EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINA

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINA

FRANCISCO J. RUA GUILLERMOFRANCISCO J. RUA GUILLERMOFarmacéutico ComunitarioFarmacéutico Comunitario

• Conjunto de enfermedades metabólicas de etiología y clínica heterogénea, caracterizadas por hiperglucemia como resultado de defectos en la secreción y/o la acción de la insulina.

DIABÉTICO TIENE LA CONCENTRACIÓN DE

• La hiperglucemia crónica en la diabetes se asocia con lesiones a largo plazo, fundamentalmente en los ojos, riñón, sistema nervioso y corazón.

CONTROL ESTRICTO DE LA GLUCEMIA

DIABÉTICO TIENE LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA EN SANGRE MÁS ELEVADA DE LO NORMAL

• DIABETES TIPO 1

TIPOS DE DIABETESSegún la causa podemos hablar de diferentes tipos de Diabetes:

• DIABETES TIPO 1• DIABETES TIPO 2• DIABETES GESTACIONAL• DIABETES SECUNDARIA

TIPO 1 TIPO 2

Prevalencia 0. 2-0.4 % 2-4 %

Edad de inicio < 30 años > 40 años

Cetosis común rara

Anticuerpos circulantes Sí No

Complicaciones frecuentes frecuentes

Diabetes Mellitus: Diferencias tipo 1 y tipo 2

Complicaciones frecuentes frecuentes

Producción de insulina nula relativa

Tratamiento: dependencia insulina

Sí No (si a largo plazo)

Resistencia a insulina No Sí

La diferencia no reside en el tratamiento sino en el motivo por el que la glucemia está elevada

• Suele darse en individuos jóvenes• Afecta al 10% de los diabéticos• Etiología autoinmune

DIABETES TIPO 1

Las células pancreáticas productoras de insulina son Las células pancreáticas productoras de insulina son destruidas por mecanismos autoinmunes

NO SE PRODUCE INSULINA

REQUIERE TRATAMIENTO CON INSULINA

DIABETES TIPO 1Como la destrucción de las células productoras es muy rápida, los niveles de INSULINA descienden

rápidamente y los síntomas son muy clarosPOLIDIPSIA

(sed exagerada)POLIURIA

(orinar mucho)(sed exagerada)

PÉRDIDA DE PESO RÁPIDA E

INEXPLICABLE

(orinar mucho)

POLIFAGIA (comer en forma

desmedida)

• Afecta al 90 % de los diabéticos• Se caracteriza por:

� RESISTENCIA A LA INSULINA� DISFUNCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE INSULINA

DIABETES TIPO 2

RESISTENCIA A LA INSULINA:Las células no responden a la insulina

Las glucosa no entra en la célula (menor captación de glucosa)

Aumenta la GLUCEMIA

DIABETES TIPO 2• No es capaz de aprovechar bien la INSULINA

producida por el páncreas• El páncreas ha de producir más INSULINA para

conseguir el mismo efecto• El trabajo en exceso acorta la vida de las células

pancreáticas y con los años empiezan a morir• Llega un momento en que la producción de INSULINA

Es importante el estilo de vida, (peso, actividad física,

alimentación…), porque influye en la RESISTENCIA

A LA INSULINA

• Llega un momento en que la producción de INSULINA no es suficiente

• DEBUT y DIAGNÓSTICO de DIABETES

• Aparece en el periodo de gestación en el 2 % de las embarazadas

• La producción de INSULINA no es suficiente para regular la GLUCEMIA

• Otras hormonas bloquean los efectos de la insulina RESISTENCIA A LA INSULINA. La respuesta

DIABETES GESTACIONAL

RESISTENCIA A LA INSULINA. La respuesta normal sería un incremento en la producción de insulina, si no ocurre se produce DIABETES GESTACIONAL

Durante el embarazo aumentan las necesidades de INSULINA. Si el páncreas no es capaz de producir toda la que necesita

