MODELO DE SALUD FAMILIAR

MODELO DE SALUD FAMILIAR

EQUIPO ENFERMERIA ENFERMERA FAMILIAR Y DE LA COMUNIDADEnfermeraUDD1El Modelo de Salud Familiar, como plataforma de intervenciones en salud integral en APS

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Definicin del Modelo de AtencinConjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o la enfermedad, a las personas, consideradas en su integralidad fsica y mental y cmo seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad.

Descripcin de la forma ptima de organizar las acciones sanitarias de modo de satisfacer las demandas de la comunidad y del propio sector.

Se dirige al logro de una mejor calidad de vida para las personas, familias y comunidades.Citas Cap. II Modelo de Atencin Integral en Salud, Serie cuadernos modelo de atencin, Minsal 2005

Modelo de relacin entre los distintos actores del sistema de salud y las personas que viven en el territorio, basado en relaciones de confianza y de ayuda, que buscan lograr el mejor estado de bienestar de las personas, familias y comunidades, bajo una mirada del ser humano en todas sus dimensiones fsica, mental, social y espiritual.

Implica una visin holstica del cuidado de la salud.Definicin del Modelo de AtencinLo que se incorporado en el ltimo ao

Bases conceptualesPrincipios Modelo Biopsicosocial

Centrado en la persona y su contexto.Persona como un todo (biolgicos, emocionales, culturales y sociales).Multicausalidad de los problemas de salud.Relacin tradica mdico-paciente-familia.Continuidad del cuidado.

Tratamiento considera los recursos internos de las familias y los individuos y el efecto teraputico de la relacin mdico-paciente-familia.

El mdico como facilitador de los medios auto curativos de los pacientes.

Salud= proceso multidimensional en el que interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales, familiares y ambientales.

Enfermedad= es el producto de la interaccin de una alteracin bioqumica (en el sistema) ms la sensacin y el reconocimiento de estar enfermo.

Principios Salud Familiar

Equipo comprometido con la persona y su familia.

Considera el contexto de la enfermedad y el paciente.

El equipo procura continuidad de la atencin.

nfasis en la prevencin y educacin.

Enfoque de riesgo.

El equipo de salud es parte de la red comunitaria.

El equipo de salud comparte el ambiente de sus pacientes.

Se Incorporan los aspectos subjetivos y emocionales.

Los miembros del equipo de salud son Gerentes de recursos.

Adaptado de Ian McWhinney 1981

Visin Holstica del cuidado de la SaludConcepto del bienestar, no ausencia de enfermedad.

Cuidado Comprensivo, es decir, desde las personas.

Considera los aspectos culturales del cuidado de la salud (y la diversidad que ello implica).

Incorpora significados que las personas atribuyen a la enfermedad.

Considera la vivencia (el padecimiento) asociado a la presencia de enfermedad.

Ser humano como sistema en si y en interaccin con su medio.

El equipo de salud acta como facilitador de las capacidades de sanacin de las personas.

Por qu la Familia?

Las conductas de los individuos que la componen son interdependientes, mutuamente reguladas y singulares.

La familia elabora pautas de interaccin que conforman su estructura, la que rige el funcionamiento de sus miembros, facilita la interaccin recproca y define una gama de conductas posibles.

Sistema social abierto, en constante interaccin con el medio natural, cultural y social.

La familia es el contexto social primario del individuo, la matriz de humanizacin y de individuacin.

En la familia se genera el sistema de creencias que determina:La vivencia de la enfermedadEl rol de enfermoLa forma de uso de los servicios de salud

Aporta factores protectores o de riesgo para la salud (gentico, hbitos y conducta , educacin, factores socioeconmicos y cognitivo-afectivas).Por qu la Familia ?

La familia como fuente de problemas.

La enfermedad de algn miembro afecta la familia.

Proporciona o no recursos teraputicos y modula la respuesta a tratamiento (adherencia).

Es el mbito primario donde promover la salud y tratar la enfermedad.Por qu la Familia ?

IndividuoPROBLEMAFactores ProtectoresFactores de RiesgoRespuesta Adaptativa de los miembrosCondiciones de vidaFamiliaPor qu la Familia ?

