nuevas insulinas

7/31/2019 nuevas insulinas

1/62

OBJETIVOS DEL CONTROLOBJETIVOS DEL CONTROL

Prevenir o retardar las complicacionesPrevenir o retardar las complicacionesmicro y macrovasculares, es el objetivomicro y macrovasculares, es el objetivocentral.central.

Objetivos generales:Objetivos generales:a) Eliminar sntomasa) Eliminar sntomas

b) Alcanzar y mantener un peso idealb) Alcanzar y mantener un peso ideal

c) Promocin de buenos hbitos: ejercicio,c) Promocin de buenos hbitos: ejercicio,

dietadietad) Deteccin oportuna de complicacionesd) Deteccin oportuna de complicaciones

e) Optimizacin de parmetrose) Optimizacin de parmetrosmetablicosmetablicos

f Deteccin mane o de factores def Deteccin mane o de factores de


2/62

Factores de RiesgoFactores de RiesgoCardiovascularCardiovascular

No Modificables:No Modificables: EdadEdad

SexoSexo

Antecedentes HeredoAntecedentes Heredo

familiaresfamiliares

Modificables:Modificables: Hipertensin


3/62

Parmetros de controlParmetros de control

Ideal Regular Malo

Glucosa

preprandial80-110 110-140 >200

Glucosa al

acostarse160

HbA1c (%) 6-7 7-9 >9

Glucosa

postprandia

l (2hr)

140 140-200 >200


4/62


5/62


6/62

Comparativo de InsulinasComparativo de InsulinasHumanasHumanas

Preparados Inicio deDuracin dedeInsulina Accin Pico

AccinLispro 5 to 15 min 1 to 2 hr 4 to 6hr

Rpida Humana 30 to 60 min2 to 4 hr 6 to

10 hr

NPH Humana 1 to 2 hr 4 to 6 hr 10 to16 hr

Lenta Humana 1 to 2 hr 4 to 6 hr 10 to16 hr

La duracin del efecto de cualquier Insulina puede variar interindividualmente, incluso en el mismo individuo.Los tiempos indicados son promedios.


7/62


8/62


9/62

Uso de Insulinas:Uso de Insulinas:

Uso temporal:Uso temporal: Complicaciones agudas de la DM2, cetoacidosis, estadoComplicaciones agudas de la DM2, cetoacidosis, estado

hiperosmolar, Diabetes gestacional, estrs, ciruga,hiperosmolar, Diabetes gestacional, estrs, ciruga,trauma, etc.trauma, etc.

Uso definitivo:Uso definitivo: DM tipo 1,DM tipo 1,

DM tipo 2 con falla a hipoglucemiantesDM tipo 2 con falla a hipoglucemiantes

Sntomas severosSntomas severos

GlucemiasGlucemias de 300 mg/dlde 300 mg/dl Complicaciones severas: retinopata proliferativa,Complicaciones severas: retinopata proliferativa,

cardiopata isqumica, nefropata avanzada.cardiopata isqumica, nefropata avanzada.


10/62


11/62

Secrecin Endgena Normal deSecrecin Endgena Normal deInsulinaInsulina

0

20

40

60

80

100

7:00

9:00

11:00

13:00

15:00

17:00

19:00

21:00

23:00

3:00

7:00

9:00

11:00

15:00

19:00

23:00

3:00

7:00

ConcentracinInsulinaSrica

(

U/mL) Desayuno

Comida

Cena

Alimentoal acostarse

Ayuno


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Insulina BasalInsulina Basal Requerimientos de Insulina para suprimir laRequerimientos de Insulina para suprimir la

produccin heptica de glucosa entreproduccin heptica de glucosa entrecomidascomidas

Insulina en Bolo (prandial)Insulina en Bolo (prandial) Requerimientos de Insulina para mantener laRequerimientos de Insulina para mantener laglucosa normal despus de las comidasglucosa normal despus de las comidas

Idealmente cada una debe provenir deIdealmente cada una debe provenir dediferente tipo de insulina con su perfil dediferente tipo de insulina con su perfil de

accin especficoaccin especfico El mejor modelo del concepto insulinaEl mejor modelo del concepto insulina