No está trabajando bien

CONTROL ESTRICTO DE LA GLUCEMIA

Lograr mantener un estricto controlde la GLUCEMIA, (Meta: mantenerun nivel de HbA1c < 7), reducesignificativamente, (50%), laun nivel de HbA1c < 7), reducesignificativamente, (50%), laposibilidad de desarrollarcomplicaciones crónicas de ladiabetes, como las afecciones enojos, riñones o sistema nervioso

LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)

• Es directamente proporcional a la cantidad de glucosa en sangre ( GLUCEMIA HbA1c)

• Permite cuantificar los valores de GLUCEMIA MEDIA de los 120 días anteriores

• Es útil para predecir el riesgo de muchas complicaciones crónicas de la diabetescomplicaciones crónicas de la diabetes

• Valora el éxito, (eficacia), del tratamiento

Diabetes Mellitus: criterios de control

OBJETIVOS DE CONTROL EN LA DM2 (ADA, 2011).Objetivo de control

HbA1c (%) < 7Glucemia basal y preprandial * 70-130Glucemia postprandial * < 180Colesterol total (mg/dl) < 185LDL (mg/dl) < 100HDL (mg/dl) > 40 H; >50 MTriglicéridos (mg/dl) <150Presión arterial (mmHg) < 140/80Peso (IMC=Kg/m2) IMC < 25Cintura (cm) < 94 H ; < 80 MConsumo de tabaco No(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinará entre 60-120 minutos traslaingesta

Diabetes Mellitus: RIESGO CARDIOVASCULAR

Nivel de HbA1c Riesgo cardiovascular5 BAJO6 BAJO7 ACEPTABLE7 ACEPTABLE8 AUMENTADO9 ALTO10 ALTO11 CRÍTICO12 CRÍTICO

Complicaciones microvasculares (nefropatía, ceguera)*

Amputación o afección severa de vasos periféricos *Muertes

37%

43%

1%

HbA1c

Diabetes Mellitus: RIESGO CARDIOVASCULAR

Ictus**

Muertes relacionadas con DM*

21%

12%

IAM*14%

* p<0.0001

** p=0.035

1%

Stratton IM et al . BMJ 2000; 321: 405–412.

ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LA DIABETES TIPO 2

(ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA DM2 (ADA/EASD 2008)1

Primer Escalón Modificación Estilo de vida (Dieta + Ejercicio)

+ Metformina (que mejora la resistencia a Insulina)2+ Metformina (que mejora la resistencia a Insulina)

Segundo Escalón Añadir:-Secretagogo (SU)3

- Insulina Basal4

- Pioglitazona

Lo más barato

Lo más efectivo

Reduce hipoglucemias

INSULINIZACIÓN

DÉFICIT DE INSULINA HIPERGLUCEMIA

INSULINIZACIÓNINSULINIZACIÓN Y DIABETES TIPO 2

La INSULINIZACIÓN forma parte de la historia natural del

Como las células productoras de INSULINA siguen

desapareciendo, la diabetes tipo 2 cambia con el tiempo, (es una historia natural del

tratamiento de la Diabetes tipo 2

2 cambia con el tiempo, (es una ENFERMEDAD EVOLUTIVA) y el tratamiento tiene que cambiar

Importancia de llevar un estilo de vida correcto:

Se enlentece la desaparición de células productoras de insulina

- Miedo al pinchazo- Insulina = droga- Marca al paciente como “enfermo”- Complejidad del tratamiento- Hipoglucemias- Reduce la calidad de vida

Insulinización: Barreras

• Paciente

- Reduce la calidad de vida

- Inyección en vez de fármaco oral

- Miedo a complicaciones

- Muchos preparados

- Tiempo

- Es un tratamiento especializado

• Médico

Insulinización: Barreras

• Organización sanitaria- Tiempo- Enfermería de apoyo- Educación complementaria- Material de autoanálisis adicional- Apoyo familiar y/o social

• Insulina- Requiere aprendizaje de la técnica de inyección- Material de inyección- Cuidados de asepsia- Almacenaje adecuado- Riesgos de mala dosificación- Muchos preparados de insulina- 1, 2, 3… inyecciones al día