NIVELES DE INTERVENCINCON LAS FAMILIAS

FUENTE: Doherty y Bair Normal :FuncionalAdiestramiento: Manejo12MAIS: Modelo Atencin Integral con enfoque familiar y comunitarionfasisCentrado en UsuarioPromocional y PreventivoEnfoque FamiliarIntegralAmbulatorioParticipativoIntersectorialDe CalidadTecnologa apropiadaGestin de las Personas

ELEMENTOS DEL MODELOVISINMISIN NUEVA ORGANIZACIN(EQUIPO GESTOR)PROGRAMACION EN RELACION AL NUEVO MODELO(MAIS)Elementos del modeloCentrado en las personas:Modelo de relacin emptico, corresponsabilidad.Considera la vivencia de sufrimiento de las personas.nfasis en sus derechos y deberes.Usuario interno y externo.

nfasis en lo promocional y preventivo:Actitud anticipatoria, proactiva.Enfoque de riesgo.Enfoque poblacionalEn todos los niveles de la red asistencial

Elementos del modeloEnfoque de salud familiar:Familia como contexto social primario de las personas.Familia como determinante de conductas protectoras o de riesgo.Familia como modulador de la vivencia de enfermedad.Familia como agente teraputico.Ciclo de vida individual y familiar (funciones en cada etapa que afectan el desarrollo de las personas: personalidad y herramientas adaptativas al estrs)Crisis normativas y no normativas.

Elementos del modeloIntegralidadAbordando todas las dimensiones de las personas Considerando su entornoA lo largo de la Red Asistencial

nfasis ambulatorioPriorizar los procesos de atencin abiertaCoordinacin en la Red AsistencialResolucin de problemas cercana a las personas

Elementos del modeloParticipacin:Consideracin de opinin de las personas (usuarios) en las decisiones del centro de saludEn la accin comunitaria y en el control de la gestin

IntersectorialidadActivacin de sectores prioritariosCoordinacin con otras organizacionesRol dinmico (entre liderazgo y colaboracin)

Elementos del modeloCalidadTcnica: tomar las decisiones correctas, correctamente y en forma oportuna Percepcin de los usuarios

Tecnologas apropiadasConocimientoInformacin y comunicacionesEquipamientoAjuste rpido y evaluado

Elementos del modeloFuerza laboralCambios cualitativos y cuantitativos del recurso humano.

Competencias nuevas y especficas para el modelo de relacin y la gestin:Hacerse cargo sin ser paternalistaEmpataCorresponsabilidadCambio de conductasGerente de recursos (todos deben comprender su rol en esto)

RESUMEN

EJES PARA LA TRANSICIN DEL MODELO DE ATENCIN Enfoque curativo Promocional y preventivo

Enfoque biomdico Enfoque biopsicosocial

Enfoque asistencialista Enfoque comunitario

Eje Hospitalario Eje Atencin Primaria

Organizacin por Trabajo en redes niveles de complejidad

COMPONENTES DEL MODELOEquipo de Salud multidisciplinarioSectorizacin y poblacin a cargoFinanciamientoInformacin al usuarioPlanta fsicaEquipamiento bsicoElementos de gestin administrativa-financieraElementos de gestin tcnicaEvaluacin

PROGRAMA DE POSTRADOSSALA IRA y SALA ERAPROGRAMA DE ARTROSIS

PROYECTOS COMUNITARIOS

COMUNIDAD

PROGRAMA DE TBC Y VACUNAS

MEDICINA INTERCULTURAL

ADULTOS MAYORES

SALUD INTERCULTURAL

SOME34Sistema de Urgencias

SAPUSAPUR O SUR35

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIOTRABAJO INTERSECTORIAL36

AUTORIDAD POLTICACOCTELES SALUDABLES37

CELEBRACIN DA DE LA MUJER38

PARTICIPACIN COMUNITARIA39

PARTICIPACIN CODELO40

SECTORIZACIN Y POBLACIN A CARGO

DEFINICIN SECTORIZACINCorresponde a una poblacin definida que identifica a un equipo de salud especfico como responsable de otorgarle los cuidados primarios de salud y de conectarlo con el sistema sanitario en su totalidad.

