Agosto - 2013

MORTALIDAD MATERNA LA LIBERTAD

Gerencia Regional de Salud

Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alva Médico Asistencial

Responsable de Capacitación de Red Ascope

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y

EPIDEMIOLÓGICAS

Causas

Definición Distribución

Factores de riesgo asociados

Mortalidad Materna• Es uno de los indicadores sanitarios que con

más fidelidad expresa la inequidad , la exclusión social, y permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad de los organismos de salud. Refleja la inequidad de género para la toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales.

Muerte Materna • Defunción de una mujer durante el embarazo o

en los 42 días posteriores a la terminación del embarazo, independientes de su duración y lugar, debido a cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o la atención recibida, pero no por causas accidentales o incidentales.

Muerte Materna • Muerte Materna Directa: Son las que resultan de las

complicaciones obstétricas del embarazo, parto o puerperio. Por ejem: Son las muertes causada por Eclampsia, parto obstruido, aborto séptico, rotura uterina, retención placentaria, atonía uterina.

• Muerte Materna Indirecta: Son las que resultan de una enfermedad existente antes del embrazo o de una enfermedad que surge durante el mismo, no debida a causas obstétricas. Por ejem: Enf. Cardiovasculares, Tuberculosis, VIH/SIDA, anemia, malaria, etc.

Cuadro 1. Esquema de clasificación de las muertes maternas directas más comunes

Cuadro 2. Esquema de clasificación de las muertes maternas indirectas más comunes

Muertes Maternas Registradas según Causas 1997-2013

46 48 49 46 4348 42

0%10%

20%30%

40%50%

60%70%

80%90%

100%

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

*

Ot rasTBCPart o Obst .Abort oI nfecciónHI EHemorragia

Situación epidemiológica y tendencias en el país

Muy alto riesgo

Alto riesgo

Mediano riesgo

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA EN EL PERU

Puno La LibertadCusco CajamarcaLoreto HuánucoPiura San MartínAncash JunínAyacucho

Amazonas LambayequeLima Norte HuancavelicaApurímac Arequipa

Ica TumbesTacna MoqueguaCallao Madre de DiosPasco Ucayali

Lima Ciudad, Este y Sur

POR EL NUMERO DE MUERTES

Muerte Materna

• Definición:

Es la muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 días posteriores a la terminación del embarazo, independientemente de su duración y sitio, debido a cualquier causa relacionada o

agravada por el mismo o la atención recibida, pero no por causas accidentales o incidentales.

MORTALIDAD MATERNABAJA

menos de 20MEDIA20 - 49

ALTA50 - 149

MUY ALTA150 ó más

CanadáEEUU

Cuba

ArgentinaChile

Costa RicaMéxico

Uruguay

BrasilColombiaJamaicaPanamá

Rep. DominicanaTrinidad y Tobago

VenezuelaEcuador

El SalvadorNicaraguaParaguay

PERÚBolivia

GuatemalaHaití

Honduras

Perú: 93 x 100 000 n.v

La muerte de una madre es solamente un punto visible de la inequidad e injusticia social que sufren

las mujeres...

. . . tal es así , que la mujer embarazada en un país en . . . tal es así , que la mujer embarazada en un país en desarrol lo como el nuestro , sus posibi l idades de morir desarrol lo como el nuestro , sus posibi l idades de morir

pueden ser 100 veces mayores que las de una mujer pueden ser 100 veces mayores que las de una mujer embarazada en sociedades desarrol ladas.embarazada en sociedades desarrol ladas.

ZONA PROVINCIA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ASCOPE 1 3 1 1 1 3 1 2 2 1

CHEPEN 1 4 2 2 2 1 2

PACASMAYO 2 4 1 1 3 1 2 4 2

TRUJILLO 5 4 8 6 6 10 9 12 9 10 3 8VIRU 5 1 2 1 1 2 2 3

32% 28% 30% 27% 29% 33% 43% 39% 45% 32% 24% 37% 0%

GRAN CHIMU 1 1 3 3 2 1 2 1 1 1

JULCAN 3 2 2 1 4 1 2 1 2 3 4

OTUZCO 8 8 6 3 5 5 2 4 2 7 5 2 3

PATAZ 7 5 3 3 1 7 3 2 7 8 5 5

SANCHEZ CARRION 5 9 10 8 12 7 4 6 8 10 9 10 2

SANTIAGO DE CHUCO 2 9 3 7 3 5 8 4 1 3 2 2BOLIVAR 1 1 1 5 1 1 1 3 1

68% 72% 70% 73% 71% 67% 57% 61% 55% 68% 76% 63% 100%

40 47 33 33 42 48 37 33 38 50 34 38 5

CO

ST

A

TOTAL GENERAL

LA LIBERTAD 1999 - 2011* (*a la SE 04)

