Desnutrición en Pediatría

DESNUTRICIÓN EN PEDIATRÍADr. Alcibíades Batista González, MD.

Pediatría I (MED-430)

UNACHI

OBJETIVOS Analizar la definición de malnutrición

proteico-energética (MPE). Identificar los tipos de desnutrición y los

signos que la caracterizan: Universales Circunstanciales Agregados

Explicar las repercusiones de la MPE.

MAGNITUD DEL PROBLEMA En las poblaciones

postergadas de Panamá, la desnutrición afecta a más del 50% de los niños y niñas menores de 5 años.

Círculo vicioso:

MPE

DesarrolloAlterado

Pobreza

DEFINICIÓN... MPE grave es un término que se utiliza para

“abarcar un espectro de cuadros clínicos que van desde el kwashiorkor manifiesto al marasmo grave.”

Waterlow, J.C.: Malnutrición Proteico-Energética.Publicación Científica No. 555, Organización Panamericana de la Salud

Washington, D.C. 1996

DEFINICIÓN... La distinción entre marasmo y kwashiorkor es

esencialmente cualitativa.

Marasmo: emaciación.

Kwashiorkor = edema.

¿Kwashiorkor marasmático?

CLASIFICACIÓN... Gómez (Hospital Infantil de México):

Peso observado/Peso esperado x 100 91-110% es normal 76%-90% = Desnutrición primer grado (I). 60%-76% = Desnutrición segundo grado (II). < 60% = Desnutrición tercer grado (III).

¿Cuál es el peso esperado? ¿Por su edad? ¿Por su talla?

CLASIFICACIÓN...

CLASIFICACIÓN...

Peso para la edad (% del esperado según patrón Harvard)

Edema

Presente Ausente

60-80% Kwashiorkor Hiponutrición

< 60 % Kwashiorkor marasmático

Marasmo

Clasificación de Wellcome de la malnutrición proteico-energética grave

CLASIFICACIÓN... Aún con el uso de los nuevos patrones, puede

prestarse a confusión: Un paciente cuyo peso para la edad quede entre el

percentil 15 y el percentil 3 y que tenga edema es

un desnutrido severo.

Ventaja: utilización de más indicadores.

MULTIPLICIDAD DE CAUSAS Existe una jerarquía de causas. Las causas actúan en distintos niveles. Las causas que están en un nivel más alto

anulan a las que intervienen en zonas más bajas.

Necesidad de acción interdisciplinaria. ¿Una forma de maltrato?

MODELO JERÁRQUICO...

Pobreza y desventaja social

Nivel I GuerraSequíaDesigualdad

Nivel II

Nivel III Falta de alimentos Infecciones Abandono

Nivel IV Anorexia

Nivel V Malnutrición

Waterlow, J.C.: Malnutrición Proteico-Energética.Publicación Científica No. 555, Organización Panamericana de la Salud Washington, D.C. 1996

MANIFESTACIONES... Signos Universales: siempre están presentes,

son constantes. Déficit de peso.

Déficit de talla.

Concepto de emaciación.

Concepto de desmedro.

MANIFESTACIONES... Signos Circunstanciales: no siempre están

presentes. Dependen de circunstancias ambientales o

ecológicas.

No son específicos ni patognomónicos.

¿Valor pronóstico?

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Piel.

Xerosis: piel áspera y descamativa, hasta hiperqueratosis ictiosiforme.

Fisuras angulares en párpados y labios (keilosis). Cambios pelagroides:

Eritema Flictenas Hipercromía. Afectación de pliegues.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Lesiones hemorrágicas.

Petequias: probablemente deficiencia de Vit. C. Lesiones purpúricas confluentes:

Sitios de trauma: venopunciones, esparadrapos. Espontáneas.

Alteraciones circulatorias: Piel marmórea. Isquemia y necrosis de circulación distal.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Edema.

Inicia en miembros inferiores. Compromiso de las serosas:

Peritoneo = Ascitis Pleura = Hidrotórax

Anasarca. Exoparásitos, piodermitis.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...

Cabello. Decoloración.

Escaso – alopecia.

Reseco y quebradizo.

Fácilmente desprendible.

Signo de la bandera.


Uñas.

Delgadas y frágiles

Crecen poco

Surco de Beau

Más notables los cambios si existe anemia

ferropénica asociada.


Alteraciones oculares.

Deficiencia de Vit. A.

Xeroftalmía: ojos resecos, sin lágrimas.

Ceguera nocturna.

Queratitis y úlcera residual.

Ceguera.


Lengua:

En general es lisa.

Puede notarse fisurada y sangrante.

Color pálida (anemia) o escarlata (pelagroide).


Neurológico: Hipotonía muscular generalizada-Niño en

extensión.

Poca actividad motriz.

Motilidad intestinal muy disminuida. Abdomen globoso.

Retraso en el desarrollo-Retardo mental.


Retraso en la maduración esquelética: Atlas de Greulich y Pyle.

Osteoporosis.

Erupción dentaria: Se modifica muy poco, aún en casos de

desnutrición muy severa y avanzada.

SIGNOS AGREGADOS... Una vez concluido y perfeccionado el

diagnóstico de desnutrición, se debe determinar si existen signos agregados: Son noxas superpuestas a la distrofia

pluricarencial. Tienen prioridad tanto para el diagnóstico como

para el tratamiento. Determinan el pronóstico inmediato.

SIGNOS AGREGADOS... Diarrea y desequilibrio

hidroelectrolítico y ácido-base.

Neumopatías. Anemia.* Parasitosis intestinales. Tuberculosis.

Malaria Piodermitis, celulitis,

erisipela, fasceítis necrotizante, piomiositis.

Infección urinaria. Sepsis.

TRATAMIENTO... Tratar los signos agregados Factores de mal pronóstico:

Albúmina < 1.5 g/dl. Gasto fecal > 20ml/Kg/día.

Manejo nutricional: Tratamiento hospitalario. Tratamiento ambulatorio.

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