Nutrición del Paciente Quirúrgico

ERICKA COELLO LÓPEZ G#21

El objetivo de un apoyo nutricional quirúrgico es evitar o detener los efectos catabólicos de la lesión o trauma

quirúrgico.

debemos establecer la gravedad de la deficiencia o excesos nutricionales,

Debemos de predecir la cantidad de nutrientes que necesita el paciente

esto lo hacemos por medio de la valoración nutricional total.

Determinando la perdida de peso

Enfermedades aguda o crónicas

Hábitos dietéticos que influyen en la calidad y cantidad de del consumo de

alimentos.

Valoración Total del Paciente

Examen FísicoSe busca estimar: perdida del tejido

muscular y adiposo Disfunción orgánica

cambios en la piel significativos

El cabello o funciones neuromuscular que indiquen deficiencia

nutricional franca en el momento del postrauma.

Desnutrición?

Datos antropométricos :

1. Peso

2. Superficie corporal

3. Pliegues cutáneos

Determinaciones bioquímicas

1. Excreción de creatinina

2. Albumina

3. Prealbúmina

4. Linfocitos totales

• Las condiciones adversas• Evolucion del proceso

patológico• La valoración nutricional

La base para

identificar a pacientes

con necesidades aguda o

prevista de apoyo son:

La cantidad de energía necesaria se mide con la formula de Harris-Benedict

Esta formula se ajusta según el tipo de estrés quirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidades energéticas en mas del 80% de pacientes hospitalizados.

Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las necesidades del paciente postquirúrgicos.

Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidades aumentan.

El 2do objetivo del apoyo nutricional es

satisfacer los sustratos para la

síntesis de pp.

Hay una relación estrecha entre el nitrógeno y las

calorías no proteicas de 1g N: 6.25 g de

pp.

La administración de proteínas en pacientes con stress es un aspecto importante del soporte nutricional.

Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de calorías no proteicas.

por ejemplo: lípidos y carbohidratos

El estado catabólico encontrado en los

pacientes quemados, traumatizados y sépticos daña en

forma importante la utilización del

nitrógeno exógeno.

Que hacemos con paciente Graves

1. Hacer la formula con el peso seco o previo ante del trauma.

2. Por que?? Por que el px lesionado

grave el cuerpo experimentas cambios metabólicos importantes que generan aumento significativo de peso ejm: edema.

Tipos de nutrición

Entérica

Parenteral

Beneficios de la nutrición Entérica

Costo reducido

Evita riesgos de infecciones que provoca la vía intravenosa

Opciones de acceso para alimentación entérica

1. Sondas nasogastricas

2. Sonda nasoduodenal

3. Gastrostomia endoscopica percutanea

4. Sonda GEP- yeyunal

5. Yeyunostomia endoscopica

Formulas Formula isotónica con fibra

Formula isotónica con residuo bajo

Formula densa de calorías

Formula de alto contenido de proteínas

Otras

Nutrición Parenteral

1. Pacientes graves que sufren desnutrición importante

2. Sepsis

3. Traumatismo quirúrgico

4. Traumatismo accidental

5. Cuando no es posible usar vía entérica

Objetivo Es suministrar suficientes calorías y sustratos nitrogenados para promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el crecimiento de la masa tisular.

RN con anomalías congénitas GI

Lactantes con Sd de talla baja debido a insuficiencia GI

Adultos con Sd de intestino corto 2dari a la resección quirúrgica.

Fistulas entéricas

Enfermos quirúrgicos con íleon paralitico

Pacientes con mal absorción secundaria a patología

Enfermos con afección malignas

Pacientes graves hipermetabolicos por mas de 5 días

Pacientes con algún tipo de colitis

Cuando se usa NP

Contraindicaciones:

Falta de objetivos terapéutico.

Periodos de inestabilidad hemodinámica o alteraciones metabólica grave

Paciente en buen estado nutricional o que toleren la vía entérica

Lactante con menos de 8 cm de intestino delgado.

Solucion Na meq/ L CL meq/L K meq/L Lactato meq/L

Osmolaridad M0sm/L

SSN 154 154 0 0 308

SS al medio o al o.45%

77 77 0 0 154

Solucion al 0.3%

51 51 0 0 102

Solucion al 0.25%

30 30 0 0 60

Lactato ringer

130 109 4 28 273

Gracias