MONIMIL PUESTOS DE SALUDapps.siinsan.gob.gt/MonimilInformes/Archivos/Informe... · 2017. 7. 31. ·...

MONIMIL

PUESTOS DE SALUD

Informe de la Existencia de Insumos, Equipo

y Condiciones Básicas para la entrega de

Acciones de la Ventana de los Mil Días en el

Primer Nivel de Atención del Ministerio de

Salud Pública y Asistencia Social

(Alta Verapaz, Chiquimula, Huehuetenango, Quiché)

DICIEMBRE 2016

1

Contenido

I. Introducción .......................................................................................................................... 4

II. Monitoreo de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención Ventana de los Mil Días 5

III. Objetivos ........................................................................................................................... 5

IV. Metodología y procedimientos ......................................................................................... 5

1. Definición del tamaño de la muestra ............................................................................ 5

2. Recolección de información .......................................................................................... 6

3. Digitación y control de calidad ...................................................................................... 7

4. Análisis de información ................................................................................................. 7

5. Publicación de reporte e informe ................................................................................. 8

V. Resultados ............................................................................................................................. 8

A. Puestos de Salud visitados ................................................................................................ 8

B. Implementación del Modelo de Atención del Primer Nivel .............................................. 9

1. Modalidad de los Puestos ............................................................................................. 9

2. Disposición de población ............................................................................................. 10

3. Conteo poblacional ..................................................................................................... 13

4. Territorialización ......................................................................................................... 14

5. Distribución de personal ............................................................................................. 15

C. Entrega de acciones ........................................................................................................ 18

1. Embarazo ..................................................................................................................... 18

2. Niños y niñas menores de dos años ............................................................................ 20

3. Hierro y ácido fólico .................................................................................................... 29

D. Insumos para funcionamiento ........................................................................................ 31

1. Agua ............................................................................................................................. 31

2. Disposición de excretas ............................................................................................... 32

3. Energía eléctrica .......................................................................................................... 33

VI. Conclusiones.................................................................................................................... 35

VII. Recomendaciones ........................................................................................................... 36

2

Índice de tablas

Tabla 1. Parámetros y criterios para la definición de la muestra.................................................. 6

Tabla 2. Muestra por departamento ............................................................................................. 6

Tabla 3. Resultado de visita a los Puestos visitados por departamento ....................................... 8

Tabla 4. Distribución de los Puestos de Salud según población reportada y número de auxiliares

de enfermería asignado .............................................................................................................. 16

Tabla 5. Porcentaje de Puestos de Salud que reportaron contar con otro personal por Área de

Salud ............................................................................................................................................ 17

Tabla 6. Porcentaje de Puestos de Salud con existencia de equipo para control prenatal por Área

de Salud ....................................................................................................................................... 19

Tabla 7. Porcentaje de existencia de equipo antropométrico en los Puestos por Área de Salud

..................................................................................................................................................... 21

Tabla 8. Porcentaje de Puestos que reportaron existencia de micronutrientes por Área de Salud

..................................................................................................................................................... 22

Índice de gráficos

Gráfico 1. Auto reconocimiento de los Puestos de Salud ............................................................. 9

Gráfico 2. Auto reconocimiento de los Puestos por Área de Salud ............................................ 10

Gráfico 3. Fuente del dato de población que utilizan los Puestos de Salud ............................... 10

Gráfico 4. Fuente del dato que utilizan los Puestos de Salud que reportaron población........... 11

Gráfico 5. Distribución de los Puestos de Salud según población reportada ............................. 11

Gráfico 6. Promedio de población reportada por lo Puestos de Salud en cada Área de Salud .. 12

Gráfico 7. Porcentaje de avance del conteo poblacional ............................................................ 13

Gráfico 8. Porcentaje de avance del conteo poblacional de los Puestos por Área de Salud ...... 13

Gráfico 9. Porcentaje de avance del proceso de territorialización ............................................. 14

Gráfico 10. Porcentaje de avance del proceso de territorialización de los Puestos por Área de

Salud ............................................................................................................................................ 15

Gráfico 11. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con auxiliar de enfermería .. 15

Gráfico 12. Porcentaje por Área de Salud de Puestos que reportan contar con auxiliar de

enfermería ................................................................................................................................... 16

Gráfico 13. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con otro personal ................ 17

Gráfico 14. Existencia de equipo para control prenatal .............................................................. 18

Gráfico 15. Porcentaje de existencia del set de insumos básicos para control prenatal ............ 19

Gráfico 16. Porcentaje de existencia de equipo antropométrico en los Puestos de Salud ........ 21

Gráfico 17. Porcentaje de Puestos de Salud que cuentan con vitamina A y micronutrientes.... 22

Gráfico 18. Meses de existencia de micronutrientes en los Puestos de Salud que reportaron

disponibilidad .............................................................................................................................. 22

Gráfico 19. Porcentaje de existencia de desparasitante en los Puestos de Salud ...................... 23

Gráfico 20. Meses de existencia de desparasitante en los Puestos de Salud que reportaron

disponibilidad .............................................................................................................................. 24

Gráfico 21. Porcentaje de Puestos con existencia de desparasitante por Área de Salud ........... 24

Gráfico 22. Existencia de insumos para la atención de la diarrea en los Puestos de Salud ........ 25

Gráfico 23. Meses de existencia de insumos para la atención de la diarrea en Puestos de Salud

que reportaron disponibilidad .................................................................................................... 25

Gráfico 24. Porcentaje de Puestos con existencia de insumos para atención de diarrea por Área

de Salud ....................................................................................................................................... 26

3

Gráfico 25. Existencia de vacuna reportada por los Puestos de Salud ....................................... 27

Gráfico 26. Comparativo de existencia del esquema completo de vacunación ......................... 27

Gráfico 27. Porcentaje de existencia de vacuna en los Puestos por Área de Salud ................... 28

Gráfico 28. Meses de existencia de vacunas en los Puestos que reportaron disponibilidad ..... 28

Gráfico 29. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con hierro y ácido fólico ...... 30

Gráfico 30. Meses de existencia de hierro y ácido fólico reportado por los Puestos de Salud .. 30

Gráfico 31. Porcentaje de Puestos que reportan existencia de hierro y ácido fólico por Área de

Salud ............................................................................................................................................ 30

Gráfico 32. Puestos de Salud que reportan contar con agua...................................................... 31

Gráfico 33. Puestos que reportan contar con agua por Área de Salud ....................................... 32

Gráfico 34. Puestos de Salud que reportan contar con disposición de excretas ........................ 32

Gráfico 35. Porcentaje de Puestos que reportan contar con disposición de excretas por Área de

Salud ............................................................................................................................................ 33

Gráfico 36. Puestos de Salud que reportan contar con energía eléctrica .................................. 33

Gráfico 37. Porcentaje de Puestos que reportan contar con energía eléctrica por Área de Salud

..................................................................................................................................................... 34

4

I. Introducción

La Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional -SESAN-, es el ente coordinador del

Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional -SINASAN-, entre sus

atribuciones se encuentra1 monitorear y evaluar la situación de Seguridad Alimentaria y

Nutricional -SAN-, así como los planes y programas estratégicos.

En el año 2012 en Guatemala, la Ventana de los Mil Días fue declarada como una tarea

de interés nacional2 y desde el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional

-CONASAN- fue requerido que se priorice dentro de las actividades de las entidades que

lo integran, teniendo como objetivo final reducir la desnutrición crónica infantil.

