MORTALIDAD MATERNA EN PERÙ

1. GENERALIDADES

1.1. definición de muerte materna

La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de su duración y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestación – o agravada por ésta - o con su forma de atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

1.2. razón y tasa de mortalidad materna

Estos son indicadores del estado de salud y reflejan no sólo eso sino el estado socioeconómico de un país e implícitamente el grado de educación del mismo.

Razón de mortalidad materna: Es el número de defunciones maternas por 100.000 nacidos vivos. Algunas veces se usa 1.000 o 10.000 nacidos vivos. Para propòsitos de esta revisiòn se considera como denominador 100 000 nacidos vivos

Ejemplo del càlculo del indicador:

Defunciones maternas    = 37Población Total                 = 372,450Tasa bruta de natalidad  = 41.3

 

                           = 240.5

Razón MM = # muertes maternas/ # nacidos vivos en un año x 100 000

Tasa de mortalidad materna: número de defunciones maternas por 100,000 mujeres en edad reproductiva definida como 15 a 44, 10 a 44 o 15 a 49 años.

Ejemplo:

Defunciones maternas               = 37Mujeres en edad reproductiva = 74,490

                      =  49.7

En el lenguaje práctico muchas veces se tiende a mencionar tasa cuando el valor del indicador se refiere realmente a la razón. En cuanto a las cifras mencionadas como “tasa de mortalidad materna” en este trabajo, cabe la aclaración que realmente se trata de la razón pues el denominador es el numero de nacidos vivos. Se indicará oportunamente cuando se haga mención de la tasa.

1.3. factores de riesgogeneralidades

GENERALES• Edad

• Multiparidad

• Embarazo no deseado

• Intervalo intergenésico

• Falta de control prenatal

• Talla

• Otros

OBTÉTRICOS• Abortos

• Embarazo ectópico anterior

• Prematuridad

• Pre-eclampsia

• Césareasprevias

• Hemorragias

• Otros

PERSONALES• Hipertensión

• Infecciones urinarias

• Tuberculosis

• Diabetes

• Desnutrición

• Otros

Factores de riesgo

En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad reproductiva: adolescencia y premenopausia tiene mayor riesgo, siendo el calculado para esta última aproximadamente 6 veces mayor por el declive fisiológico para mantener un embarazo y el trabajo de parto.Para una adolescente lo que más aumenta es la morbilidad. Dentro de las causas de morbilidad las que prevalecen son la anemia, la escasa ganancia de peso, la infección urinaria, los estados hipertensivos gestacionales y el parto operatorio.

Tasa MM = # muertes maternas/ # mujeres en edad fértil en un año x 100 000

El embarazo no deseado e un factor de riesgo principalmente por la falta de control prenatal, esto es riesgo tanto para la madre como para el feto.Un factor que puede agregarse a lista ese el bajo nivel cultural o educacional, este es fundamental para la prevención y si se carece de conocimientos básicos dentro de los grupos de riesgo (y toda la población en general) sinergiza de manera importante para agravar el problema de muerte materna.

1.4. causas

Las muertes maternas pueden ser directas o indirectas. Las causas más frecuentes de muerte materna son: hemorragias, enfermedad hipertensiva del embarazo, infecciones y aborto.generalidades

MUERTE MATERNA DIRECTAEs la que produce resultado de una complicación obstétrica, del estado de embarazo, parto o puerperio, o por intervenciones u omisiones o tratamientos incorrectos.

MUERTE MATERNA INDIRECTAEs la atribuida a una causa por obstétrica, es el resultado de una enfermedad preexistente o de una enfermedad que se desarrolla durante el embarazo, parto o puerperio, pero que es agravada por la adaptación fisiológica que produce la gestión.

MUERTE NO RELACIONADA O NO MATERNAEs la muerte de una mujer en el curso de un embarazo, producida por causas accidentales o incidentales.

2. CONTEXTO EPIDEMIOLÒGICO NACIONAL Y LOCAL

2.2. Situación nacional:Mortalidad materna en Perú

• Tasa nacional de mortalidad materna para el año 2007:

• 185/100 000

Lo que esta cifra muestra es una situación preocupante, pues nos coloca como el 3er país latinoamericano con más muertes maternas, si lo ponemos en otras palabras, como el tercer país con peor atención a la gestante, parturienta y puérpera; dicho de esta forma tiene que llamar la atención de todos los trabajadores de salud, desde el ministro hasta el estudiante de medicina para poder trabajar de forma efectiva en solucionar este problema de gran magnitud.

