DENGUE

DENGUEINTRODUCCIONEl dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue (serotipos 1, 2, 3 y 4) perteneciente al gnero Flavivirus. Los 4 serotipos producen el dengue clnico y sus posibles complicaciones, el dengue hemorrgico y el sndrome de shock del dengue.La enfermedad puede presentarse bajotres formas clnicas:1.-Fiebre del dengue. Es la forma ms frecuente y menos grave. Comienza de modo repentino, con fiebre alta (40-41 C) que dura generalmente entre 3 y 5 das, acompaada de fuerte cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario, linfadenopata y erupcin maculopapular cuando comienza la defervescencia. Puede asociar fenmenos hemorrgicos de poca intensidad (petequias, epistaxis, gingivorragia). La recuperacin puede asociar fatiga y sntomas depresivos que se prolonguen durante meses.2.-Fiebre hemorrgica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso, seguida de trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular, con las consecuentes manifestaciones hemorrgicas a diversos niveles.3.- Sndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una complicacin de las formas anteriores, constituyendo la forma ms grave de dengue hemorrgico. Asocia las manifestaciones de los cuadros anteriores con un cuadro de shock con hipotensin grave. Sin un tratamiento de soporte adecuado presenta una letalidad superior al 20%, pero con l baja al 1% o menos. Se da en una pequea proporcin de todos los casos de dengue.

Eldiagnsticopresuntivo puede hacerse por la clnica y la situacin epidemiolgica, y se confirma por tcnicas de laboratorio, como el aislamiento del virus en suero y tejidos, la demostracin del incremento en anticuerpos especficos o la deteccin del antgeno vrico por inmunofluorescencia o tcnicas dePCR.Elreservoriode la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe tambin un ciclo mono-mosquito en algunas zonas selvticas del Sudeste Asitico y en frica Occidental, pero a diferencia del caso de la Fiebre amarilla, no constituye una fuente importante de infecciones humanas, por lo que su importancia epidemiolgica es pequea.Latransmisinse da mediante la picadura de mosquitos hembra del gnero Aedes, fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras especies implicadas, como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis. Son mosquitos hematfagos diurnos y permanecen infectantes hasta su muerte.Elriesgo en los viajerosa zonas de denguevarasegn factores como la duracin de la exposicin, la intensidad general de transmisin del dengue, y la temporada.Los viajeros que pasan mayor tiempo en zonas estn, lgicamente, en mayor riesgopero tambin los visitantes a corto plazo pueden estar expuestos. La verdadera incidencia de la fiebre del dengue en viajeros es probablemente mayor que la conocida debido a sus sntomas no especficos, lo que conlleva a un infra diagnstico, y a que su declaracin no es obligatoria en muchos pases del mundo. Aun as, en algunos estudios el dengue aparece como la segunda causa ms comn de hospitalizacin (la malaria es la ms comn) entre los viajeros que regresan de las zonas tropicales.

Elperiodo de incubacinde la enfermedad vara entre 3 y 14 das, pasando generalmente de 5-7 das desde la picadura hasta la aparicin de los sntomas. El periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 das. No se trasmite de persona a persona. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 das tras alimentarse con sangre virmica y permanece infectante el resto de su vida.

Lasusceptibilidadal dengue es general. Los 4 serotipos del virus producen una sintomatologa idntica. La edad modifica la gravedad de las manifestaciones clnicas, siendo en general ms benigna en nios. La inmunidad que confiere la infeccin es especfica de serotipo y dura toda la vida, pero no es cruzada con los otros serotipos. Por el contrario, la sensibilizacin previa a otro serotipo puede agravar la sintomatologa de una nueva infeccin y aumentar las posibilidades de dengue complicado.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADa) Periodo pre patognico

Factores del husped:Husped: Seres Humanos Factores de Riesgo:Exposicin al agente, vulnerabilidad y resistencia e infeccin previa Factores del Agente:Nombre: Flavovirus dengueSerotipos: DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4 Factores de propagacin: presencia de agentes y virulencia

Factores del ambienteAltitud: < 1200 msnmTemperatura: 25 a 34 grados Humedad: 80% a 86%b) Periodo patognico

