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MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

DOCENTE SANDRA HURTADO VILCA


La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad evidencia la inequidad y la exclusión social, así como la inequidad de género para la toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.


En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que en los países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y más vulnerables.

Estos índices reflejan la poca capacidad de negociación y autodeterminación de las mujeres .

Asimismo, ponen en evidencia las diferencias existentes entre las residentes de zonas urbanas y rurales.


• Se determinó que en el periodo 2002 – 2011 ocurrieron 6691 muertes maternas, con un promedio de 669 muertes al año.

• A través del tiempo el número de muertes maternas se ha reducido, para el año 2011 se estimó que ocurrieron 550 muertes maternas con una variabilidad entre 527 y 573, siendo el sub registro de 5.5%.

• La Razón de Muerte Materna (RMM), es un indicador que mide el riesgo de morir de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio.

• Para el año 2011 se estima que fue 92.7 por cien mil nacidos vivos para un intervalo de confianza del 95% que oscilaba entre 85,0 y 100.5 muertes maternas por cien mil nacidos vivos.



• En los diez años de observación la RMM se ha reducido en 25.6 por cien mil nacidos vivos.

• La tasa de muerte materna (TMM) es otro

indicador que mide el riesgo de morir de una mujer en edad fértil si llegará a embarazarse, siendo estimada para el año 2011 en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil.

• En la década del estudio la TMM se redujo en 3.4 por cien mil mujeres en edad fértil.


• La RMM durante el periodo 2002-2011 es mayor en la selva (160.5 por cien mil nacidos vivos), observándose que en el último quinquenio del estudio la RMM es mayor en la sierra.

• Así mismo es mayor en la zona rural (177.4) en el quintil 2 de pobreza (237.3), en los distritos de procedencia cuya condición es pobre (222.0), en el grupo de edad 15 – 19 años (259.4).


• En el país 10 departamentos han incrementado su RMM en el último quinquenio: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad, Pasco, Lima, Lambayeque, Tumbes, Ucayali y Cajamarca.

• Los que mantienen la RMM mas alta a nivel nacional son: : Loreto, Amazonas, Cajamarca, Pasco y Puno.


La primera causa de muerte materna en el Perú es la hemorragia obstétrica


• La primera causa de muerte materna en el Perú es la hemorragia obstétrica, siendo su RMM durante el periodo 2002-2011 de 46.1 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, en el último quinquenio del estudio la RMM es de 34.9, observándose una tendencia a la reducción.


Del total de muertes maternas por hemorragia obstétrica

• Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando

14.2%

seguido por Puno (10.9%)

• Piura (8.6%),• Cusco (8.2%) y • Huánuco (7.5)


La segunda causa de muerte materna está representada por los transtornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio


• La segunda causa de muerte materna está representada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, observándose que :

• La Libertad acumula el 11.3% del total

de muertes por esta causa.

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACIÓN


• Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Madre de Dios con 174.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, seguido de San Martín con 43.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

• Las muertes maternas asociadas a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, se presentan en mayores porcentajes en Madre de Dios, Amazonas y San Martín.


TERCERA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA SON LOS ABORTOS


• En tercer lugar tenemos la categoría según causas básicas de muerte a las Complicaciones No Obstétricas, grupo constituido por morbilidades no relacionadas con el embarazo que durante el periodo 2002-2011, acumuló 921 muertes maternas y representa el 10% del total de muertes.

• Esta causa ha generado 15.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.


• El departamento de Lima ocupa el primer lugar en el número de muertes maternas de embarazos que terminan en aborto, acumulando este departamento el 13% del total de muertes por esta causa.

• Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Tacna, con una RMM de 72.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

• Las complicaciones no obstétricas se presentan con frecuencia en Lima, Loreto, Puno y Arequipa


• Según el tipo de muerte el mayor riesgo de muerte materna se debió a causas directas con una RMM de 90.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 – 93).

• Se ha observado que el riesgo de muertes maternas por causas indirectas se ha incrementado en el último quinquenio del estudio.


• Sobre las características de la muerte materna, el momento de fallecimiento principalmente se observó durante el embarazo con una proporción de 38.7%.

