USO DE INSULINAS

Dr. José Luis Charles GonzálezEspecialista en Medicina Interna

Cd. Reynosa, Tamaulipas, México

17 de Julio, 2013

Puntos Claves

Hiperglucemia descontrolada

Asociada a mala evolución médica

Hiperglucemia de estrés en hospitalizados

1 de cada 3 pacientes con hiperglucemia significativa

• Controlar la glucosa y evitar la hipoglucemia ES UN RETO, aun para expertos clínicos.

• La enfermedad aguda, la ingesta calórica inconsistente, el cambio desde los medicamentos de casa, limitaciones en cuanto al tiempo de monitoreo de glicemia y la administración de insulina, son todos obstáculos significativos.

• El buen entendimiento de los principios de la liberación fisiológica de la insulina, ES ESENCIAL para vencer estos obstáculos y alcanzar metas de glucemia.

Hiperglucemia

Glucosa en sangre > 140mg/dL

El tratamiento se recomienda cuando los niveles de glucosa están persistentemente entre 140-180mg/dL

AACE / ADA Endocr Pract 15:353-369, 2009

• La hemoglobina glucosilada, es un importante test de laboratorio que puede Y DEBE ser ordenado en pacientes no diabéticos con hiperglucemia y en pacientes diabéticos que no tengan en resultado reciente

• Los pacientes con diabetes o hiperglucemia que estén comiendo deberán tener control de la ingesta de carbohidratos y el monitoreo de la glucosa deberá ser pedido antes y después de cada comida y al acostarse.

• Los fármacos hipoglucemiantes deberán ser suspendidos durante la hospitalización, a menos que esta sea muy corta, así como reiniciarse antes de su egreso.

La insulina trabaja de forma confiable, las dosis pueden ser rápidamente ajustadas dependiendo de los cambios en los niveles de glucosa y la ingesta de dieta.

• Debe enfatizarse que usar un esquema de escala de corrección de insulina, también conocido como escala ascendente de insulina, de forma solitaria, no es apropiado para tratar hiperglucemia sostenida (>140mg/dl).

ESCALA DE CORRECCION

• El esquema de insulina basal más bolos, está diseñado para prevenir la hiperglucemia, mientras que el esquema de escala de corrección de insulina, solo intenta disminuir la hiperglucemia después de que ha ocurrido.

• Existen tres componentes para utilizar el esquema de insulina basal más bolos: la insulina basal, los bolos con la dieta y la corrección de la insulina.

• El esquema de insulina basal ideal provee un nivel de insulina constante por 24 horas sin picos para suprimir la liberación de glucosa hepática durante el estado de ayuno y entre comidas.

• La insulina NPH produce picos pronunciados e impredecibles y debería de evitarse durante la hospitalización, debido a que puede ocasionar hipoglucemia, especialmente en pacientes que no están comiendo adecuadamente.

• Un esquema bajo incrementa 1 unidad de insulina por cada incremento de 40-50mg/dl y corresponde a un factor de sensibilidad de 40-50 o a una DDT de 20-42 Uds.

ESCALA DE CORRECCION

• Un esquema de dosis moderadas deberá ser usado para pacientes que requieren una DDT de 43-84 Uds.

ESCALA DE CORRECCION

• Un esquema de corrección de dosis altas deberá ser indicado para pacientes requiriendo de 85-126 Uds./día.

ESCALA DE CORRECCION

Es una regla para obtener el factor de sensibilización individual en cada paciente, como alternativa a los esquemas que todo mundo utiliza

Factor de corrección o sensibilización = 1700 / DDT

Regla del “1700”

PARA QUE SIRVE???

1700 / 90 = 18.8 o 20

1700 / 20 = 85

20-42 DDT 85-126 DDT43-84 DDT

ESCALA DE CORRECCION

En pacientes con DDT < 20 o > 126,se deberá establecer una escala individualizada