Basal + Bolos es la microinfusora deBasal + Bolos es la microinfusora deinsulinainsulina

El concepto de insulina Basal + Bolos


13/62


14/62


15/62

SQ SESQUEMAS d I li


16/62

ESQUEMAS de InsulinaESQUEMAS de InsulinaDos Veces al Da, DosisDos Veces al Da, Dosis

MixtasMixtasRegular

D C C CN HD

Reg

NPHEfec

toInsu

lina

Comidas

NPH

Reg

Efec

toInsuli

na

D C C CN HD

Comidas

Lispro

NPH

Lispro

NPH

Lispro


17/62

NPH en HD + Lispro ACNPH en AM y PM + Lispro AC

D C C CN HD

Lispro

Efec

toInsu

lina

Comidas

Lispro

NPH NPH

D C C CN HD

Lispro

Comidas

Lispro Lispro

NPH

Efec

toInsu

lina

ESQUEMAS de Insulina

MDI: NPH + Lispro AC

f


18/62

Efecto de las InsulinasE ecto de las InsulinasHumanas de duracin larga oHumanas de duracin larga o

intermediaintermedia

0

1

2

3

4

5

6

0 5 10 15 20 25 30

Insulina NPH

Insulina Lenta

Insulina Ultralent

Rangodeutili

zaci

Rang

odeutilizaci

mg/k

g/min.

mg/kg/min.

Horas despus de la aplicacin ScHoras despus de la aplicacin Sc.


19/62

Mimetiza la secrecin pancretica basal deMimetiza la secrecin pancretica basal deInsulinaInsulina

Efecto prolongadoEfecto prolongado

Perfil de pico no acentuadoPerfil de pico no acentuado Efecto predecible y reproducibleEfecto predecible y reproducible Hipoglucemia nocturna disminuidaHipoglucemia nocturna disminuida Administracin una vez al da porAdministracin una vez al da por

convenienciaconveniencia Efectos Farmacodinmicos similares aEfectos Farmacodinmicos similares a

microinfusora de Insulinamicroinfusora de Insulina

La Insulina BasalIdeal


20/62

Insulina GlarginaInsulina GlarginaMecanismo de AccinMecanismo de Accin

Inyeccin de solucin cida

(pH 4)

Precipitacin en tejido SC

(pH 7.4)

Disolucin lenta de hexmeroslibres de insulina glargina

(Lantus

) precipitada

Absorcin retrasada,

accin sostenida

Solucin pH 4

pH

7.4

Precipitacin

Disolucin

Membrana Capilar

Insulina circulante

Hexmeros Dmeros Monmeros

10-3 M 10-5M 10-8 M


21/62

Insulina GlarginaInsulina GlarginaPerfil de actividadPerfil de actividad

0

1

2

3

4

5

6

0 5 10 15 20 25 30

Insulina Glargina

Insulina NPH

Rang

odeutilizac

Rang

odeutiliza

c

mg/kg

/min.

mg/k

g/min.

Horas despus de la aplicacin ScHoras despus de la aplicacin Sc.


22/62

Farmacocintica de Lantus:Farmacocintica de Lantus:Perfil sin picos pronunciadosPerfil sin picos pronunciados

Porcellati F et al. Diabetologia 2001;44[Suppl 1]:A208 Abstract 799 (Adaptado de poster)

Pacientes con DM 1 (n=29) Duracin del estudio: 4 semanas (+ 15 das de seguimiento)

Perfil Insulnico Perfil de Actividad

I li Gl iI li Gl i


23/62

Insulina GlarginaInsulina GlarginaPerfil de accin/tiempo Vs.Perfil de accin/tiempo Vs.

