Insulinas taller 08

INSULINAS TIPOS INSULINAS TIPOS Y Y

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Dr. Enrique Reyes González.Dr. Enrique Reyes González.

INSULINA INSULINA SECRECIÓN PANCREÁTICA NORMALSECRECIÓN PANCREÁTICA NORMAL

LA SECRECIÓN FISIOLÓGICA DE INSULINA TIENE DOS LA SECRECIÓN FISIOLÓGICA DE INSULINA TIENE DOS COMPONENTES: COMPONENTES:

La secreción basal durante los periodos postabsortivos. La secreción basal durante los periodos postabsortivos.

La secreción pulsátil, estimulada por la ingestión de alimentos. La secreción pulsátil, estimulada por la ingestión de alimentos.

Esta secreción tiene como función la utilización y Esta secreción tiene como función la utilización y almacenamiento de los nutrientes producidos por los alimentos: almacenamiento de los nutrientes producidos por los alimentos:

A.- Glucógeno en el hígado y músculos. A.- Glucógeno en el hígado y músculos.

B.- Triglicéridos en el tejido graso. B.- Triglicéridos en el tejido graso.

C.- Síntesis de proteinas y producción de energía (ATP).C.- Síntesis de proteinas y producción de energía (ATP).

TIPOS DE INSULINA POR EL TIPOS DE INSULINA POR EL TIEMPO DE ACCIÓN.TIEMPO DE ACCIÓN.

ULTRACORTA: ULTRACORTA: Lispro y Aspart. Lispro y Aspart.

REGULAR:REGULAR: Rápida. Rápida.

INTERMEDIA:INTERMEDIA: NPH y Lenta. NPH y Lenta.

PROLONGADA:PROLONGADA: Ultralenta y Ultralenta y Ultralarga “Glargina”. Ultralarga “Glargina”.

INSULINAS DE ACCIÓN INSULINAS DE ACCIÓN ULTRACORTA. ULTRACORTA.

INSULINA INSULINA LISPROLISPRO [Lys(B28), Pro(B29)]: Resultado [Lys(B28), Pro(B29)]: Resultado de la inversión de la secuencia de AA de las de la inversión de la secuencia de AA de las posiciones 28 y 29 de la cadena B de la insulina. posiciones 28 y 29 de la cadena B de la insulina.

INSULINA INSULINA ASPART ASPART [asp (B28)]: Derivada de la [asp (B28)]: Derivada de la sustitución de prolina por ácido aspártico en sustitución de prolina por ácido aspártico en posición 28 de la cadena B de la molécula de posición 28 de la cadena B de la molécula de insulina.insulina.

INSULINAS DE ACCIÓN ULTRACORTA. INSULINAS DE ACCIÓN ULTRACORTA. VENTAJAS SOBRE LA INSULINA REGULAR.VENTAJAS SOBRE LA INSULINA REGULAR.

Mejor control postprandial. Mejor control postprandial.

Menor hipoglucemia postprandial y nocturna. Menor hipoglucemia postprandial y nocturna.

Aplicación inmediata a la ingesta de alimentos. Aplicación inmediata a la ingesta de alimentos.

Perfil más fisiológico de insulina en suero. Perfil más fisiológico de insulina en suero.

Disminución en la variabilidad interindividual de Disminución en la variabilidad interindividual de la concentración de insulina en suero. la concentración de insulina en suero.

Tratamiento de la resistencia a la insulina humana Tratamiento de la resistencia a la insulina humana regular mediada por anticuerpos.regular mediada por anticuerpos.

INSULINA ULTRACORTA “ LISPRO”INSULINA ULTRACORTA “ LISPRO” CARACTERÍSTICAS.CARACTERÍSTICAS.

INICIO DE ACCIÓNINICIO DE ACCIÓN 0 a 15 0 a 15 Min. Min.

PICO DE ACCIÓNPICO DE ACCIÓN 1 a 2 Hs. 1 a 2 Hs.

DURACIÓN DE ACCIÓNDURACIÓN DE ACCIÓN 3 a 5 Hs. 3 a 5 Hs.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN IV. SC. VÍA DE ADMINISTRACIÓN IV. SC.

ASPECTO FÍSICOASPECTO FÍSICO Transparente.Transparente.

INSULINA ULTRACORTA“ASPART”INSULINA ULTRACORTA“ASPART” CARACTERÍSTICAS.CARACTERÍSTICAS.

INICIO DE ACCIÓNINICIO DE ACCIÓN 10 a 20 Min. 10 a 20 Min.

PICO DE ACCIÓN PICO DE ACCIÓN 40 a 50 Min. 40 a 50 Min.



ASPECTO FÍSICOASPECTO FÍSICO Transparente. Transparente.

INSULINA RÁPIDA “REGULAR”INSULINA RÁPIDA “REGULAR” CARACTERÍSTICAS.CARACTERÍSTICAS.


PICO DE ACCIÓN PICO DE ACCIÓN 2 a 4 Hs. 2 a 4 Hs.



