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ING. JOSE HUMBERTO MURGIA ZANNIER

PRESIDENTE REGIONAL

GOBIERNO REGIONAL DE LA LIBERTAD

LINEAMIENTOS SANITARIOS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y

NEONATAL EN LA REGION LA LIBERTAD - 2011

DR. HENRY ALFONSO REBAZA IPARRAGUIRRE

GERENTE REGIONAL DE SALUD

! PARA SEGUIR AVANZANDO EN SALUD ¡

POLITICA REGIONAL DE SALUD DE LA LIBERTAD – ORDENANZA REGIONAL N° 020-2009 7 de Agosto del 2009

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Documentos de Gestión Institucional 2011. Gerencia Regional de Salud La Libertad.

“LINEAMIENTOS SANITARIOS PERIODO 2011 PARA LA CONTENCION para la Prevención y Control de la Mortalidad Materna, fetal y

neonatal en la region la libertad; que contiene los lineamientos de trabajo para hacer frente a la Muerte Materna, en el marco de desarrollo

de la Política Regional de Salud de La Libertad.

Edición y diseño:

Equipo Técnico Funcional de Salud Materna

Obsta. Ladys Karim Santos Rebaza

Lic. Silvia Jondec Orbegozo

Obsta. Lucy Amelia Mendoza Miranda

Obsta. Mery Luz Sánchez Torres

Equipo Técnico de Promoción de la Salud.

Obst. Omar García Correa

Coordinadora del Equipo de Gestión – GRS.LL.

Enf. Ms. Luz Miriam Neciosup Cabanillas

Revisado por:

Dr. Henry Rebaza Iparraguirre

Gerente Regional - Gerencia Regional de Salud - Gobierno Regional de la Libertad

Ms. Luz Miriam Neciosup Cabanillas

Coordinadora del Equipo de Gestión – Gerencia Regional de Salud - Gobierno Regional de la Libertad

Dr. Fredy Hernán Polo Campos

Directores Ejecutivo de Salud de las Personas – Gerencia Regional de Salud - Gobierno Regional de la Libertad

Ms. Rosa María Pretell Aguilar

Directora Ejecutiva de Promoción de la Salud – Gerencia Regional de Salud - Gobierno Regional de la Libertad

Sede Consejo Regional: Jr. Diego de Almagro Nº446- Teléfono 200575

Sede Central: Los Brillantes Nº650-Urb. Santa Inés

Central Telef. 233310-Página Web:www.regiónlalibertad.gob.pe-Apartado 659.

Gerencia Regional de Salud. Las Esmeraldas 403 Urb. Sta. Inés. Teléfono 231515

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INDICE

I. INTRODUCCION

II. CARACTERIZACION DEL PROBLEMA 2010

III. CARACTERIZACION TECNICA Y EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

EN EL I TRIMESTRE 2011

IV. BASE LEGAL

V. ESTRATEGIAS GENERALES DE INTERVENCION

VI. LINEAMIENTOS DE ABORDAJE.

VII. DISPOSITIVOS TECNICO ADMINISTRATIVOS

VIII. COMPROMISOS INSTITUCIONALES.

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LINEAMIENTOS SANITARIOS PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y NEONATAL EN LA REGION LA

LIBERTAD – 2011

I. INTRODUCCION:

La mortalidad materna y perinatal es un indicador que muestra las profundas inequidades que existen en nuestro país. Es deber de la sociedad en su conjunto asumir responsabilidad para mejorar el acceso de las mujeres de las zonas más pobres a los servicios de salud con capacidad para resolver la emergencia obstétrica o neonatal. La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto. Es particularmente importante que la atención tenga como eje la satisfacción de los usuarios y la protección de la dignidad personal. Se debe mejorar las capacidades del personal de salud para el trato adecuado y la conducta clínica apropiada y el tratamiento a tiempo que pueden suponer la diferencia entre la vida y la muerte. En la Región La Libertad como parte de la política regional de salud tiene definida a la Mortalidad Materna como una de sus prioridades la cual está basada en los ejes de trabajo de descentralización, concertación para la equidad solidaria, configuración del cuidado integral, calidad y eficiencia de la atención y evaluación participativa en los servicios de salud. Por ello, a partir de los acuerdos tomados en el mes de Febrero del 2011 por el Equipo de Gestión de la Gerencia Regional de Salud, respecto a la problemática de la mortalidad materna y la menor capacidad de contención esperada para los siguientes meses, se presenta el documento de Gestión Institucional denominado: LINEAMIENTOS SANITARIOS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y NEONATAL EN LA REGION LA LIBERTAD – 2011.

En la región La Libertad, en el año 2010 y durante el I trimestre del 2011, se ha evidenciado las debilidades que aún existen en el sistema sanitario regional, sin embargo se han realizado múltiples esfuerzos por los niveles estratégicos, no obstante los niveles tácticos y operativos son aun los más débiles desde la identificación temprana de los riesgos obstétricos que permite una intervención oportuna, pertinente y de calidad, que corresponden al cuidado integral hasta las estrategias de gestión de territorio y aún más débil lo correspondiente a la gestión de información. No obstante nuestra región se caracteriza por presentar grandes, disparidades en sus diferentes ámbitos geográficos .Ante esta realidad, el esfuerzo realizado por el sector salud es aún insuficiente para enfrentar este problema lo cual requiere determinar las características propias de nuestra región y las condiciones en las cuales está surgiendo este problema sanitario para orientar la políticas sociales,

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definir las acciones en salud pública y monitorizar los progresos en los programas sobre maternidad saludable y segura.

En este contexto, la mortalidad materna nos obliga a trabajar articuladamente entre los efectores del sistema sanitario regional aunado a la sociedad civil y autoridades locales que permitan tomar decisiones puntuales para revertir esta situación, ya que en la caracterización de este problema de salud se tiene no solo deficiencias en los servicios de salud sino es necesario el abordaje de las determinantes de la salud que están propiciando que las mujeres se expongan a estos riesgos.

En la Región La Libertad, como parte de la política regional de salud tiene definida a la Mortalidad Materna como una de sus prioridades la cual está basada en los ejes de trabajo de descentralización, concertación para la equidad solidaria, configuración del cuidado integral, calidad y eficiencia de la atención y evaluación participativa en los servicios de salud. Posteriormente, a partir de los ejes de trabajo de la política regional en salud, encontramos que se requerían doce estrategias para abordar en un mediano plazo la problemática. Esta propuesta fue presentada en el mes de Marzo del 2011 al Comité Regional de Prevención y Control de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal. En dicho espacio se argumentó que la Gerencia Regional de Salud requería ampliar el foco de acción para continuar con la reducción de la muerte materna, lo cual exigía mejores niveles de articulación entre diversas dependencias de la gerencia y que la mortalidad materna es un problema de todas las áreas de la Gerencia, que tenía como fin el avanzar en el diseño del contenido de las doce estrategias propuestas. El presente documento expone el producto final del Comité Regional de Prevención y Control de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal, en el cual se identifican la problemática, las estrategias, las actividades, metas, plazos de ejecución y responsables que asumen distintas unidades de la Gerencia Regional de Salud para una implementación clara y coherente de las estrategias de mediano plazo. Es importante recordar que el Comité se convertirá en un espacio de diseño y rendición de cuentas del grado de cumplimiento de los acuerdos, para que a su vez sea llevado al Equipo de Gestión cada cierto tiempo.