NPHNPH

Ra

ng

ode

Infu

s i

n

de G

luc os a

Gl i NPHGl i NPH


24/62

Glargina vs NPHGlargina vs NPH(OD/BID)(OD/BID)en DM tipo 1en DM tipo 1

Pieber TR et al. Diabetes Care 2000;23:157162; Ratner RE et al. Diabetes Care 2000;23:639643

Rosenstock J et al. Diabetes Care 2000;23:11371142; Raskin P et al. Diabetes Care 2000;23:16661671

Hypoglycaemian Glycaemic control (% of patients reporting >1

Study Treatment change from baseline

episode)

duration

HbA1c FPGa/FBGb All Nocturnal

(%) (mmol/L)

Pieber et al 4 weeks 333 0.25 vs 0.031 2.22 vs +0.011a 79 vs 791 36 vs 561(301 & 802 0.15 vs 0.032 1.61 vs +0.012a 73 vs 792 36 vs 562g/mL Zn) (p


25/62

RESULTADOS:RESULTADOS: Reducciones equivalentes en HbAReducciones equivalentes en HbA1c1c con NPH y Glargina, concon NPH y Glargina, con

una mayor disminucin en la glucemia en ayuno con Glarginauna mayor disminucin en la glucemia en ayuno con Glargina

Glarginaen DM Tipo 1

Ratner et al., Diabetes Care 2000

-2.0

-1.5

-1.0

-0.5

0.0

Cam

biosen

FBG(mmo

l/L

)

B

asa

lpun

tofina

l

*p


26/62

Menor hipoglucemia conMenor hipoglucemia conGlarginaGlarginavs insulina NPHvs insulina NPH

Ratner RE et al. Diabetes Care 2000;23:639643

Pacien

tes(%)

Sintomticas Nocturnas Severas

P = 0.02

P = 0.01

P = 0.01

0

10

20

30

40

50

60

*

Insulina glargina Insulina NPH

(Excluyendo periodo de titulacin)

* Confirmadas por glucemia


27/62

Impacto de Glargina sobre lacalidad de vida en DM 1

-2

-1

0

1

2

3

Semana 8 Semana 20 Semana 28 ltima

evaluacindisponible

Cam

biosenla

esca

laDTSQ

P=0.0020 P= 0.0012 P= 0.0001 P= 0.0001

Insulina glargina Insulina NPH

Witthaus et al. Diabetes Medicine 2001; 18:619-625

Mejora significativamente la satisfaccin con el tratamiento

Gl i NPH


28/62

Yki-Jrvinen H et al. Diabetes Care 2000;23:11301136

Rosenstock J et al. Diabetes Care 2001;24:631636

Matthews DR et al. Assisi 2001. Abstract 35

HypoglycaemiaN Glycaemic control (% of patients reporting >1Study Treatment change from baseline episode)

durationHbA1c FPG

a/FBGb All Nocturnal

(%) mmol/L

Yki-Jrvinen 52 weeks 426 0.76 vs 0.66 - 33.3 vs 42.6 9.9 vs 24.0

et al (NS) (p


29/62

Yki-Jrvinen H et al, Diabetes Care, Dec 2000

Yki-Jrvinen H et al. Diabetes Care 2000;23:11301136

Perfil diurno de glucemiaPacientes que alcanzan la meta

5.0

7.5

10.0

P=0.0012

P=0.01952 semanasFBG 120 mg/dL (6.7 mmol/L)

GlarginaNPH

Momento del da

GLUCEMIA(mmo

l/L)

Mejor glucemia nocturna

D Post D C Post C CePost Ce Cama 3 a.m.

Mejor control posterior a la cena

B fi i d Gl iB fi i d Gl i


30/62

Beneficios de GlarginaBeneficios de Glarginavs NPH en DMTipo 2vs NPH en DMTipo 2

Yki-Jrvinen H et al. Diabetes Care 2000;23:11301136; Rosenstock J et al. Diabetes Care 2001;24:631636

Matthews DR et al. Hypoglycaemia: From Research to Practice Assisi 2001. Abstract 35

Eficaz control glucmico al compararse coninsulina NPH Eficaz control glucmico cuando se utiliza con

HO o insulina prandial

Superior control glucmico vespertino cuandose utiliza con HO vs insulina NPH

Menor riesgo de hipoglucemia

Menor incidencia de hipoglucemia vs NPH, encombinacin con HO o insulina prandial


31/62

Nocturna Ganancia Peso Hipoglucemia

NPH 3.1 lb 40%Glargina 0.9 lb* 31%* P


32/62

Insulina GlarginaInsulina GlarginaSeguridad vs NPH eventosSeguridad vs NPH eventos

adversosadversos Sin diferencias en frecuencia de presentacinSin diferencias en frecuencia de presentacin

