Desnutrición hospitalaria.

José María Olayo olayo.blogspot.com

Desnutrición hospitalaria

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El Comité de Nutrición de la Organización Mundialde la Salud, en 1971, asumió que el término “Desnutrición proteica-calórica” incluye las diferentes fases de la desnutrición, desde moderada hacia grave.

Posteriormente, Caldwell et al. (1981) propusieron la definición que se aplica al paciente hospitalizado: desnutrición es un estado de morbidez secundario a una deficiencia relativa o absoluta, de uno o más nutrientes, que se manifiesta clínicamente o es detectado por medio de exámenes bioquímicos, antropométricos, topográficos y fisiológicos.

Después, la desnutrición fue definida como estado de nutrición en el cual una deficiencia o desequilibrio de energía, proteína y otros nutrientes, causan efectos adversos en el organismo (talla, forma, composición) con consecuencias clínicas y funcionales.



Desde hace más de 25 años diversos autores reconocidos y especialistas en la materia han venido publicando informes y opiniones sobre la desnutrición en los hospitales de países en distinto grado de desarrollo. En el tiempo, los datos de prevalencia e incidencia de casos de desnutrición hospitalaria (DH) expresan cifras muy parecidas desde los primeros estudios a nuestros días. En esta línea merece especial mención el estudio realizado por el grupo de expertos convocado por el Consejo de Europa, cuyas conclusiones finales fueron acordadas en febrero 2002.

FOOD AND NUTRITIONAL CARE IN HOSPITALS:HOW TO PREVENT UNDERNUTRITIONReport and recommendations of the Committee of Experts on Nutrition, Food Safety and Consumer Protection

http://lis.tees.ac.uk/campus/food_and_nutritional_care_in_hospitals.pdf




La desnutrición en los hospitales de los países desarrollados es un hecho conocido desde mediados del siglo pasado, pero al que no se ha encontrado solución hasta ahora.

La desnutrición, cuando aparece como consecuencia de la carencia de medios para alimentarse, es causa de enfermedad y muerte. En nuestro medio no es éste el caso, afortunadamente, pero la recíproca también es cierta: la enfermedad produce desnutriciónpor diferentes mecanismos y ambas se potencianentre sí cerrando un círculo vicioso hacia la muerte, mediada por la consunción o diferentes complicaciones



Entre las enfermedades derivadas de un déficit de aporte nutritivo, debido a su incidencia y a los efectos que produce,destaca la la desnutrición que, desde hace unos años, adquirió una relevancia especial dentro del entorno hospitalario y se conoce como una entidad propia llamada “desnutrición hospitalaria”.

Su efecto negativo en la evolución de los sujetos hospitalizados se ha demostrado de forma clara. En España afecta del 30 al 55% de éstos, según refieren los diferentes estudios ...



… una situación que convierte a los pacientes en sujetos de riesgo nutricional desde el momento del ingreso en el hospital, con un aumento claro de la incidencia deinfecciones, reintervenciones y una disminución de la tolerancia a los tratamientos; esto conduce a un incremento de las tasas de morbimortalidad y, por consiguiente, a una sobrecarga de los presupuestos de atención médica y a una elevación del coste sanitario.



Durante la estancia hospitalaria, los sujetos empeoran su estado nutricional (EN) en un porcentaje que puede llegar hasta el 50% en relación estrecha con la enfermedad que motivó el ingreso; a menudo, esto ocasiona una situación hipercatabólica, también relacionada con los frecuentes ayunos iatrogénicos por prescripción facultativa debido a la necesidad de efectuar distintas exploraciones clinicoanalíticas, así como a los postoperatorios prolongados.



Algunos síntomas que acompañan a la enfermedadpueden alterar la ingesta alimentaria y, por tanto, la situación nutricional del sujeto; el sujeto hospitalizado es má s vulnerable a desarrollar desnutrición, lo que resta las posibilidades de recuperación temprana y total.

Se ha demostrado ampliamente que índices altos de nutrición inadecuada en sujetos hospitalizados

por enfermedad se asocian a índices altos de retraso en la recuperación funcional.



El tiempo de estancia hospitalaria se extiende un 90% en los sujetos desnutridos comparado

con el de aquéllos bien nutridos.