II. CARACTERIZACION DEL PROBLEMA 2010

A partir de la información técnica y epidemiológica que genera el Equipo Técnico Funcional de Salud Materna, Calidad y la Dirección de Epidemiología, de las evidencias registradas en el monitoreo de las emergencias obstétricas, muertes evitadas y mortalidad materna; se identificó que la mortalidad materna tuvo las siguientes características en el año 2010:

Variación de las causas de muerte materna directa: Hipertensión inducida por el embarazo: 15.8, Hemorragia 47.4%, Infecciones 10.5%, que en su conjunto conforman el 73.7% de las causas directas; mientras que el 26.3 % son por causas indirectas dentro de ellas ACV: 7.5%, Neumonía 5.6% y otros 13.2%.

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No reconocimiento de situación de riesgo por parte de la gestante y la familia.

Indiferencia social ante la mortalidad materna con una escasa participación de la comunidad en la evacuación de la emergencia obstétrica.

La falta de políticas públicas para el abordaje de la mortalidad materna aunado al escaso fortalecimiento en el seguimiento de acuerdos de las agendas transectoriales y pactos territoriales.

Deficiente respuesta de los servicios de salud (demora, mala atención, falta de recursos, transporte, especialmente la existencia de barreras administrativas al control prenatal adecuado e integral y la atención adecuada e integral del parto con o sin complicaciones )

Insuficiente red de servicios de ayuda diagnóstica.

Desconfianza en el uso de los servicios de salud.

Persistencia de partos domiciliarios en la sierra, predominio de muertes maternas domiciliarias.

Comunidades con escasa organización para la operatividad en el Sistema de Vigilancia Comunal en Salud y el escaso fortalecimiento de la red de actores sociales (Promotores de Salud, ECOS Comunitarios, entre otros).

Inoperatividad de herramientas y espacios para el análisis y la utilidad de la información.

Incremento de embarazos en adolescentes.

La formación de profesionales de salud en las universidades locales con escaza capacidad técnica en la gestión del cuidado y la gestión territorial que se ajuste a las necesidades de la región y las políticas regionales.

Tabla 1: Caracterización del problema “Incremento de la mortalidad materna en el año 2010”

Características del problema 2010 Descripción del problema 2010

1. Variación de las causas de muerte materna directa

En el año 2010 ha variado la relación de Hemorragias/HIE, como principales causas de mortalidad materna directa. Por el lado de las muertes institucionales, puede deberse a la mejora de la capacidad resolutiva para atender con calidad la hipertensión.

Hipertensión inducida por el embarazo: 15.8, Hemorragia 47.4%, Infecciones 10.5%, que en su conjunto conforman el 73.7% de las causas directas.

2. No reconocimiento de situación de riesgo

( signos y síntomas de alarma del embarazo, parto y puerperio ) por parte de la gestante y la familia

Las madres, familia y la comunidad en su conjunto no conocen los síntomas y signos de peligro del embarazo, parto y puerperio; que indiquen que se están complicando y por ello no buscan atención. Este comportamiento es más grave en la zona andina y necesita de otras iniciativas para el manejo de la promoción de la salud tanto a nivel individual, familiar y comunitario, lo que involucra los altos niveles en el primer y segundo retraso.

3. Indiferencia social ante la mortalidad materna con una escasa participación de la comunidad en la evacuación de la emergencia obstétrica

El público en general tiene un bajo nivel de sensibilidad y conocimiento frente al tema de la mortalidad materna. No se da la participación directa o indirecta de la comunidad en el cuidado de la gestante.

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4. La falta de políticas públicas para el abordaje de la mortalidad materna aunado al escaso fortalecimiento en el seguimiento de acuerdos de las agendas transectoriales y pactos territoriales

En el ámbito municipal aun los gobiernos locales no cuentan con ordenanzas municipales que se sustenten en la disminución de muertes maternas, considerando que se tiene presupuesto para el área de salud.

La región la libertad se encuentra realizando agendas transectoriales y pactos territoriales, sin embargo estos no están enfocados en los distritos de riesgo para muerte materna, según estadísticas las muertes maternas ocurridas durante los años 2005 al 2010 se han presentado en 64 distritos teniendo un total de 230 muertes maternas en estos distritos y durante este periodo. Así mismo el seguimiento de los acuerdos tomados es imperativo para que se dé la participación de las instancias comprometidas

5. Deficiente respuesta de los servicios de salud (demora, mala atención, falta de recursos, transporte, especialmente la existencia de barreras administrativas al control prenatal adecuado e integral y la atención inadecuada y no integral del parto con o sin complicaciones )

6. Insuficiente red de servicios de ayuda diagnóstica

La muerte materna en los establecimientos de salud se ha incrementado, y esto resulta extremadamente preocupante que existan muertes maternas por razones de demora, mala calidad de la atención, falta de recursos de diagnóstico, y de transporte.

La HIE puede ser detectada a tiempo si es que se rutinizan los exámenes de laboratorio para el tamizaje de proteinuria por ejemplo, el manejo adecuado de las hemorragias; específicamente el cumplimento en el manejo de una atención protocolizada frente a las complicaciones. El 68.5% de las muertes se mueren en los establecimientos de salud y el 34.2% en el domicilio.

Respecto a las 5 primeras causas directas de muerte materna según el CIE 10, se tiene: hemorragias del tercer periodo de parto retención de placenta 15.8%, otras hemorragias post parto inmediato atonía uterina 10.5%, eclampsia en el embarazo 7.9%, desprendimiento prematuro de placenta 5.3% y pre eclampsia severa el 5.3%. Por otro lado se tiene las muertes maternas según numero de controles prenatales siendo los siguientes: 0 CPN: 7.9%, 1-4 CPN :36.8%, 5-8 CPN: 39.5% y de 9 CPN a mas : 15.8%.

7. Desconfianza en el uso de los servicios de salud

8. Persistencia de partos domiciliarios en la sierra, predominio de muertes maternas domiciliarias

A pesar que se ha incrementado la cobertura del parto institucional, tanto a partir de la extensión del aseguramiento público –eje de política regional- como por la mejor disponibilidad de los servicios –eje de calidad y eficiencia- aún persisten altos niveles de parto domiciliario en las zonas andinas, teniendo un 34.2% de muertes maternas en los domicilios.

No obstante existe una desconfianza en la atención de salud, aunado a la falta de operativización de la atención protocolizada y según normas o directivas regionales.

La falta de operativización de normas y directivas en cuanto a la atención de parto vertical en los EESS de salud, el escaso número de casas de espera en la serranía y el escaso de fortalecimiento en la implementación de los EESS para la atención de partos en posición vertical.