MUERTES MATERNAS SEGUN PROVINCIAS

TOTAL COSTA

TOTAL SIERRA

SIE

RR

AMUERTE MATERNA SEGÚN PROVINCIA LA LIBERTAD 1999 - 2011*(A LA S.E.6)

FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

4047

33 33 42

48

37 33 38

51

34

38

5

0

10

20

30

40

50

60

Nº

CA

SO

S

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Años

DISTRIBUCION DE MUERTE MATERNA POR AÑO LA LIBERTAD 1999_2011* (* A LA SE 04)

MUERTE MATERNA POR AÑOLA LIBERTAD 1999 - 2011*(A LA S.E.6 )

FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

0

5

10

15

20

25

30

35

costa 13 13 10 9 12 16 16 13 17 16 8 14 0

sierra 27 34 23 24 30 32 21 20 21 34 26 24 5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

MUERTE MATERNA SEGÚN REGION LA LIBERTAD 1999_2011* (* A LA SE 04)

30-3422%

35-3920%

40-448%

20-2416%

25-2916%

15-1918%

MUERTE MATERNA SEGÚN REGION LA LIBERTAD 1999 - 2011*(A LA S.E.6)

FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

MUERTE MATERNA SEGÚN CAUSA GENERICA LA LIBERTAD 2007 - 2011*(A LA S.E. 6)

CAUSA GENERICA

2006 2007 2008 2009 2010 2011

HEMORRAGIA 36.4 39.5 24 30.3 50.0 40.0ABORTO 15.2 6.0 3.0INFECCION 6.1 2.6 18 9.1 8.3TOXEMIA 24.2 31.6 24 30.3 13.9 40.0OTROS 12.1 21.1 26 6 13.9 20.0ACV 9.1 8.3

ENVENENAMIENTO 12.1

NEUMONIA 5.6NO DETERMINADA 6.1 5.3 2

TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

GRUPO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

10-14 115-19 5 8 6 6 2 2 4 1 6 9 6 520-24 6 10 4 5 6 12 6 6 8 8 11 825-29 6 8 5 4 11 10 7 3 6 8 2 7 430-34 8 9 10 9 8 10 6 7 9 11 7 3 135-39 10 7 5 6 9 7 10 12 5 10 5 1240-44 4 4 2 3 5 4 4 4 4 4 3 245-49 1 1 1 3 1

TOTAL GENERAL40 47 33 33 42 48 37 33 38 50 34 38 5Fuente: VEA-EPI

LA LIBERTAD 1999 - 2011* (*a la SE 04)MUERTES MATERNAS SEGUN GRUPOS DE EDAD

0

5

10

15

20

25

30

35

costa 13 13 10 9 12 16 16 13 17 16 8 14 0

sierra 27 34 23 24 30 32 21 20 21 34 26 24 5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

MUERTE MATERNA SEGÚN GRUPOS DE EDAD LA LIBERTAD 1999 - 2011*(A LA S.E.6)

FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

1

6

9

6

5

6

8 8

11

8

3

6

8

2

7

4

7

9

11

7

3

1

12

5

10

5

12

4 4 4

3

2

1

0

2

4

6

8

10

12

14

2006 2007 2008 2009 2010 2011

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

MUERTE MATERNA SEGÚN GRUPO DE EDADLA LIBERTAD 2006 - 2011*(A LA S.E.6)

FUENTE:VEA/EPI-GRSLL

DISTRIBUCION DE MUERTES MATERNAS SEGÚN GRUPO DE EDAD LA LIBERTAD 2000 – 2010 (al 28 Oct.)

FUENTE: VEA -EPI

MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTOLA LIBERTAD 2007 – 2010 (al 28 Oct.)

FUENTE: VEA -EPI

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

MENOS DE 1 HORA

DE 1 A 2 HORAS

DE 2 A 5 HORAS

DE 5 A 10 HORAS

50.0

8.8

35.3

5.9

PROPORCION DE MUERTE MATERNA SEGUN DISTANCIA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD - LA LIBERTAD 2009

FUENTE: VEA -EPI

País Mortalidad Materna * Cancer Cervical†

Argentina 480 1809

Bolivia 470 638

Brazil 1800 11055

Chile 64 721

Colombia 780 2154

Ecuador 380 832

Paraguay 150 407

Peru 600 2098

Uruguay 14 159

Venezuela 400 1853* Source: WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2008. Geneva: WHO; 2010.