ASPECTO FÍSICOASPECTO FÍSICO Transparente.Transparente.

INSULINA INTERMEDIA INSULINA INTERMEDIA “NPH”“NPH” CARACTERÍSTICAS. CARACTERÍSTICAS.

INICIO DE ACCIÓNINICIO DE ACCIÓN 1 a 2 Hs. 1 a 2 Hs.



VÍA DE ADMINISTRACIÓN Subcutánea. VÍA DE ADMINISTRACIÓN Subcutánea.

ASPECTO FÍSICOASPECTO FÍSICO Turbio. Turbio.

INSULINA INTERMEDIA LENTA “L” INSULINA INTERMEDIA LENTA “L” CARACTERÍSTICAS.CARACTERÍSTICAS.






INSULINA PROLONGADA ULTRALENTA INSULINA PROLONGADA ULTRALENTA CARACTERÍSTICAS.CARACTERÍSTICAS.

INICIO DE ACCIÓNINICIO DE ACCIÓN 3 a 4 3 a 4 Hs.Hs.

PICO DE ACCIÓN 4 a 12 Hs.PICO DE ACCIÓN 4 a 12 Hs.

DURACIÓN DE ACCIÓN 12 a 36 Hs.DURACIÓN DE ACCIÓN 12 a 36 Hs.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN Subcutánea. Subcutánea.


INSULINA ACCIÓN PROLONGADA INSULINA ACCIÓN PROLONGADA ULTRALARGA “ULTRALARGA “GLARGINA ”GLARGINA ”

Análogo recombinante de la insulina humana que Análogo recombinante de la insulina humana que resulta de la sustitución de la Asparagina del AA 21 resulta de la sustitución de la Asparagina del AA 21 de la cadena A por Glicina, y de la adición de dos de la cadena A por Glicina, y de la adición de dos residuos de Arginina en posición 30 de la cadena B residuos de Arginina en posición 30 de la cadena B de la molécula de insulina. de la molécula de insulina.

El nombre de la molécula se debe a estos dos El nombre de la molécula se debe a estos dos aminoácidos.aminoácidos.

INSULINA ULTRALARGA “INSULINA ULTRALARGA “GLARGINA” GLARGINA” CARACTERÍSTICAS. (a)CARACTERÍSTICAS. (a)

Diseñada para ser soluble en medio ligeramente Diseñada para ser soluble en medio ligeramente ácido, pero no a pH fisiológico. ácido, pero no a pH fisiológico. Administrada microprecipita y se disuelve lentamente, Administrada microprecipita y se disuelve lentamente, liberándose de manera uniforme y prolongada.liberándose de manera uniforme y prolongada.Estudios farmacocinéticos de glargina y NPH Estudios farmacocinéticos de glargina y NPH marcadas con I-125, muestran que la glargina se marcadas con I-125, muestran que la glargina se absorbe en forma más gradual. absorbe en forma más gradual.

*Desaparición del 75% del fármaco radiomarcado del *Desaparición del 75% del fármaco radiomarcado del

tejido subcutáneo: 3 Hs. para NPH y 9 a 11 Hs. tejido subcutáneo: 3 Hs. para NPH y 9 a 11 Hs. para glargina. para glargina.

INSULINA ULTRALARGA INSULINA ULTRALARGA GLARGINA GLARGINA CARACTERÍSTICAS. (b)CARACTERÍSTICAS. (b)

DURACIÓN DE ACCIÓN 24 Hs.DURACIÓN DE ACCIÓN 24 Hs.

Reduce los episodios de hipoglucemia Reduce los episodios de hipoglucemia nocturna en un 50% de los pacientes, nocturna en un 50% de los pacientes, comparada con NPH. comparada con NPH.

Mejora la glucemia en ayunas. Mejora la glucemia en ayunas.

Mejor control del perfil glucémico de 24 Hs. Mejor control del perfil glucémico de 24 Hs.

INSULINA ULTRALARGA INSULINA ULTRALARGA GLARGINA GLARGINA CARACTERÍSTICAS (c)CARACTERÍSTICAS (c)


PICO DE ACCIÓNPICO DE ACCIÓN Ninguno. Ninguno.

DURACIÓN DE ACCIÓN 18 a 30 Hs. DURACIÓN DE ACCIÓN 18 a 30 Hs.


ASPECTO FÍSICOASPECTO FÍSICO Transparente. Transparente.

PREMEZCLA PREMEZCLA (NPH-Regular)(NPH-Regular) “INSULINA 70/30” CARACTERÍSTICAS. “INSULINA 70/30” CARACTERÍSTICAS.


PICO DE ACCIÓN (Dual) 2 a 4 y 6 a 12 Hs.PICO DE ACCIÓN (Dual) 2 a 4 y 6 a 12 Hs.

DURACIÓN DE ACCIÓNDURACIÓN DE ACCIÓN 18 a 24 18 a 24 Hs.Hs.




INICIO DE ACCIÓN 30 a 60 Min. INICIO DE ACCIÓN 30 a 60 Min.