(excluyendo hipoglucemia)(excluyendo hipoglucemia)

Reacciones localesReacciones locales Insulina GlarginaInsulina Glargina 6.9%6.9% Insulina NPHInsulina NPH 5.43%5.43%

Dolor localDolor local Insulina GlarginaInsulina Glargina 2.3%2.3%

Insulina NPHInsulina NPH 0.350.35

Retinopata sin diferenciasRetinopata sin diferencias

I li Gl iI li Gl i


33/62

Insulina GlarginaInsulina GlarginaSeguridad vs NPH eventosSeguridad vs NPH eventos

adversosadversos Ac Anti insulina no hay diferenciasAc Anti insulina no hay diferencias Alteraciones en pruebas deAlteraciones en pruebas de

laboratorio, signos viatales o ECG sinlaboratorio, signos viatales o ECG sindiferenciasdiferencias

Ganancia de Peso en DM 1:Ganancia de Peso en DM 1:

Insulina GlarginaInsulina Glargina + 0.3 kg+ 0.3 kg Insulina NPHInsulina NPH + 0.5 kg+ 0.5 kg


34/62

Insulina Glargina

Un Nuevo anlogo de Insulina de accin prolongada

Indicaciones:Indicaciones:

Tratamiento de la DM 1Tratamiento de la DM 1

Tratamiento de estados insulinoTratamiento de estados insulinorequirientes de la DM 2requirientes de la DM 2

Insulinizacin temprana y esquemasInsulinizacin temprana y esquemasmixtos.mixtos.


35/62

Rx

1. Lantus1. Lantus (insulina glargina) EMEA Resumen de las caractersticas del producto. 2002(insulina glargina) EMEA Resumen de las caractersticas del producto. 2002..

2. Lantus2. Lantus recibi la aprobacin europea para uso en nios.recibi la aprobacin europea para uso en nios.

Anlogo recombinante de laAnlogo recombinante de lainsulina humanainsulina humana11

Insulina basal (de accinInsulina basal (de accinprolongada)prolongada)11

Perfil concentracin / tiempoPerfil concentracin / tiempo

desprovisto de picosdesprovisto de picosrelativamente constanterelativamente constantedurantedurante 24 horas24 horas1,21,2

AdministracinAdministracin SCSC una vez aluna vez aldada11

Para pacientes adultosPara pacientes adultos yypeditricospeditricos (( 66 aosaos)) concondiabetes tipo 1diabetes tipo 122 y adultos cony adultos condiabetes tipo 2diabetes tipo 2

Menos hipoglucemia nocturnaMenos hipoglucemia nocturna11

DDosificacin ms flexibleosificacin ms flexible11

Insulina GlarginaInsulina Glargina

SC, subcutneo.SC, subcutneo.


36/62

GUIAS DE MANEJO PRACTICOGUIAS DE MANEJO PRACTICO

Iniciando la Insulina BasalIniciando la Insulina Basal Continuar agentes orales misma dosis (dis.Continuar agentes orales misma dosis (dis.

eventualmente)eventualmente) Aada una dosis nocturna de insulina (cerca de 10 U)Aada una dosis nocturna de insulina (cerca de 10 U)

NPH (al acostarse)NPH (al acostarse)

70/30 (con la cena)70/30 (con la cena)

Glargina (al acostarse, pudiera ser por la maana)Glargina (al acostarse, pudiera ser por la maana)

Ajuste la dossis con la glucosa de ayuno AMGAjuste la dossis con la glucosa de ayuno AMG Incremente la dosis de insulina semanalmente porIncremente la dosis de insulina semanalmente por

necesidadnecesidad

Incremente 4 U si glucosa ayuno >140 mg/dLIncremente 4 U si glucosa ayuno >140 mg/dL Incremente 2 U si glucosa ayuno = 120 ~ 140 mg/dLIncremente 2 U si glucosa ayuno = 120 ~ 140 mg/dL