Con la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica -ENPDC 2016-

2020-, lanzada por el Gobierno de Guatemala en el año 2016, se plantea la

intensificación de acciones en siete departamentos que han sido identificados de

acuerdo al Censo Nacional de Talla en Escolares 2015 con porcentajes altos de

desnutrición crónica en su población infantil, realizándose esta intensificación en dos

fases, encontrándose en la primera fase los departamentos de Alta Verapaz, Chiquimula

Huehuetenango y Quiché, y en una segunda fase los departamentos de San Marcos,

Totonicapán y Sololá, esto con el objetivo de prevenir la desnutrición crónica, en niños

menores de dos años, para reducir el indicador de desnutrición crónica nacional en diez

puntos porcentuales en cuatro años.

El informe de MONIMIL describe la situación de la existencia de insumos, equipo y

condiciones básicas disponibles para entregar las Acciones de la Ventana de los Mil Días,

en los Puestos de Salud de los departamentos incluidos en la primera fase para la

intensificación de acciones de la ENPDC, constituyendo esto el resultado del esfuerzo

realizado por las Delegaciones de la SESAN, con el apoyo del MSPAS en el Primer Nivel

de Atención (quienes facilitaron la información que se requirió al momento de la visita).

1 SESAN. 2005. Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Artículo 22. Atribuciones. Guatemala. 2 Presidencia de la República de Guatemala. 2012. Acuerdo Gubernativo 235-2012. Guatemala.

5

II. Monitoreo de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención Ventana de los Mil Días

MONIMIL es el monitoreo de la existencia de insumos, equipo, asignación de recurso humano y otros

aspectos relacionados con la capacidad de los Servicios de Salud para entregar las siguientes acciones

de la Ventana de los Mil Días:

Mejoramiento de la alimentación complementaria a partir de los seis meses de edad

Suplementación de Vitamina A

Suplementación de Zinc terapéutico en el manejo de la diarrea

Provisión de micronutrientes en polvo

Desparasitación y vacunación

Suplementación de Hierro y Ácido Fólico para prevención y/o tratamiento de la anemia en

mujeres embarazadas

Prevención y tratamiento de la desnutrición aguda

III. Objetivos

Identificar las condiciones básicas de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención del

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

Determinar la situación de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención del Ministerio de Salud

Pública y Asistencia Social, para facilitar la toma de decisiones y la implementación de acciones

correctivas necesarias para garantizar la prestación de bienes y servicios contenidos en las

intervenciones de la Ventana de los Mil Días.

IV. Metodología y procedimientos

Durante el proceso de MONIMIL se realizó una serie de actividades, las cuales responden a minimizar

el sesgo y contar con datos de calidad que permitan tener un panorama de la situación que se vive

en los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención del MSPAS, para su análisis y toma de decisión

oportuna y pertinente.

1. Definición del tamaño de la muestra

Para determinar la muestra se consideraron criterios estadísticos que garantizan representatividad

de Puestos de Salud que integran la red de servicios del Primer Nivel de Atención, según cada

Dirección de Área de Salud en los cuatro departamentos de estudio: Alta Verapaz, Chiquimula

Huehuetenango y Quiché.

6

Tabla 1. Parámetros y criterios para la definición de la muestra

Tamaño del universo* 289

Tamaño de la muestra 201

Precisión 7%

Proporción esperada 75% para cada Área

Nivel de confianza 95%

*El total de Puestos de Salud corresponde al dato más reciente actualizado que fue recolectado por

los Delegados Departamentales en las Direcciones de Área de Salud.

Nota: Sin efecto de diseño, debido a que la selección fue completamente al azar, por la Dirección de

Área de Salud

El listado de Puestos de Salud fue proporcionado por las Direcciones de Área de Salud en el mes de

marzo, haciendo un total de 289 servicios en el Primer Nivel de Atención en los cuatro departamentos

contemplados para MONIMIL noviembre – diciembre 2016. Producto de la aplicación de criterios

estadísticos, la muestra individual por Área de Salud quedó definida como se presenta en la Tabla 2,

siendo esta de 201 Puestos.

Tabla 2. Muestra por departamento

Dirección de Área de Salud Total de Puestos de Salud

reportados oficialmente* Muestra

Alta Verapaz 34 28

Chiquimula 38 31

Huehuetenango 124 68

Ixcán 13 12

Ixil 24 21

Quiché 56 41

Total 289 201

*Listados oficiales proporcionados con sello y o firma por cada Área de Salud en visita realizada en

marzo 2016. Fuente: SESAN, 2016

2. Recolección de información

Para la recolección de información se utilizó una boleta, la cual fue llenada por el equipo de las

Delegaciones Departamentales y Municipales de la SESAN, el tiempo calendarizado para el trabajo

en campo consto de cuatro semanas (15 noviembre al 9 de diciembre 2016), logrando así, visitar en

su totalidad a los Puestos de Salud contemplados dentro de la muestra.

7

a) Instrumento

La boleta o formulario constó de tres secciones:

Información general de la visita

Datos generales del Puesto de Salud

Información sobre insumos y recursos para operación del Servicio

Incluyendo aspectos que fueron tomados de las Normas de Atención en Salud Integral para el

Primero y Segundo Nivel, Recopilación de Guías de Atención Integral de Salud y el Modelo de

Atención del Primer Nivel, siendo estas publicaciones oficiales del Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social.

b) Trabajo de campo

El levantamiento de datos se llevó a cabo a nivel nacional, contando con el personal de las

Delegaciones de la SESAN para la realización del mismo. Durante el tiempo que duro la recolección

de información, se realizó una organización interna a nivel del personal de las Delegaciones a modo

de completar el llenado de las boletas de acuerdo a la muestra asignada a cada departamento.

Para la obtención de la información se utilizó la modalidad de “visita única”, lo que implico que cada

uno se los Servicios encontrados cerrados, no fueron visitados de nuevo para completar formulario.

La única excepción que admitía revisita era cuando el Puesto de Salud se encontraba abierto para

atención, pero por cuestiones ajenas al colaborador municipal, no se lograba completar la

información de la boleta.

3. Digitación y control de calidad

Posterior al levantamiento de información, las boletas eran digitadas directamente en la aplicación

del web del Sistema de Información Nacional en Seguridad Alimentaria y Nutricional, siendo los datos

guardados de manera parcial, para posteriormente pasar por dos filtros (a nivel departamental y

central), contrastando la información de la boleta física con la digitada, corrigiendo las inconsistencias

durante el proceso y procediendo al guardado final cuando la boleta se encontraba libre de errores.

Quedando de este modo, la base lista para su procesamiento.

4. Análisis de información

El equipo técnico de Operaciones Territoriales de la Dirección de Fortalecimiento Institucional realizó

los procesos de tabulación, análisis y elaboración de los informes MONIMIL 2016, manteniendo las

líneas de análisis en cada monitoreo para facilitar las comparaciones entre las mismas.

8

5. Publicación de reporte e informe

El presente informe ha sido revisado y aprobado por las autoridades de SESAN. Los resultados, mapas

interactivos, y reportes por Dirección de Área de Salud se encuentran disponibles de forma abierta

en la página web: http://www.siinsan.gob.gt/moni1000.

También en el mismo sitio se encuentra el histórico de reportes de MONIMIL para consulta.