• El lugar de ocurrencia del fallecimiento más frecuente fueron los establecimientos de salud, siendo en los hospitales o clínicas el 45.8%.

• En relación a las características de la fallecida, sobre la edad de las mujeres 50% de ellas fueron adultas (30 a más años), en el último quinquenio del estudio se evidencia una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en adolescentes (6.6%).

El estado civil de las mujeres que fallecieron corresponde a las casadas (61.9%), pero en el último quinquenio predominó el estado civil de convivencia (46.9%).

La principal ocupación es ama de casa acumulando 84.9% del total de las defunciones en todos los periodos de estudio.

El principal grado de instrucción es primaria acumulando el 46.7% del total de muertes maternas.



• El acceso de las mujeres que fallecieron, durante su gestación, parto y puerperio a los servicios de salud se estudia a través de la atención prenatal, visita domiciliaria, lugar de atención de parto.

• Sobre la atención prenatal del total de muertes maternas el 72.2% sí recibieron atenciones prenatales, pero en los periodos de estudio no se observa variación significativa.

• En lo que respecta al seguimiento de las gestantes en la comunidad, a través de la visita domiciliaria, el 62.7% no recibió esta actividad preventiva durante el periodo de embarazo.


• En el Perú, el registro de muertes maternas se realiza mediante dos sistemas, siendo uno de ellos el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, a través de la notificación inmediata (investigación y búsqueda de registros) realizada obligatoriamente por todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional y privados.

• Esta notificación inmediata de muertes maternas está a cargo de las Oficinas de Epidemiología de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud.

• Una segunda forma de registro es a través del Sistema de Hechos

Vitales (HV) que registra los certificados médicos de cada defunción ocurrida a nivel nacional, de igual manera de todas las entidades de salud sin excepción.


• La mortalidad por complicaciones en el embarazo, parto o puerperio es una de las principales causas de mortalidad femenina, y sin duda es uno de los mayores obstáculos que frenan el desarrollo en los países de rentas medias y bajas.

• Las estimaciones indican que entre el 70 y 90% de estas muertes relacionadas al embarazo serían evitables si todas las mujeres tuvieran acceso a servicios efectivos de salud reproductiva.

• Conocer la magnitud de la mortalidad materna, sus causas y factores asociados, es un aspecto fundamental para orientar las políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monitorear los progresos de las acciones para lograr una maternidad segura.


• Las principales causas de muerte en población femenina son predominantemente enfermedades crónicas degenerativas.

• Las infecciones respiratorias agudas siguen ocupando el primer lugar, las enfermedades cerebro vasculares ocupan el segundo lugar, le siguen las enfermedades hipertensivas, sepsis, enfermedades isquémicas del corazón y la diabetes mellitus.

• Asimismo, aparecen a partir del sétimo lugar las enfermedades neoplásicas, entre las principales se presentan las neoplasias malignas del estómago, neoplasias del hígado y vías biliares, del cuello del útero y por último el de la mama.

Mortalidad materna por direcciones de salud del Perú, 2012. Fuente. DGE-MINSA Vigilancia epidemiológica de la mortalidad

Materna


ESTRUCTURA SEGÚN CAUSAS DE MUERTE MATERNA

• A fin de orientar la organización de la información sobre causas de la muerte materna, la Organización Mundial de la Salud (OMS) provee la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE), actualmente en su versión Nº 10.

• También la Federación Internacional de Sociedades de Obstetricia y

Ginecología (FIGO) y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG), proveen definiciones, directivas u otras orientaciones relacionadas con la atención y los estudios en este campo.

• Para facilitar esta clasificación, la Organización Mundial de la Salud ha elaborado una Guía para la aplicación de la CIE – 10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio


DEFINICIONES

• Las definiciones empleadas en el estudio corresponden a la CIE 10 y a otras fuentes. Las principales son:

• Muerte materna:

• La muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.


La muerte de una mujer durante el proceso grávido-puerperal puede clasificarse en los siguientes tipos:

• Muerte materna directa, • indirecta e • incidental o accidental (llamada también no

materna).


Muerte materna directa: • Es aquella producida como resultado de una

complicación obstétrica del estado del embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados.