PERFIL FISIOLÓGICO DE LA INSULINA

El ser humano produce 2 tipos de insulina:1. La insulina necesaria para que el organismo

funcione (INSULINA BASAL)2. La producida cada vez que se ingieren alimentos,

(y Glucemia), para poder asimilar los nutrientes y regresar a los niveles basales, (INSULINA PRANDIAL o INSULINA de las COMIDAS)

Perfil fisiológico de un anglo-sajón

Perfil fisiológico de un andaluzPerfil fisiológico de un andaluz

INICIO DEL TRATAMIENTO CON INSULINA EN DIABÉTICOS TIPO 2

Usar una INSULINA que imite a la insulina basal; (así el páncreas puede concentrarse en producir insulina tras la ingesta)

Las células pancreáticas duran más tiempo

5 TIPOS DE PREPARADOS DE INSULINA

Imitan a la INSULINA PRANDIAL REGULAR

ULTRARÁPIDA

Imitan a la INSULINA BASAL

GIARGINA

DETERMIR

NPH

Curvas de acción de las insulinas

El material para la inyección de insulina

Dispositivos para inyección

KWIKPEN

OPTISET

INNOLET

FLEXPEN SOLOSTAR

Sistemas OPTISET y SoloSTAR

- SoloStar, aporta 2 novedades:

1.- La cantidad de insulina de cada pluma es de 80 unidades ,pudiéndose ajustar las dosis de 1 en 1 unidad

2.- El émbolo de presión es más suave y no hay que hacer tanta

Análogos de acción prolongada: Lantus

2.- El émbolo de presión es más suave y no hay que hacer tantapresión.

PERO…. No permite “dejar marcada” la dosis diaria como sucede conel modelo Optiset.

Lantus Optiset Lantus SoloSTAR

AGUJAS PARA LA INYECCIÓN DE INSULINA

• Se usa uno u otro tipo según la fisonomía del paciente

• Debe cambiarse después de cada “pinchazo”

¿Dónde se administra la insulina?

Inyección de insulina: SUBCUTÁNEA

Las inyecciones deben realizarse en el tejido subcutáneo y no en el músculo o dermis .

Una inyección intramuscular:

Una inyección intradérmica:

Puede acelerar la acción de la insulina y provocar hipoglucemias. (Hematomas)

Una inyección intradérmica:

Puede producir un goteo de insulina, dolor, retardar la acción de la insulina o una reacción inmunológica (Habones)

Técnica de inyección: ¿Cómo coger el “pellizco”?

Un pellizco correcto es el que se realiza con tres dedos: índice, corazón y pulgar , cogiendo la dermis y el tejido subcutáneo sin tocar el músculo.

No se saca la aguja hasta que primero haya soltado el pellizco. (si soltamos el pellizco demasiado pronto, puede producirse una inyección intramuscular).

Zonas de inyección

xx

Muslos absorción lenta (Noche)

Nalgas absorción lenta (Noche)

Abdomen : Absorción rápida (Mañana y mediodía). No brazos en niños

NO SE DEBEN DE INTERCAMBIAR ZONAS Y HORAS DE INYECCION

Rotación de las zonas de inyecciónRotación de las zonas de inyecciónRotación de las zonas de inyecciónRotación de las zonas de inyección

•CAMBIAR las zonas de acuerdo con la cinética de la insulina.

•ALTERNAR los lados izquierdo y derecho (de una semana a otra).

Debemos adiestrarlos para ORGANIZAR sus zonas de inyección:

derecho (de una semana a otra).

•ROTAR las zonas dentro del mismo área de inyección

Un sistema de rotación ORGANIZADO elimina formaciones lipodistrofias y mejora el control de la glucemia

La insulina Rápida siempre debe introducirse en la jeringa antes que la(NPH). Si, accidentalmente, se extrae demasiada insulina NPH, se deberá tirar la mezcla y empezar de nuevo.

