Mortalidad Materna y Neonatal Relacion
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1
La Salud Materna y neonatal: Su relación con los Objetivos deDesarrollo del Milenio.
Desafíos de la protección social en salud para la población materno-infantil:
Equidad, acceso y resultados en salud.
México, DF. Abril/!!".
Gustavo Bergonzoli.
Salud Familiar y Comunitaria.
OPS/OMS – México.
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“La mortalidad materna ha sido una tragedia
descuidada, y se ha descuidado porque las que sufren
son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia
sobre cómo se emplean los recursos nacionales,
son pobres, y por encima de todo, MUJERE!"
Dr. Mahler Conferencia de Maternidad sin Rieso,
!airobi, "#$%
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$
*oares encabe+ados por mu(eres.
%
CEPAL, 2003
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&
realencia del analfabetismo (uenil.
CEPAL, 2003
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'
&a Manitud del roblema
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"
Razón de Mortalidad Materna. [Por 100.000 nvr].iesgo de morir.
!"rica/!# $ %.&
!#/P'ndus $ ().*
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(
Muertes maternas, anuales. [Número absoluto].
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)
Numero de muertes por año
0 200.000 400.000 600.000100.000 300.000 500.000
MortalidadPerinatal, 1995483,000 muertes
Mortalidad 1 to 4 años., 1999154,366 muertes
Mortalidad Materna, 200223,000 muertes
187,074
Mortalidad
Inantil ,1999334,061 muertes146,987
Neonatal Posnatal
Muertes materno-infantiles, por ao, en )&C
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*!
23,000 MUR!" M#!RN#"$%!#&'" #' #()
Malnutri*ión +emenina
mbarazos mu tem-ranos seuidos
Pobreza anal+abetismo
Pr/*ti*as dainas
Pro*edimientos inne*esarios
ere*os umanos no satis+e*os
%nsu+i*iente a**eso a "ervi*ios dePlani+i*a*ión +amiliar.
&arreras
&uro*r/ti*as [""] *onómi*as
4ulturales 5eor/+i*as
Factores asociados
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**
Mortalidad Inantil
Mortalidad Materna
!ies"o !elati#o
3$5
35
Rieso de Morir en )&C comparado con Estados/nidos y Canad0
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*
Mortalidad Materna:
/na E1presion de 2nequidad
e Desiualdad.
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*#
Razón de Mortalidad Materna. #m6ri*a 'atina, 2007.
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*$%&% 2000
3asas de Mortalidad Maternaen Estados /nidos "#44 -5444
Prepara'i(n o)st*tr'ia po)rePartos domi'iliariosInter#en'iones inapropiadas40+ septi'emia maternal60+ emorra"ia -'lampsia
Partos institu'ionales 90+/nti)ioti'os, san"re,%ualii'a'iones m*di'as,%omites estatales, ospitalesuas estndares
e"alia'i(na)ortoPlanii'a'i(namiliar
m)araos e't*pi'osm)olia pulmonarPre$e'lampsia
0
100
200
300400
500
600
700
800
900
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000
Per 100.000 n#r.
+A
-OL
0
+O1
2AM345
A0
16
64
6OL
M7
81
A1
LS
-0A
64-
A03
6O0
6+
404.
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*&
Rep6blica
Dominicana7"##89
)tención prenatal se6n 0rea de residenciaPersisten grandes diferencias entre mujeres
en áreas urbanas y áreas rurales
uatemala
7"###9
;oliia
7"##$9
er6
7"##89
*aiti
7"##<9 Fuente: Abou9ar y ;ardla<, !!
= de >ujeres ?ue re@ortan $ atenciones @renatales
!icaraua
7"##$9
)m=rica &atina >
Carib=
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*'
)seurar
2nterenciones ;asadasen Eidencias
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*"
Calidad de )tención.
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*(
4
54
<4
84
$4
"44
"54
"<4
"84
"$4
"##4 #" #5 #? #< #@ #8 #% #$ ## 5444 4" 45
Mortalidad Materna por 100,000
/ten'on 'alii'ada +
)R)/)A
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*)
)tención Calificada del arto y la Mortalidad Materna
B atención calificada del parto
M u
e r t e s M a t e r n a s
p o r " 4 4 4 4 4 n . - .
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
+,O- ).
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!
uente: ;anco Mundial,"##$.
artos atendidos por personal calificado
4"4
54
?4
<4
@4
84
%4
$4
#4
"44
54B m0s pobre 5 ? < 54B m0s rica
uintiles de 2nreso
eru
;oliia"@."
#5.<
"?.?