V. Resultados

La situación de la existencia de insumos, equipo y condiciones básicas disponibles para entregar las

Acciones de la Ventana de los Mil Días en la Red de Puestos de Salud de los departamentos de Alta

Verapaz, Chiquimula, Huehuetenango y Quiché a nivel de las Áreas de Salud, se describe a

continuación, poniendo especial énfasis en el análisis de los principales resultados.

A. Puestos de Salud visitados

En función de la muestra obtenida, se realizó durante los meses de noviembre y diciembre visitas a

201 Puestos de Salud, correspondiendo este dato al 70% de los servicios reportados por las

Direcciones de Área de Salud de los cuatro departamentos.

Tabla 3. Resultado de visita a los Puestos visitados por departamento

Dirección de Área de Salud

Puestos de Salud visitados

Resultado de visita por departamento % de

Puestos de Salud abiertos

% de Puestos de Salud cerrados

Abierto para consulta pero

no le dan información

Abierto para consulta y completó

formulario

Cerrado para consulta con

cartel de justificación

Cerrado para consulta sin

cartel de justificación

Alta Verapaz 28 1 17 4 6 64 36

Chiquimula 31 30 1 97 3

Huehuetenango 68 2 53 5 8 81 19

Ixcán 12 12 100 0

Ixil 21 19 2 90 10

Quiché 41 38 3 93 7

Total general 201 3 169 12 17 86 14

*Listados oficiales proporcionados con sello y o firma por cada Área de Salud en visita realizada en

marzo 2016.

Se puede resaltar que de los Puestos visitados el 86% se encontraba abierto y el 14% restante que se

encontró cerrado, lo que representa oportunidades perdidas de atención a la población que forma

parte de la cobertura de los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención, siendo las justificaciones

en el 41% de los Puestos cerrados que se encontraban en vacunación, de vacaciones, en alguna

capacitación o que habían asistido al Centro de Salud a entrega de informes. Esta situación refleja la

necesidad de contar con más personal en el Primer Nivel de Atención del MSPAS, debido a que el

9

motivo final por el cual los servicios se encontraban cerrados era el no contar quien cubriera a las

auxiliares de enfermería mientras se encontraban fuera del recinto.

B. Implementación del Modelo de Atención del Primer Nivel

El Modelo de Atención del Primer Nivel publicado por el MSPAS en el 2016, define una serie de

procedimientos y mecanismos para desarrollar la atención primaria en Salud y hacer efectivas las

acciones de promoción, prevención y vigilancia en Salud y nutrición en el Primer Nivel de Atención.

A partir de la definición del MONIMIL, se identificó la necesidad de incluir dentro de los aspectos a

monitorear algunas de las acciones planteadas dentro del Modelo de Atención del MSPAS, los

aspectos analizados se describen a continuación:

1. Modalidad de los Puestos

Las categorías que se han manejado dentro del primer nivel de atención del MSPAS corresponden a

Modalidad Intra Muros y Modalidad Extra Muros, siendo el personal intra muros el que realiza

acciones por demanda y el personal extra muros el que realiza actividades comunitarias, fuera de la

estructura física del Puesto de Salud, haciendo especial énfasis en la promoción, prevención en Salud

y nutrición y vigilancia epidemiológica.

Gráfico 1. Auto reconocimiento de los Puestos de Salud

Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016

Los Puestos de las Áreas de Salud monitoreadas trabajan en 88% con modalidad intra y extra muros,

mientras que el 12% trabaja únicamente con modalidad intramuros, no contando así con las acciones

de promoción, acompañamiento y prevención de la Salud y nutrición con las familias comunitarias a

nivel ambulatorio, atendiendo exclusivamente por demanda a las personas que se presentan al

Servicio de Salud.

12

88

Modalidad Intra Muros

Modalidad Intra y Extra Muros

10

Gráfico 2. Auto reconocimiento de los Puestos por Área de Salud


Más de la tercera parte de los Puestos de cada Área de Salud trabaja con modalidad intra y extra

muros, encontrándose la modalidad intramuros únicamente en Puestos de cuatro Áreas de Salud:

Chiquimula, Huehuetenango, Ixil e Ixcán.

2. Disposición de población

A nivel de los Puestos de Salud es indispensable contar con la información de la población que se

atiende, debido a que esta, es un insumo indispensable para la estimación de recursos, cálculo de

coberturas y fijación de metas en el Servicio. En el monitoreo realizado los informantes reportaron

contar con el dato de población actualizada en el 100% de los Puestos de Salud.

Gráfico 3. Fuente del dato de población que utilizan los Puestos de Salud


76

18

6

Censo propio

INE

No sabe o no le dan el dato

10077 81

92 84100

23 198 16

Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché

Modalidad Intra y Extra Muros Modalidad Intra Muros

11

Gráfico 4. Fuente del dato que utilizan los Puestos de Salud que reportaron población


Como fuente del dato, fue reportado en su mayoría el censo propio (76%), el cual realiza el personal

de los Servicios de Salud del MSPAS, seguido por el dato del Instituto Nacional de Estadística -INE- en

18%, mientras que el 6% restante corresponde a la información que no se pudo obtener debido a

que los informantes mencionaban no tener a su disposición ese dato o desconocer cuál es la fuente

de la población.

Los Puestos de las Áreas de Salud de Chiquimula, Ixcán e Ixil utilizan como fuente del dato,

únicamente información proveniente del censo propio, mientras que en las Áreas de Alta Verapaz,

Huehuetenango y Quiché se encuentran Puestos de Salud que toman como fuente del dato

información del INE.

Gráfico 5. Distribución de los Puestos de Salud según población reportada

65

10079

100 100

61

3521

39


Censo Propio INE

19

50

25

7

Puestos con 2,000habitantes o menos

Puestos con más de2,000 hasta 5,000

habitantes

Puestos con más de5,000 habitantes

No lo sabe o no le dan eldato

12


La población que es atendida en los Puestos de Salud, no es estandarizada ni equitativa, contando el

75% de los Puestos con más de 2,000 habitantes, siendo el dato más alarmante el del 25% que atiende

a más de 5,000 personas, superando este número a lo establecido en el Reglamento Orgánico Interno

del MSPAS 115-993, recargando de esta manera la capacidad con la cual cuentan los Puestos de Salud

para brindar una atención adecuada a cada uno de los pobladores tanto a nivel individual, familiar y

comunitario.

Gráfico 6. Promedio de población reportada por lo Puestos de Salud en cada Área de Salud


El Área de Salud que cuenta en promedio en sus Puestos de Salud con la mayor carga de población a

atender, corresponde a Alta Verapaz reportando más de 6,000 habitantes, seguido por las Áreas de

Salud de Huehuetenango, Ixcán, Quiché y Chiquimula quienes reportaron atender a una población

entre 3,368 y 4,544 habitantes por Puesto de Salud en promedio.

3 “El Puesto de Salud es el establecimiento de los servicios públicos de Salud del Primer Nivel de Atención ubicado en aldeas, cantones, caseríos y barrios de los municipios. Cubre dos mil habitantes como promedio y sirve de enlace entre la red institucional y el nivel comunitario. Brinda un conjunto de servicios básicos de Salud definidos según normas y el recurso humano básico en el auxiliar de enfermería”.

1949

3368

4434

4526

4544

6611

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

Ixil

Chiquimula

Quiché

Ixcan

Huehuetenango

Alta Verapaz

13

Este dato excede lo establecido en la norma, donde se hace mención de la importancia de contar con

una asignación equitativa del recurso humano para brindar una atención adecuada.