Objetivo de Tratamiento (Glucosa


37/62

Insulin detemirInsulin detemir


38/62

Thr

Glu

Lys

ValPhe

Asn

Glu

Leu

Gln

Tyr

LeuSerCysIleSerCys

Cys

Gln

Glu

Val

Ile

Gly

TyrCysAsn

Lys

ProThr

TyrPhe Phe Arg

Gly

GluGly

Cys

Val

Leu

Tyr

Leu

Ala

Val

Leu

His

Ser

GlyCys

Asn GlnLeu

HisB1

A21

A1

B29

C14 fatty acid chain(Myristic acid)

Thr

Insulin detemirInsulin detemir

Insulin detemir duration ofInsulin detemir duration of


39/62

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0

0

NPH, 0.3 IU/kg 0.40.2ID dose (U/kg) 0.1

2 4 6 8 10 12Time since insulin injection (hours)

14 16 18 20 22 24

Adapted from T.Pieber et al. Oral presentation ADA 2002

Insulin detemir duration ofInsulin detemir duration ofactionaction

Conclusion: At a therapeutically relevant dose of 0.4 U/kgthe duration of action of detemir is 20 hours

GIR(m

g/kg/min)


40/62

Insulinas inhaladas.Insulinas inhaladas.

Por dcadas se ha intentado laPor dcadas se ha intentado laadministracin de insulina por esta va.administracin de insulina por esta va.

Hasta aos recientes que se dispone deHasta aos recientes que se dispone de

diversos mtodos mas eficientes paradiversos mtodos mas eficientes parasuministrar insulina regular hay mayorsuministrar insulina regular hay mayoravance.avance.

Se sabe que el pulmn absorbeSe sabe que el pulmn absorbe

aceptablemente a la insulina.aceptablemente a la insulina. Por esta va la insulina alcanzaPor esta va la insulina alcanzaconcetraciones muy rpidamente, similar aconcetraciones muy rpidamente, similar alos anlogos de accin corta, aunquelos anlogos de accin corta, aunque

mayor duracin y con un efecto menosmayor duracin y con un efecto menosredecible.redecible.


41/62

Insulinas inhaladas:Insulinas inhaladas:

Por lo que su principal utilidad es el controlPor lo que su principal utilidad es el controldel postprandio, sin la necesidad de va sc.del postprandio, sin la necesidad de va sc.

Hasta el momento hay muchos estudiosHasta el momento hay muchos estudiosen pacientes con Dm 1 y 2 en fase III,en pacientes con Dm 1 y 2 en fase III,comparndose contra insulina regular.comparndose contra insulina regular.

Los resultados en general prueban que esLos resultados en general prueban que espor lo menos tan eficaz para alcanzar elpor lo menos tan eficaz para alcanzar el

control que la insulina regular.control que la insulina regular. Es claro que faltan estudios mas grandes,Es claro que faltan estudios mas grandes,para evaluar la seguridad. Exubera, Air,para evaluar la seguridad. Exubera, Air,Aers.Aers.


42/62


Las ventajas vs. Insulina regular:Las ventajas vs. Insulina regular: Alcanza picos tiles dos veces mas rpido.Alcanza picos tiles dos veces mas rpido. Optimiza el postprandio.Optimiza el postprandio. Menor ganancia de peso.Menor ganancia de peso. Elimina la necesidad de inyeccionesElimina la necesidad de inyecciones

preprandiales.preprandiales.

Permite mejor apego, es mas flexible.Permite mejor apego, es mas flexible. Se puede combinar con otros tratamientosSe puede combinar con otros tratamientos

basales.basales.


43/62


Desventajas:Desventajas: Requiere mucha mayor dosis deRequiere mucha mayor dosis de

insulina .insulina . Mayor costo.Mayor costo. Menos predecible su absorcin.Menos predecible su absorcin.

Equivalencia: No esta bienEquivalencia: No esta bienestablecida.establecida. Seguridad a largo plazo, no bienSeguridad a largo plazo, no bien

definida.definida.