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9. Comunidades con escasa organización para la operatividad en el Sistema de Vigilancia Comunal en Salud y el escaso fortalecimiento de la red de actores sociales (Promotores de Salud, ECOS Comunitarios, entre otros).

Los EESS no operativizan la Vigilancia Comunal por factores como: ausencia de organización comunal reconocida (Juntas Vecinales Comunlales), sectorización inoperativa, red de actores sociales (promotores y ECOS comunitarios), poco fortalecida, recursos logísticos insuficientes, autoridades indiferentes, entre otros aspectos

10. Inoperatividad de herramientas y espacios para el análisis y la utilidad de la información

El no contar con un adecuado análisis de la información que se genera de las prestaciones de las atenciones y la utilidad del mismo.

El no contar con un sistema operativo del sistema informático perinatal y las funciones obstétricas y neonatales que permitan tener una información idónea y análisis del mismo.

11. Incremento de embarazos en adolescentes El número de casos muertes maternas en adolescentes se ha incrementado notablemente en el presente año siendo el 13.5% que corresponde a 5 muertes maternas en las mujeres menores de 19 años.

Por lo tanto el trabajo en las Instituciones Educativas está siendo débil ya que la interacción entre el personal de salud y los docentes, a pesar de que existe un acuerdo marco de trabajo; no se está desarrollándose eficientemente.

12. La formación de profesionales de salud en las universidades locales con escaza capacidad técnica en la gestión del cuidado y la gestión territorial que se ajuste a las necesidades de la región y las políticas regionales.

Las Universidades Locales, no brindan contenidos prácticos para los nuevos enfoques de la gestión de la salud pública en la región la libertad - Gestión territorial y Gestión del Cuidado - a los diversos profesionales que egresan. Es por ello, que la sorpresa y el cambio abrupto de ambiente de dichos profesionales, conlleva a un periodo de adaptación que a veces se prolonga en el tiempo, trayendo como consecuencia debilidad en la respuesta ante los problemas sanitarios.

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TABLA: No 2. DISTRIBUCION NUMERICA DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN

DISTRITOS. PERIODO 2005 – 2010. REGION LA LIBERTAD

QUINTIL RED PROVINCIA DISTRITO

AÑO TOTAL

2005 2006 2007 2008 2009 2010

N N N N N N

Q III IV V A

SCO

PE

ASCOPE CHICAMA 1 0 0 0 0 0 1

Q III IV V ASCOPE CHOCOPE 0 0 1 0 0 0 1

Q III IV V ASCOPE PAIJAN 1 1 0 1 0 0 3

Q III IV V ASCOPE SANTIAGO DE CAO 0 0 1 0 0 0 1

Q III IV V ASCOPE CASA GRANDE 1 0 0 1 0 1 3

Q I

BO

LIV

AR

BOLIVAR BAMBAMARCA 0 1 0 2 0 0 3

Q I BOLIVAR BOLIVAR 0 0 0 0 1 0 1

Q I BOLIVAR CONDORMARCA 1 0 0 1 0 0 2

Q II

CH

EPEN

CHEPEN PACANGA 1 0 0 0 1 1 3

Q II CHEPEN PUEBLO NUEVO 1 0 1 0 0 0 2

Q III IV V CHEPEN CHEPEN 0 0 1 0 0 1 2

Q I

GR

AN

CH

IMU

GRAN CHIMU LUCMA 0 0 1 1 0 0 2

Q I GRAN

CHIMU SAYAPULLO 2 1 0 0 1 0 4

Q II GRAN

CHIMU CASCAS 0 0 1 0 0 1 2

Q I

JULC

AN

JULCAN CALAMARCA 0 0 1 1 0 0 2

Q I JULCAN CARABAMBA 1 2 0 0 1 2 6

Q I JULCAN HUASO 0 0 0 0 2 0 2

Q I JULCAN JULCAN 0 0 0 1 0 2 3

Q I

OTU

ZCO

OTUZCO AGALLPAMPA 0 1 0 0 0 0 1

Q I OTUZCO SALPO 0 0 0 0 0 1 1

Q I OTUZCO SINSICAP 0 0 0 2 1 0 3

Q I OTUZCO USQUIL 1 2 1 4 1 0 9

Q II OTUZCO CHARAT 0 0 0 1 0 0 1

Q II OTUZCO OTUZCO 1 1 1 0 3 1 7

Q II

PA

CA

SMA

YO

PACASMAYO SAN JOSE 1 0 0 1 1 0 3

Q III IV V PACASMAYO GUADALUPE 0 0 2 2 1 0 5

Q III IV V PACASMAYO PACASMAYO 0 0 0 1 0 0 1

Q I

PA

TAZ

PATAZ BULDIBUYO 2 0 0 1 0 0 3

Q I PATAZ CHILLIA 1 0 1 2 2 0 6

Q I PATAZ HUANCASPATA 0 0 0 0 0 1 1

Q I PATAZ HUAYLILLAS 0 0 0 1 0 0 1

Q I PATAZ ONGON 0 0 0 1 0 0 1

Q I PATAZ PARCOY 0 0 0 1 1 2 4

Q I PATAZ SANTIAGO DE CHALLAS 0 1 0 0 0 0 1

Q I PATAZ TAURIJA 0 0 0 0 1 0 1

10

Q I PATAZ TAYABAMBA 0 0 5 0 0 1 6

Q I PATAZ URPAY 0 1 1 1 0 0 3

Q II PATAZ PATAZ 0 0 0 1 1 1 3

Q I

SAN

CH

EZ C

AR

RIO

N

SANCHEZ CARRION CHUGAY 1 1 1 0 1 4 8

Q I SANCHEZ CARRION COCHORCO 0 0 1 1 2 2 6

Q I SANCHEZ CARRION CURGOS 0 0 0 1 0 0 1

Q I SANCHEZ CARRION HUAMACHUCO 1 1 2 3 3 0 10

Q I SANCHEZ CARRION MARCABAL 2 1 3 0 2 1 9

Q I SANCHEZ CARRION SANAGORAN 0 1 1 3 1 1 7

Q I SANCHEZ CARRION SARIN 0 1 0 1 0 0 2

Q I SANCHEZ CARRION SARTIMBAMBA 0 1 0 1 0 2 4

Q I

SAN

TIA

GO

DE

CH

UC

O

SANTIAGO DE CHUCO ANGASMARCA 1 0 0 1 0 0 2

Q I SANTIAGO DE CHUCO CACHICADAN 2 0 0 0 1 0 3

Q I SANTIAGO DE CHUCO MOLLEPATA 1 0 0 0 0 0 1

Q I SANTIAGO DE CHUCO QUIRUVILCA 3 0 0 0 0 1 4

Q I SANTIAGO DE CHUCO

SANTIAGO DE CHUCO 1 4 0 2 0 0 7

Q I SANTIAGO DE CHUCO SITABAMBA 0 0 1 0 1 1 3

Q II

TR

UJI

LLO

TRUJILLO POROTO 0 0 1 0 0 0 1

Q II TRUJILLO SIMBAL 1 0 0 0 0 0 1

Q III IV V TRUJILLO TRUJILLO 1 1 3 5 1 2 13

Q III IV V TRUJILLO EL PORVENIR 0 4 3 2 1 2 12

Q III IV V TRUJILLO

FLORENCIA DE MORA 0 0 0 3 0 0 3

Q III IV V TRUJILLO HUANCHACO 1 1 0 0 0 0 2

Q III IV V TRUJILLO LA ESPERANZA 1 3 1 0 0 3 8

Q III IV V TRUJILLO LAREDO 2 1 1 0 1 0 5

Q III IV V TRUJILLO MOCHE 1 0 0 0 0 0 1

Q III IV V TRUJILLO SALAVERRY 1 1 0 0 0 0 2

Q III IV V TRUJILLO

VICTOR LARCO HERRERA 1 1 0 0 0 1 3

Q II

V

IRU

VIRU CHAO 0 0 0 0 2 1 3

Q II VIRU VIRU 1 0 2 0 0 2 5

T O T A L 37 33 38 50 34 38 230

11

4047

33 3342

48

3733

3851

34 38

9

0

10

20

30

40

50

60

Nº

CA

SO

S

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Años

DISTRIBUCION DE MUERTE MATERNA POR AÑO

LA LIBERTAD 1999_2011* (* A LA SE 13)

III. CARACTERIZACION TECNICA Y EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

EN EL I TRIMESTRE 2011

A la S.E.13 del 2011 La Libertad reportó un total 09 defunciones maternas, que

representa un incremento de 3 veces respecto al año anterior para el mismo período.

Como se observa en el último quinquenio se han registrado variaciones en la

ocurrencia de defunciones maternas, así vemos que el 2006 se reportó 48 casos, el

2008 se notificaron 51 casos, 34 casos el 2009 y al 2010 38 casos.

GRAFICO No 01

Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL

Como se puede observar la mayor parte de las defunciones se producen en zonas

con alta ruralidad, exclusión social y dispersión geográfica.

GRAFICO No 02

FUENTE: EPI- GRS/LL

#

Pacanga #

Chepen

#

Casa grande

#

Cascas

#

La esperanza#

El porvenir

#

TrujilloVictor larco herrera

#

Otuzco

#

Salpo

#

Julcan

#

Carabamba #

Viru

#

Quiruvilca

#

Sanagoran#

Marcabal

#

Sartimbamba

#

Chugay

#

Pataz

#

Sitabamba

#

Parcoy

#

Tayabamba

#

Huancaspata

Nº DE CASOS

0

1

2 - 3

#

S a rt im b a m b a

#

H u a m a ch u c o

#

T a ya b a m b a

#

O t u z c o

#

U s q u i l

#A g a l lp a m p a

#

S a lp o

#

M o c h e

N° d e C a so s

0

1

2010 2011

MUERTE MATERNA SEGUN DISTRITOS LA LIBERTAD 2010-2011* (S.E.13)

12

FUENTE: EPI-GRS/LL

ZONA PROVINCIA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ASCOPE 1 3 1 1 1 3 1 2 2 1

CHEPEN 1 4 2 2 2 1 2

PACASMAYO 2 4 1 1 3 1 2 4 2

TRUJILLO 5 4 8 6 6 10 9 12 9 10 3 8 1

VIRU 5 1 2 1 1 2 2 3

32% 28% 30% 27% 29% 33% 43% 39% 45% 32% 24% 37% 11%

GRAN CHIMU 1 1 3 3 2 1 2 1 1 1

JULCAN 3 2 2 1 4 1 2 1 2 3 4

OTUZCO 8 8 6 3 5 5 2 4 2 7 5 2 5

PATAZ 7 5 3 3 1 7 3 2 7 8 5 5 1

SANCHEZ CARRION 5 9 10 8 12 7 4 6 8 10 9 10 2

SANTIAGO DE CHUCO 2 9 3 7 3 5 8 4 1 3 2 2

BOLIVAR 1 1 1 5 1 1 1 3 1

68% 72% 70% 73% 71% 67% 57% 61% 55% 68% 76% 63% 89%

40 47 33 33 42 48 37 33 38 50 34 38 9

CO

ST

A

TOTAL GENERAL

TOTAL COSTA

MUERTES MATERNAS SEGUN PROVINCIAS

LA LIBERTAD 1999 - 2011* (*a la SE 13)

TOTAL SIERRA

SIE

RR

A

0

1

2

3

4

5

SANCHEZ CARRION OTUZCO TRUJILLO PATAZ

2

5

1 1

MUERTE MATERNA POR PROVINCIAS 13 SEM. EPID. REGION LA LIBERTAD 2011

En La Libertad el 89.0% de casos de muerte materna están concentrados en la zona

andina, en donde las condiciones geográficas, culturales y climatológicas dificultan

para una atención pertinente y oportuna para la resolución de las emergencias

obstétricas y neonatales.

Grafico No 03

Según la frecuencia de las defunciones, las provincias de Otuzco (05), Pataz (01) y

Sánchez Carrión (02) en la sierra reportan el mayor número de casos, manteniendo la

tendencia de años anteriores y representando actualmente el 77.7% del total de

defunciones para el departamento. En la región costa Trujillo reporta (01) caso del

total registrado para esta región, procedente del distrito de Moche.

Grafico No 04

Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL

13

0

0.5

1

1.5

2

1 1

2

1 1 1 1 1

MUERTES MATERNAS POR DISTRITOS 13 SEM. EPI. REGION LA LIBERTAD 2011

En el presente gráfico nos muestra la distribución de las muertes maternas por

distritos, siendo Usquil seguido de Agallpampa, Otuzco, Salpo, Huamachuco,

Sartimbamba, Tayabamba y Moche los distritos que han aportado con muertes

maternas durante este periodo; el distrito de Usquil es el que ha aportado con el

mayor numero de muertes maternas (2 MM) en la region.

Grafico No 05

Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL

En el presente gráfico se observa las muertes maternas según distritos y provincias a

la vez, siendo la Provincia de Otuzco con sus tres distritso de Otuzco, Usquil y Salpo

la que mayor numero de muertes ha aportado en este I Trimestre 2011.

Grafico No 06

Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL

14

0

20

40

60

PS. CURVA SUN PS MONCHACAP PS. SAMNE PS. CHAQUICOCHA

5259

5449

EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA <60%

SEGUN EVALUACION FON IV TRIM 2010

01020304050607080 69

64

77 7871 72 70

7973

7871 75

EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA DE 60 A 79 % SEGUN EVALUACION FON IV TRIM 2010

%

En el grafico observamos los EESS con CR < 60% en los distritos donde han ocurrido

muertes materna en este periodo de evaluación, los cuales no cumplen con los

estándares del FON (CR >80%), es decir no están en la capacidad de ofertar las

funciones obstétricas y neonatales, afortunadamente en estos EESS donde su CR

está por debajo del 60% aún no han ocurrido MM, sin embargo amerita realizar el

seguimiento de la implementación de las medidas correctivas para revertir esta

situación.