† Source: Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C , Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available at: http://globocan.iarc.fr/.

MORTALIDAD MATERNA VS CÁNCER CERVICAL NUMERO MUERTES (2011)

ANÁLISIS CUALITATIVO DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD

• 2/3 madres procedían de sierra.• 2/3 Madres tenían entre 20 a 35 años de edad (61%) y el

13% eran adolescentes.• Madre de estado civil conviviente ( 7 de cada 10).• Madres de menor nivel educativo (Analfab. + Prim)• Madres que proceden de la zona rural (5 veces más)• Madres atendidas en domicilio (aprox. 6 de cada 10).• Madres con atención pre natal ( 3 de 4 )• El periodo de puerperio ( 7 de cada 10) (65.2%).• Madres primigestas (39 %).• Madres con parto atendido por empíricas ( 50%)• Primera causa: Hemorragia.• Presencia de los 4 retrasos.

Cuál es el análisis de la Mortalidad Materna en La Libertad

Factores que afectanla decisión de atención

No quieren atenderse en los servicios de salud Llegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y acceso geográfico). No se sienten bien con la atención recibida. Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M

Desconocidas por los servicios de saludConocidas sin seguimientoServ. Salud sorprendidos por la emergencia materna Vigilancia Muerte no riesgoSólo se mejora la oferta

Retrasos

Decisión de buscar ayuda

Llegar al establecimiento

Recibir tratamiento adecuado y oportuno

Demanda

Oferta

MUERTE

Identificar el problema.

Cuál es el análisis de la Mortalidad Materna en La Libertad

Factores que afectanla decisión de atención

No quieren atenderse en los servicios de salud Llegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y acceso geográfico). No se sienten bien con la atención recibida. Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M

Desconocidas por los servicios de saludConocidas sin seguimientoServ. Salud sorprendidos por la emergencia materna Vigilancia Muerte no riesgoSólo se mejora la oferta

Retrasos

Decisión de buscar ayuda

Llegar al establecimiento

Recibir tratamiento adecuado y oportuno

Demanda

Oferta

MUERTE

Identificar el problema.

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

Causas Etiológicas

Causas condicionantesFactores culturales

Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminación

Limitado acceso a la educación - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconómico

Nutrición en la niñez y adolescencia

Lado Visible

LadoOculto

CausasCondicionates

ALGUNAS CONSECUENCIAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

MUERTEMATERNA

POR QUÉ LA MUERTE MATERNA ES NUESTRA PRIORIDAD REGIONAL?

CausasCondicionates

ALGUNAS CONSECUENCIAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

MUERTEMATERNA

Deserción escolar.

Violencia Intrafamiliar

Carencia de afecto

Ruptura del núcleofamiliar

Pérdida financiera:MÁS POBREZA

Embarazos no deseadosEn adolescentes

Niños en total abandono

Desnutrición infantil

Analfabetismo

Muerte perinatal

Niños sin cuidados

Niños huérfanos enfermos

POR QUÉ LA MUERTE MATERNA ES NUESTRA PRIORIDAD REGIONAL?

ATRIBUTOS DE LA PRESTACIÓN QUE PERMITEN QUE LAS MUERTES CONTINÚEN…

*RMM x 10,000 NV

Reducir la razón de mortalidad materna por complicaciones obstétricas durante el embarazo, parto y puerperio

Reducir la razón de mortalidad materna por complicaciones obstétricas durante el embarazo, parto y puerperio

Reducir la razón de muertes maternas a 70 x 100,000 n.v.Reducir la razón de muertes maternas a 70 x 100,000 n.v.

El Objetivo

La meta

Basal 2007: 119,8 x 100,000 n.v.Basal 2007: 119,8 x 100,000 n.v.

¿QUÉ QUEREMOS Y DEBEMOS HACER?

NEUMONIANEUMONIAINFANTILINFANTIL

EM

BA

RA

ZO

EM

BA

RA

ZO

NO

DE

SE

AD

O

NO

DE

SE

AD

O

DIA

RR

EA

DIA

RR

EA

INFA

NTI

L

INFA

NTI

L

VIOLENCIA

VIOLENCIA

INTRAFAMILIAR

INTRAFAMILIAR DELINCUENCIA

DELINCUENCIA

Y PANDILLAJE

Y PANDILLAJE

REDUCCION DE: MUERTE MATERNA

DESNUTRICION INFANTILENFERMEDADES TRANSMISIBLES

ENF. NEOPLÁSICAS

PRIORIDADES REGIONALES

LOS EJES DE POLÍTICA REGIONAL

ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD LIBERTEÑOSPARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA

VIGILANCIAMORTALIDADMATERNA

7. CONCERTACION TRANSECTORIAL

6. ADECUACION CULTURAL DE LOS S.S/ TRATO RESPETUOSO

4. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARE - FERENCIA

2. IEC ADECUADO A LA REALIDAD TERRITORIAL

3. SISTEMA DE IDENTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO A GESTANTES

1. IDENTIFICACIÓN DE GESTANTES Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

CALIDAD

CALIDAD

8. CUIDADO INTEGRAL A FAMILIAS

AUDITORÍA DE MUERTE MATERNANO PUNITIVA- SÍ PARA EVITAR OTRAS MUERTES

5. CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS S.S POR NIVEL DE ATENCIÓN

ESTRATEGIAS CLAVES PARA LA PREVENCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

VIGILANCIA DIARIA DE

COMPLICACIONES Y EMERGENCIAS

OBSTETRICAS

CUIDADO INTEGRAL A LA

GESTANTE

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE LA

SALUD (QUINTIL I y II 98%)

ADECUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

CON ENFOQUE DE DERECHOS, EQUIDAD

DE GENERO E INTERCULTURALIDA

D

IMPLEMENTACION DE LAS CASAS DE

ESPERA

FORTALECIMIENTO Y EVALUACION DE

LAS COMPETENCIAS TECNICAS DEL

PERSONAL DE SALUD

FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA

FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA

COMUNAL (ESTRATEGIA ECOS Y

VOCES)

TRABAJO TRANSECTORIAL

(AUTORIDADES, ONGs, INST. PUBLICAS Y PRIVADAS,

SOCIEDAD CIVIL ORGANIZADA…)

AGENDA Y PACTOS TERRITORIALES

DONDE SE PRIORIZA LA

MORTALIDAD MATERNA

FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD

RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD

CALIDAD EN LA ATENCION DE LOS

SERVICIOS DE SALUD (AVAL LIBERTEÑO)

Vigilancia epidemiológica

Antecedentes

Objetivos

Notificación

Flujo de información

Investigación de la muerte

materna

Indicadores para medir la

mortalidad maternaMedidas de

prevención

Antecedentes y justificación

(RENACE) 1999Ficha de investigación epidemiológica de muerte materna

permite

Identificar, notificar, determinar y cuantificarlas causas de las muertes

desarrollar medidas de prevención y programas de intervención

objeto

La muerte de una madre tiene un efecto devastador sobre el bienestar y el equilibrio emocional de la familia.

Objetivo

Fortalecer la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna, dentro del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, para orientar la toma de decisiones y ejecutar acciones oportunas dirigidas a la disminución de los problemas de la salud pública.

Notificación

A través de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE)hasta notificar a la DISA

Notificación semanal, de MM. local desde el nivel local hasta el nivel central

luego de la investigación de la muerte materna

causa directa, indirecta o no relacionada

determinará

Registro semanal de notificación epidemiológica individual"

utilizará

Flujo de información

Hacia los niveles inmediatos superiores (según el flujo establecido), (unidad notificante, red, microrred, Dirección de Salud) y al Ministerio de Salud, a través de la RENACE, incluyendo la notificación negativa.

E.S

Dirección Regional de Salud Y a la OGE

La ficha de investigación epidemiológica

enviarse

Investigación de la muerte materna

comité de prevención de la Muerte materna

Identificar la causa o causas de la muerte.

Los elementos aportados por el análisis deben:

Identificar si es o no muerte materna y si es directa o indirecta.

Identificar los factores determinantes o de riesgo.

Establecer las condiciones que pudieron evitar la muerte.

Establecer intervenciones para evitar muertes similares en el futuro.

Definir las recomendaciones necesarias.

M. DE DEMORASgravedad

Buscar ayuda o atención.

Acudir

al E.S

recib

ir tratamiento

Razón de mortalidad materna:

Tasa de mortalidad materna:

El indicador más común en la descripción del riesgo de muerte por embarazo es la razón de mortalidad materna (RMM), ésta requiere información sobre el número de muertes maternas (el numerador) y el número de nacidos vivos (el denominador) para cada grupo y período que se comparan.

Indicadores para medir la mortalidad materna

Medidas de prevención

Suministrar

Implementar

Fortalecer

Realizar

Participar

Desarrollar

Flujograma de la secuencia de investigación de una muerte materna

Flujograma de notificación de la muerte materna

.

“Todos unidos para evitar

que ocurran más muertes

maternas en nuestra

región”

HAGAMOS LA DIFERENCIA !!!!!!

Salud para todos Salud para todos y por todosy por todos