1. Mortalidad Materna y Neonatal

MORTALIDAD MATERNA Y NEONATALMORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL

Lic. Obst- Clara Diaz TinocoProfesor asociado UNMSM

PLAN NACIONAL DE POBLACIÓN 2010-2014

• La población entre los 15-64 años representan el 64% ( Bono demográfico).

• De 7 hijos por mujer en 1950 a 3 en el 2010.

• Una esperanza de vida al nacer de 73 años.

• Un creciente envejecimiento de la población. Los mayores de 65 años son el 6%.

• Una población dispersa. En mas de 98,000 centros poblados a nivel nacional, el 96% cuenta con una población menor de 500 habitantes. En 61,000 son menores de 50.

Mortalidad Mortalidad Materna en las Materna en las AmAmééricasricas

Razones de mortalidad materna

< 50 por 100,000 nv

51-99 por 100,000 nv

100 - 523 por 100,000 nv

Fuente: OPS Indicadores Básicos 2010

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

93

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA PERU 1980 - 2015

25

29

40

50

56

67

73

77

92

92

99

110

120

190

350

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Chile

Uruguay

Costa Rica

Mexico

Brasil

Peru

Cuba

Argentina

Colombia

Venezuela

Paraguay

Ecuador

Guatemala

Bolivia

Haiti

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PAISES DE AMERICA LATINA. 2010WHO, UNICEF, UNFPA. and WORLD BANK

Perú esta entre los 20 países que masa avanzado en la reducción de la MM en el mundo y con posibilidad de llegar a cumplir la meta del V ODM

2010

Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2011

URU

PER

ELS

NIC

CHI

COR

COL

PAR

BRA

MEX

GUY

LAC

GUT

ECU

ARG

VEN

DOR

Reducción relativa 1990-2010 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta

LAC

0 % 15 % 30 % 45 % 60 % 75 %1990 2010 2015

REDUCCION PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2010 Y PROTECTADA A 2015 PARA LAC Y 18 PAISES

Fuente: DGE

Registro de la notificación de las Muerte Materna 2000 – 2012

LDCA-ESNSSR

Pareto de muerte materna 2012

FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

Distribución muertes maternas por departamentos de procedencia, Perú 2006* –

2012*


Muertes maternas según lugar de ocurrencia . Perú 2012


Muerte Materna Directa según causas genéricas 2012

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Capacidad resolutiva???Capacidad resolutiva???RRHHRRHHBanco de sangreBanco de sangreMedicamentos , insumosMedicamentos , insumos

Causas genéricas directas N° %Hemorragía obstétrica 78 40.2Transtornos hipertensivos embarazo, parto y puerperio 62 32.0Embarazo que termino en aborto 34 17.5Infecciòn relacionada con el embarazo 8 4.1SD 8 4.1Causas mal definidas 2 1.0Complicaciones de procedimientos 1 0.5Paro cardiaco 1 0.5Total general 194 194

13,4

9,3

25,5

13,0

9,2

21,7

13,5

11,3

19,3

0

5

10

15

20

25

30

1996 2000 2010

NacionalUrbanoRural

10.7

8.5

9.3

9.7

22.2

8.9

15.5

29.2

9.1

3.8

2.8

2.5

2.8

2.4

3.9

2.33.8

4.6

2.4

2.9

0 5 10 15 20 25 30 35

PERU

Lima Metropolitana

Resto Costa

Sierra

Selva

Urbana

Rural

Primaria

Secundaria

SuperiorNIVEL DE

EDUCACION

AREA DERESIDENCIA

REGIONNATURAL

TOTAL

Ya son MadresEmbarazada

Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%

Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%

Embarazo en adolescentes 2010

Fuente: INEI -ENDES)

PLAN NACIONAL MULTISECTORIAL DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN

ADOLESCENTE 2012-2021

Leucemia7%

Neumonia20%

Suicidio39%

Enfermedades sist. Respiratorio

13%

Meningitis7%

Epilepsia7%

VIH7%

Fuente: FIEMM-DGE-MINSAFuente: FIEMM-DGE-MINSA

Muertes Maternas Indirectas en adolescentes 2010

Violencia Violencia sexualsexual

Muerte materna según acceso a Seguro de salud 2012


Afiliación a seguro N° %Si SIS 198 66.9No SIS 83 28.0

ESSALUD 20 24.1FOSPOLI-PNP 1 1.2Privado 1 1.2Sin Seguro 58 69.9(en blanco) 3 3.6

SD 15 5.1Total general 296 100

82,691,0 94,7

0

20

40

60

80

100

2000 2004-2006 2010

1,83,8

3,2

11,59,0

6,4

34,631,3

30,8

36,450,7

57,4

0 10 20 30 40 50 60

Otro 2/

Enfermera

Médico

Obstetriz

2010

2004-2006

2000

ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUDLA SALUD

Fuente: INEI - NDES)

73% primera atención en el I trimestre

En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.

Muerte materna según acceso a Atención Prenatal 2012


A. Prenatal N° %Si APN 209 70.6

1 a 5 APN 139 66.56 a + APN 70 33.5

No APN 43 14.5Ign 10 3.4SD 34 11.5Total general 296 100

LUGAR DE APN N° %I-1 53 25.4I-2 29 13.9I-3 31 14.8I-4 26 12.4II-1 11 5.3II-2 17 8.1III-1 12 5.7III-2 1 0.5

Clinica 5 2.4Cons. Priv. 4 1.9

Otro 8 3.8(en blanco) 12 5.7

Total general 209 100

Muerte materna según lugar de fallecimiento 2012

Fuente: DGE

Muerte Materna según uso de MAC 2011

Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

DIU0%

Barrera3%

Abstinencia Periódica

5%

Hormonal11%

SD31%

No Uso50%

Fortalecer la O/C en SSRFortalecer la O/C en SSRacceso a MAC en especial acceso a MAC en especial después de un parto o abortodespués de un parto o aborto

Muerte materna según ciclos de vida. Perú 2008 - 2012


Promedio: 28 añosMínima: 13 añosMáxima: 45 años

Loreto

Ica

Lima

Áncash

Tumbes

La Libertad

Lambayeque

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyacucho

Junín

Pasco

Huánuco Ucayali

Puno

Madre de DiosLimaCallao Huancavelica

Loreto

Ica

Lima

Áncash

Tumbes

La Libertad

Lambayeque

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyacucho

Junín

Pasco

HuánucoUcayali

Puno

Madre de DiosLimaCallao Huancavelica

¿Dónde priorizar las hemorragias?

Hemorragias como %de MM 2007 – 2011

Sobre el promedio nacional

Debajo del promedio nacional

RMM por hemorragias2007 – 2011

Sobre el promedio nacional

Debajo del promedio nacional

3,5

2,92,6

2,5

0

1

2

3

4

1996 2000 2004-2006 2010

21

Tasa Global de Fecundidad

(Hijos por (Hijos por mujer)mujer)

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

2011=2.6

Parto Institucional /Razón de Mortalidad MaternaParto Institucional /Razón de Mortalidad Materna

57,9

71,6

84,4

0

20

40

60

80

100

2000 2004-2006 2010

2000 2004-2006 2010

82,490,5 95,1

23,8

44,8

63,7

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

PARTOS ATENDIDOS EN UN PARTOS ATENDIDOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUDESTABLECIMIENTO DE SALUD

(En porcentaje)(En porcentaje)

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2010)

Razón de Mortalidad Materna/Cobertura del Parto Institucional

265

185

103 93

49.6

82 84.4

57.9

0

50

100

150

200

250

300

1990 2000 2009 2010

Años

Muert

es M

aterna

0102030405060708090

M. Maternas

Parto Inst.

y…se incrementa el % de parto atendido por profesional de la salud de gestantes procedentes del área rural :

Efe

cto

Fo

caliz

ado

Resultado de GestacionesPERU

1,004,000 EMBARAZOS

EMBARAZOSDESEADOS

40%

ABORTOSINDUCIDOS

35%

EMBARAZOS NO DESEADOS25%

Fuente: Prevalencia del Aborto Inducido

en el Peru,Delicia Ferrando, 2001.