GRAFICO Nº 07

Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL

En el grafico observamos los EESS con capacidad resolutiva de 60 a 79 % según la

evaluación del FON del IV Trimestre 2010 en los distritos donde han ocurrido MM, los

cuales no cumplen con los estándares del FON (CR>80%) para ofertar las funciones

obstétricas y neonatales. Es importante recalcar que en la jurisdicción del PS Pango

durante este periodo de evaluación ha ocurrido 1 MM y en la jurisdicción del PS

Capachique 2 MM.

GRAFICO Nº 08

Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL

15

0

20

40

60

80

100 88 85 89 9480 82 81 83

9384 88

98 9282 87 93

EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA >80 % SEGUN EVALUACION FON IV TRIM 2010

En el grafico observamos los EESS de los distritos donde han ocurrido MM con

capacidad resolutiva > del 80 % según la evaluación FON, lo cual significa que

cumplen con los estándares del FON para ofertar las funciones obstétricas y

neonatales; sin embargo en el Hosp. Walter Cruz Vilca, PS Chota, PS. Salpo, CS.

Usquil, Hosp. De Apoyo Otuzco y Hosp. Leoncio Prado que cuentan con CR óptima

han ocurrido MM, lo cual amerita realizar una verificación insitu de la situación real de

la CR de estos EESS, ya que el mayor número de MM se están dando en los EESS

con CR optima según FON.

GRAFICO Nº 09

Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL

El lugar en donde ocurre la muerte materna, además de poder indicarnos la posibilidad

del acceso a los servicios de salud por parte de la mujer, también está influenciado por

factores como los patrones culturales, la jerarquización del poder de decisión en las

familias y la organización familiar y comunitaria.

GRAFICO Nº 10

16

SERVICIOS DE SALUD 33% (3MM)

DOMICILIO 67% (6MM)

MORTALIDAD MATERNA SEGUN LUGAR DE FALLECIMIENTO 13 SEM. EPI. REGION LA LIBERTAD 2011

Según lugar de fallecimiento: a la S.E. 13 el 66.6% de muertes ocurren en el domicilio

al igual que el año anterior al mismo período en que se reportaron 2 muertes en

domicilio de un total de 3 al primer trimestre.

Esto demuestra que sigue existiendo una brecha entre el Establecimiento de Salud y

la Comunidad relacionada a las dificultades para interactuar con la comunidad (familia,

gestantes), débil trabajo comunitario para disminuir la accesibilidad geográfica,

creencias

Las defunciones en los servicios de salud reportan un 33.3% del total de fallecidas. Si

bien se mejora el sistema de referencia de pacientes hacia establecimientos de mayor

nivel estos siguen ocurriendo durante la emergencia (problemas de capacidad

resolutiva) ocasionados por la demora en la detección y desplazamiento oportuno de

la paciente y por dificultades en las acciones tomadas por el establecimiento de salud.

GRAFICO Nº 12

El 66.6% de las fallecidas tuvieron acceso a los servicios de salud con un promedio de

6 CPN mínimos, el 33.3% no tuvieron CPN.

GRAFICO Nº 13

FUENTE: EPI-GRS/LL

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

2007 2008 2009 2010 2011

15.8 19.6 23.57.9

33.3

34.243.1

23.536.8

11.1

42.131.4

47.139.5 44.4

7.9 5.9 5.915.8 11.1

MUERTE MATERNA SEGÚN Nº DE CPN LA LIBERTAD 2007_2011*(*A LA SE 13)

9 a + 5 a 8 1 a 4 0

17

FUENTE: EPI/GRS-LL

0

5

10

15

20

25

30

35

2007 2008 2009 2010 2011

26

33

22

26

8

10

17

12 12

1

2

DIRECTA INDIRECTA NO DETERMINADA

MUERTES MATERNAS SEGÚN CAUSA DE MUERTE

LA LIBERTAD 2007_2011*(*A LA i.e.13)

Muchas mujeres mueren de complicaciones obstétricas directas que se producen durante

el embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen

durante la gestación; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se

agravan con la gestación, de acuerdo con los registros, la mayoría de las muertes

maternas se deben a causas obstétricas directas.

GRAFICO Nº 14

Las causas de muertes maternas ocurridas hasta la SE. 13 se caracterizan por

presentarse en mayor proporción las de tipo directa con 08 casos (88.8%), estando

relacionadas a Hemorragias post parto y Toxemias. Estas muertes son prevenibles en su

gran mayoría.

Históricamente se repite a través de los años la mayor proporción de muertes maternas

ocurren el puerperio, estando relacionadas a emergencias obstétricas durante el posparto,

principalmente las hemorrágicas. Del total de estas muertes el 66.6% se presentaron

durante el puerperio y 16.7% en el embarazo y el parto.

18

GRAFICO Nº 15

La principal causa de muerte ha sido y es en la actualidad la hemorragia con un 44.4%,

por retención placentaria, seguida por hipertensión inducida por el embarazo 33.3%,

infección por retención de membranas ovulares y otros (neoplasia) con el 11.1%. C/u,

estas cifras no han variado a través de los años. La tendencia de la muerte por aborto ha

ido en descenso.

GRAFICO No 16

Hemorragia: continúa siendo la principal causa por defunción y ha ido incrementando en

el último quinquenio, para el 2011 representan un 44.4% a la i.e.13 que significa un

incremento del 33.3% respecto al año anterior al mismo período. La Hipertensión

Inducida por el Embarazo: Es la segunda causa de fallecimiento, con un 33.3%

presentando un incremento del 100.0% respecto al año anterior al mismo período. Las

Infecciones: Se tiene un 11.1%, están asociadas a causas directas (retención de restos

ovulares).Otros: son un 11.1% de las causas de defunciones maternas ocasionados por

Neoplasia.

MUERTE MATERNA SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTOLA LIBERTAD 2006 - 2011*(A LA S.E. 13)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

2007 2008 2009 2010 2011

60.5

40.047.1

50.0

66.6

26.3

40.0

32.423.7

16.713.2

20.0 20.623.7 16.7

PUERPERIO EMBARAZO PARTO

MUERTES MATERNAS SEGÚN CAUSA GENERICA LA LIBERTAD 2006_2011*(*A LA S.E.13)

FUENTE: EPI/GRS-LL

CAUSA

GENERICA2006 2007 2008 2009 2010 2011

HEMORRAGIA 36.4 39.5 24 30.3 50.0 44.4ABORTO 15.2 6.0 3.0INFECCION 6.1 2.6 18 9.1 8.3 11.1TOXEMIA 24.2 31.6 24 30.3 13.9 33.3

OTROS 12.1 21.1 26 6 13.9 11.1

ACV 9.1 8.3ENVENENAMIENTO 12.1NEUMONIA 5.6NO

DETERMINADA 6.1 5.3 2

TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

19

La edad es uno de los indicadores que nos permiten caracterizar a la mortalidad

materna para dirigir las intervenciones.