Tener una pequea poblacin a cargo, por equipo, es una de las estrategias que facilita el enfoque biopsicosocial y la continuidad de los cuidados, al permitir la identificacin entre usuario y equipo.

Esto se logra mediante la sectorizacin, aludiendo a una divisin de la poblacin adscrita, en conglomerados ms pequeos

Los criterios utilizados para efectuar la sectorizacinpueden ser uno o ms de los siguientes:Administrativos: unidades vecinales

Epidemiolgicos: socioeconmicos (delincuencia, adicciones, pobreza, mujeres jefas de hogar, etc.)demogrficos (zonas de alta densidad, ndice de vejez), etc.

Geogrficos y de accesibilidad: separaciones naturales como cauces de agua o cerros.

Culturales: preferencias, identidad, aspectos histricos u otros.

Es el proceso mediante el cual:Se establecen los criterios para subdividir a la poblacin en conglomerados ms pequeos.

Se determinan los lmites geogrficos de los sectores y/o se delimitan grupos poblacionales especficos (ej: fuera del rea geogrfica del CES).

Se conforman los equipos de cabecera para cada sector, con tareas y funciones definidas.

Se redistribuyen los espacios fsicos infraestructura y orgnica al interior del establecimiento, sealtica, archivos de fichas, tarjeteros, etc.

Cada equipo reconoce las caractersticas epidemiolgicas, geogrficas, sociodemogrficas, de vivienda, etc. y se identifican los recursos comunitarios u otros disponibles en el rea del sector.

Se definen los equipos de apoyo transversal, con clara definicin de interaccin con los equipos de cabecera.

Es el proceso mediante el cual:PREGUNTAS FRECUENTES1) SE PUEDE SECTORIZAR Y NO TRABAJAR CON ENFOQUE FAMILIAR?

SI La sectorizacin es un modo de ordenar la forma de trabajar para entregar servicios a la poblacin, pero que no necesariamente va ligada al enfoque de atencin.

2) CUAL ES EL NUMERO OPTIMO DE SECTORES? Depende del tamao de la poblacin inscrita.

Depende de la realidad geogrfica que puede determinar sectores naturales.

No tantos como para perder la identidad del Centro y dificultar la interaccin, ni tan pocos que determine un volumen poblacional demasiado alto que obstaculice la aplicacin del Modelo.

2) CUAL ES EL NUMERO OPTIMO DE SECTORES? Idealmente no ms de 5.000 usuarios por sector y de acuerdo a los recursos locales, aunque estos deben ir progresivamente adecundose.

Podra formarse un sector especial para las personas que no residen en la comuna o adscribirlos a los otros sectores.

Se deber promover una inscripcin cercana al domicilio.

SI.

Las Posta de Salud Rural (PSR) trabajan desde hace muchos aos con el criterio de sector. Son pequeas agrupaciones humanas dispersas en una gran extensin geogrfica rural y todas ellas atendidas por una misma persona, el (la) Auxiliar de PSR.

La experiencia ha demostrado que esta forma de trabajo usada en el medio rural presenta las mismas ventajas que se buscan con la sectorizacin para el medio urbano.3) SE PUEDE SECTORIZAR CUANDO HAY MENOS DE 5 MIL (o menos) INSCRITOS?

Como mnimo un equipo de cabecera bsico estar constituido por enfermera, tcnico paramdico, mdico, matrona y asistente social.

En trminos de dotacin, las horas asignadas a cada sector deben responder a las necesidades de salud de la poblacin, con criterios de calidad.4) CUAL ES EL EQUIPO IDEAL POR SECTOR (EQUIPO DE CABECERA)?

5) UN PROFESIONAL PUEDE PERTENECER A MS DE UN EQUIPO DE CABECERA?SI.

Esto ocurre en los casos en que la demanda no justifica incrementar las horas de dicho profesional.

Es importante clarificar la participacin de estos profesionales en cada equipo de cabecera, de manera de no duplicar los tiempos administrativos.