Asimismo, se ha demostrado que la desnutrición está asociada a un incremento en la morbimortalidad,y su gravedad puede predecir la prevalencia de complicaciones durante la estancia hospitalaria.



La hospitalización parece ser el primer factor de riesgo de desnutrición, aunque es difícil determinar cuáles son las causas de que alrededor de la mitad de los enfermos hospitalizados presente desnutrición al ingresar o, lo que es más preocupante aún, experimente el deterioro de su EN durante la estancia hospitalaria.

Si al ingreso los sujetos presentan un déficit nutricional, éste se puede interpretar como una consecuencia de la enfermedad de base, déficit de ingesta, presencia de síntomas gastrointestinales, etc



Evitar las estancias hospitalarias de sujetos que podrían haber recibido una atención adecuada a sus necesidades en un nivel asistencial de menor coste o bien que podrían haber sido tratados en menor tiempo (diagnóstico precoz) es una de las iniciativas de los sistemas sanitarios para reducir los costes, y esto puede lograrse al identificar a los sujetos que no requieran ingresar o permanecer en los hospitales.

La desnutrición no solo contribuye a un aumento en los gastos hospitalarios, sino también a estancias prolongadas, mayor frecuencia de complicaciones,

empeoramiento de la situación inicial y mayor morbimortalidad, lo que repercute de forma

negativa en la esperanza de vida y la supervivencia.



El estudio de la desnutrición debe iniciarse precozmente en los sujetos que ingresan con riesgo de desnutrición o ya desnutridos; su identificación puede ayudar a los profesionales a dirigir sus esfuerzos sobre aquellos que requieran un aporte nutricional correcto.

Para esto se debe recurrir al control de parámetros antropométricos y bioquímicos; la medición de la AS es la prueba rutinaria más valorada para determinar la evolución del EN (en concreto de las reservas proteicas viscerales), aunque tiene el inconveniente de disminuir tras el estrés quirúrgico.



Algunas de las prácticas hospitalarias habituales afectan de modo adverso a la salud nutricional del paciente:

- Falta de registro de la estatura y el peso al ingreso y durante la hospitalización.

- Supresión de tomas de alimento por la frecuente realización de pruebas diagnósticas.

- Abuso en la indicación de la sueroterapia prolongada como único aporte nutricional.

- Falta de control y registro de la ingesta real del paciente.

- Comidas mal programadas, presentadas y/o distribuidas.

- Inadecuación del soporte nutricional y retraso en su instauración.

- Pérdidas extras de nutrientes por complicaciones del tratamiento o por la propia enfermedad de base.

- Administración de fármacos que interfieren en el proceso de nutrición.

- Deficiencias organizativas que contribuyen a que la asistencia nutricional prestada en el hospital no sea la más idónea.



Desde el punto de vista clínico, la desnutrición se asocia con:

- Curación más lenta del proceso que llevó al paciente al hospital.

- Morbi-mortalidad más elevada.

- Hospitalización más prolongada (la estancia media de los pacientes bien nutridos se reduce en 4 días) y aumento en el número de reingresos (en poblaciones ancianas, hasta un 29% de reingresos en los 3 meses siguientes al alta).

- Incremento de los costes sanitarios (un enfermo desnutrido cuesta en torno a un 60% más que otro que no lo está).



En general, se consideran factores de riesgo para desarrollar desnutrición, los siguientes:

1. DISMINUCIÓN DEL APORTE / INGESTA

- Alteraciones en la masticación, salivación, deglución, disgeusia, disfagia- Náuseas, vómitos, intolerancia gástrica- Dolor abdominal o diarrea tras la ingesta- Anorexia nerviosa, otras enfermedades psiquiátricas- Alcoholismo, drogadicción- Edad avanzada, bajos recursos económicos



2.DISMINUCIÓN DEL APROVECHAMIENTO DE LOS NUTRIENTES

- Maldigestión (disminución enzimática y atrofia de la mucosa intestinal)- Déficits absortivos selectivos (vit B12 en atrofia gástrica, calcio en uremia …)- Interacciones medicamentosas (anticomiciales)- Enfermedades metabólicas (Diabetes mellitus, uremia)

3. AUMENTO DE LAS NECESIDADES NUTRITIVAS

- Pérdidas aumentadas (enteropatía pierde proteínas, paracentesis masivas o de repetición, fístula de alto débito, quemaduras, síndrome nefrótico)- Aumento del consumo (hipertiroidismo, estrés agudo)- Estrés grave (sepsis, politraumatismo, quemaduras extensas).