3.- Coloque una nueva aguja4.- Compruebe el paso de la insulina

1.- Retire el capuchón de la pluma2.- Mezcle la insulina completamente

Cómo usar plumas desechables (1)Cómo usar plumas desechables (1)Cómo usar plumas desechables (1)Cómo usar plumas desechables (1)

4.- Compruebe el paso de la insulina

5.- Marque la dosis deseada6.- Compruebe la dosis marcada

7.- Coger el pellizco y separar la piel

8.- Colocar la aguja totalmente perpendicular al pellizco

9.- Inyéctese10.- Espere por lo menos 10

Cómo usar plumas desechables (2)Cómo usar plumas desechables (2)Cómo usar plumas desechables (2)Cómo usar plumas desechables (2)

10.- Espere por lo menos 10 segundos antes de retirar la aguja de la piel, (Al llegar al final, mantener pulsado y contar lentamente hasta 10)

12.- Finalmente Retirar la aguja y depositarla en un contenedor

13.- Cuando la pluma se vacie

Cómo usar plumas desechables (y3)Cómo usar plumas desechables (y3)Cómo usar plumas desechables (y3)Cómo usar plumas desechables (y3)

11.- Sacar la aguja y después soltar el pellizco

13.- Cuando la pluma se vacie también debe depositarse en un contenedor específico para este fin

ERRORES FRECUENTES 1: Falta de resuspensión

Los cristales en la mezcla permiten que la insulina actúe durante mayor tiempo. Cuando la insulina no está correctamente mezclada, su absorción es variable, no reproducible y esto puede afectar al control de la glucosa. Esta es la razón por la cual una mezcla pobre puede ser la explicación de hipoglucemias

Si aparece turbidez, antes de colocar la aguja, se coloca el cartucho entre las manos y se frota

lentamente entre 10 y 20 veces para que la insulina quede bien mezclada

ERRORES FRECUENTES 2:No retirar la aguja

SI SE DEJA LA AGUJA

Obstrucción con insulina que cristaliza

Entrada de aire

Aumenta la posibilidad de infección

AGUJA PUESTA

DOLOR: cuando la punta se achata y se pierde el lubricante.

OBSTRUCCIÓN: La insulina que queda en la aguja puede cristalizarse e impedir el paso de la insulina en la siguiente inyección.

LIPOHIPERTROFIAS: Puede lacerar el tejido subcutáneo, causando micro-traumas y contribuyendo a la formación de lipohipertrofias.

SEDIMENTACIÓN METÁLICA DE LAS PUNTAS: Esto puede formar sedimentos de metal en la zona de inyección de aquellos pacientes que reutilizan habitualmente y, sus consecuencias se ignoran.

Riesgos de reutilizar las agujas

reutilizan habitualmente y, sus consecuencias se ignoran.

ERRORES FRECUENTES 3:Goteo / pérdida de INSULINA

No retirar el PEN No dejar

LA AGUJA DEBE RETIRARSE SIEMPRE DESPUES DE LA INYECCIÓN

No retirar el PEN hasta trascurridos 10 segundos tras bajar el embolo totalmente

No dejar puesta la

aguja

• No es necesario desinfectar la piel con alcohol ant es de inyectarse. Se debe Inyectar sobre piel limpia con las manos lavadas

• El alcohol es un astringente que puede hacer la inyección más dolorosa

• Tampoco se debe frotar, pues aumenta la Tª, la

ERRORES FRECUENTES 4:Uso de alcohol

• Tampoco se debe frotar, pues aumenta la Tª, la circulación y la velocidad de absorción

CONSERVACIÓN DE LA INSULINA(en viales y plumas precargadas)

Almacenamiento de Insulina:• No abrir

• Guardarla en la nevera (4-8ºC)

• No utilizarla después de la fecha de caducidad

Una vez abierta:• Los cartuchos de Insulina pueden

almacenarse fuera de la nevera hasta un mes.

• Si se guardan en la nevera, retirar del frigorífico media hora antes de frigorífico media hora antes de la inyección, (si la Insulina está fría es más doloroso el pinchazo y la velocidad de absorción varía)

MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS