Manejo quirúrgico del paciente diabético

Rocío Gallegos Toribio

Introducción

Antes 2001: principal problema era hipoglicemia inadvertida debido al ayuno requerido de 8-12h más la mantención de los fármacos hipoglicemiantes

Cirugía = estrés metabólico ↑ glicemia, glucagón, catecolaminas, cortisol y

resistencia a la insulina

Hiperglicemia intra y/o postoperatoriafactor de riesgo para el desarrollo de

infecciones postoperatorias y de complicaciones cardiovasculares

Introducción

Cuando los pacientes son sometidos a cirugía y experimentan hiperglicemia > 220 mg/dl, tienen un riesgo de infección 2.7 veces mayor. Se conoce que una HbA1c > 7% es un predictor

importante de riesgo de infección

La mortalidad perioperatoria en estos pacientes, se ha reportado que es mayor al 50% cuando se le compara con pacientes sin DM.

Evaluación preoperatoria

Los pacientes con diabetes requieren una evaluación que nos permita:

1. Conocer el tratamiento previo incluyendo: fármacos, posología, insulina, dosis y tiempo de administración.

2. Determinar la presencia de complicaciones micro y macroangiopáticas.

3. Evaluar el control metabólico previo.

4. Conocer las características de la cirugía (tipo, hora, duración y tiempo de ayuno al que el paciente será sometido).

Evaluación preoperatoria

Se debe solicitar una glucosa en ayunas y una HbA1C a los pacientes que no cuenten con una en los 3 meses previos a la evaluación preoperatoria. Hacer screening a los pacientes que tienen un alto

riesgo de diabetes, si alguna de las pruebas sale alterada se les debe considerar como pacientes estables

Objetivo glicémico en el preoperatorio: Pacientes críticos < 180 mg/100ml; HbA1C < 8%

Pacientes estables < 140 mg/100ml ; HbA1C < 6.5%

Evaluación preoperatoria

Cirugía Menor Cirugía Mayor

Paciente controlado con dieta

No requiere insulina durante cirugía

No requiere insulina durante cirugía

Paciente controlado con ADO

No requiere insulina durante cirugía

Puede requerir insulina durante la cirugía

Paciente DM1 ó DM2 controlado con insulina

1/2 - 2/3 de dosis usual SC por la mañana

Insulina en infusión durante la cirugía.

Usar la columna insulino sensible en : pacientes que no comen, ancianos, y con función renal afectada.

Usar la columna Insulino resistente en: Pacientes que han estado recibiendo más de 80 U/d antes de la admisión ó que estén recibiendo corticoides.

Manejo intraoperatorio

1° Iniciar el día de la intervención quirúrgica, desde las 6:00-7:00 horas:

SUERO GLUCOSADO AL 10% + 10 UNIDADES DE INSULINA REGULAR + 20 mEq DE ClK, a pasar a 85 ml/h

Si requiere suero fisiológico ponerlo en Y con los glucosados

Ajustar la velocidad de infusión según el estado de hidratación, presión venosa central, existencia de insuficiencia cardiaca o hipertensión arterial modificando también la concentración del glucosado.

2º Realizar controles de glucemia capilar del siguiente modo:

a) antes y después de la intervención quirúrgica

b) si la intervención se retrasa, cada 2 horas

c) durante el post operatorio, según las indicaciones del endocrinólogo o del médico responsable.

Cirugía Menor Cirugía Mayor Glu : <

80 80 - 100 101 - 180 >180

Paciente controlado con dieta

Administrar insulina

ultra rápida ó regular SC ó EV según

necesidad

Administrar insulina

ultra rápida ó regular SC ó EV según

necesidad

Control de K previo a cirugía y

luego cada 4 horas

Control de K previo a cirugía y

luego cada 4 horas

Paciente controlado con ADO

Controlar glucemia cada 15 – 30 min

Controlar glucemia

cada hora

Controlar glucemia cada 2 horas

Controlar glucosa

cada hora.

Controlar glucosa

cada hora.

Paciente DM1 ó DM2 controlado con insulina

Administrar 100 ml de Dextrosa 10% AD

Administrar dextrosa al 5% AD 40 ml/hora ó

dextrosa 10 % AD 20 ml/hora

En 2 oportunida

des Iniciar

insulina en infusión.

Iniciar insulina

en infusión

Manejo postoperatorio

Conclusiones

La morbi-mortalidad es mayor en los pacientes con diabetes que se someten a cirugía.

Debemos realizar siempre una evaluación pre operatoria.

Es importante contar con guías de manejo e individualizar el tratamiento para el control de la Diabetes mellitus.

Bibliografía

Nazar, Herrera, González. MANEJO PREOPERATORIO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. Rev chil cir. Vol 65; pág. 354-359.

Servicio de anestesiología y reanimación - Hospital clinic. Barcelona. PROTOCOLO DE CONTROL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE DIABÉTICO. 2010

Max Acosta Chacaltana. MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE CON DIABETES. SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIA, 2014

Gracias