$".8
Disparidades en el acceso a laatención calificada del parto
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*
• asa de 'esrea 25+ 4$42
• pisiotoma 92+
• Mane:o a'ti#o del parto 9+
• /poo 'ontinuo durante el tra)a:o de parto parto 5+
en esta)le'imientos p;)li'os
• <so de 'orti'o$esteroides antenatales en em)araos de pre$
t*rmino 32+
r0ctica )ctual en )&C
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4orrelatos de 4es/reas, seún -eso al na*er. U"#, 188798:.
Fuente0 1at2erine Bai3er- 1asey S. Bu3les- and !mita42 C2andra. Geogra52ic variation in t2e a5ro5iate use o" Cesarean delivery.,ealt2 !""airs )6%708&))98&%:.
;is5oni4le en0 2tt5//0content.2ealt2a""airs.org/cgi/content/"ull/2et2a"".).8&))/;C(
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#
M M x
( / / . /
/ / n v r
Mortalidad Materna. México- (<<9=.
;uentes #P$9188091888.%&" < 20009200=.
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$
Mort. Materna, seún estados. M6>i*o, 200=.
Ra+ón de Mortalidad materna por "44 444 nr
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&
Ra+ón de Mortalidad materna por "44,444 nr.
M=1ico, 544<.
do Mex. "$.#
Micoacan $(.#
8eracruB "".#
>S( >S >S& >S= >S)
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'
!. "o*ial ? "% @:.@ 23.=%% @1.7 1A.=%%% =@.@ :.7
%$ =2.8 17.3$ =3.: 18.A
F =-: $ -: 5 $ .)=
Ftl (-: $ :-: 5 $ .(
>S(4ia-as5uerreroBidaloMi*oa*/nNaarit)a>a*a!abas*o!la>*ala
$era*ruzCa*ate*as
>Surandodo. e M6>i*o5uanaDuatoMorelosPuebla"an 'uEs PotosE"inaloaFu*at/n
>S&4olimaGalis*oHuer6taro"onora!amauli-as
>S=#uas*alientes&aDa 4ali+ornia&aDa 4ali+ornia "ur4iuaua4oauila
>S)ist. ;ederal4am-e*eNuevo 'eónHuintana Roo
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"
?voluci@n de la Mortalidad 'n"antil. A?stimada.
México- (<<9=.
Meta AO;M-() $ ((.< x (. nvr
$ &%.* – (.(=) 6*7
(&.* x (. nvr
Proyecatada $ modelo autoregresivo.
Fuente0 (<<90 !PD.
(9=0 'BS9SS!.
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(
Eué 2acer
Eué "unciona
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)
C/2D)DF' F;'3G3R2CF' E'E!C2)&E' 7CFE9
♦ Mane(o de emabara+os con patoloías Cane>ia, diabetes
♦ 3ratamiento m=dico de las complicaciones obst=tricas Ce>orraEia, se@sis, ecla>@sia
♦ rocedimientos manuales C0e>oción de @lacenta. 0e@aro de e@isioto>a GHIJ
♦ Monitorear la labor del parto Cuso del @artoEra>a
♦ )tención neonatal b0sica
♦ 2nterenciones qur6ricas HCes0reaI♦ )nestesia HResucitaciónI
♦ 'anre seura disponible
♦ 'uperar barreras
I n
t e
g r a
l e
s
I n
t e
g r a
l e
s
B á s i c o s
B á s i c o s
OMS,1993
?Huidad- calidad y 5rotecci@n "inanciera.
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#!
Encuesta de 23 Hospitales: 9% de lasmujeres con manejo activo
/umentar el mane:o a'ti#o del tra)a:o de parto
de 9+ a 90+ de todos los partos en /%, resultar en=
Manejo Activo del Trabajo de Parto
770,000 emorra"ias
170,000 emorra"ia se#era
140,000 transusiones
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#*
/umentar el uso de 'orti'osteroides antenatales en los
em)araos de pre$t*rmino de 32+ a 65+, resultar en=
Uso de corticosteroides antenatales enembarazos de pret!rmino
Tasa de mortalidad perinatal de "#2por "$###
a por "$### nacidos vivos
"&$### muertes menos en A'(anualmente
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#
"?B&actancia materna
<Barto limpio
5B3o1oide tet0nico
5BMane(o de temperatura del neonato
"B)3; para ruptura prematura de membrana
?BEsteroides prenatales
5B!eirapine y reempla+o de la alimentación
%BMateriales tratados con insecticidas
"B3ratamiento antimal0rico prenatal
8B)ntibióticos para sepsis
<BResucitación neonatal
)MPA(T* +E ),TE-.E,()*,E/ ,E*,ATA'E/Proporci0n del total de muertes menores de cinco a1os evitable con
acceso universal a intervenciones seleccionadas
uente: Jones et al. *oK many child deaths can Ke preent this yearL 3he &ancet. ol ?85, July @, 544?.