3. Conteo poblacional

Dentro de los procesos preparatorios contemplados en la implementación del modelo de atención,

se encuentra la realización del conteo poblacional, el cual es “el proceso de recolectar, copilar,

evaluar, analizar, publicar o diseminar los datos demográficos, económicos y sociales que

caracterizan en un momento determinado a todas las personas de un área geográfica delimitada”4.

El mismo es utilizado como un insumo para la programación y administración de la red de servicios

del Primer Nivel de Atención.

Gráfico 7. Porcentaje de avance del conteo poblacional


Gráfico 8. Porcentaje de avance del conteo poblacional de los Puestos por Área de Salud


4 MSPAS.2015. Instructivo de llenado de boleta de conteo poblacional. Guatemala.

16

2

3

79

No ha finalizado

No lo realizó

No tiene conocimiento

Si ha finalizado

82

90

70

100

100

66

18

3

19

31

6

3

7

5

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Alta Verapaz

Chiquimula

Huehuetenango

Ixcán

Ixil

Quiché

Si ha finalizado No ha finalizado No lo realizó No tiene conocimiento

14

Al momento del levantamiento de datos, el 79% de los Puestos de Salud reportó haber finalizado el

conteo poblacional, el 16% mencionó que se encontraban aún en proceso de realización y el 5%

restante respondió no haberlo realizado o no tener conocimiento del mismo.

El 100% de los Puestos de Salud de Ixil e Ixcán reportaron haber finalizado el conteo poblacional,

siendo las Áreas de Salud de Quiché y Huehuetenango las que reportan menos avance, 66% y 70%

respectivamente.

4. Territorialización

Un territorio se define como “la agrupación de un mínimo de uno a más sectores con una población

de hasta 5,000 habitantes”5, siendo un sector un espacio geográfico donde se agrupa una población.

La territorialización comprende la redistribución de las comunidades que conforman las áreas de

influencia de cada Puesto de Salud, sectores y territorios. Se presentan los resultados del avance en

los Puestos de Salud con respecto a este tema:

Gráfico 9. Porcentaje de avance del proceso de territorialización


El proceso de territorialización se encuentra finalizado en el 91% de los Puestos de Salud visitados,

no siendo así en el 4% que reporta no haberlo finalizado debido a la extensión del territorio y la falta

de personal.

5 MSPAS. 2015. Lineamientos para el proceso de territorialización y creación de unidades notificadoras territoriales. Guatemala.

4 5

91

No ha finalizado

No tiene conocimiento

Si ha finalizado

15

Gráfico 10. Porcentaje de avance del proceso de territorialización de los Puestos por Área de Salud


Los Puestos de Salud, reportaron en su mayoría haber concluido el proceso de territorialización,

encontrándose valores por arriba del 90% de avance en las Áreas de: Chiquimula, Huehuetenango,

Ixcán, Ixil y Quiché, mientras que los Puestos de Salud del Área de Alta Verapaz reportaron un avance

del 59% en total.

5. Distribución de personal

De acuerdo al Modelo de Atención del MSPAS, en aquellos territorios de 5,000 habitantes en donde

existe un Puesto de Salud o infraestructura, el recurso humano para la prestación de servicios es: 1

auxiliar de enfermería intra muros, 1 auxiliar de enfermería extra muros, 2 educadores y un técnico

en Salud rural. En este sentido, se realizó la recolección de información en cuanto al personal que

labora en los Servicios de Salud, así como la población que tienen asignada dentro de su área de

cobertura.

Gráfico 11. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con auxiliar de enfermería


59

100

91

100

95

95

35

2

6

8

5

5

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Alta Verapaz

Chiquimula

Huehuetenango

Ixcán

Ixil

Quiché

Si ha finalizado No ha finalizado No tiene conocimiento

99

1

% de Puestos de Salud que SIcuentan con auxiliar deenfermeria

% de Puestos de Salud que NOcuentan con auxiliar deenfermeria

16

Gráfico 12. Porcentaje por Área de Salud de Puestos que reportan contar con auxiliar de enfermería


El 99% de los Puestos de Salud reportó contar con auxiliar de enfermería, mientras que el 1% restante

menciono no contar este personal, correspondiendo este dato al Área de Salud de Quiché, siendo

sus responsabilidades cubiertas por médicos o enfermeras profesionales.

Tabla 4. Distribución de los Puestos de Salud según población reportada y número de auxiliares

de enfermería asignado

Número de auxiliares de enfermería

% PS con 2,000 habitantes o

menos

% PS con más de 2,000 a 5,000

habitantes

% PS con 5,000 habitantes o más

% No lo sabe o no dieron el dato de

población

0* 3 0 0 0

1 31 15 17 27

2 47 50 43 73

3 16 24 7 0

4 0 6 19 0

5 o más 3 5 14 0

Total 100 100 100 100

*Puestos que no cuentan con auxiliar de enfermería, pero que es atendido por enfermeros profesionales.

En la red de servicios del Primer Nivel de Atención, se encuentran Puestos de Salud con poblaciones

por encima de 5,000 habitantes, siendo el 17% de estos servicios cubiertos por un/a auxiliar de

enfermería y el 43% por dos, representando esto una sobrecarga para el personal que atiende el

3

23

37

13

8

21

16

71

47

53

17

42

50

16

26

17

16

10

2

50

5

13

4

8

5

3

2

11

5

6

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Alta Verapaz

Chiquimula

Huehuetenango

Ixcán

Ixil

Quiché

0 1 2 3 4 5 6 8

17

Puesto. De igual manera se puede observar la situación contraria, Puestos de Salud con población de

menos de 2,000 habitantes siendo cubiertos hasta por 5 o más auxiliares de enfermería, siendo este

el caso del 3% de los servicios monitoreados.

Gráfico 13. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con otro personal


Los auxiliares de enfermería se encuentran en el 99% de los Puestos de Salud monitoreados, seguido

por el 92% que cuenta con comadronas y el 89% con enfermero/a profesional. Siendo el personal

menos encontrado los técnicos en Salud rural (18%) y los digitadores (13%). Lo que evidencia la

necesidad de contar con el personal necesario a nivel de todos los servicios de Salud para garantizar

una atención integral en Salud y nutrición a la población.

Tabla 5. Porcentaje de Puestos de Salud que reportaron contar con otro personal por Área de Salud

Personal reportado Alta Verapaz Chiquimula Huehuetenango Ixcán Ixil Quiché

Auxiliar de enfermería 100 100 100 100 100 97

Facilitador/a comunitario 100 77 15 92 100 3

Comadrona 100 97 92 92 100 79

Técnico en Salud Rural 12 27 6 58 47 3

Digitador/a 6 33 8 8 11 11

Educador/a 35 53 51 75 11 21

Médico o EPS de medicina 82 90 83 50 68 47

Enfermero/a profesional o EPS de enfermería

88 57 98 100 100 92


99

47

92

18 1340

7289

1

53

8

82 8760

2811

Auxiliar deenfermería

Facilitador/acomunitario

Comadrona Técnico enSalud Rural

Digitador/a Educador/a Médico o EPSde medicina

Enfermero/aprofesional o

EPS deenfermeria

% Si reportan contar con este personal % No reportan contar con este personal

18

Dentro de los servicios de Salud se puede observar que el personal que se encuentra disponible en

menor proporción es el de Técnico en Salud Rural y Digitador/a en todas las Áreas de Salud,

encontrando además que en el Área de Salud de Quiché únicamente el 3% de los Puestos de Salud

reporta contar con Facilitador Comunitario.