Periodo de Incubacin De 4 a 7 dasRango de 3 a 14 dasDuracin: auto limitada en 3 7 das, convalecencia puede durar semanas Transmisibilidad:De 3 a 5 das de iniciada la fiebre (viremia)FISIOPATOLOGA:el virus del dengue tiene un claro tropismo por clulas del sistema linforreticularen especial monocitos y macrfagos,aunque,tambin puede infectar Linfocitos B,clulas estromales en la mdula sea y hepatocitos

1) Dengue clsicoFiebre de 3 7 dias de duracin Mialgias intensasAltralgiaCefalea, diarrea, nauseas, vomitosRash maculo-papular confluente aparece entre el 3 5 dias Rash petequial Manifestaciones hemorrgicas menores: epistaxis, gingivorragias

2) Dengue hemorrgico Fiebre (40 grados) EdemaHemorragia (gingivorragia)HematemesisTrombocitopenia

Complicaciones:Meningoencefalitis (5-10%)Hepatitis fulminanteNeuropatasMiocarditisDengue hemorrgico/shok: primer episodio 0.2 %, segundo episodio 15-20%

NIVELES DE PREVENCIN

a) PREVENCION PRIMARIA La vigilancia epidemiolgica debe incluir:1. El seguimiento del vector2. El alerta ante afecciones febriles o exantemas sugestivos3. La asignacin y organizacin de recursos para estudios de laboratorio4. abatizacion Las actividades en las zonas endmicas: control del mosquito Aedes aegypti y el desarrollo de vacunas. Son dos posibles enfoques en la prevencin de las infecciones del virus del dengue.El control de vectores: Para reducir o prevenir la transmisin del virus del dengue actualmente no hay alternativa al control de vectores. La mayora de los pases endmicos tienen un componente de control de vectores en el control del dengue y de los programas de prevencin, pero la implicacin de los profesionales de la salud pblica es con frecuencia insuficiente, ineficaz o ambos.Adems se requiere el uso de mtodos qumicos basados en la aplicacin de larvicidas. Los controles qumicos normalmente deben ser aadidos al agua almacenada para uso domstico, incluyendo el agua potable.5. Tapaderas para los recipientes de agua.6. Fosas spticas se deben tapar.7. Evacuacin de basura8. Lucha qumica9. Perforar huecos en las llantas delos parques infantiles para que nose acumule agua.10. Prohibir el uso de floreros con agua encementerios, etc.11. Prevencin de las picaduras de mosquitos:12. Mosquiteros de cama13. Repelentes14. Telas metlicas15. Proteccin de los enfermos de dengue16. Aislara la enfermo ,para cuidarlos y para que no trasmita17. Permitir el acceso de agua potable para la poblacin.18. Controlar las personas que viajan a zonas endmicas19. Indicarles las zonas de riesgo (Climas Tropicales )

PROTECCION ESPECFICA

No hay vacunas

b) PREVENCIN SECUNDARIA:

El tratamiento de casos de dengue sin complicaciones es slo de apoyo, incluyendo lquidos por va oral durante el perodo febril y el paracetamol (acetaminofn), la dosis diaria de lo que no debe excederse para evitar la intoxicacin, principalmente relacionados con la funcin heptica. Cuando choque por dengue se convierte en prolongado o recurrente, lquidos por va intravenosa debe administrarse cuidadosamente de acuerdo a la edad y la dosis para evitar la sobrecarga de lquido ya que esto puede provocar un edema pulmonar.

Tratamientos de apoyo estn disponibles para las manifestaciones especficas de la enfermedad de la infeccin por el virus del dengue:La fiebre del dengue:ingesta de lquidos por va oral para evitar la deshidratacin. La fiebre y mialgias pueden ser manejadas con acetaminofn. Los agentes antiinflamatorios no esteroideos o aspirina por lo general deben evitarse por el riesgo de complicaciones hemorrgicas y en los nios debido al riesgo potencial de sndrome de Reye.

Infeccin por el virus del dengue con una importantehemorragia- sangrado gastrointestinal puede ser lo suficientemente graves como para requerir una transfusin de sangre. Los factores que contribuyen a un sangrado incluyen trombocitopenia, debido a la disminucin de la supervivencia de plaquetas y, en casos severos, franca coagulacin intravascular diseminada. Las transfusiones de plaquetas no se han demostrado ser eficaces en la prevencin o el control de la hemorragia, pero puede estar justificada en pacientes con trombocitopenia severa (