GRAFICO No 17

Si bien las edades extremas (menor de 19 y mayor de 40) tienen mayor riesgo de morir

por complicaciones, hasta la S.E. 13 el mayor número de defunciones maternas ha estado

comprendido entre los 24 a 25 y 29 a 30 años, con un 66.6% del total de muertes

maternas.

Durante el embarazo la población más expuesta a este riesgo a sido la de 25 a 29 años

durante el parto la edad de 40 a 45 años es la expuesta y en el puerperio a excepción de

la de 20 – 24 todas las edades están comprometidas.

GRAFICO No 18

FUENTE: EPI/GRS-LL

GRUPOS DE

EDAD EMBARAZO PARTO PUERPERIO

TOTAL

GENERAL

<19 1 1

20-24 0

25-29 1 3 4

30-34 1 1

35-39 1 1

40-45 2 2

TOTAL 2011 1 2 6 9

MUERTE MATERNA SEGÚN Y EDAD MOMENTO DE FALLECIMIENTO

LA LIBERTAD 2011*(*A LA S.E.13)

GRUPO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

10-14 1

15-19 5 8 6 6 2 2 4 1 6 9 6 5 1

20-24 6 10 4 5 6 12 6 6 8 8 11 8

25-29 6 8 5 4 11 10 7 3 6 8 2 7 4

30-34 8 9 10 9 8 10 6 7 9 11 7 3 2

35-39 10 7 5 6 9 7 10 12 5 10 5 12

40-44 4 4 2 3 5 4 4 4 4 4 3 2 1

45-49 1 1 1 3 1 1

TOTAL GENERAL 40 47 33 33 42 48 37 33 38 50 34 38 9

MUERTES MATERNAS SEGUN GRUPOS DE EDAD

LA LIBERTAD 1999 - 2011* (*a la SE 13)

0

5

10

15

20

25

30

35

costa 13 13

sierra 27 34

1999 2000

FUENTE: EPI/GRS-LL

20

SEGÚN RETRAZOS: I. RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA. En los casos de las

muertes maternas a la S.E. 13, fueron más los casos de mujeres que no reconocieron la

situación de riesgo 55.6%, comparado con el año anterior al mismo período existe un

incremento del 11.2%.

GRAFICO No 19

SEGÚN RETRAZOS: II. DEMORA EN SOLICITAR AYUDA. El 66.6% de las mujeres que

fallecieron demoraron más de 1 hora en solicitar ayuda al establecimiento de salud. Esto

nos revela un problema de organización de los establecimientos de salud con la mujer,

familia y comunidad, así también de accesibilidad geográfica o económica.

GRAFICO No 20

SEGÚN RETRAZOS: III. LA COMUNIDAD AYUDÓ. Se observa que en los dos últimos

años el apoyo brindado por la Comunidad ante la ocurrencia de emergencias obstétricas

fue escaso debido a que la familia no solicitó ayuda por no reconocer a tiempo los signos

de riesgo y el rechazo hacia atención de parto por personal de salud; solamente el 11.1%

recibió la ayuda solicitada para el traslado durante la emergencia

FUENTE: EPI/GRS-LL

2010 % 2011 %

SI 1 50.0 4.0 44.4

NO 1 50.0 5.0 55.6

NO HAY DATO

TOTAL 2 100.0 9.0 100.0

TIPO

RETRAZO I: RECONOCIMIENTO DEL RIESGO DE LA

SITUACION

RETRAZO II: DEMORA EN SOLICITAR AYUDA – 2011*(* A LA S.E.13)

3

3

2

1

0 1 2 3 4

NO PIDIO ATENCION

DE 5 A 10 HORAS

MENOS DE 30 MINUTOS

DE 2 A 4 HORAS

FUENTE: EPI/GRS-LL

21

2010 % 2011 %

NO SOLICITARON AYUDA 2 100.0 7 77.8

SI AYUDARON 1 11.1

IGNORADO 1 11.1

TOTAL 2 100.0 9 100.0

RETRAZO III: LA COMUNIDAD

AYUDOTIPO

GRAFICO No 21

SEGÚN RETRAZOS: IV. RESPUESTA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. En lo que

respecta a la atención de los servicios de salud antes, durante y después de las

emergencias obstétricas que resultaron en defunción, existe un 11.1% que no acudieron

por antecedentes de Mala atención durante este embarazo o en los anteriores; un 22.2%

refirió desconfianza en los servicios de salud por una mala experiencia previa o por

idiosincrasia. De los casos que llegaron a ser atendidos en los servicios de Salud

(hospitales) 33.3% está referido a la capacidad resolutiva de estos para resolver la

emergencia, especialmente en la Sierra los cuales debieron a su vez derivar a las

pacientes para Atención especializada.

Existe un 33.3% que se ignora por qué no llegó a tener contacto con los servicios de

salud, posiblemente esté asociado a alguno de los factores arriba mencionados

GRAFICO No 22

FUENTE: EPI/GRS-LL

Nª %

IGNORADO 3 33.3

MALA ATENCION 1 11.1

DESCONFIANZA EN LOS SERVICIOS 2 22.2

NO CAPACIDAD RESOLUTIVA 3 33.3

TOTAL 9 100.0

RETRAZO IV: RESPUESTA

DE LOS SERVICIOS DE

SALUDTIPO

22

Tabla 3: Caracterización del problema “Incremento de la mortalidad materna en el I Trimestre del Año 2011”

Características del problema I Trimestre 2011 Descripción del problema 2011

1. Variación de las causas de muerte materna directa

En el I Trimestre del año 2011 ha variado la relación de Hemorragias/HIE, como principales causas de mortalidad materna directa. Por ello el análisis comparativo entre el 2010 y el I trimestre del 2011 respecto a esta característica.

2010 I Trimestre 2011

Hipertensión inducida por el embarazo 15.8 %

Eclampsia 33. 3%,

Hemorragia 47.4%, Hemorragia 44.4 %,

Infecciones 10.5%, Infecciones 11.1 %

2. No reconocimiento de situación de riesgo

( signos y síntomas de alarma del embarazo, parto y puerperio ) por parte de la gestante y la familia

El 66.6% de las mujeres que fallecieron demoraron más de 1 hora en solicitar ayuda al establecimiento de salud. Esto nos revela un problema de organización de los establecimientos de salud con la mujer, familia y comunidad, así también de accesibilidad geográfica o económica. Asimismo respecto a la comunidad se observa que en los dos últimos años el apoyo brindado por la Comunidad ante la ocurrencia de emergencias obstétricas fue escaso debido a que la familia no solicitó ayuda por no reconocer a tiempo los signos de riesgo y el rechazo hacia atención de parto por personal de salud; solamente el 11.1% recibió la ayuda solicitada para el traslado durante la emergencia.