C. Entrega de acciones

La atención primaria en Salud incluye la promoción, prevención y vigilancia de la Salud y nutrición,

para lo cual se hace necesario contar con los insumos y equipo necesarios para la entrega adecuada

de la acción en los Puestos de Salud.

En función a esto se monitorearon aspectos indispensables para la atención de la mujer embarazada

y de la niña y niño menor de dos años, encontrando la situación siguiente:

1. Embarazo

Durante el embarazo, se deben realizar una serie de acciones para garantizar un estado óptimo de

Salud y nutrición en la mujer y en el feto, dentro de estas acciones se encuentra el control prenatal,

el cual tiene por objetivo “preservar la Salud materna y favorecer el nacimiento de un recién nacido

sano, incluyendo la detección oportuna de signos de peligro y complicaciones”6.

Gráfico 14. Existencia de equipo para control prenatal


6 MSPAS. 2015. Guías de Atención Integral de Salud para el personal del primero y segundo nivel de atención. Guía de Atención Integral Materno Neonatal. Guatemala.

7283 82 88

2817 18 12

Cinta Obstétrica Termómetro Esfigmomanómetro Estetoscopio

% Puestos que Si tienen % Puestos que No tienen

19

Gráfico 15. Porcentaje de existencia del set de insumos básicos para control prenatal


Tabla 6. Porcentaje de Puestos de Salud con existencia de equipo para control prenatal por Área de Salud

Dirección de Área de Salud Cinta Obstétrica Esfigmomanómetro Termómetro Estetoscopio

Alta Verapaz 71 82 82 94

Chiquimula 80 93 97 87

Huehuetenango 57 75 77 89

Ixcán 100 92 100 100

Ixil 95 95 100 100

Quiché 66 74 66 76 Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016

La realización del examen físico obstétrico, contempla tomar y registrar frecuencia cardiaca y presión

arterial, así como medir altura uterina y temperatura, para ello se hace indispensable contar con cinta

obstétrica, termómetro, esfigmomanómetro y estetoscopio, además del personal para que se

ejecute la acción.

El 72% de los Puestos de Salud reportó contar con cinta obstétrica, el 82% cuenta con

esfigmomanómetro, el 83% con termómetro y el 88% con estetoscopio, dejando en evidencia esta

información que no todos los Servicios de Salud contemplados dentro de la red del Primer Nivel de

Atención cuenta con todos los insumos y equipo necesario para la realización adecuada del control

prenatal. Brindando un servicio incompleto a la población de mujeres embarazadas dentro de las

comunidades.

A esto cabe sumar que el 40% de los Puestos de Salud visitados no cuenta con los insumos en su

totalidad y el 4% restante no cuenta con ninguno de los cuatro.

4

4

11

25

56

0 10 20 30 40 50 60

0 de 4

1 de 4

2 de 4

3 de 4

4 de 4

20

Ningún Área de Salud cuenta con el equipo completo en la totalidad de sus Puestos. Las Áreas de

Salud con menor abastecimiento de equipo para control prenatal en los Puestos de Salud son las de

Quiché, Huehuetenango y Alta Verapaz.

Dentro de las acciones correctivas que han tomado a nivel del personal de enfermería es comprar su

propio equipo y a nivel de algunas comunidades es realizar la compra de lo faltante y prestarlo al

Puesto de Salud.

a) Alimento complementario mujer

El alimento complementario versión mujer, es un insumo que el MSPAS entrega en el Primer Nivel

de Atención a la mujer embarazada y a la mujer en periodo de lactancia con menores de seis meses

de edad.

La existencia de alimento complementario en los Puestos de Salud al momento del monitoreo era de

cero, encontrándose este desabastecimiento en algunos casos desde hace un año aproximadamente.

2. Niños y niñas menores de dos años

De acuerdo a las Normas de Atención Integral7, “la niñez representa un periodo de gran

vulnerabilidad en el cual el organismo es especialmente sensible a factores del entorno y con un

comportamiento variable ante los determinantes de la Salud…”, la atención integral en Salud conlleva

“elementos básicos para mejorar la calidad de los servicios de Salud a la niña y el niño y con ello

contribuir a la disminución de la morbimortalidad… desde un enfoque de derechos humanos, de

género y pertinencia cultural”.

Como parte de las acciones que se realizan de manera preventiva en este grupo de población

específico se encuentra el monitoreo del crecimiento, la suplementación con micronutrientes,

desparasitación e inmunizaciones, entre otras, así como la atención oportuna y adecuada en casos

de diarrea y desnutrición aguda.

A continuación se muestra el estado de los insumos y equipo para brindar estas acciones a nivel de

los Puestos De Salud monitoreados.

a) Monitoreo del crecimiento

El monitoreo del crecimiento conlleva una serie de acciones que van desde la evaluación de manera

individual de cada niña y niños, de forma periódica y secuencial, con el objetivo de detectar cualquier

alteración en su crecimiento para encontrar alternativas de solución oportuna y adecuada.

En el caso de los menores de cero a dos años de edad, este monitoreo debe realizarse cada mes,

utilizando para ello una balanza para la toma del peso o un infantómetro / tallímetro para la medición

de la estatura.

7 MSPAS. Normas de atención en Salud integral para primero y segundo nivel. La niña y el niño. Guatemala

21

Gráfico 16. Porcentaje de existencia de equipo antropométrico en los Puestos de Salud


Tabla 7. Porcentaje de existencia de equipo antropométrico en los Puestos por Área de Salud

Dirección de Área de Salud

Balanza clínica de pie

Balanza de baño o digital

Balanza pediátrica

Balanza salter

Tallímetro Infantómetro

Alta Verapaz 53 47 65 94 88 82

Chiquimula 67 70 80 97 87 93

Huehuetenango 85 43 79 91 100 85

Ixcán 83 42 75 100 92 92

Ixil 89 79 100 100 95 100

Quiché 79 55 87 95 100 76 Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016

El 95% de los Puestos de Salud cuenta con balanza tipo salter, el 82% con balanza pediátrica y el 78%

con balanza clínica de píe para la toma de peso en la población objetivo, por otro lado el 95%

menciona contar con tallímetro y el 86% con infantómetro, en este punto cabe mencionar que el 1%

de los Puestos de Salud no cuentan con ninguno de los dos (tallímetro ni infantómetro), siendo este

equipo necesario para la medición de la estatura y la realización de un diagnóstico nutricional

adecuado para la detección oportuna de problemas nutricionales tales como la desnutrición aguda y

el retardo del crecimiento.

b) Micronutrientes múltiples

La suplementación con micronutrientes es una acción utilizada para la prevención de deficiencias

nutricionales en los menores de edad, se ejecuta periódicamente de manera individual de acuerdo a

la Norma del MSPAS, entregando a los menores de seis meses a cinco años, 60 sobres de

micronutrientes espolvoreados (chispitas) cada seis meses, con el fin de que consuman un sobre cada

día, mientras que de Vitamina A, se entrega una sola dosis de 200,000 UI por vía oral cada seis meses,

siendo esta importante para el fortalecimiento del sistema inmunológico, así como el desarrollo de

la visión.