44/62


45/62


46/62

Disociacin de la insulina

Insulina humana regular

10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M pico de accin2-4 hr

formulacin

membrana capilar

Insulina lispro

10-3

M 10-3

M 10-3

Mpico de accin

30-60 min

formulacintransitorio


47/62

00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212

55

44

33

22

11

00

Insulina Lispro (10 UI)Insulina Lispro (10 UI)Insulina Regular (10 UI)Insulina Regular (10 UI)

Tiempo ( h )

Howey DC et al. Diabetes 1994; 43: 396-402.

(n = 10)

Concentra

cinplasmticainsulina(ng/

ml)

Concentracinplasmticainsulina(ng/ml)

Farmacocintica de insulinaFarmacocintica de insulinalispro e insulina humanalispro e insulina humana

regular.regular.

** Administracin subcutnea envoluntarios sanos


48/62

Tasa

deinfusinde

glucosa

Tasa

deinfusinde

glucosa

(mg/min)

(mg/min)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112

600

500

400

300

200

100

0

Tiempo ( h )

Insulina lispro (10 UI)Insulina lispro (10 UI)Insulina regular (10 UI)Insulina regular (10 UI)

(n = 10)


Glucodinmica de insulinaGlucodinmica de insulinalispro e insulina humanalispro e insulina humana

regularregular

** Administracin subcutnea envoluntarios sanos

Farmacocintica de insulina


49/62

00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212

55

44

33

22

11

00

Tiempo ( h )

Insulina Lispro 0.2 UI/kgInsulina Lispro 0.1 UI/kg

(n = 10)


Farmacocintica de insulinalispro

a diferentes dosis

56

57

58

Insulina Lispro 0.4 UI/kg

Insulina Lispro 0.05 UI/kg

cin en la duracin de accin a diferentes dosis vari mnimamente



50/62

00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212

55

44

33

22

11

00

Insulina Regular0.2 UI/kgInsulina Regular0.1 UI/kg

Tiempo ( h )

(n = 10)


Farmacocintica de Humulin RFarmacocintica de Humulin Ra diferentes dosisa diferentes dosis

56

57

Insulina Regular0.05 UI/kg

Insulina Regular0.4 UI/kg

e gran variacin en la duracin de accin a diferentes dosis



51/62


52/62

Eficacia Primariacac a r mar a


53/62

Eficacia Primariacac a r mar aCambios en Hb A1c basal-finalCambios en Hb A1c basal-final

Insulinaglulisina

mejor

Insulinalispromejor

No-

inferioridad

-0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4

ITT

PP

0.00 (0.09; 0.10)*

p=0.93 **

0.01 (0.09; 0.11)*p=0.86 **

*Media ajustada (95% CI)** Valor de p., para pruebas de superioridad

Diferencia entre tratamientos, expresada como cambio enHbA1c (%) Basal-Final (insulina glulisina insulina lispro)

Reduccin de los picos postprandiales conReduccin de los picos postprandiales con


54/62

Reduccin de los picos postprandiales conReduccin de los picos postprandiales conHumalog en DM2Humalog en DM2

100

125

150

175

200225

250

275

antes del alimento 1 hora postprandial 2 horas postprandial

Humalog Humana regular

}

Anderson James H. Arch Intern Med. 157:1249-1255, 1997

16.6%

Reduccin de los picos postprandiales conReduccin de los picos postprandiales con


55/62

Reduccin de los picos postprandiales conReduccin de los picos postprandiales conHumalog en DM1Humalog en DM1

100

125

150

175

200

225

250

antes del alimento 1 hora postprandial 2 horas postprandial

Humalog Humana regular

} 17.6%

Pfutzner A. Exp Clin Endocrin & Diab 104:25-30, 1996

Insulina Lispro: Meta-anlisis de episodiosInsulina Lispro: Meta-anlisis de episodios


56/62

Insulina Lispro: Meta anlisis de episodiosInsulina Lispro: Meta anlisis de episodiosde hipoglucemia grave en DM 1de hipoglucemia grave en DM 1

Brunelle, et al. Diabetes Care. 1998;21(10):1726-31.