PREMEZCLA PREMEZCLA Lispro Protamina (NPL)Lispro Protamina (NPL) “INSULINA 75/25” CARACTERÍSTICAS.“INSULINA 75/25” CARACTERÍSTICAS.






TRATAMIENTO CON INSULINATRATAMIENTO CON INSULINA INDICACIONES TEMPORALES.INDICACIONES TEMPORALES.

ESTADO HIPEROSMOLAR. ESTADO HIPEROSMOLAR. CETOACIDOSIS. CETOACIDOSIS. DIABETES GESTACIONAL. DIABETES GESTACIONAL. DIABETES Y EMBARAZO.DIABETES Y EMBARAZO.CIRUGÍA .CIRUGÍA .INFECCIONES SEVERAS. INFECCIONES SEVERAS. COMA DIABÉTICO. COMA DIABÉTICO.

TRATAMIENTO CON INSULINA TRATAMIENTO CON INSULINA

INDICACIONES PERMANENTESINDICACIONES PERMANENTES. .

Diabetes Mellitus Tipo 1. Diabetes Mellitus Tipo 1.

Síntomas severos, pérdida de peso. Síntomas severos, pérdida de peso. Glucemia mayor de 250 mg/dL., sin Glucemia mayor de 250 mg/dL., sin

control con H.O., dieta y/o ejercicio. control con H.O., dieta y/o ejercicio.

Falla secundaria a hipoglucemiantes Falla secundaria a hipoglucemiantes orales en DMT-2orales en DMT-2..

TRATAMIENTO CON INSULINA TRATAMIENTO CON INSULINA INDICACIONES POTENCIALESINDICACIONES POTENCIALES

INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. DIABETES MELLITUS TIPO 2.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA HEPÁTICA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.DIABETES MELLITUS TIPO 2.

DOSIFICACIÓN DE INSULINADOSIFICACIÓN DE INSULINA

EDADEDAD REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS

Lactantes y preescolares………………….De 0.l a 0.4 U/Kg/día.Lactantes y preescolares………………….De 0.l a 0.4 U/Kg/día.

5 a 14 años………………………………...De 0.5 a 0.8 U/Kg/día.5 a 14 años………………………………...De 0.5 a 0.8 U/Kg/día.

Des. puberal Tanner II-III.………………….De 0.9 a 1.5 U/Kg/día. Des. puberal Tanner II-III.………………….De 0.9 a 1.5 U/Kg/día.

Pubertad tardía Tanner IV…………………Hasta 2.0 U/Kg/día.Pubertad tardía Tanner IV…………………Hasta 2.0 U/Kg/día.

Después de la pubertad……………………De 0.5 a 1.0 U/Kg/día.Después de la pubertad……………………De 0.5 a 1.0 U/Kg/día.

Adultos………………………………………..De 0.5 a 1.0 U/Kg/día.Adultos………………………………………..De 0.5 a 1.0 U/Kg/día.

Embarazo……………………………………..De 0.1 a 0.7 U/Kg/día.Embarazo……………………………………..De 0.1 a 0.7 U/Kg/día.

ESQUEMAS INSULINOTERAPIA (a)ESQUEMAS INSULINOTERAPIA (a)

ESQUEMA DE INSULINA (a)ESQUEMA DE INSULINA (a)

Insulina dosis : 0.5 Us/Kg/día. Dosis diaria total (DDT). Insulina dosis : 0.5 Us/Kg/día. Dosis diaria total (DDT). Insulina intermedia humana (NPH)Insulina intermedia humana (NPH) 2/3 partes. 2/3 partes. Insulina corta humanaInsulina corta humana (Regular.) (Regular.) 1/3 parte. 1/3 parte. Inyecciones por díaInyecciones por día DOS. DOS.

EJEMPLO: Peso 56 kg. DDT 0.5 Us/kg/día = a 28Us. EJEMPLO: Peso 56 kg. DDT 0.5 Us/kg/día = a 28Us.

Dosis matutina = 20 Us. (14 Us de NPH más 6 Us de Reg. SC)Dosis matutina = 20 Us. (14 Us de NPH más 6 Us de Reg. SC)

Dosis nocturna = 8 Us. ( 4 Us de NPH más 4 Us de Reg. SC) Dosis nocturna = 8 Us. ( 4 Us de NPH más 4 Us de Reg. SC)

ESQUEMAS INSULINOTERAPIA. (b) ESQUEMAS INSULINOTERAPIA. (b)

ESQUEMA DE INSULINA (b)ESQUEMA DE INSULINA (b)

PREMEZCLA DE INSULINA 70/30 PREMEZCLA DE INSULINA 70/30 (70 Us de NPH y 30 Us de Regular.)(70 Us de NPH y 30 Us de Regular.)

Ejemplo: PESO 56 Kg. DDT 0.5 Us/kg/día = 28 Us. Ejemplo: PESO 56 Kg. DDT 0.5 Us/kg/día = 28 Us.

Dosis matutina = 20 Us. (14 Us de NPH más 6 Us de Reg. SC)Dosis matutina = 20 Us. (14 Us de NPH más 6 Us de Reg. SC)

Dosis nocturna = 8 Us. ( 4 Us de NPH más 4 Us de Reg. SC) Dosis nocturna = 8 Us. ( 4 Us de NPH más 4 Us de Reg. SC)

ESQUEMAS INSULINOTERAPIA (c)ESQUEMAS INSULINOTERAPIA (c)

ESQUEMA INSULINA (c)ESQUEMA INSULINA (c) Premezcla de insulina 85/15 Premezcla de insulina 85/15

(85 Us de NPH y 15 Us de Regular.) (85 Us de NPH y 15 Us de Regular.)

Ejemplo: PESO 56 Kg. DDT = 28 Us. Ejemplo: PESO 56 Kg. DDT = 28 Us.

Dosis Matutina = 20 Us. ( 17 Us de NPH más 3 Us de Reg.) Dosis Matutina = 20 Us. ( 17 Us de NPH más 3 Us de Reg.)

Dosis nocturna = 8 Us. ( 6.8 Us de NPH más 1.2 Us de Reg.) Dosis nocturna = 8 Us. ( 6.8 Us de NPH más 1.2 Us de Reg.)

ESQUEMAS INSULINOTERAPIA (d)ESQUEMAS INSULINOTERAPIA (d)

ESQUEMA DE INSULINA (d) ESQUEMA DE INSULINA (d) PREMEZCLA 75/25:PREMEZCLA 75/25:

(75 Us de Protamina Lispro NPL /25 Us de Lispro).(75 Us de Protamina Lispro NPL /25 Us de Lispro).

Ejemplo: Peso 56 Kg. DDT 0.5 Us/kg/día = a 28Us. Ejemplo: Peso 56 Kg. DDT 0.5 Us/kg/día = a 28Us.

Dosis matutina =20 Us. ( 15 Us de NPL más 5 Us de Lispro SC)Dosis matutina =20 Us. ( 15 Us de NPL más 5 Us de Lispro SC)

Dosis nocturna = 8 Us. ( 6 Us de NPL más 2 Us de Lispro SC) Dosis nocturna = 8 Us. ( 6 Us de NPL más 2 Us de Lispro SC)

NIVELES DE CONTROL GLUCÉMICO NIVELES DE CONTROL GLUCÉMICO PREPRANDIALESPREPRANDIALES

NIVEL 1: Glucemias entre 70 a 180NIVEL 1: Glucemias entre 70 a 180 mg/dL. mg/dL.

NIVEL 2: Glucemias entre 70 a 150 mg/dL. NIVEL 2: Glucemias entre 70 a 150 mg/dL.

NIVEL 3: Glucemias entre 70 a 120 mg/dL.NIVEL 3: Glucemias entre 70 a 120 mg/dL.

NIVELES DE CONTROL GLUCÉMICO 1 a NIVELES DE CONTROL GLUCÉMICO 1 a 2 HORAS POSTPRANDIALES.2 HORAS POSTPRANDIALES.

NIVEL 1: Glucemias entre 70 a 210 NIVEL 1: Glucemias entre 70 a 210 mg/dL. mg/dL.

NIVEL 2: Glucemias entre 70 a 180 mg/dL. NIVEL 2: Glucemias entre 70 a 180 mg/dL.

NIVEL 3: Glucemias entre 70 a 150 mg/dL.NIVEL 3: Glucemias entre 70 a 150 mg/dL.

TALLER DE TALLER DE

TRATAMIENTO CON INSULINATRATAMIENTO CON INSULINA

TIEMPOS DE ACCIÓN DE LAS INSULINASInicio de Inicio de acciónacción

Pico Pico máximomáximo

Duración Duración efectivaefectiva

Duración Duración MáximaMáxima

Análogos de Análogos de insulina de insulina de

acción rápida acción rápida

LISPRO, LISPRO, ASPART, ASPART,

GLULISINAGLULISINA

15 a 30 min.15 a 30 min. 0.5 a 1.5 0.5 a 1.5 horashoras

3.0 a 4.0 3.0 a 4.0 horashoras


Insulina Insulina rápida o rápida o cristalina cristalina

((Regular) Regular)





Insulina de Insulina de acción acción

intermedia intermedia NPHNPH


6.0 a 10.0 6.0 a 10.0 horashoras

10.0 a 16.0 10.0 a 16.0 horashoras

14.0 a 18.0 14.0 a 18.0 horashoras

Insulina de A. Insulina de A. prolongada prolongada

GLARGINA, GLARGINA, DETEMIRDETEMIR

1.1 horas1.1 horas No existeNo existe 24.0 horas24.0 horas ----------------

TERAPIA INSULÍNICA (1) TERAPIA INSULÍNICA (1) CONVENCIONALCONVENCIONAL

Dos dosis diarias: Dos dosis diarias: Matutina y NocturnaMatutina y Nocturna ( (mezcla mezcla de NPH con Regular ó Lispro ó Glulisina). de NPH con Regular ó Lispro ó Glulisina).

2/3 Partes de la DDT. Antes del desayuno. 2/3 Partes de la DDT. Antes del desayuno.

1/3 parte de la DDT. Antes de la cena. 1/3 parte de la DDT. Antes de la cena.

Dosis matutinaDosis matutina : 1/3 ó 1/4 partes de Reg. : 1/3 ó 1/4 partes de Reg. ó Lisp. ó Glul. ó Lisp. ó Glul.

2/3 ó 3/4 2/3 ó 3/4 partes de NPH. partes de NPH.

Dosis nocturnaDosis nocturna : 1/2 de Reg. ó Lisp. ó Glul. : 1/2 de Reg. ó Lisp. ó Glul. y 1/2 y 1/2 de NPH.de NPH.

TERAPIA INSULÍNICA (2) TERAPIA INSULÍNICA (2) CONVENCIONALCONVENCIONAL

INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADAINSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA

Glargina.Glargina.

Detemir.Detemir.

Administración cada 24 hrs. subcutánea.Administración cada 24 hrs. subcutánea.

**Regular, Lispro, Glulisina, adicionales por Regular, Lispro, Glulisina, adicionales por hiperglucemiashiperglucemias

TRATAMIENTO CONVENCIONAL (3) TRATAMIENTO CONVENCIONAL (3) AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINAAJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE

ANTES DE LA CENAANTES DE LA CENA. .

CAUSA: CAUSA:

Insulina NPH insuficiente Insulina NPH insuficiente

aplicada antes del desayuno. aplicada antes del desayuno.

(3)(3)

SOLUCIÓN : SOLUCIÓN :

Aumentar la insulina NPH de 2 en 2 Us. Aumentar la insulina NPH de 2 en 2 Us.

hasta obtener glucemias hasta obtener glucemias

entre 70-150 mg/dL.entre 70-150 mg/dL.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL (4) TRATAMIENTO CONVENCIONAL (4)

AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA.AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA.

HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNOHIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNO. .

CAUSASCAUSAS::

a.- Dosis insuficiente de NPH aplicada antes de la cena. a.- Dosis insuficiente de NPH aplicada antes de la cena. b.- Rebote por hipoglucemia nocturna b.- Rebote por hipoglucemia nocturna

(Fenómeno Somogy). (Fenómeno Somogy). c.- Administración de NPH por la tarde con desaparición c.- Administración de NPH por la tarde con desaparición

de la acción la mañana siguiente. de la acción la mañana siguiente. d.-Fenómeno de la madrugada ( por efecto de H. de d.-Fenómeno de la madrugada ( por efecto de H. de

crecimiento a esta hora). crecimiento a esta hora). *Para identificar la causa, practicar glucemias entre las *Para identificar la causa, practicar glucemias entre las 3.00 y 4.00 de la madrugada por 2 ó 3 días consecutivos3.00 y 4.00 de la madrugada por 2 ó 3 días consecutivos

TRATAMIENTO CONVENCIONAL (4) TRATAMIENTO CONVENCIONAL (4) AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA. AJUSTE EN LA DOSIS DE INSULINA.

HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DEL DESAYUNOANTES DEL DESAYUNO

CAUSA :CAUSA :

Dosis insuficiente de NPH Dosis insuficiente de NPH

aplicada antes de la cena. aplicada antes de la cena.

(4)(4)

SOLUCIÓN: SOLUCIÓN:

a.- Retrazar la aplicación de a.- Retrazar la aplicación de NPH hasta antes de dormir. NPH hasta antes de dormir.

b.- Aumentar la dosis de NPH b.- Aumentar la dosis de NPH nocturna. nocturna.



CAUSA: Efecto Somogy CAUSA: Efecto Somogy

Hiperglucemia matutina reactiva posterior a Hiperglucemia matutina reactiva posterior a hipoglucemia nocturna. hipoglucemia nocturna.

Efecto de hormonas contrarreguladoras. Efecto de hormonas contrarreguladoras.

Exceso de insulina. Exceso de insulina.

(5)(5)


Disminuir la dosis de Disminuir la dosis de

insulina Intermedia nocturna.insulina Intermedia nocturna.



CAUSA:CAUSA:

Fenómeno del amanecerFenómeno del amanecer

Efecto de H. de crecimiento.Efecto de H. de crecimiento.

(6)(6)


Administrar insulina NPH Administrar insulina NPH

antes de dormir.antes de dormir.



CAUSA:CAUSA:

Administración de NPH por la tarde con Administración de NPH por la tarde con desaparición de la acción la desaparición de la acción la

mañana siguiente. mañana siguiente.

(7)(7)


a.- Inyectar laa.- Inyectar la NPH NPH antes de dormir.antes de dormir.

b.- Aplicar una pequeña dosis de b.- Aplicar una pequeña dosis de insulina insulina Reg. ó Lisp. ó Glul.Reg. ó Lisp. ó Glul.

antes de la cena. antes de la cena.


HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE HIPERGLUCEMIA PERSISTENTE ANTES DE LA COMIDA.ANTES DE LA COMIDA.

CAUSA: CAUSA:

Poca actividad de insulina Poca actividad de insulina intermedia por la mañana, que intermedia por la mañana, que

inyectada en ayunas no alcanza inyectada en ayunas no alcanza actividad máxima . actividad máxima .

(Verificarla en 2 ó 3 días seguidos).(Verificarla en 2 ó 3 días seguidos).

(8)(8)


Administrar insulina Administrar insulina Regular ó Regular ó Lispro ó Glulisina en ayunas, Lispro ó Glulisina en ayunas,

mezclada con NPH.mezclada con NPH.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL (9) TRATAMIENTO CONVENCIONAL (9) GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL DESAYUNO GLUCEMIAS BAJAS ANTES DEL DESAYUNO HIPOGLUCEMIA EN LA SEGUNDA MITAD DE HIPOGLUCEMIA EN LA SEGUNDA MITAD DE

LA NOCHE Ó ANTES DEL DESAYUNO.LA NOCHE Ó ANTES DEL DESAYUNO.

CAUSA:CAUSA:

Exceso de insulina intermedia Exceso de insulina intermedia

durante la noche.durante la noche.

(9)(9)


a.- Medir la glucemia en la a.- Medir la glucemia en la madrugada (3.00 a 4.00 a.m.) madrugada (3.00 a 4.00 a.m.)

y y

b.- Reducir insulina intermedia b.- Reducir insulina intermedia aplicada antes de la cena ó aplicada antes de la cena ó

antes de dormir.antes de dormir.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL (10) TRATAMIENTO CONVENCIONAL (10) GLUCEMIAS BAJAS ó HIPOGLUCEMIAS EN GLUCEMIAS BAJAS ó HIPOGLUCEMIAS EN

LA PRIMERA MITAD DE LA NOCHE LA PRIMERA MITAD DE LA NOCHE ( 10.00 a 3.00 a.m.)( 10.00 a 3.00 a.m.)

CAUSA:CAUSA:

Actividad excesiva de insulina.Actividad excesiva de insulina.

(10)(10)SOLUCIÓN:

a.- Reducir la dosis de insulina Regular ó Lispro ó Glulisina previa a la cena.

b.- Retrazar la aplicación de NPH antes de la cena hasta la hora de dormir (10.00 a 11.00 p.m.).

c.- Administrar una colación (un vaso de

leche) antes de dormir, si la glucemia de las l0.30 a 11.00 p.m., es

menor 120mg/dL.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL (11) TRATAMIENTO CONVENCIONAL (11) GLUCEMIAS BAJAS ANTES DE LA GLUCEMIAS BAJAS ANTES DE LA

COMIDA COMIDA ÓÓ HIPOGLUCEMIAS MATUTINAS. HIPOGLUCEMIAS MATUTINAS.

CAUSA:CAUSA:

Exceso de insulina Regular ó Lispro ó Exceso de insulina Regular ó Lispro ó Glulisina antes del desayuno.Glulisina antes del desayuno.

(11)(11)SOLUCIÓN: SOLUCIÓN:

a.- Reducir la insulina Regular ó a.- Reducir la insulina Regular ó Lispro Lispro ó ó Glulisina inyectada Glulisina inyectada

antes del desayuno. antes del desayuno.

b.- Dar una colación a media b.- Dar una colación a media mañana.mañana.

FINFIN

GRACIASGRACIAS

TERAPIA INSULINICA INTENSIFICADATERAPIA INSULINICA INTENSIFICADA..

CONSISTE EN: CONSISTE EN:

Aplicación de múltiples inyecciones Aplicación de múltiples inyecciones diarias de insulina. diarias de insulina.

Infusión continua de insulina por Infusión continua de insulina por medio de bombas, tanto portátiles medio de bombas, tanto portátiles como implantadas en la cavidad como implantadas en la cavidad

abdominalabdominal..

TERAPIA INSULÍNICA INTENSIFICADATERAPIA INSULÍNICA INTENSIFICADA MANEJO DE LA DIABETES CON: (1)MANEJO DE LA DIABETES CON: (1)

Un régimen de insulina con múltiples Un régimen de insulina con múltiples componentes. componentes.

Un cuidadoso balance entre la alimentación, Un cuidadoso balance entre la alimentación, ejercicio físico y dosificación de insulina. ejercicio físico y dosificación de insulina.

Automonitoreo diario de la glucemia. Automonitoreo diario de la glucemia.

Ajustes por el paciente de la ingesta de Ajustes por el paciente de la ingesta de alimentos y dosis de insulina con el uso de alimentos y dosis de insulina con el uso de suplementos, de acuerdo a un plan suplementos, de acuerdo a un plan predeterminado. predeterminado.