7855

8295 95 86

2245

185 5 14

Balanza clínica depie

Balanza de baño odigital

Balanza pediátrica Balanza salter Tallímetro Infantómetro

%Puestos que si tienen %Puestos que no tienen

22

Gráfico 17. Porcentaje de Puestos de Salud que cuentan con vitamina A y micronutrientes


Gráfico 18. Meses de existencia de micronutrientes en los Puestos de Salud que reportaron disponibilidad


Tabla 8. Porcentaje de Puestos que reportaron existencia de micronutrientes por Área de Salud

Dirección de Área de Salud Micronutrientes

espolvoreados sobre Vitamina A perlas 200,000 UI perla

Vitamina A perlas 100,000 UI perla

Alta Verapaz 18 6 47

Chiquimula 23 3 20

Huehuetenango 40 2 66

Ixcán 67 0 100

Ixil 89 0 42

Quiché 32 0 45 Fuente: Reporte MONIMIL noviembre/diciembre 2016

El 60% de los Puestos de Salud no cuenta con micronutrientes espolvoreados para la entrega de la

acción y el del 40% que si cuentan con este insumo, el 19% mencionó tener una disponibilidad para

menos de un mes y el 71% para uno a dos meses.

51

2

40

Vitamina A perlas100,000 UI perla


Micronutrientesespolvoreados sobre

21

19

63

67

71

14

33

9

2

1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%



Micronutrientesespolvoreados

Menos de 1 mes 1 a 2 meses 3 o más meses Sin dato

23

Por otro lado, el 49% de los Puestos de Salud no cuenta con Vitamina A de 100,000 UI, encontrándose

este insumo únicamente en el 51% de los Puestos de Salud, de los servicios que reportaron existencia

el 21% mencionaron no contar con insumos suficientes para cubrir el mes y el 63% indico contar con

disponibilidad para cubrir de uno a dos meses.

Con respecto a perlas de Vitamina A de 200,000 UI, el 2% de los servicios monitoreados reportaron

contar existencia de este insumo, mencionando el 67% de los Puestos de Salud que cuentan con

disponibilidad para menos de tres meses.

A esta información cabe sumar que el 48% de los Puestos de Salud no cuentan con Vitamina A en

ninguna de sus presentaciones y que el 33% de los Puestos reportan no contar con Vitamina A ni

micronutrientes espolvoreados. Llegando a encontrarse este desabastecimiento desde hace varios

meses, de acuerdo a comentarios de los informantes.

Se puede observar además, que ningún Área de Salud cuenta con el 100% de sus Puestos abastecidos

con Micronutrientes y Vitamina A. Siendo el Área de Chiquimula donde se encuentra el menor

porcentaje de Puestos abastecidos.

c) Desparasitante para niñas y niños

La desparasitación es una acción que se realiza en niñas y niños mayores de dos años de edad,

teniendo esta la función de eliminar parásitos intestinales para favorecer la absorción de nutrientes,

el crecimiento y desarrollo adecuado.

Gráfico 19. Porcentaje de existencia de desparasitante en los Puestos de Salud


28

72

% Si cuentan conalbendazol y/omebendazole200mg

% No cuentan conalbendazol y/omebendazole200mg

69

31

% Si cuentan conalbendazol y/omebendazole400mg

% No cuentan conalbendazol y/omebendazole400mg

24

Gráfico 20. Meses de existencia de desparasitante en los Puestos de Salud que reportaron disponibilidad


Gráfico 21. Porcentaje de Puestos con existencia de desparasitante por Área de Salud


El 72% de los Puestos de Salud monitoreados reportaron no contar con desparasitante en su

presentación de 200mg, el 28% restante mencionó si contar con existencia de este insumo, contando

en 62% con disponibilidad para menos de tres meses. Por su parte el desparasitante en su

presentación de 400mg, se encuentra disponible en el 69% de los Puestos, teniendo disponibilidad

el 6% para menos de un mes y el 38% de uno a dos meses.

Existen Puestos de Salud que no cuentan con desparasitante para la entrega de la acción, reportando

el 17% de los servicios no contar con desparasitante en ninguna de sus presentaciones, representando

esta situación un obstáculo para la prevención de las diarreas de origen parasitario.

6

6

56

38

34

56

4

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Albendazol y/omebendazole 200mg

Albendazol y/omebendazole 400mg


24

53

23

0

47

18

65

40

55

100 100 89


Albendazol y/o mebendazole 200 mg Albendazol y/o mebendazole 400 mg

25

d) Tratamiento de las diarreas

La diarrea se presenta con un aumento en la cantidad, frecuencia y cambios de consistencia de las

heces, contando en algunos casos con presencia de deshidratación y fiebre.

Como parte de las acciones definidas en el modelo de atención en Salud se encuentra brindar

tratamiento con suero de rehidratación oral y zinc terapéutico.

Los siguientes gráficos muestran la situación encontrada en los Puestos de Salud con respecto a la

existencia de insumos para el tratamiento de la diarrea.

Gráfico 22. Existencia de insumos para la atención de la diarrea en los Puestos de Salud


Gráfico 23. Meses de existencia de insumos para la atención de la diarrea en Puestos de Salud que reportaron disponibilidad


94

8

82

6

92

18

SRO Zinc 10mg Zinc 20mg

% Si reportan contar con este insumo % No reportan contar con este insumo

7

15

12

57

46

54

35

39

33

1

1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

SRO

Zinc 10mg

Zinc 20mg


26

Gráfico 24. Porcentaje de Puestos con existencia de insumos para atención de diarrea por Área de Salud


El 82% de los Servicios de Salud reportó contar con zinc terapéutico de 20mg y el 8% reportó contar

con zinc terapéutico en su presentación de 10mg, encontrándose que el 11% de los Puestos de Salud

visitados no cuenta con ninguna de las presentaciones de zinc, representando esto una dificultad no

solo para el manejo adecuado de la diarrea, sino también en la prevención del retardo del

crecimiento y manejo de enfermedades infecciosas del aparato respiratorio.

De los Puestos de Salud que reportaron si contar con zinc terapéutico de 20mg el 66% reportó una

disponibilidad para menos de tres meses, el 33% para más de tres meses y el 1% restante mencionó

no contar con esta información.

Por su parte, el suero de rehidratación oral (SRO) se encuentra disponible en el 94% de los Puestos

de Salud. Los datos recolectados, hacen ver que el 80% de los Puestos cuentan con todos los insumos

necesarios para la atención adecuada de la diarrea, mientras que el 20% reporta contar únicamente

con alguno de los insumos o no contar con ninguno. Constituyendo esto una dificultad para el logro

de metas en Salud y nutrición, debido a que se carece de lo necesario para el abordaje adecuado de

la diarrea, siendo esta enfermedad una de las complicaciones de la desnutrición y una de las causas

de morbi mortalidad en menores de cinco años.

Se puede observar además, que dentro de las Áreas de Salud evaluadas, no todas cuentan con los

Puestos de Salud abastecidos al 100% en cuanto a los insumos para el tratamiento de la diarrea.

e) Vacunas

La vacunación es imperativa para la prevención de enfermedades, tales como: sarampión, rubeola,

difteria, tétanos, poliomielitis, entre otras, por tal motivo dicha acción forma parte del paquete que

es entregado a la población en los servicios de Salud del MSPAS.