• Las muertes maternas directas, a su vez, pueden agruparse de acuerdo a las causas básicas en:

• Hemorragia Obstétrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias precoces del embarazo; incluye también los trastornos de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con defecto de la coagulación, trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra parto que puede estar asociada con afibrinogenemia, coagulación intravascular diseminada, hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos obstétricos y hemorragia post parto.


• Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio:

• Incluye las afecciones que lleven a edema y

proteinuria gestacionales, pre eclampsia, Síndrome de HELLP, eclampsia o hipertensión materna no especificada.


• Infección relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infección de las vías genitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infección de herida quirúrgica, infección consecutiva al parto), e infección de mama asociadas al parto.


CUARTA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA ES LAS

INFECCIONES


• Embarazo que termina en aborto.

• La interrupción de la gestación con o sin expulsión o extracción total o parcial del producto de la concepción antes de cumplir 22 semanas de gestación y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al talón.


PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ

• En el año 2000 las causas directas de muertes maternas, registradas por la Dirección General de Epidemiologia del MINSA, fueron principalmente la hemorragia en 49%; la hipertensión inducida por el embarazo (HIE) en 16% y el aborto en 7%. En comparación, en el año 2012, las principales causas directas registradas fueron hemorragia en 40,2%; HIE en 32%; aborto en 17,5% e infecciones relacionada al embarazo en 4,1%.


• En esta causa básica se agrupan las complicaciones hemorrágicas, la infección o la perforación de órganos en general, las complicaciones derivadas del aborto y su manejo.

• En este grupo se incluye el embarazo ectópico, mola


• En este grupo se incluye el embarazo ectópico, mola hidatiforme, aborto retenido, aborto espontaneo, aborto médico, intento fallido de aborto


Parto obstruido.

• Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a incompatibilidad pélvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los diámetros o arquitectura de la pelvis que condicionan “estrechez pélvica” e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto, aún de un feto de tamaño, situación, presentación, posición o variedad de posición normal.

- Otras complicaciones obstétricas: en este grupo se incluye

la hiperémesis gravídica


• Otras complicaciones obstétricas: en este grupo se incluye la hiperémesis gravídica con trastornos metabólicos, complicaciones venosas del embarazo, traumatismo obstétrico, retención de placenta y membranas sin hemorragia, embolia obstétrica, complicaciones del puerperio no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesárea, hematomas de herida obstétrica ,miocardiopatía durante el puerperio o tiroiditis post parto .


• Complicaciones de manejo de complicaciones imprevistas:

• En este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio.

Muerte materna indirecta:

Denominada muerte obstétrica indirecta, son aquellas que derivan no directamente a una causa obstétrica, sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareció durante el embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo.

Muerte materna indirecta:

No existe una agrupación consensuada para los casos de este tipo de muerte; pero, por la frecuencia de determinadas patologías, podemos agruparlas en:

- Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro órgano, neumonía-bronconeumonía, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc.

-Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc. - Procesos tumorales: Ej. Cáncer de algún órgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo

MUERTE MATERNA INDIRECTA:


• Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.

• - Procesos tumorales: Ej. Cáncer de algún órgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros.

• - Otras patologías: Ej. Enfermedad renal crónica, epilepsia, rotura hepática .

MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU• Muerte materna incidental o accidental

• Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologías mencionadas como causas indirectas.

• Estas pueden ser: accidentes de tránsito, caídas accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento, aplastamiento, asfixia, etc.


• La muerte materna incidental o accidental no se no se considera para el cálculo de razón o tasa de muertes


RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ

• La Razón de Muerte Materna (RMM) es formulada como el cociente entre el número de muertes maternas en un determinado año y el número de nacidos vivos en el mismo año, expresado por cien mil nacidos vivos.

• La RMM representa el riesgo obstétrico asociado con cada embarazo.

• En el Perú, la RMM para el año 2011 se estimó en 92.7 por cien mil nacidos vivos (IC95%, 85.0 – 100.5).

• Según la ENDES 2011, se estimó en 93 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos para los 7 años anteriores de la encuesta.


• Así mismo, la Tasa de Muerte Materna (TMM) para el mismo periodo se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95%: 6.3 – 7.5).