TERAPIA INSULÍNICA INTENSIFICADATERAPIA INSULÍNICA INTENSIFICADAMANEJO DE LA DIABETES CON: (2)MANEJO DE LA DIABETES CON: (2)

Objetivos individualizados de los Objetivos individualizados de los niveles de glucemia. niveles de glucemia.

Contacto frecuente entre el paciente y Contacto frecuente entre el paciente y equipo de salud. equipo de salud.

Educación y motivación del paciente. Educación y motivación del paciente. Apoyo psicológico. Apoyo psicológico.

DIABETES MELLITUS TIPO 2. DIABETES MELLITUS TIPO 2. EMPLEO DE INSULINAEMPLEO DE INSULINA..

Infecciones graves. Infecciones graves.

Cirugía mayor en trans y postoperatorio. Cirugía mayor en trans y postoperatorio.

Nutrición por vía parenteral. Nutrición por vía parenteral.

Falla secundaria a H.O.,en 50% de pacientes Falla secundaria a H.O.,en 50% de pacientes después de 10 años de evolución de la diabetes. después de 10 años de evolución de la diabetes.

La mayoría de pacientes con Diabetes M. T-2, La mayoría de pacientes con Diabetes M. T-2, requerirá insulina en un momento de su vida.requerirá insulina en un momento de su vida.

DIABETES GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL MANEJO DE INSULINAMANEJO DE INSULINA..

0.1 a 0.7 Us./Kg/día de insulina intermedia 0.1 a 0.7 Us./Kg/día de insulina intermedia diario a las 8 de la mañana subcutánea. diario a las 8 de la mañana subcutánea.

Monitoreo glucemia capilar ( 7,12,18 y 24 Hs.) Monitoreo glucemia capilar ( 7,12,18 y 24 Hs.)

Con requerimientos > de 30 Us. de Con requerimientos > de 30 Us. de insulina, fraccionar la dosis y administrar insulina, fraccionar la dosis y administrar 2/3 partes a las 8.00 Hs. 1/3 parte a las 20 Hs. 2/3 partes a las 8.00 Hs. 1/3 parte a las 20 Hs.

El manejo óptimo requiere de insulinas El manejo óptimo requiere de insulinas Intermedia y Rápida. Intermedia y Rápida.

ABSORCIÓN DE LA INSULINA.ABSORCIÓN DE LA INSULINA.Mayor velocidad en abdomen, seguido de Mayor velocidad en abdomen, seguido de brazos, glúteos y piernas. brazos, glúteos y piernas.

La realización de ejercicio en la zona La realización de ejercicio en la zona inyectada y el masaje aumentan la inyectada y el masaje aumentan la velocidad de absorción. velocidad de absorción.

La variación entre una aplicación y otra es La variación entre una aplicación y otra es de 25%. de 25%.

La variación de un individuo a otro es hasta La variación de un individuo a otro es hasta de 50%.de 50%.

CONDICIONES QUE ALTERAN LA CONDICIONES QUE ALTERAN LA ABSORCIÓN DE INSULINA.ABSORCIÓN DE INSULINA.

Sitio y profundidad de la inyección. Sitio y profundidad de la inyección.

Especie y/o mezcla de insulina. Especie y/o mezcla de insulina.

Ejercicio físico. Calor local. Ejercicio físico. Calor local.

Cantidad inyectada. Cantidad inyectada.

Nivel de glucemia. Nivel de glucemia.

Cantidad de tejido graso y fibroso. Cantidad de tejido graso y fibroso.

Nivel de anticuerpos contra insulina.Nivel de anticuerpos contra insulina.

MEDIDAS PARA MINIMIZAR MOLESTIAS POR MEDIDAS PARA MINIMIZAR MOLESTIAS POR INYECCIÓN DE INSULINA.INYECCIÓN DE INSULINA.

Inyectar la insulina a temperatura ambiente. Inyectar la insulina a temperatura ambiente.

Evitar burbujas de aire en la jeringa antes de inyectar. Evitar burbujas de aire en la jeringa antes de inyectar.

Esperar evaporación del alcohol antes de inyectar. Esperar evaporación del alcohol antes de inyectar.

Mantener músculos relajados en el área de inyección. Penetrar Mantener músculos relajados en el área de inyección. Penetrar la piel rápidamente. la piel rápidamente.

No cambiar la dirección de la aguja durante la No cambiar la dirección de la aguja durante la inserción o retracción. inserción o retracción.

No rehusar agujas.No rehusar agujas.

TRATAMIENTO CON INSULINA TRATAMIENTO CON INSULINA COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

LIPODISTROFIAS: Atrófica o hipertrófica. LIPODISTROFIAS: Atrófica o hipertrófica.

RESISTENCIA A LA INSULINA. RESISTENCIA A LA INSULINA.

HIPOGLICEMIA. HIPOGLICEMIA. ALERGIAS: Local o sistémica.ALERGIAS: Local o sistémica.

OBESIDAD.OBESIDAD.

LIPODISTROFIAS POR APLICACIÓN DE LIPODISTROFIAS POR APLICACIÓN DE INSULINA.INSULINA.