88100

87

10095

100

187 11

05 3

59

97

68 67

95 97


SRO Zinc 10 mg Zinc 20 mg

27

Gráfico 25. Existencia de vacuna reportada por los Puestos de Salud


Las vacunas de encuentran disponibles en más del 50% de los Puestos de Salud, mostrando los

resultados que la vacuna que se encuentra en la mayoría de los Puestos es la pentavalente (97%),

seguida por DPT (91%). No siendo así el caso de la Hepatitis B y BCG, las cuales se encuentran en el

54% y 53%, respectivamente.

Gráfico 26. Comparativo de existencia del esquema completo de vacunación


El 26% de los Puestos de Salud cuenta con todas las vacunas para entregar el paquete de vacunación

completo a la población que atiende, mientras que el 69% reporto contar con alguna de las vacunas

y el 5% reportó no contar con ninguna.

9786

53 54

83 86 84 91

314

47 46

17 14 17 9

Pentavalente OPV/IPV BCG Hepatitis B Rotavirus SPR Neumococo DPT

% Puestos que reportan Si tiene % Puestos que reportan No tiene

5

1

2

1

5

6

20

34

26

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0 de 8 vacunas

1 de 8 vacunas

2 de 8 vacunas

3 de 8 vacunas

4 de 8 vacunas

5 de 8 vacunas

6 de 8 vacunas

7 de 8 vacunas

8 de 8 vacunas

28

Gráfico 27. Porcentaje de existencia de vacuna en los Puestos por Área de Salud


Se puede observar que en ningún Área de Salud se cuenta con el total de los Puestos abastecidos con

el paquete completo de vacunación, siendo el Área de Ixcán la que presenta mejor abastecimiento

en sus servicios, con respecto a las otras monitoreadas.

Gráfico 28. Meses de existencia de vacunas en los Puestos que reportaron disponibilidad


De los Puestos de Salud que reportaron contar con disponibilidad de vacunas, entre el 25% y el 39%

tienen disponibilidad para menos de un mes y entre el 57% y 71% de los Puestos tiene disponibilidad

para de uno a menos de tres.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Pentavalente OPV/IPV BCG Hepatitis B Rotavirus SPR Neumococo DPT

39

24

25

26

39

35

36

27

57

71

71

70

57

61

60

67

3

4

4

3

3

3

3

5

1

1

1

1

1

1

1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Pentavalente

OPV/IPV

BCG

Hepatitis B

Rotavirus

SPR

Neumococo

DPT


29

Dentro de los comentarios que realizaron los informantes se encuentra que están desabastecidos

debido a que se abastecen mensualmente o a situaciones internas del Centro de Salud lo cual ha

dificultado el abastecimiento.

f) Alimento complementario niños

Como parte de las acciones para mejorar la Salud y nutrición de las niñas y niños de seis meses a dos

años se encuentra el alimento complementario, el cual se brinda con el fin de promover una

alimentación adecuada y complementar la alimentación que reciben los menores.

La disponibilidad de alimento complementario en los Puestos de Salud al momento del monitoreo

era de cero, refiriendo el personal entrevistado que llevan meses desabastecidos.

g) Alimento terapéutico para tratamiento de la desnutrición aguda

El Protocolos8,9 para el tratamiento ambulatorio de niños con desnutrición aguda sin complicaciones

en la comunidad, presenta los mecanismos de acción para brindar tratamiento médico y nutricional

a los menores, incluyendo dentro el componente nutricional el uso de Alimento Terapéutico Listo

para Consumo -ATLC-, siendo este alimento de alta densidad energética y contenido de grasa, que

asegura la concentración de nutrientes adecuada para garantizar la ganancia de peso en estos casos.

La existencia de ATLC en los Puestos de Salud es alarmante, encontrando que únicamente el 2% de

ellos cuentan con este insumo, encontrándose un desabastecimiento en el 98% de los Puestos

restantes.

Esta situación es una limitante para la atención adecuada de la desnutrición aguda en la comunidad

y para la prevención de muertes por desnutrición, siendo el ATLC el insumo especificado dentro de

los protocolos para el tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda sin complicaciones.

Pudiendo resultar la deficiencia de los insumos para la atención de la desnutrición aguda, en cuadros

clínicos más complicados a nivel individual y en un aumento de la morbi mortalidad en menores de

cinco años.

3. Hierro y ácido fólico

La suplementación con hierro y ácido fólico se realiza en la población de mujeres embarazadas y en

las niñas y niños menores de cinco años, siendo la indicación en la mujer embarazada la prevención

de defectos congénitos en el feto y en las niñas y niños la prevención de la anemia y deficiencia de

micronutrientes.

8 MSPAS. 2009. Protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños con desnutrición aguda severa sin complicaciones en la comunidad. Guatemala. 9 MSPAS. 2010. Protocolo para el tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada sin complicaciones. Guatemala.

30

Gráfico 29. Porcentaje de Puestos de Salud que reportan contar con hierro y ácido fólico


Gráfico 30. Meses de existencia de hierro y ácido fólico reportado por los Puestos de Salud


Gráfico 31. Porcentaje de Puestos que reportan existencia de hierro y ácido fólico por Área de Salud


96

39

10

65

Ácido fólico 5mgtabletas

Hierro 125mg/mlgotas

Hierro 200mg/5mlsuspensión

Hierro 300mgtabletas

6

18

18

15

58

62

59

52

35

17

23

32

1

3

1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%






94 97 91100 100 100

57

26 25

79

4557

82

100

40

17

100

63






31

El 96% de los Puestos de Salud cuenta con ácido fólico 5mg, el 65% con hierro en tabletas de 300mg,

el 39% reporta contar con hierro en gotas 125mg/ml y el 10% con hierro suspensión 200mg/5ml.

Encontrándose que en el 24% de los Puestos reportan no contar con disponibilidad de hierro en

ninguna de sus presentaciones y el 3% no cuenta con hierro ni ácido fólico, dificultando esta situación

la atención óptima a la mujer embarazada y a las niñas y niños menores de cinco años.

Los Servicios de Salud que cuentan con hierro, reportaron una disponibilidad para menos de un mes

entre el 15% y 18% y de uno a dos meses del 52% al 62%. Mientras que para el ácido fólico la

disponibilidad reportada fue de menos de un mes en el 6% y de uno a dos meses en el 58%.

D. Insumos para funcionamiento

El agua, la electricidad y la disposición de excretas, son parte de los insumos con los cuales el Puesto

de Salud debe contar para funcionar adecuadamente y brindar de una manera segura las acciones

en Salud y nutrición a la población.

A través del monitoreo se encontró que no todos los Puestos de Salud se encuentran ubicados en un

espacio adecuado y con los servicios necesarios para atender a la población óptimamente, existiendo

Puestos en espacios muy reducidos en función de la población que atienden y en ocasiones

funcionando dentro de viviendas. Además de encontrarse con situaciones limitantes dentro del

espacio físico tales como: goteras, vidrios de ventanas quebrados y ausencia de balcones, entre otras.

1. Agua

El agua es un insumo indispensable con el cual se debe contar en los Servicios de Salud para garantizar

las buenas practicas de higiene dentro del establecimiento y entre personal que labora en el Puesto.