El estado nutricional se puede clasificar desde distintas perspectivas:

1. Desde el punto de vista cualitativo:

− Normal: Sin alteración de ningún compartimento corporal (graso o proteico) y con los valores de los distintos parámetros antropométricos por encima del 90%.

− Malnutrición calórico-proteica (MCP-Marasmo): Afectación del compartimento graso (pliegues cutáneos y peso corporal) y/o proteico-muscular.

− Desnutrición proteica (Kwashiorkor): Afectación únicamente del compartimento proteico visceral (albúmina, prealbúmina y transferrina fundamentalmente)

− Desnutrición mixta: Características de marasmo y Kwashiorkor simultáneamente.



2. Desde el punto de vista cuantitativo:

− Normal: Peso/peso ideal (P/PI) > 90% del normal o albúmina sérica > 3.5 g/dl

− Desnutrición leve: P/PI = 80-90% del normal o albúmina sérica 3-3.5 g/dl

− Desnutrición moderada: P/PI = 60-79% del normal o albúmina sérica 2.5-2.9 g/dl

− Desnutrición grave: P/PI < 60% del normal o albúmina sérica <2.5 g/dl



La desnutrición tiene numerosas consecuencias:

• Apatía, depresión, disminución de la moral y de la voluntad de lograr una rápida recuperación.

• Disminución de la capacidad para cuidarse a sí mismo.

• Sensación de debilidad generalizada, pérdida de apetito.

• Debilidad de la musculatura respiratoria con dificultad para expectorar, aumentando el riesgo de infección pulmonar.Esta debilidad respiratoria dificulta la retirada del respirador artificial al paciente crítico

• Alteración de la función cardiaca con pérdida de la contractilidad y riesgo de insuficiencia cardiaca.

• Trastornos en la estructura y función del aparato digestivo.

• Disminución de la movilidad con mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas y de úlceras por decúbito.

• Mayor predisposición a las infecciones, lo que, a su vez, puede empeorar el estado nutritivo.

• Prolongación del tiempo de recuperación, disminución de la calidad de vida del paciente, aumento de las necesidades del cuidado de enfermería, aumento del riesgo de complicaciones graves o incluso la muerte por esta complicación o por inanición.



Todas estas alteraciones se producirán con mayor o menor intensidad según el peso inicial, el peso perdido y la rapidez con que se produzca la desnutrición.

Una pérdida de peso rápida de 5-10% ocasiona alteracionesorgánicas clínicas; una pérdida de peso entre un 35-40% se asocia con un 30% de riesgo de muerte, y una pérdida

superior al 50% del peso no es compatible con la vida.



El proceso que conduce a una situación dedesnutrición atraviesa varias fases.

En una primera etapa, la disponibilidad de nutrienteses inadecuada debido al insuficiente aporte dealimentos, aumento de las necesidades de nutrienteso por ambas razones. Cuando la reserva de nutrientes se agota, se produce una posterior pérdida de peso y un deterioro en los procesos fisiológicos y bioquímicos.

Estas dos etapas pueden detectarse por un proceso de cribado del riesgo nutricional. Por último, cuando eldéficit de nutrientes es grave, se produce un deterioro celular y tisular con cambios en la función orgánica. Esta última etapa de desnutrición requiere una valoración nutricional precisa, realizada por personal especializado.



La valoración del riesgo nutricional es el primer paso en el tratamiento de las enfermedades relacionadas con la desnutrición.

La identificación de pacientes con riesgo nutricionaldebe realizarse de forma rutinaria al ingreso y repetirse, según el grado de riesgo de desnutrición, de forma periódica durante su estancia en el hospital.El cribado o screening del riesgo nutricional debe tener en cuenta tanto el estado nutricional como la gravedad de la enfermedad subyacente.



Conceptos básicos:

Desnutrición clínica (DC): comprende toda situación carencial (en el aspecto calórico-proteico al menos), sea causa o consecuencia de la enfermedad, así como de los procedimientos terapéuticos, de la hospitalización o de las complicaciones, tanto si se presentan en el ambito hospitalario como en Atención Primaria.