Estimaciones para los 2 pases en desarrollo del mundo en los 4ue se concentra el 9#% de las muertes de menores decinco a1os en 2###
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##
150816O1S -ASADA 1 8D16AS A0A LAS
016ALS 6A4SAS D MO05ALDAD MA501A
KOter direct causes include: ecto@ic @reEnancy, e>bolis>, anestesiarelatedKndirect causes include: ane>ia, >alaria, eart disease
Hemorra5ia2%
(ausasindirectas
2#%6
Eclampsia
"2%
)n7ecciones"8%
Aborto)nse5uro
"3%
Partoobstrui
do%
Parto5ramaMedicion altura sinsis 7ondo$ altura materna
Manejo activodelalumbramiento
/uplementacion con HierroTratamiento de MalariaTratamiento con Antiretro.irales para H).
/ul7ato de Ma5nesio
Anticoncepcion Atencion Post
Aborto
Antibioticos
)nmunizacion con
To;oide tetanicoParto limpio
*tras(ausa
sdirect
as%6
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#$
'uplementacion con Calcio durante el embara+o para preenir la desordenershipertensios y problemas relacionados 7Cochrane ReieK9
*ofmeyr J, )tallah )!, Duley. /n cambio sustantio se hi+o a la reision anterior enMar+o 5, 5448.
Doce estudios de buena calidad fueron incluidos.El rieso de presion arterial alta fue reducida con suplementacion de calcio
comparado con placedo. 7 "" estudios, "<,#<8 mu(eres: 7RR9 4.%4, #@Binteralo de confian+a 7C29 4.@% to 4.$89.
3ambien hubo una reduccion del rieso de pre-eclampsia asociada asuplementacion de calcio. 7"5 estudios, "@,548 Komen: RR 4.<$, #@B C2 4.??to 4.8#9. El efecto fue mayor para mu(eres de mayor rieso7@ estudios, @$%Komen: RR 4.55, #@B C2 4."5 to 4.<59, y aquellas con ba(o niel de inestade calcio 7% estudios, "4,"@< mu(eres: RR 4.?8, #@B C2 4."$ to 4.%49.
Conclusiones de los reisores:)parentemente, la suplementación con calcio puede disminuir en la mitad el
rieso de preeclampsia, y reducir la rara ocurrencia del resultado ya seamuerte o morbilidad seera.
!o hubo otros beneficios claros o daos
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#&
-ajo eso retér>ino
% Ad>inistración de corticoides antenatales
0educe:
% SD0 en #'=
% +e>orraEia intraventricular en "!=
% Mortalidad neonatal en #"=
6ro<ley . ro@ylactic corticosteroids Nor @reter> birt C6ocrane 0evie<.
n: The Cochrane Library , ssue $, !!. OxNord: 4@date SoNt<are.
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#'
El Desafío:
&as Metas de Desarrollo
del Milenio
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#"
'alud Materna e 2nfantil
!edu'ir la mortalidad en niños
Me:orar la >alud Materna
!esponder a la epidemia del ?I->I&/,'om)atir la malaria
otras enermedades
•
!edu'ir en dos ter'ios, entre el 1990 el2015, la mortalidad en niños menores de 5años. .
