Taller Insulinas Urgencias

TALLER DE ACTUALIZACIN EN INSULINAS

Sara Macarrn Martnez

HISTORIA DE LA INSULINA1500 aos AC ( Papiro de Ebers) aparecen datos sobre tto. de la diabetes1889: Joseph Von Mering y Oscar Minkowsky descubren la relacin entre pncreas y diabetes.1921: Frederick Banting y Charles Best aslan la insulina y la utilizan en perros diabticos (sin pncreas)1922: Leonard Thomson, a los 14 aos, primer humano en recibir insulina


1926: Se consigue cristalizar la insulina e identificarla como protena producida por los islotes de Langerhans.1930 1940: Obtencin de insulina de extractos pancreticos de cerdo y buey.1946: Sntesis de la NPH (Neutra Protamina Hagedorn)1980: Modificacin enzimtica de la insulina porcina obteniendo una insulina con la misma secuencia que la humana.1988: Produccin ilimitada de insulina humana a partir de plsmidos de DNA.Dcada 90: produccin de anlagos de efecto ultrarpido 2000: Anlogos ultralentos2006: Insulina Inhalada


La insulinoterapia ha experimentado grandes avances- INSULINA POR INGENIERA GENTICA- ANLOGOS RPIDOS- ANLOGOS LENTOS- DISPOSITIVOS DE INYECCIN- MEJOR CONOCIMIENTO FISIOPATOLGICO- TCNICAS DE AUTOCONTROL- INTRODUCCIN DE LA HBA1C


Factores que influyen en la accin de la insulinaRiego sanguneo del tejido subcutneoEspesor del tejido subcutneoLugar de inyeccin (lipodistrofias)Masaje o ejercicio en la zona de inyeccin.Tipo de insulina:


Tipos de insulinas


Se clasifican segn:Inicio : tiempo transcurrido desde la inyeccin hasta que comienza a hacer efecto

Pico de accin: cuando alcanza su efecto mximo

Duracin : tiempoque transcurre desde la inyeccin hasta que deja de hacer efecto.


Tipos de insulinaSe clasifican principalmente segun su perfil de accinAnlogos de accin ultrarapida

Insulina de accin rapida

Insulina de accin intermedia

Anlogos de accin prolongada o basales.


Perfil de accin de las insulinas disponiblesFlood TM. The Journal of Family Practice 2007;supp 1:S1-S12.


Perfil de accin de las insulinas disponiblesFlood TM. The Journal of Family Practice 2007;supp 1:S1-S12. Insulinas basales y prandiales en el tratamiento de la DM2


Insulina Rpida RegularAspecto transparenteInicio: 30-60 minutosPico de accin: 2-3 horasDuracin mxima: 6-8 horasNombres comerciales: Humulina regular y Actrapid


30'6 hAccin max.2-4hINSULINA RAPIDATiempo espera comidas: 15'-30Zona recomendada: Abdomenwww.novonordisk.esGuia de tractament de la diabetis tipus 2 en Atenci Primria.GEDAPS 2005


Insulinas ultrarrpidas o anlogos rpidosInsulinas Lispro, Aspart y GlulisinaNombres comerciales: Humalog, Novorapid y ApidraAspecto transparenteInicio: 15 minutoSe pueden administrar despus de la ingesta.


ANLOGO RAPIDA10'-15'3-5hPico: 1-2hTiempo espera comidas: 0Zona recomendada:Abdomenwww.novonordisk.eswww.lilly.esGuia de tractament de la diabetis tipus 2 en Atenci Primria.GEDAPS 2005


Insulina accin intermediaInicio: 1-2 horas despus de la inyeccinPico mximo a las 4-12 horas.Duracin: 12 20 horas.Nombres comerciales: Insulatard y Humulina NPH y Humalog NPL


INSULINA INTERMEDIA12 hPico: 4-8 h1-2 hTiempo espera comidas: 30 - 40Zona recomendada: Musloswww.novonordisk.eswww.lilly.esGuia de tratamiento de la diabetes tipo 2 en Atencin Primaria.GEDAPS 2005


MezclasMezcla con regular:Aspecto opacoInicio: 30 minutosPico: 3-5 horasMezclas con anlogos: - Inician la accin a los 15 minutos. - Pico mximo: 30 minutos.