Insulina

Lispro

Insulina

Regular

Nmerodeep

isodios

dehipoglucem

iagrave

140

020

40

60

80

100

120*

*p=0.024

30% reduccin


57/62

Humana

regular

Ventana

de aplicacin

Humalog

Ventana de aplicacin

Alimento +15min

-15min

-30min

-45min

Recomendacin del tiempo de aplicacinRecomendacin del tiempo de aplicacin

Injection window data from Drug Facts and Comparisons, Oct. 1997

A n t e s Despus ** si es necesario

Transferencia desde insulinaTransferencia desde insulina


58/62

Transferencia desde insulinaTransferencia desde insulinahumana de accin intermediahumana de accin intermedia

Calcular dosis total diariaCalcular dosis total diaria Peso dividido entre dosPeso dividido entre dos

0.5 a 0.7 UI/kg0.5 a 0.7 UI/kg

Dividir la dosis total al da enDividir la dosis total al da en:: Dos terceras partes, aplicar por las maanasDos terceras partes, aplicar por las maanas

Una tercera parte, aplicar por las nochesUna tercera parte, aplicar por las noches

Dividir cada una de estas cantidades en:Dividir cada una de estas cantidades en:

70 a 75 % administrado como insulina intermedia70 a 75 % administrado como insulina intermedia 30 a 25% administrado como Humalog30 a 25% administrado como Humalog

Inyectarse 15 minutos ANTES de los alimentosInyectarse 15 minutos ANTES de los alimentos

Tratamiento de pacientes con DM2 conTratamiento de pacientes con DM2 con


59/62

1197 513 15 1710 1

468 12 16 46 18 20 22 24 2

19 21 23 1 3

HumalogHumalog

GlucemiaGlucemia

Tiempo (horas)

pp

dos aplicaciones de Humalog y Humulin Ndos aplicaciones de Humalog y Humulin N

Humulin NHumulin N

Ventajas de anlogos de accinVentajas de anlogos de accin


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Ventajas de anlogos de accinVentajas de anlogos de accincorta vs. Insulina regular.corta vs. Insulina regular.

Lispro, Aspart, Glulisina.Lispro, Aspart, Glulisina. Poseen un efecto mas fisiolgico.Poseen un efecto mas fisiolgico. Mejoran el control glucmico en Dm 1.Mejoran el control glucmico en Dm 1.

Absorcin por va sc. Es mas predecible.Absorcin por va sc. Es mas predecible. Reducen la hiperglucemia postprandial.Reducen la hiperglucemia postprandial. El riesgo de hipoglucemia postprandial,El riesgo de hipoglucemia postprandial,

nocturno y en ejercicio es menor.nocturno y en ejercicio es menor. Permiten mas flexibilidad por su aplicacinPermiten mas flexibilidad por su aplicacin

casi inmediata con alimentos.casi inmediata con alimentos.

Ventajas de Anlogos de accinVentajas de Anlogos de accin


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Ventajas de Anlogos de accinVentajas de Anlogos de accincorta vs. Insulina Regular.corta vs. Insulina Regular.

Alcanzan dos veces mas rpido,Alcanzan dos veces mas rpido,niveles pico, que la insulina regular,niveles pico, que la insulina regular,la vida media es en promedio 2-4 hrsla vida media es en promedio 2-4 hrs

menor.menor. En el DM2 son parte central delEn el DM2 son parte central del

manejo de las excursionesmanejo de las excursiones

postprandiales y optimizan el controlpostprandiales y optimizan el controlen pacientes que no alcanzan metasen pacientes que no alcanzan metasrazonables.razonables.

Desventajas:Desventajas:


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Desventajas:Desventajas:

Se desconoce el riesgo deSe desconoce el riesgo deteratogenicidad a largo plazo.teratogenicidad a largo plazo.

Tienen un costo mayor.Tienen un costo mayor. Requieren por lo menos dos dosis alRequieren por lo menos dos dosis al

da.da. En caso de falla en bombas deEn caso de falla en bombas de

infusin, existe mayor riesgo deinfusin, existe mayor riesgo decetoacidosis.cetoacidosis. Aunque hasta el momento su perfilAunque hasta el momento su perfil

de seguridad es alto, falta la pruebade seguridad es alto, falta la prueba

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