Filtro de riesgo nutricional: proceso de identificación de características que se saben asociadas a las complicaciones relacionadas con la nutrición. Su propósito es detectar pacientes en riesgo que pueden experimentar una mejoría clínica cuando reciben soporte nutricional.



Riesgo nutricional: se refiere al riesgo de complicaciones relacionadas con la nutrición en la enfermedad o el tratamiento.

Soporte nutricional: las provisiones dealimentos, bebidas y/o nutrición artificialadecuadas y apropiadas a las necesidades de cada paciente.

Unidad de Nutrición y Dietética: unidad asistencial que, bajo la responsabilidad de un facultativo, se encarga de la adecuada nutrición de los pacientes ingresados y de los que precisan continuar el tratamiento tras el ingreso.



Consideraciones finales:

• La prevalencia de desnutrición es elevada en el ambiente hospitalario y demanda atención por parte de los profesionales de salud responsables del cuidado y asistencia del paciente.

• La desnutrición influencia factores genéticos, metabólicos y hormonales del organismo humano y conlleva a efectos perjudiciales desde el desarrollo fetal intaruterino hasta la vida adulta.

• Hay diferentes tipos de desnutrición, siendo la diferenciación importante para poder decidir el mejor tratamiento.

• El paciente con desnutrición tiene peor evolución clínica que el paciente que presenta un adecuado estado de nutrición.



Consideraciones finales:

• El coste de la nutrición hospitalaria debe considerarse como parte del coste del soporte clínico y tratamiento.

• El cálculo del coste-beneficio y del costeefectividaddel soporte nutricional debe efectuarse por expertos en economía de la salud. Se debe considerar el costepotencial de las complicaciones y la prolongación de estancias debidas a la desnutrición.

• Existen una serie de medidas: formación de profesionales, analítica básica, peso corporal y cálculos derivados, que, sin representar un aumento significativo del gasto hospitalario, pueden ayudar a racionalizar los costes ligados a la desnutrición hospitalaria.



• Existe suficiente evidencia de que la desnutrición hospitalaria se acompaña de un aumento del gasto hospitalario ligado principalmente a una prolongación de las estancias y complicaciones, sobre todo infecciosas.

• La detección precoz y el seguimiento de los pacientes en riesgo de presentar desnutrición es más económico que el tratamiento de una desnutrición ya instaurada.

• Los equipos multidisciplinarios de nutrición hospitalaria son fundamentales para el control de los costes ligados a la desnutrición.

• Existe un aumento de los costes asociados a una mala planificación o al uso incorrecto de los recursos dietéticos existentes.

• Una buena atención dietética extrahospitalaria disminuye la utilización de recursos e ingresos hospitalarios.



http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13134579&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=2&ty=69&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=2v132n10a13134579pdf001.pdf


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“El alimento es medicamento, por ello haz que tu medicamento sea tu alimento”

HIPÓCRATES, 400 a.C.

http://www.meiga.info/guias/nutricionartificial.pdf


http://www.meiga.info/guias/nutricionartificial.pdf


Identificar la desnutrición es fundamental en el ambiente hospitalario para evitar o minimizar la repercusión en la evolución clínica de los enfermos e la asociación con mayores complicaciones, mayor tiempo de estancia hospitalaria e incremento en la mortalidad, y eso está asociado a costos aumentados para la institución y la sociedad. Los objetivos dese estudio fueran descreer la epidemiologia de la desnutrición hospitalaria, los tipos de desnutrición, la respuesta orgánica al ayuno, la evolución clínica del enfermo con desnutrición e las consecuencias de la desnutrición en las diferentes etaps de la vida, por tanto, realizamos una revisión sobre desnutrición hospitalaria.

http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v26n2/03_revision_01.pdf


http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v26n2/03_revision_01.pdf


http://www.senpe.com/IMS/publicaciones/libros/senpe_libro_blanco_desnutricion_05.pdf


http://www.senpe.com/IMS/publicaciones/libros/senpe_libro_blanco_desnutricion_05.pdf


http://es.slideshare.net/robertoesparzasolis/desnutricin-hospitalaria


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Health & Medicine

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