Gráfico 32. Puestos de Salud que reportan contar con agua


92

8

% Puestos quetienen agua

% Puestos queno tienen agua

64

36

% Puestos quetienen agua demanera continua

% Puestos quetienen agua perono es continua

32

Gráfico 33. Puestos que reportan contar con agua por Área de Salud


El 8% de los Puestos de Salud visitados no cuentan con el recurso agua, encontrándose que en el 92%

que si cuentan con este, en 36% la disponibilidad es irregular, llegando a tener días sin agua y a tomar

medidas de acción tales como: acarrear agua, guardarla en toneles o recibir donaciones de los

pobladores que asisten al Servicio de Salud; quienes en ocasiones llevan agua a regalar.

La mayoría de los Puestos de Salud reportaron contar con agua, sin embargo los datos por Área

muestran que no se cuenta con la misma de manera continua, llegando a encontrarse el 76% sin agua

continua, tal es el caso de los Puestos de Ixcán, seguido por el Área de Alta Verapaz con el 53%.

Aunado a esto, existen Puestos de Salud de las Áreas de Chiquimula, Huehuetenango y Quiche que no

cuentan con agua, dificultando esto la atención a la población dentro de los servicios.

2. Disposición de excretas

Una disposición inadecuada de excretas o la carencia de esta constituye una de las causas de

enfermedades infecciosas intestinales y parasitarias en la población a quien afecta, por tal motivo se

hace indispensable que en los Puestos de Salud se cuente con este servicio.

Gráfico 34. Puestos de Salud que reportan contar con disposición de excretas


10080

91100 100 95

47

7965

33

84

61


% Puestos que tienen agua % Puestos que tienen agua de manera continua

94

6

% Puestos con servicio paradispocisión de excretas

% Puestos sin servicio para dispocisiónde excretas

33

Gráfico 35. Porcentaje de Puestos que reportan contar con disposición de excretas por Área de Salud


El 94% de los Puestos de Salud reportan contar con disposición de excretas, mientras que el 6%

restante no cuenta con este servicio, representando esta situación una dificultad tanto para el

personal que atiende el Puesto, como para la población que asiste al mismo en busca de atención en

Salud.

Las Áreas de Salud que no cuentan con servicio de excretas en la totalidad en los Puestos corresponde

a Chiquimula, Huehuetenango, Alta Verapaz y Quiché, llegando a ser este dato hasta del 9%.

3. Energía eléctrica

La energía eléctrica en los Puestos de Salud se hace necesaria para el manejo adecuado de las vacunas

y la cadena de frio. Siendo la carencia de esta, una dificultad para que dentro de los Puestos de Salud

se encuentren las vacunas disponibles para la atención de la población a lo largo del tiempo.

Gráfico 36. Puestos de Salud que reportan contar con energía eléctrica


94

9091

100 100

95


94

6% Puestos quetienen energíaeléctrica

% Puestos queno tienenenergíaeléctrica

77

23

% Puestos quetienen energíaeléctrica demaneracontinua

% Puestos quetienen energíaeléctrica perono es continua

34

Gráfico 37. Porcentaje de Puestos que reportan contar con energía eléctrica por Área de Salud


El 94% de los Puestos de Salud reportó contar con energía eléctrica para su funcionamiento, mientras

que en el 6% el personal de los Puestos han tenido que trabajar dentro del establecimiento sin este

insumo, tomando en algunas ocasiones medidas tales como: obtener energía eléctrica de la

comunidad (por lo general el salón comunal) o de alguna casa vecina del Puesto.

En el Área de Salud de Chiquimula el 17% de los Puestos de Salud no cuentan con energía eléctrica,

mientras que para Alta Verapaz y Huehuetenango el dato es del 6%. En este punto cabe resaltar que

de los Puestos que reportan contar con energía eléctrica, no todos cuentan con esta de manera

permanente, reportando el 92% de los Puestos de Salud del Área de Ixcán contar con energía eléctrica

de manera intermitente.

9483

94 100 100 95

56

10084

8

84 81


% Puestos que tienen energía eléctrica % Puestos que tienen energía eléctrica de manera continua

35

VI. Conclusiones

1. Al momento del levantamiento de datos, el 14% de los Puestos de Salud se encontró cerrado,

representando este dato oportunidades perdidas de atención a la población que forma parte de

la cobertura de los servicios de Salud del primer nivel de atención.

2. En la red de servicios del primer nivel de atención, se encuentran Puestos de Salud con

poblaciones por encima de 5,000 habitantes, siendo el 17% de estos, servicios cubiertos por un/a

auxiliar de enfermería y el 43% por dos, representando esto una sobrecarga para el personal que

atiende el puesto.

3. El Área de Salud de Alta Verapaz, tiene en promedio para sus Puestos de Salud la mayor carga de

población a atender, reportando más de 6,000 habitantes.

4. El 40% de los Puestos de Salud visitados no cuenta con todos los insumos necesarios para la

realización del control prenatal, mientras que un 4% no cuenta con ninguno. Es importante

indicar que ningún Área de Salud cuenta con el equipo completo en la totalidad de sus Puestos.

5. Existen Puestos de Salud que no cuentan con el equipo necesario para la toma de medidas

antropométricas, dificultando la realización de un diagnóstico nutricional adecuado para la

detección oportuna de problemas nutricionales tales como la desnutrición aguda y el retardo del

crecimiento.

6. El 48% de los Puestos de Salud no cuentan con vitamina A en ninguna de sus presentaciones y el

33% de los Puestos de Salud reportan no contar con vitamina A ni micronutrientes espolvoreados.

Además ningún Área de Salud cuenta con el 100% de sus Puestos abastecidos con

Micronutrientes y Vitamina A, siendo el Área de Chiquimula donde se encuentra el menor

porcentaje de Puestos abastecidos.

7. El 98% de los Puestos de Salud no cuentan con Alimento Terapéutico Listo para Consumo,

limitando esta situación la atención adecuada de la desnutrición aguda en la comunidad y la

prevención de muertes por desnutrición.

8. El 24% de los Puestos de Salud, reportan no contar con disponibilidad de hierro en ninguna de

sus presentaciones y el 3% no cuentan con hierro ni ácido fólico, siendo esto un obstáculo para

la atención óptima a la mujer embarazada y a las niñas y niños menores de cinco años.

36

VII. Recomendaciones

Se reiteran las recomendaciones realizadas en MONIMIL Nacional noviembre-diciembre, 2016

1. Realizar reuniones con MSPAS (a nivel de Despacho, Central y Departamental) para presentar los

resultados y hallazgos obtenidos en el presente monitoreo, validar información y definir los

insumos y necesidades de acción prioritarias para dar respuesta y solución a las deficiencias en la

existencia de insumos de la Ventana reportados en este informe.

2. Realizar acciones correctivas en el corto y mediano plazo, para resolver los temas de capacidad

de almacenamiento y abastecimiento oportuno, para asegurar la adecuada implementación de

las acciones de la Estrategia de Prevención de la Desnutrición Crónica que recaen en la Atención

en el Primer Nivel de Salud.

3. Agilizar la toma de decisiones y socialización de directrices (unificadas y no dispersas) hacia todo

el Primer Nivel de Atención para asegurar que el Alimento Terapéutico Listo para el Consumo se

utilice adecuadamente y se tenga disponible en los Puestos de Salud para la atención oportuna

de la desnutrición aguda.

4. Mejorar el abastecimiento en cuanto a insumos y equipo en los servicios de Salud del Primer Nivel

de Atención para garantizar una prestación de servicios de manera adecuada a nivel individual,

familiar y comunitario.

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