3. Indiferencia social ante la mortalidad materna con una escasa participación de la comunidad en la evacuación de la emergencia obstétrica

El público en general tiene un bajo nivel de sensibilidad y conocimiento frente al tema de la mortalidad materna.

En el ámbito municipal aun los gobiernos locales no cuentan con ordenanzas municipales que se sustenten en la disminución de muertes maternas, considerando que se tiene presupuesto para el área de salud.

La región la libertad se encuentra realizando agendas transectoriales y pactos territoriales, sin embargo estos no están enfocados en los distritos de riesgo para muerte materna

MM en el I Trimestre 2011 según Agendas Transectoriales y Pactos Territoriales

Distritos No MM ATy Pactos Territoriales

Agallpampa 1 0

Otuzco 1 0

Usquil 2 0

Salpo 1 1 AT

Huamachuco 1 1 PT

Sartimbamba 1 0

Tayabamba 1 1 AT- Provincia

Moche 1 0

23

4. La falta de políticas públicas para el abordaje de la mortalidad materna aunado al escaso fortalecimiento en el seguimiento de acuerdos de las agendas transectoriales y pactos territoriales.

.

5. Deficiente respuesta de los servicios de salud (demora, mala atención, falta de recursos, transporte, especialmente la existencia de barreras administrativas al control prenatal adecuado e integral y la atención inadecuada y no integral del parto con o sin complicaciones )

6. Insuficiente red de servicios de ayuda diagnóstica

En lo que respecta a la atención de los servicios de salud antes, durante y después de las emergencias obstétricas que resultaron en defunción, existe un 11.1% que no acudieron por antecedentes de Mala atención durante este embarazo o en los anteriores; un 22.2% refirió desconfianza en los servicios de salud por una mala experiencia previa o por idiosincrasia. De los casos que llegaron a ser atendidos en los servicios de Salud (hospitales) 33.3% está referido a la capacidad resolutiva de estos para resolver la emergencia, especialmente en la Sierra los cuales debieron a su vez derivar a las pacientes para Atención especializada. Existe un 33.3% que se ignora por qué no llegó a tener contacto con los servicios de salud, posiblemente esté asociado a alguno de los factores arriba mencionados

La HIE puede ser detectada a tiempo si es que se rutinizan los exámenes de laboratorio para el tamizaje de proteinuria por ejemplo, el manejo adecuado de las hemorragias; específicamente el cumplimento en el manejo de una atención protocolizada frente a las complicaciones. El 67% de las muertes se mueren en los establecimientos de salud y el 33% en el domicilio, datos similares al del 2010.

Respecto a las causas directas de muerte materna según el CIE 10, se tiene: hemorragias 44.4 %, eclampsia en el embarazo 33.3 %, Sepsis 11.1 % y otros 11.1 %.

7. Desconfianza en el uso de los servicios de salud

8. Persistencia de partos domiciliarios en la sierra, predominio de muertes maternas domiciliarias

A pesar que se ha incrementado la cobertura del parto institucional, tanto a partir de la extensión del aseguramiento público –eje de política regional- como por la mejor disponibilidad de los servicios –eje de calidad y eficiencia- aún persisten altos niveles de parto domiciliario en las zonas andinas, teniendo un 67 % de muertes maternas en los domicilios.

El lugar en donde ocurre la muerte materna, además de poder indicarnos la posibilidad del acceso a los servicios de salud por parte de la mujer, también está influenciado por factores como los patrones culturales, la jerarquización del poder de decisión en las familias y la organización familiar y comunitaria. Según lugar de fallecimiento: a la S.E. 13 el 66.6% de muertes ocurren en el domicilio al igual que el año anterior al mismo período en que se reportaron 2 muertes en domicilio de un total de 3 al primer trimestre. Esto demuestra que sigue existiendo una brecha entre el Establecimiento de Salud y la Comunidad relacionada a las dificultades para interactuar con la comunidad (familia, gestantes), débil trabajo comunitario para disminuir la accesibilidad geográfica, creencias Las defunciones en los servicios de salud reportan un 33.3% del total de fallecidas. Si bien se mejora el sistema de referencia de pacientes hacia establecimientos de mayor nivel estos siguen ocurriendo durante la emergencia (problemas de capacidad resolutiva) ocasionados por la demora en la detección y desplazamiento oportuno de la paciente y por dificultades en las acciones tomadas por el establecimiento de salud.

9. Comunidades con escasa organización para la operatividad en el Sistema de Vigilancia Comunal en Salud y el escaso fortalecimiento de la red de actores sociales (Promotores de Salud, ECOS Comunitarios, entre otros).

Los EESS tienen un escaso nivel de implementación y operatividad del Sistema de Vigilancia Comunal en Salud; es asi que en las supervisiones a EESS, en especial de zona andina el promedio de implementación es menor del 60%. Así mismo no se cuenta con red de actores sociales (promotores y ECOS Comunitarios) reconocidos por los gobiernos locales y más aún con presupuesto propio para su implementación

10. Inoperatividad de herramientas y espacios para el análisis y la utilidad de la información

Idem 2010.

11. Incremento de embarazos en adolescentes El número de casos muertes maternas en adolescentes se ha incrementado notablemente en el presente año siendo el 11% que corresponde a 1 muertes maternas en las mujeres menores de 19 años, datos similar al del 2010.

12. La formación de profesionales de salud en las universidades

locales no acorde, con las necesidades de la región y las

políticas regionales.

Escasa articulación de la temática silábica en las asignaturas curriculares de la formación de pregrado según la normatividad vigente de la región y las necesidades prioritarias. Así como en

24

Herramientas para la Gestión del Territorio y Gestión del Cuidado.

IV. LINEAMIENTOS

Las doce características de la mortalidad materna durante el primer trimestre del

2011 permitieron diseñar un grupo de contenido estratégico, que significaba una

versión complementaria de los dispositivos de corto plazo que a su vez responden

a los objetivos estratégicos del Plan Estratégico Regional de Reducción de la

Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal 2008-2012 emitida con resolución gerencial

del 23 de abril del 2008.