• La ENDES 2011 estimó para el periodo 2004-

2010 en 7.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil con la misma dificultad que el valor estimado de la razón de muerte materna.


• En diez años existe una reducción de la razón y de la tasa de muerte materna, la RMM se redujo en 25.6 muertes por cada cien mil nacidos vivos, y en los últimos cinco años en 17.8 muertes por cada cien mil nacidos vivos. Por otro lado, lado la tasa de muerte materna en diez años se redujo en 3.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (MEF) y en los últimos cinco años en 2.0 muertes maternas por cada cien mil MEF.


TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTO

Para el cálculo de la tasa de muerte materna por departamentos se tuvo que acumular periodos de información, debido al poco número de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moquegua que es poco frecuente el registro de muertes.

El departamento con mayor TMM en todo el periodo de análisis fue Amazonas con una TMM de 19.8 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 17.3 - 22.3). En el periodo 2002-2006 tuvo una TMM de 22.5 y en el periodo 2007-2011 fue de 19.2 por cada cien mil mujeres en edad fértil.



• En segundo lugar, Huancavelica tuvo para todo el periodo de análisis una TMM de 18.7 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 16.3 - 21.3), siendo la tendencia de la TMM al descenso.

• En tercer lugar, Loreto con 17.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, seguido de Puno 15.1 y Cajamarca con 15.1 por cada cien mil mujeres en edad fértil respectivamente


• Por otro lado, el departamento con menor TMM fue Lima con 2.3 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 2.1 - 2.5).


PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ

• Para comprender la magnitud del problema es necesario comprender también las causas de muerte materna. Es esencial para guiar las políticas de salud, identificar la necesidad de implementación de herramientas de prevención y control, reflejar el funcionamiento y calidad del sistema de salud y específicamente los servicios de salud reproductiva.

Para el análisis de las principales causas, se tomó la información de las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM), instrumento que consigna información de la causa básica de muerte materna y ella se derivan del análisis que realizan los Comités de Prevención de Muerte Materna y Perinatal en el ámbito departamental o local.

Posteriormente se procedió a agrupar las causas básicas en 10 categorías descritas en la Guía de la Organización Mundial de la Salud para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM, publicado en el año 2012.

En esta publicación se considera agrupar las causas específicas de muerte



• En esta publicación se considera agrupar las causas específicas de muerte en las siguientes categorías:

- Hemorragia obstétrica - Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto

y puerperio - Complicaciones no obstétricas - Embarazo que termina en aborto


• Afecciones contribuyentes

- Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

- Complicaciones de manejo no previstas - Infección relacionada al embarazo - Otras complicaciones obstétricas relacionadas

con el embarazo - Desconocido/indeterminado


ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

• Uno de los métodos utilizados por la multicausalidad de la mortalidad materna es el descrito por la doctora Deborah Maine.

• El modelo se basa en el supuesto que para reducir la mortalidad materna no es suficiente que los servicios de salud funcionen eficientemente ya que las mujeres enfrentan una serie de retrasos para poder acceder a ellos y utilizarlos.


• Para el país consideramos cuatro tiempos de demora

• 1. Demora en reconocer el problema; • 2. Demora en tomar la decisión de buscar

ayuda; • 3. Demora en llegar al establecimiento de

salud; • 4. Demora en recibir el tratamiento

adecuado.


• El parto institucional a nivel nacional se incrementó de 57,9% en el año 2000 a 85,8% para el año 2012.

• Es más notable el incremento del parto institucional en la zona rural de 23,8% en el año 2000 a 68,6% para el año 2012 (ENDES 2012) (10), cifra que nos indica que se ha mejorado el acceso a los servicios de salud con la implementación de estrategias como el mejoramiento de la capacidad resolutiva (aunque aún es insuficiente); la adecuación cultural de los servicios de salud, como es la atención del parto vertical; las casas de espera materna, y el seguro integral de salud.


• De los casos de muerte materna, el 68% tuvieron atención prenatal para el año 2000, y 73% para el año 2011.

• Si bien se observa que las mujeres que fallecieron habían accedido a los servicios de salud para la atención prenatal, en un alto porcentaje entre el 39,3% (2012) y 52% (2010) la atención fue realizada en un puesto de salud y, lo más probable, por un técnico sanitario.