HIPOTRÓFICA: HIPOTRÓFICA:

Pérdida del tejido graso subcutáneo, secundario a la Pérdida del tejido graso subcutáneo, secundario a la aplicación de insulina. aplicación de insulina.

Incidencia casi nula. Incidencia casi nula.

HIPERTRÓFICA: HIPERTRÓFICA:

Debida a la actividad lipogénica de la insulina. Debida a la actividad lipogénica de la insulina.

La zona hipertrófica muestra fibrosis y es avascular, por lo La zona hipertrófica muestra fibrosis y es avascular, por lo que es indolora a las inyecciones.que es indolora a las inyecciones.

RESISTENCIA A LA INSULINA.RESISTENCIA A LA INSULINA.

La molécula de insulina induce anticuerpos y ésta es La molécula de insulina induce anticuerpos y ésta es la causa más probable de complicaciones la causa más probable de complicaciones inmunológicas. inmunológicas.

La insulina humana DNAr hecha con E. Coli no La insulina humana DNAr hecha con E. Coli no produce anticuerpos contra péptidos bacterianos. produce anticuerpos contra péptidos bacterianos.

Orden de inmunogenicidad : Bovina – porcina – Orden de inmunogenicidad : Bovina – porcina – humanas. humanas.

Dentro de la especie, las insulinas protamina y lenta Dentro de la especie, las insulinas protamina y lenta son equivalentes en cuanto a inmunogenicidadson equivalentes en cuanto a inmunogenicidad

HIPOGLUCEMIA.HIPOGLUCEMIA.LEVE: Glucemia entre 60 y 70 mg/dL con respuesta LEVE: Glucemia entre 60 y 70 mg/dL con respuesta hormonal contrarreguladora y generalmente hormonal contrarreguladora y generalmente asintomática; o glucemia entre 50 y 60 mg/dL, con asintomática; o glucemia entre 50 y 60 mg/dL, con síntomas autonómicos como hiperhidrosis, síntomas autonómicos como hiperhidrosis, taquicardia, palpitaciones o temblor, situación que el taquicardia, palpitaciones o temblor, situación que el paciente es capaz de resolver por sí mismo. paciente es capaz de resolver por sí mismo.

MODERADA: Glucemia menor de 50 mg/dL, con MODERADA: Glucemia menor de 50 mg/dL, con manifestaciones neurológicas tipo confusión, manifestaciones neurológicas tipo confusión, somnolencia, visión borrosa, mala coordinación somnolencia, visión borrosa, mala coordinación muscular. La mayoría de los pacientes resuelven el muscular. La mayoría de los pacientes resuelven el episodio por sí mismos. episodio por sí mismos.

GRAVE: Glucemia por debajo de 40 mg/dL, con GRAVE: Glucemia por debajo de 40 mg/dL, con letargia, convulsiones o coma. Siempre requiere de letargia, convulsiones o coma. Siempre requiere de apoyo para resolver el problema e incluso apoyo para resolver el problema e incluso hospitalización.hospitalización.

ALERGIA A LA INSULINA.ALERGIA A LA INSULINA.LOCAL. LOCAL.

IgE dependiente: Fase inicial con eritema sensación de IgE dependiente: Fase inicial con eritema sensación de quemadura y prurito aparecen inmediatamente después de la quemadura y prurito aparecen inmediatamente después de la inyección de insulina. Fase tardía presentación gradual (6-8 Hs.) inyección de insulina. Fase tardía presentación gradual (6-8 Hs.) de induración acentuada, prurito intenso y eritema que persiste de induración acentuada, prurito intenso y eritema que persiste varios días. varios días.

Reacción tipo Arthus: Lesiones induradas, dolorosas y Reacción tipo Arthus: Lesiones induradas, dolorosas y pruriginosas, que surgen de 6 a 8 horas después de la inyección pruriginosas, que surgen de 6 a 8 horas después de la inyección y duran varios días. y duran varios días.

Hipersensibilidad celular: indistinguible de la reacción a Hipersensibilidad celular: indistinguible de la reacción a tuberculina. La lesión cutánea aparece de 12 a 36 horas después tuberculina. La lesión cutánea aparece de 12 a 36 horas después de la inyección y permanece por 3 ó 4 días. de la inyección y permanece por 3 ó 4 días.

SISTÉMICA.SISTÉMICA. El rango de reacción va de un a simple urticaria, hasta anafilaxia El rango de reacción va de un a simple urticaria, hasta anafilaxia grave que puede ser mortalgrave que puede ser mortal

INSULINA Y OBESIDAD.INSULINA Y OBESIDAD.

Una complicación con la terapia Una complicación con la terapia insulínica es el aumento ponderal, insulínica es el aumento ponderal, que se atribuye al incremento de que se atribuye al incremento de

apetito, a una menor pérdida apetito, a una menor pérdida calórica por disminución de la calórica por disminución de la

glucosuria y a un mayor glucosuria y a un mayor anabolismo.anabolismo.

Insulinas taller 08

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