• !edu'ir en tres 'uartos la mortalidadmaterna, entre el 1990 el 2015
• &etener redu'ir la disemina'i(n del
?I->I&/, la in'iden'ia de la malaria
enermedades, para el 2015
• asa de mortalidad en niñosmenores de 5 años
• asa de Mortalidad Inantil• Por'enta:e de niños @ 1 #a'unados
'ontra el sarampi(n
• !a(n de mortalidad materna • Por'enta:e de partos atendidos
por personal 'alii'ado
• Pre#alen'ia de ?I->I&/ en
mu:eres em)araadas de 15$24
años de edad• + de uso del 'ond(n entre el uso
de m*todos anti'on'epti#os• <so del 'ond(n en la ultima
rela'i(n seAual de ries"o• + po)al'i(n entre 15$24 años de
edad 'on 'ono'imiento so)re el
?I->I&/
B):e'ti#os Metas Indi'adores
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#(
Mortalidad Materna *))&!*&
A>érica Latina y el 6aribeMortalidad >aterna Muertes >aternas evitadas
0
25
50
75
100
125
150
175
200
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
n u > b e r o N > a t e r n a l d
e a t : s @ r e v e n t e d
razón de mortalidad
materna constante
MDM
laboración basada en: OMS/416F/41FA esti>ados. Bulletin WHO !!*%# C#:*(*)#
en "##@ en 54"@
"$$.8 <%.5
ra+ón de mortalidad materna n6mero acumulado de muertesmaternas eitadas 5444-54"@
#4,"@<
8elocidad de descenso anual @ro>edio de la tasa de >ortalidad en >enores
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#)
8elocidad de descenso anual @ro>edio de la tasa de >ortalidad en >enores
de & aPos en la 0eEión de las A>éricas6o>@aración de los valores observados y los valores @ro@uestos @or las 6u>bres nternacionales
5,8B
-4.<
<,@B
",$B
5,#B5,<B
@,4B
",5B",$B
8,?B
%,$B
@,?B
"4,"B
8,?B
?,"B
@,"B
8,<B8,?B
3otalReional
*aití ;oliia uyana *onduras !icaraua er6 ;rasil M=1ico
orcenta(e de descenso anual promedio
Reistrado en 5444-544?!ecesario entre 544? y 54"@ paralorar el FDM <
Fuente: sti>aciones de la 4nidad de Salud del 1iPo y del Adolescente CF6+/6A, con base en datos de la 4nidad de AnQlisis de la
Situación de Salud y 5endencias CAS. OrEaniBación ana>ericana de la Salud COS. !!$.
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Fuente: OMS, !!#
2nterenciones
% )uto cuidado ycuidado del reci=nnacido
% ;6squeda deatención
% lan de parto yemerencia
% )poyo socialdurante el parto
% 2nolucramiento delos hombres y otrostomadores dedecisión
% Concienti+acion defamilias e indiiduosde las necesidades yderechos de la saludmaterno-neonatal
2nterenciones
% Conocimientode la comunidadsobre lasnecesidades yderechos de lasalud materno-neonatal
% )ccionescomunitaria paraapoyar la salud
materno-neonatal
% Enlaces de lacomunidad conlos sericios desalud
2nterenciones
% )tención para el embara+onormal enfocado en laatención neonatal
% )tención del parto 7uso delpartorama y mane(o actio dela tercer estadio9
% &actancia temprana e1clusia
% Detección temprana yreferencia oportuna de
mu(eres y nios concomplicaciones en elembara+o
% lanificación amiliar, controlmalaria, 23'>23R
% reención del 2* en lasmadres, incluyendotransmisión ertical
2nterenciones
% Mane(o de lascomplicaciones durante elembara+o, parto y posparto
% Mane(o de las enfermedadesque afectan el embara+o y elparto
% Mane(o de lascomplicaciones del neonato
2nterenciones
% 3ransfusión de sanre% Ces0rea
% Ciruía
% Cuidados intensios-mu(er
% Cuidados intensios-neonatos
/n continuo de atención y de cuidados
El *oar:
Mu(eres yamilias
&a
Comunidad
!iel de atencionprimaria:
ersonal calificado
!iel de Referencia:
ersonal calificado,medicos, enfermeras
CFEm
Ciru(anos, enfermeras,!eonatoloos
'istema de Referencia
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$*
0O566O1 1 SAL4D MA501O 1FA15L: AS415OS 6LA8
A0A MA06A0 LA DF016A AseEurar ?ue los es?ue>as de @rotección en salud >aterna e inNantil incluya lo siEuiente:
Mecanis>os @ara au>entar el Ninancia>iento de >anera sostenida. Gventos catastróNicosJ
Salud Materna, 1eonatal e nNantil en el centro de los derecos a la salud.
ntervenciones basadas en evidencias en los @a?uetes de aseEura>iento desde eloEar/ Na>ilia/co>unidad y servicios.
a?uetes de aseEura>iento universal ?ue contribuyan a la dis>inución de las brecasCnivel socioeconó>ico urbano/rural étnico.
stableci>iento de >ecanis>os de cores@onsabilidad y rendición de cuentas.
Mantener el co>@ro>iso @oltico.
LoErar la cobertura universal y >ejora>iento de la calidad de la atención.
7/17/2019 Mortalidad Materna y Neonatal Relacion
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“Eliza ommers hab#a pasado por lafatiga de dar a luz y sab#a como toda
mu$er, que ese era el umbral de lamuerte"!
sabel Allende, Retrato en Sepia
7/17/2019 Mortalidad Materna y Neonatal Relacion
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