En el 2011 el 50% de las mujeres que fallecieron no habían usado un método anticonceptivo, de allí la importancia de incrementar el acceso a los servicios de planificación, y de ampliar la gama de anticonceptivos.

La mortalidad materna en el 2000 ocurría en el domicilio en 53% de los casos, y en un establecimiento de salud en el 41%; probablemente llegaban muy tarde a los establecimientos de salud o no se contaba con una capacidad de respuesta adecuada para resolver las complicaciones. Para el 2012 se observó un incremento de la mortalidad materna en los establecimientos de salud con un 63,9%, mientras que en el domicilio se redujo a 22%, y durante el trayecto al establecimiento ocurrió en 12,5%.


• Si bien se ha incrementado el parto institucional en las zonas rurales, aún hay un 33% de mujeres que son atendidas en sus casas por parteras o familiares por diversas causas tales como que el domicilio queda muy lejos del establecimiento de salud, que estos centros no se han adaptado a su cultura, o son vistos como lugares donde no se trata con calidad a las mujeres.


• COMPROMISOS ASUMIDOS EN LA LUCHA CONTRA LA MORTALIDAD MATERNA

• El Perú se ha sumado a los distintos compromisos internacionales que han señalado la reducción de la mortalidad materna como un meta clave del desarrollo, entre los que cabe señalar la Iniciativa de la Maternidad Segura, Nairobi (1987) .


• Población y Desarrollo (1994); la Cuarta Conferencia sobre la Mujer (1995), y la Cumbre del Milenio celebrada el año 2000, donde los estados miembros de las naciones unidas acordaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en los que se exhorta a reducir en tres cuartas partes las tasas de mortalidad derivada de la maternidad antes del año 2015 .


• La mortalidad materna es parte de la agenda pendiente de la salud pública en el Perú, por lo que el Ministerio de Salud en los últimos años ha implementado diversos planes.

• En el año 1996 implementó el Plan de Emergencia para la Reducción de la Muerte Materna.

• Posteriormente, en 1998, se puso en marcha el Plan Nacional de Acción para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal para el periodo 1998-2001.

En ese mismo año se consideró indispensable crear los “Comités de Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal”, iniciativa que luego pasó a constituir los “Comités de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal”.

En 1999, el MINSA implementó el “Plan de Contingencia para la Reducción de la Mortalidad Materna”.

Desde el año 2008 se viene implementando el presupuesto por resultados a través del Programa Presupuestal de Salud Materno-Neonatal, con el diseño de intervenciones, orientadas a la generación de resultados en la mejora de la salud materna y neonatal.



CONCLUSIONES• Si bien se evidencia que las razones de mortalidad

materna han disminuido durante los años 2000 a 2012, está disminución no ha sido igual en todas las regiones del país.

• Así mismo, las causas directas se mantienen, pero en diferentes porcentajes por regiones naturales, donde la hemorragia es la primera causa de mortalidad materna.


CONCLUSIONES• La cobertura de atención se ha incrementado pero aún es

necesario mejorar la capacidad de respuesta oportuna y de calidad de los servicios de salud.

• Este incremento del acceso a los servicios se ha debido al aseguramiento en salud pero aún las poblaciones excluidas no tienen llegada o desconocen cómo afiliarse a este servicio.

• Es necesario dotar a todos los establecimientos de salud del país de la capacidad resolutiva adecuada y del recurso humano en cantidad suficiente, con competencias y comprometidos.

MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU• CONCLUSIONES

• Un aspecto preocupante para nuestro país es el embarazo en las adolescentes, las cuales mantienen elevados índices de fecundidad, poco acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva y a los métodos anticonceptivos, motivos que conllevan a que las adolescente tengan un riesgo elevado de morbilidad materna o muerte.

• Para lograr una maternidad saludable, segura y voluntaria y cumplir con la meta del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio de llegar a una razón de muerte materna de 66 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos, es necesario contar con políticas públicas en el marco de los derechos humanos, con enfoque de género e interculturalidad, buscando reducir la brecha de inequidad.

DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA ES COMPROMISO DE TODOS

GRACIAS

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