4.1. COMPONENTE DE GESTION DEL CUIDADO INTEGRAL

4.1.1. Programa de gestión de competencias del recurso humano. a. Elaboración y difusión de la Directiva que norme el desarrollo de

competencias sobre salud materna en la Región la Libertad. b. Determinación de una línea base del nivel de conocimientos en salud

materna mediante un examen al personal de salud involucrados en la atención de la mujer en edad fértil en sus etapas preconcepcional, concepcional y postconcepcional.

c. Implementación y Acreditación y de los Centros de Desarrollo de competencias a nivel regional y un Plan de Desarrollo de Capacidades del equipo técnico a ser aplicados en 11 CDC de la Red Trujillo: 09 Distritos, 2 Hospitales Regionales y 5 CDC en las Provincias: Otuzco, Huamachuco, Santiago de Chuco, Pacasmayo y Chepen.

d. Implementación de un programa de desarrollo de capacidades del personal de Salud de los diferentes niveles de atención ( Capacitación modularizada, capacitación en servicio y pasantías)

e. Manejo estandarizado de complicaciones y Emergencias Obstétricas

4.1.2. Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica de riesgos obstétricos, morbilidad materna extremadamente grave y mortalidad perinatal a nivel Distrital.

a. Notificación oportuna de la vigilancia de riesgos obstétricos, emergencias obstétricas, mortalidad materna y mortalidad fetal y neonatal por parte del personal de salud.

b. Investigación de casos presentados dentro de los plazos establecidos de mortalidad materna y mortalidad fetal y neonatal

c. Conformación del comité de mortalidad materna a nivel de distrito con la participación del actores sociales de la jurisdicción

d. Análisis distrital de la notificación de riesgos obstétricos, emergencias obstétricas y mortalidad materna con la participación de los actores sociales

25

4.1.3. Fortalecimiento en los procesos de atención de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva que permitan una mejor funcionalidad de los EESS.

a. Socialización de las Directivas Nacionales, especialmente la Directiva Regional 007-2008 de la etapa preconcepcional, concepcional y postconcepcional en todos los EESS de la Region la Libertad.

b. Captación de usuarias nuevas en PPFF (métodos modernos) que logren el movimiento de insumos de PPFF.

c. Realización de visitas domiciliarias efectivas a usuarias de PPFF por el profesional de salud programado para visita domiciliaria y los que tienen guardias comunitarias.

d. Captación de MEF para AQV y programar las intervenciones a realizar en el Hospital de Referencia en fechas exclusivas para tal actividad.

e. Captación oportuna de las gestantes especialmente en el I trimestre mediante la sectorización por todo el equipo de salud del Establecimiento.

f. Operativización del radar o mapeo de gestantes en los EESS. g. Afiliaciones a todas las gestantes sin excepción. h. Aplicación de 2da y 3ra sesión de plan de parto en todas las gestantes por

el personal de salud programado en visitas domiciliarias y guardias comunitarias.

i. Orientación y provisión de sulfato ferroso en todas las gestantes por el personal de salud que atiende el CPN en forma oportuna.

j. Seguimiento de las gestantes programadas para parto en el mes correspondiente por el personal de salud.

k. Operativización del tamizaje de acido sulfosalicilico a partir de las 22 semanas, en todas las gestantes al 100% en los EESS.

l. Operativización en el tamizaje de las proteínas en orina mediante tiras reactivas antes de las 37 semanas, si saliera positivo sacar obligatoriamente proteínas en orina de 24 horas y referir al hospital referencial.

m. Realizar obligatoriamente la referencia de las gestantes para ecografía obstétrica en el I y III trimestre (previa coordinación con el hospital) y en los turnos de consulta externa o en guardias diurnas de los Especialistas.

n. Programación de CST en gestantes con cesárea anterior, presentación podálica y otros antecedentes que amerite; las mismas que deben ser referidas al Hospital antes de las 37-38 semanas.

o. Instalación de sala de parto con adecuación cultural. p. Operativización del Kit de medicamentos e insumos de Claves de

Emergencias Obstétricas en todos los EESS. q. Mantener permanentemente las ambulancias operativas en la Red

Obstétrica y las que no cuentan con unidades móviles realizar gestiones a nivel local con los alcaldes distritales para el traslado de las emergencias obstétricas

r. Reactividad de la operatividad del Software FON a nivel de lo EESS y su cumplimiento de autoevaluación no menor del 80%, asegurando la veracidad de la autoevaluación.

4.1.4. Gestión de la Calidad de atención en los EESS. a. Realización de la Autoevaluación de las Microredes y Hospitales de la

Región la Libertad b. Implementación de recomendaciones de mejora post autoevaluación en

los EESS autoevaluados

26

c. Realización de Rondas de Seguridad en Establecimientos de Salud de Nivel I-3 al III-2 en todos los EESS de la Región.

d. Implementación de recomendaciones de mejora post rondas de seguridad en los EESS evaluados.

e. Realización de Auditorías Preventivas en Salud sexual y reproductiva y la implementación de proyectos de mejora continúa en salud en todos los EESS.

f. Aplicación de las auditorias preventivas del manejo de emergencias obstétricas en el primer y segundo nivel de atención en los EESS.

g. Adecuación de la oferta del servicio de salud con enfoque de interculturalidad para la promoción del parto vertical

h. Implementación de un programa educativo integral para adolescentes

4.2. COMPONENTE DE GESTION TERRITORIAL

4.2.1. Rediseño de la vigilancia comunal en salud a partir de la implementación de sectorización comunal articulado a la estrategia regional ECOS y VOCES, con participación del Gobierno Local:

a. Implementación del Documento Técnico N° 001- 2011 GR-LL-GGR/GRSS-DEPROMSA-V.01: “PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL EN SALUD”; en todas las Redes

b. Implementación de la Directiva de ECOS y VOCES; en todas las Redes c. Elaboración y presentación de Proyectos de Inversión Pública (PIP

Menores) a los Gobiernos Locales para la Implementación, Operatividad y Sostenibilidad del Sistema de Vigilancia Comunal en Salud.

d. Avales Liberteños, evalúan tanto a nivel de EESS, así como la organización comunal; los procesos para la implementación, operatividad y sostenibilidad de la Vigilancia Comunal en Salud a nivel de Distrito

4.2.2. Actualización y Extensión de las Agendas Transectoriales y Pactos Territoriales; en los que se incluyan la prioridad en el abordaje para la prevención de muerte materna en todos los distritos de la región.

a. Programación de Agendas Transectoriales y pacto territorial en los distritos y provincias de la Región la Libertad así como el monitoreo del cumplimiento de los mismos.

b. Elaboración y aprobación de PIP Mayores sobre "Educación a las Familias a través de Brigadas Móviles" con énfasis en Salud Materno Infantil. Dicho Proyecto debe ser considerado para su aprobación dentro de los compromisos de las Agendas Transectoriales

4.2.3. Promoción de la generación del gasto presupuestal de los gobiernos locales a través de propuestas de proyectos de inversión pública en medidas preventivas de mortalidad materna.

a. Proposición y aprobación de propuesta de PIP Menor: "Implementación de Casas de Espera Materna" y ejecución con los gobiernos locales que permitan el fortalecimiento del acceso de las gestantes de servicios de salud para la atención de parto con adecuación cultural.

27

4.2.4. Promoción de implementación de políticas públicas para el abordaje de muerte materna a través de propuestas de ordenanzas municipales

a. Elaboración de propuesta de Ordenanza Municipal para la Prevención de Muerte Materna y aprobación por el gobierno local.

4.3. COMPONENTE DE GESTION DE LA INFORMACION

4.3.1. Mejoramiento en los sistemas de información a. Implementar el sistema de control de calidad para mejorar el llenado de

formato HIS y digitación en los EESS. a. Reactivar el SIP 2000 en los EESS de la Región. b. Estandarizar los formatos y anexos empleados en la atención de salud

materna en los EESS de la Región.