Distinto es el caso de los profesionales de apoyo transversal en que no estn asignados a los equipos de cabecera, pero apoyan su trabajo.

6. CULES SON LOS CRITERIOS PARASECTORIZAR?Lo ms utilizado es la sectorizacin geogrfica administrativa considerando los factores de riesgo de tipo social y demogrfico.

Los principales elementos que definen los sectores sonla contigidad geogrfica y las caractersticas de la poblacin.En todo momento deben tenerse presente las distancias, los tiempos de desplazamiento, el sistema de transporte y los costos para el usuario.

Al considerar los factores de riesgo se agrupa familias que comparten riesgos (de tipo social y/o demogrfico) y por lo tanto podran constituirse sectores de distinto tamao poblacional o territorial.

Ejemplos de esto pueden ser: un campamento, una toma, una poblacin envejecida, etc.

6. CULES SON LOS CRITERIOS PARASECTORIZAR?ORIENTACIONES PRCTICAS AL MOMENTO DE SECTORIZAR

ORIENTACIONES PRCTICAS AL MOMENTO DESECTORIZAR Para empezar se debe contar con un buen plano comunal a una escala que permita visualizar los nombres de las calles.

En la Direccin de Obras de los municipios existen planos catastrales en los cuales se registra la numeracin que se le asigna a cada vivienda y por lo tanto estn en una escala ptima para identificar la localizacin de las juntas de vecinos, las poblaciones, los recursos comunitarios, etc.

Considerar el potencial de crecimiento urbano, demogrfico y de viviendas (en extensin y/o densificacin). En las comunas en las cuales se sabe existen zonas de expansin urbana

A menudo las villas o poblaciones han pasado por un largo proceso de desarrollo que tiene su historia, que genera un fuerte sentido de identidad y pertenencia y que es conveniente conocer y respetar.

Un buen criterio es el de respetar las reas de las organizaciones territoriales como las juntas de vecinos, existiendo excepciones en las cuales no se observa sentido de pertenencia.

ORIENTACIONES PRCTICAS AL MOMENTO DESECTORIZARSi se desea informacin detallada sobre las caractersticas demogrficas y de las viviendas se puede acudir al Instituto Nacional de Estadsticas, INE.

Informar sobre el significado de la sectorizacin a los dirigentes vecinales y a las bases comunitarias, tomando en cuenta sus opiniones y sugerencias facilitan el proceso e incentivan el compromiso y el acompaamiento de ste.

ORIENTACIONES PRCTICAS AL MOMENTO DESECTORIZAR Una forma de comenzar puede ser dividir la totalidad de la poblacin por el nmero de usuarios que se estima sera conveniente por sector, luego revisar su correspondencia con las villas y poblaciones y/o los lmites de las juntas de vecinos y sus factores de riesgo. A partir de esa primera aproximacin es ms fcil delimitar los sectores.

ORIENTACIONES PRCTICAS AL MOMENTO DESECTORIZARMAPA EPIDEMIOLOGICO

MAPA EPIDEMIOLOGICO

FinNivel de IntervencinConocimiento y Habilidad de ProfesionalRelacin con la familia

Mnimo nfasisTcnicas bsicas de comunicacinSlo por razones prcticas o mdico-legales

Informacin y consejera informativaComprensin de la relacin triangular Equipo-Paciente-Familia

Conocimiento bsico del desarrollo familiarActitud de escucha y acogida

Involucra la colaboracin de la familia en el manejo

Sentimientos y apoyo emocional, consejera en crisisConoce el desarrollo normal de las familias y su respuesta al estress

Entrevista individual y familiarIdentifica crisis, sus repercusiones y establece relacin de soporte. Ayuda al individuo y familia a movilizar sus recursos.

Evaluacin funcional e intervencin planificadaAdiestramiento en la evaluacin de familias

Capacidad de manejo de grupo Capacidad de planificar y realizar intervenciones a nivel familiar.

Identifica la disfuncin y refiere segn la situacin.

Terapia FamiliarCapacidad de realizar intervencin teraputica con familias disfuncionalesBusca cambiar patrones fundamentales de interacciones o creencias familiares muy profundas.