En los resultados de Vigilancia en Salud Pública de la Muerte Materna contemplados en un reporte epidemiològico de la semana 12 del año 2007 se estimò lo siguiente:

• En el Perú, 2,140 mujeres se embarazan diariamente, de ellas 856 sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de estas complicadas 94 se atienden por aborto y dos mueren por las complicaciones antes mencionadas 2*365=730Si multiplicamos esto por los días del año enana año mueres 730, si pasamos esto a un indicador podemos ver que no todas las muertes son informadas • Las muertes relacionadas con el embarazo son más frecuentes en las áreas rurales y en zonas deprimidas de las ciudades por que pocas mujeres tiene un control pre natal adecuado • Los factores son múltiples dentro de ellos se mencionan:• multiparidad, embarazos no deseados, intervalo intergenésico corto, embarazo en la adolescencias importante este punto por que muchas de estas son violadas o embarazos no deseado y no tiene inadecuado control, ausencia de control prenatal, desconocimiento de los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio, demora en acudir al establecimiento de salud en busca de ayuda, entre otros.

• Sin embargo, también podemos clasificarlos en factores de riesgo:sociales, económicos, ambientales, educacionales el mas importante, culturales, biológicos y otros.

2.3. Situación local – lima ciudad:

Tasa de mortalidad según distrito se puede ver que hay mayor tasa de mortalidad es la victoria

LIMA

Tasa de Mortalidad Materna distribuido por Distrito de Residencia, 2007REPORTE EPIDEMIOLÒGICO

Acá es lógico pensar que las mas afectados deberían ser las mujeres mayores de 35 años sin embarazo esto no se refleja así el grupo mas afectado son mujeres de 20 – 35 años que están en su periodo fértil Acá se puede ver según distrito y edad y se ve que el grupo más afectado son las mujeres de 20 – 35 años y esto se puede deber a que hay mayor población de esa edad o que también puede ser que no esté habiendo una buena atención, o no llega ahí la atención

2.3. Principales causas a nivel nacional:

o 1era causa de muerte hemorragia o Segunda causa de muerte factores asociados o no determinadoso Tercera causa de muerte hipertensión inducida por el embarazo o Cuarta causa Aborto o Quinta causa infección

Causas de muerte por hemorragia: (año 2005)

LIMAMortalidad Materna distribuido por Distritode Residencia y Grupo de Edad, 2007

PERÚ MUERTE MATERNA 2000

MUERTE MATERNA DIRECTAMUERTES POR HEMORRAGIA SEGÚN

CAUSAS BÁSICAS

Nº %29 12.55

D.P.P. 14 6.06Placenta previa 10 4.33Embarazo ectópico roto 5 2.16

122 52.81Retención de placenta 109 47.19Rotura uterina 13 5.63

80 34.63Atonía uterina 47 20.35Retención de restos placentarios 18 7.79Placenta acreta 11 4.76Desgarro de cuello uterino 4 1.73

231 100

TotalCausas Básicas

1. DEL EMBARAZO

2. DEL PARTO

3. DEL PUERPERIO

TOTAL

Causas de muertes indirectas

La primera causa de muerte indirecta son las infecciones (no endometriosis pos parto), y dentro de ellas la mas frecuente en nuestro país es la Tuberculosis

3. SITUACIÒN EN EL SECTOR PÙBLICO-MINSA

Según el estudio: "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000", la razón de muerte materna ha disminuido en 26,15% durante la década de 1990 al 2000. -- Dentro de las principales causas obstétricas directas de mortalidad materna se encuentran las hemorragias e infecciones uterinas y como causa de muerte obstétrica indirecta sigue siendo la Tuberculosis

La tasa de mortalidad materna manejada dentro del sector MINSA a nivel nacional es la misma que indica el ministerio de salud, sin embargo es importante la información institucional que brinda el mayor centro de referencia y atención de estos casos el INMP, donde se observa una disminución de este indicador pero de manera irregular, ondulante. La tasa MM manejada en el año 2007 es significativamente menor que el H.N.E.R.M. (como se muestra mas adelante) lo que pone de manifiesto una mejora del servicio en este sector o de lo contrario, un decaimiento de ESSALUD relativo. Pero lo que es mas preocupante es que esta diferencia puede reflejar un gran SUBREGISTRO de estos casos.

Razòn MM en INMP año 2007 = 29.35

PERÚ MUERTE MATERNA 2000

MUERTE MATERNA INDIRECTA: CAUSAS DE MUERTE

Otras causas, 22

Se ignora, 13Tumores, 4

Infecciosas, 35

ESTIMACION DE MM POR LUGAR DE RESIDENCIA (1996)

En cuanto a la estimación de mortalidad materna por lugar de residencia vemos que es mayor la tasa de mortalidad en lima metropolitana comparado con zonas rural urbana y casi tan igual que zonas rurales, esto llama la atención porque indica dos situaciones: 1) el servicio no es significativamente mejor en la metrópolis, o lo que es peor 2) alto subregistro en zonas rurales

ESTIMACIONES DE MORTALIADA MATERNA SEGÚN GRUPOS DE EDAD (1996)

Se observa el aumento en los extremos de la gráfica, lo mas importante es el aumento casi logarítmico de casos pasado los 44 años.