MIXTARD 30 INNOLET/VIAL HUMULINA 30/70 MEZCLAS INTERMEDIA Y RAPIDA REGULAR30'12 hPico: 3-8 hTiempo espera comidas: 30Zona recomendada: Abdomenwww.novonordisk.eswww.lilly.esGuia de tractament de la diabetis tipus 2 en Atenci Primria.GEDAPS 2005


InsulinaU/ml)(AlmuerzoCenaDesayunoRiesgo de hipo/hiperglucemiaHorarios correctosDifcil optimizacin MEZCLAS INTERMEDIA Y RAPIDA


Novomix 30 FlexPen, Novomix 50 FlexPen, Novomix 70 FlexPenHumalog MIX25 PenHumalog MIX50 PenMEZCLA INTERMEDIA Y ANLOGO DE RAPIDA 10-15'12hPic: 3-8hTiempo espera comidas: 0Zona recomendada:Abdomenwww.novonordisk.eswww.lilly.esGuia de tratamiento de la diabetes tipo 2 en Atencin Primaria.GEDAPS 2005


InsulinaU/ml)(AlmuerzoCenaDesayunoMEZCLA INTERMEDIA Y ANLOGO DE RAPIDA Riesgo de hipo/hiperglucemiaHorarios correctosDifcil optimizacin


Anlogos lentosGlarginaAspecto transparenteInicio accin: 2 horasPico: No tieneDuracin: 24 horasDetemirAspecto transparenteInicio: 3-4 horasPico: 6-8 horasDuracin 24 horas segn dosis


INSULINAS 2012


Rgimen basal-bolus ideal


Mecanismos de inyeccinPlumas y jeringuillas


TIPOS DE JERINGUILLAS


Nuevas jeringas de insulina de seguridad


Inyeccin con jeringas


Utilizar una jeringa estril para cada inyeccin.


Si precisa realizar una mezcla1 La insulina rpida (Transparente)2 La NPH (turbia)

Si accidentalmente se extrae demasiada NPH, no volver a introducir la mezcla en ninguno de los viales. Desechar y volver a cargar.


PLUMAS Innolet . Opticlick

Flexpen

KiwikPen . Solostar

Optiset


TIPOS DE AGUJAS


Mantenimiento de las insulinasSe recomienda su conservacin fuera de nevera, en lugar seco, a menos de 30C, alejados de la luz y el calor directos.La insulina que no estamos utilizando debe mantenerse refrigerada entre 2 y 8 C (sin riesgo de congelacin)A temperatura ambiente (recomendable para su inyeccin) pueden mantenerse hasta un mes.En nevera hasta su caducidad.


Inyeccin con pluma desechablePurgar con 2 unidades para verificar permeabilidad de la aguja.Cada pluma es para uso de un nico paciente para evitar riesgo de contagios.Una vez realizada la inyeccin se debe retirar inmediatamente la aguja de la pluma. Esto evita la entrada de aire y la fuga de medicacin.Esperar 10 segundos despus de la inyeccin antes de extraer la pluma.


Inyeccin subcutnea


Tiempo de absorcin de la insulina


Inyeccin con sin pellizco (evita inyecciones intramusculares)


Pellizco correctoSe realiza con los dedos ndice, corazn y pulgar, cogiendo la dermis y el tejido subcutneo, sin tocar el msculo.Antes de sacar la aguja soltar el pellizco. Si se suelta demasiado pronto, podemos administrar la insulina de forma intramuscular.


ngulo de inyeccinGeneralmente son inyecciones a 90Ser a 45 cuando la aguja sea de 12,7 mm y no utilicemos pellizco (excepto si es en las nalgas)


Inyecciones intramuscularesADULTOSEl 12-34% de las inyecciones.Motivos:Zona de inyeccinMorfologa y tipo de pacienteLongitud de la agujaUso del pellizoNIOS:El 86% con agujas de 12,7 mmEl 38% con agujas de 8 mm.Un 48% de inyecciones en brazoUn 28% de inyecciones en muslo.


EstudiosARENDT NIELSEN (2005)BIRKEBAEK (1998)(2008)CUTFIELD HOFMAN (2007)KREUGEL (2007)TERESA PINTO (2009)POLAK (1996)SCHWARTZ (2004)STRAUS (2002)WOLFENBUTTEL (2009)HIRSCH (2010)GIBNEY (2010)LAURENT (2007)


Distancias mediasLa distancia media de la superficie de la piel al msculo es mayor de 4mm.Pero es menor de 6mm en:Nios, sobre todo varonesAdultos varones en brazo y muslo.


Longitud de las agujas.Las agujas de 5 y 6 mm. son seguras, proporcionan mejores resultados clnicos y son mejor aceptadas por los pacientes versus agujas ms largas.En los adultos, la media del grosor de la piel va de 1,8 a 2,5 mm en las 4 zonas ms habituales de inyeccin de insulina.Las agujas de 4mm atraviesan cmodamente la capa de la piel y minimizan el riesgo de inyeccin intramuscular.


Medidas para disminuir el dolor de la inyeccinInyectar la insulina a temperatura ambienteEliminar lar burbujas Mantener los msculos de la zona relajadosPenetrar la piel rpidamente e inyectar la insulina lentamente.No cambiar la direccin de la aguja durante la insercin ni la retiradaEvitar uso de alcohol o si se usa, esperar a que se seque.Evitar rehusar la misma agujaNo se recomienda masajear la zona de inyeccin ni antes ni despus de la inyeccin


MUY IMPORTANTE ROTACIN DE LAS ZONAS DE INYECCIN PARA EVITAR LIPODISTROFIAS


MUCHAS GRACIAS


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