MUJERES CON NECESIDAD INSATISFECHA

DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR


0

2

4

6

8

10

12

2000 2007 2009 2010 2011

10.2

7.87.2 6.9

6.1

%

AÑOS

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Urbano Rural

7.6

14.9

6.6

10

6.5

8.7

6

9.1

5.5

7.5

%

AREA DE RESIDENCIA

PERÚ: MUJERES UNIDAS SEGÚN USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS POR ÁREA DE RESIDENCIA

(En porcentaje)(En porcentaje)


70,273,0 75,2

47,8

56,1 53,6

22,516,9

21,6

29,8 27,0 24,8

0

20

40

60

80

Usa algúnmétodo

Métodosmodernos

Métodostradicionales

No usa

ÁREA URBANA

1996 2000 2010

51,2

61,5

72,4

27,4

40,3 43,4

23,7 21,229,0

48,8

38,5

27,6

0

20

40

60

80

Usa algúnmétodo

Métodomoderno

Métodostradicionales

No usa

ÁREA RURAL

DEMANDA INSATISFECHA: 6.9 %

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD OBSERVADA VS. DESEADA

(Hijos por (Hijos por mujer)mujer)


Mortalidad Neonatal

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000

Niñez

Infantil

Neonatal

11,760

8,960

4,480

Peru: Defunciones en la niñez, infantiles y neontales, estimadas por año. ENDES 2011.

Fuente: INEI-ENDES

Perú: tendencia de la mortalidad neonatal 1992-2011

Fuente: INEI-ENDES

Perú: Tendencia de la mortalidad neonatal en zonas urbana y rural 1992 – 2011

2724

18

1311

8

16 1714

10 10

6

40

34

24

18

13 13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1992 1996 2000 2004 2009 2011Nacional Urbano Rural

Fuente: INEI-ENDES

Perú: Tasa de mortalidad neonatal por regiones. INEI/ENDES 2011

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

La LibertadLima

TacnaJunin

IcaNacionalArequipa

CajamarcaLambayeque

AyacuchoNacional

PiuraMoquegua

HuanucoAncash

ApurimacAmazonas

HuancavelicaPuno

UcayaliPasco

LoretoS. Martin

CuscoM.de Dios

Tumbes

577

888

91010

11111111

1212

1414

151515

161616

1717

18

Apoyo político para la reducción de la mortalidad materna y perinatal.

Sensibilizar a los Gobiernos Regionales y Locales para que lideren las acciones a favor de la reducción de la mortalidad materna: capacidad resolutiva, red obstétrica neonatal, recursos humanos, comunicaciones, transportes y financiamiento.

Fortalecer los Comités Regionales de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal.

Implementación del análisis de la morbilidad materna extrema.

RETOS Y DESAFIOSRETOS Y DESAFIOS

Fortalecer la planificación operativa, y la ejecución de las actividades en el marco del Programa Estratégico Materno Neonatal – PpR.

Capacitación continua en Salud Sexual y Reproductiva (estandarización de los procedimientos de atención de emergencias obstétricas y neonatales, prevención de la trasmisión vertical, orientación/consejería en SSR, actualización en metodología anticonceptiva, prevención del embarazo adolescente, parto vertical, interculturalidad, FON, SIP200, etc. de acuerdo a normatividad vigente).

…RETOS Y DESAFIOS…RETOS Y DESAFIOS

Garantizar la disponibilidad de métodos e insumos para la atención en Planificación familiar y atención materna neonatal con énfasis en poblaciones de los quintiles I y II.

Disminuir la demanda insatisfecha de planificación familiar con énfasis en poblaciones de los quintiles I y II.

Disminuir la tasa de transmisión vertical del VIH a menos del 2% y SIFILIS CONGENITA a menos del 0.5 por 1000 nv.

Promover el incremento del número de Casa de Espera Materna a nivel regional y local.


Contar con un sistema de información oportuno, veraz y de calidad para la toma de decisiones.

Cumplimiento del monitoreo y evaluación desde el nivel nacional según niveles hasta la microred.

Propiciar que todos los casos de mortalidad materna cuenten con auditoria.

Articulación con las Universidades para incluir en la currícula los temas de SSR según la realidad nacional.


• Actualizar la normatividad en salud sexual y reproductiva.

• Promover la identificación y manejo de la VBG en las usuarias de los servicios de salud sexual y reproductiva en todos los niveles de atención.

• Incorporar los enfoques de, Género e interculturalidad en las acciones de salud sexual y reproductiva en el marco de los Derechos.


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CONTRA LA MORTALIDAD MATERNA

1. Mortalidad Materna y Neonatal

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