Estimaciones de mortalidad materna, por lugar

de residencia (1996)

Estimaciones de mortalidad materna,

según grupos de edad (1996)

La distribución según departamento: Para el año 2000 el departamento con mayor mortalidad es PUNO con 391 por 100000 2do puesto Huancavelica, tercer puerto Ayacucho.Esto confirma que la atención mèdica oportuna (cuidado prenatal, parto y puerperio) no es la adecuada o tiene una buena cobertura en las zonas rurales.

CAUSAS DE MM MINSALa primera causa de muerte a nivel MINSA es la hemorragia en torno al parto (40%) en segundo lugar es la hipertensión inducida por le embarazo(23%) Infecciones 11 % Aborto 6 % TBC 1 % Otras indirectas 19 %

Causas de MM MINSA

Fuente: Dirección Ejecutiva de atención integral de salud – Dirección de Salud Mujer, Niño y Adolescente. Total de casos 655(*) diabetes, cardiopatías, malaria, cólera, etc.

4. SITUACIÒN EN EL SECTOR PÙBLICO-ESSALUD

La cifra referencial de MM en este sector será tomada en cuenta como la del H.N.E.R.M por ser una amplia red de referencia local y nacional.

Al igual que en MINSA las principales causas son las directas, pero la diferencia es que dentro de ellas, para ESSALUD la principal es la hipertensión inducida en el embarazo.

Para el año 2002 la segunda causas son las infecciones (directas)

Y en tercer lugar las hemorragias.

Para el año 2007 esta situación va cambiando, el segundo lugar para muertes directas ya no son infecciones, son hemorragias, lo que podrìa hacer reflexionar sobre el manejo del parto y sobretodo alumbramiento.

Causas MM ESSALUD 2007

5%INFECCIÒN

10%ABORTO

33%INDIRECTA

14%HEMORRAGIA

38%HIE

Año 2007 razón MM= 46.73/ 100 000 RNV.

Causas de mortalidad materna obstétrica directa 1958-2002

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA INDIRECTA las principales causas son las respiratorias entre ellas tenemos las neumonías agudas seguida por las Enfermedades cardiovasculares.

5. PREVENCIÒN

Para lograr prevenir se debe tener en cuenta todos los factores de riesgo y las razones por las que las pacientes no acuden, ya sea al control prenatal o al parto institucional.Es importante las razones por la que no asisten al centro de salud La numero 1 es costo, le sigue el temor, ahí se puede ver parte del la falta de instrucción de muchas de las personas (no solo la gestante, también su familia y amigos); el número 3 que es muy importante es el trato recibido por que muchas de las gestantes se sienten maltratadas cuando van a un establecimiento de salud luego viene el tiempo de espera , la vergüenza y la distancia .

Lo mas importante es el costo por que la mayoría de la población pobre la mayoría no puede, y lamentablemente aún el sistema de ASIS no es universal.

Otro problema es el número de gestantes controladas y el número de partos institucionales. Lo ideal es lograr que todas las gestantes estèn en estos dos grupos, sin embargo la realidad nacional no lo refleja, nuevamente por los mismos problemas de costos y educación.La mayoría de las muertes maternas son prevenibles, para esto ¿qué mejor que un control materno –fetal adecuado y un parto institucional? Acá se puede ver que en el país son mas la mujeres que se controlan bien de las que llegan a un parto institucional.

Causas de mortalidad materna indirecta

?

Dentro de las estrategias sanitarias de prevención del Ministerio de Salud se tiene en cuanta la salud sexual y reproductiva y dentro de ellas se contemplan acciones para prevenir la muerte materna.

o Està consignado lo que es parto seguro, o Esta recomendado la atención prenatalo El fortalecimiento de capacidades resolutivas de los establecimientos de salud o Planificación individualizada del parto institucional con adecuación cultural

También se han creado Comités de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal

6. CONCLUSIONES

La mortalidad materna es un problema de salud nacional y los indicadores reflejan el estado de salud, económico y educacional

Las principales causas son las directas y de ellas las hemorragias peripato, en segundo lugar las infecciones relacionadas al parto y en tercero las HIE

Dentro del sector ESSALUD la diferencia es que la primera causa son las HIE, pero la segunda causa directa es la hemorragia (reemplazando a las infecciones que ocupaban este lugar hace 5 años)

Importante que la primera causa de muerte indirecta es la Infecciosa y dentro de ellas las Pulmonares TBC

La tasa de mortalidad materna está disminuyendo en nuestro país, lamentablemente muy lento y de forma irregular.

Se debe tener siempre presente el problema del subregistro de casos La mejor manera de prevenir es la EDUCACIÒN en segundo lugar mejorar el

sistema de aseguramiento integral y ampliar su cobertura a todo el país; se considera en primer lugar la educación pues esta es la clave para que la población sepa utilizar los recursos disponibles actualmente (control prenatal, parto institucional, conocimiento de signos de alarma) y obviamente siga aprovechándolos cuando estos sean mas accesibles; y no solo educación al paciente, sino al personal profesional de la salud. Sin duda se necesita un avance en estos dos aspectos.