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Conferencia 04/09/18

"EL CAMBIO CLIMÁTICO Y LA DIARREA INFANTIL: IMPLICACIONES PARA EL PERÚ"

Miranda J. Delahoy

La diarrea sigue siendo una de las principales causas de muerte infantil en el mundo y una causa importante de morbilidad infantil enel Perú. Ha habido mejoras en el acceso a agua potable y saneamiento en el Perú durante las últimas décadas y la vacuna contra elrotavirus se introdujo en el programa nacional de inmunización en 2009. Aunque se espera que estas mejoras reduzcan la diarreainfantil en Perú, en las próximas décadas, los países que han logrado avances en la reducción de la morbilidad por diarrea puedentener este progreso ralentizado o revertido a medida que el cambio climático trae desafíos adicionales para combatir lasenfermedades diarreicas. Se espera que los aumentos de temperatura asociados con el cambio climático aumenten en gran medida elriesgo global de diarrea hacia fines de siglo, incluso con un riesgo moderado aumentado que tenga el potencial de afectar en granmedida la carga de morbilidad atribuible a la diarrea. Se discutirá el vínculo entre el cambio climático y la diarrea infantil, con unenfoque en las implicaciones para Perú.

Cambio climático y diarrea infantil: implicaciones para el Perú

Presentado por:

Miranda Delahoy, MSPH

Universidad de Emory

Atlanta, Georgia, USA

Puntos a considerar:

• Cambio climático

• Diarrea infantil (globalmente + Perú)

• Evidencia que implica factores climáticos y diarrea

• Investigaciones en curso sobre clima + diarrea en Perú• Objetivos del estudio

• Resultados preliminares

Climate change

• A nivel mundial, se espera que las temperaturas aumenten en 2°C o más a fines del siglo XXI (IPCC, 2015)

Image source: https://climatekids.nasa.gov/climate-change-evidence/

Intergovernmental Panel on Climate Change Synthesis Report

• “If climate change continues as projected across the RCP scenarios until mid-century, the major increases of ill-health, compared to no climate change, will occur through”:

• greater risk of injury, disease, and death due to more intense heat waves and fires [very high confidence]

• increased risk of under-nutrition resulting from diminished food production in poor regions [high confidence]

• consequences for health of lost work capacity and reduced labor productivity in vulnerable populations [high confidence]

• increased risks of food- and water-borne diseases [very high confidence] and vector-borne diseases [medium confidence]

• modest reductions in cold-related mortality and morbidity in some areas due to fewer cold extremes [low confidence]

• geographic shifts in food production, and reduced capacity of disease-carrying vectors due to exceedance of thermal thresholds [medium confidence]

Se espera que un gran porcentaje de la carga de la morbilidad relacionada con el cambio climático recaiga en los niños, que tienen vulnerabilidades únicas al cambio climático

Photo: https://www.samaa.tv/blogs/heath/2017/09/climate-change-adversely-affect-children-study/

Zhang, Y., Bi, P. & Hiller, J. E. Climate change and disability-adjusted life years. J. Environ. Health 70, 32–36 (2007).Sheffield, P. E. & Landrigan, P. J. Global Climate Change and Children’s Health: Threats and Strategies for Prevention. Environ. Health Perspect. 119, 291–298 (2010).

Photo: https://www.samaa.tv/blogs/heath/2017/09/climate-change-adversely-affect-children-study/





• Investigaciones en curso sobre clima + diarrea en Perú• research aims

• very early results

Global childhood diarrhea

• La diarrea sigue siendo una de las principales causas de muerte infantil en el mundo

• 2015: la diarrea es la 4ª causa de muerte en niños menores de 5 años• ~500,000 (<5 años)

muerte infantil

Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from diarrhea in one year (2002)

http://www.worldmapper.org/display_extra.php?selected=379

Childhood diarrhea: Peru

• Pocas muertes por diarrea; la carga de la enfermedad sigue siendo alta

• 2017 Encuesta Nacional (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar): • ~9% de todos los niños tuvieron

diarrea en las últimas 2 semanas

• niños de 1 a 2 años : ~19%

Incidencia de enfermedad diarreicaaguda por departamento. Perú 2018

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 5 del 2018

Source: Miranda Delahoy(adapted from: Wagner, E.; Lanoix, J., Excreta disposal for

rural areas and small communities. Monograph Series World Health Organization. 1958, 39, 182. Copyright 1958,

World Health Organization.)

Fluid

Field

Flies

Fomites

Fingers

Food

Feces

Secuelas de infecciones por patógenos entéricos

Infecciones de patógenos entéricos en la primera infancia asociadas con:

• crecimiento físico deficiente (atrofia / bajo peso)

• disminución de la función cognitiva / menor rendimiento en la escuela

• predisposición a episodios de diarrea posteriores

• disfunción entérica ambiental

• afección subclínica que altera la estructura de los intestinos en los niños

• disminución de la absorción de nutrientes

• aumento de la permeabilidad a los patógenos

• mayor vulnerabilidad a futuras infecciones

• puede afectar la absorción oral de la vacuna (como la vacuna contra el rotavirus)

Evidencia de que la temperatura está asociada con las tasas de diarrea

• Una revisión sistemática y metaanálisis de 26 publicaciones que examinaron la relación entre la temperatura y la diarrea encontraron un 7% de aumento de la incidencia de diarrea por cada 1° C de aumento de la temperatura1

• En Lima, Peru (observaciones durante periodos del Niño y sin El Niño): • Aumento del 11% en las visitas a emergencia de adultos por diarrea aguda por

aumento de 1° C en la temperatura2

• Aumento del 8% en la diarrea infantil por aumento de 1° C en la temperatura3

1. Carlton, E. J., Woster, A. P., DeWitt, P., Goldstein, R. S. & Levy, K. A systematic review and meta-analysis of ambient temperature and diarrhoeal diseases. Int. J. Epidemiol. (2015).

2. Lama, J. R., Seas, C. R., León-Barúa, R., Gotuzzo, E. & Sack, R. B. Environmental temperature, cholera, and acute diarrhoea in adults in Lima, Peru. J. Health Popul. Nutr. 399–403 (2004).

3. Checkley, W. et al. Effect of El Niño and ambient temperature on hospital admissions for diarrhoeal diseases in Peruvian children. Lancet Lond. Engl. 355, 442–450 (2000).

Temperature

Levy K, Woster AP, Goldstein RS, Carlton EJ. Untangling the impacts of climate change on waterborne diseases: a systematic review of relationships between diarrheal diseases and temperature, rainfall, flooding, and drought. Environmental science & technology. 2016 Apr 25;50(10):4905-22.

T: concentration along pathway could be influenced by temperatureW: choice of water source or treatment influences pathwayS: sanitation access influences pathwayP: may be influenced by poverty (in a way that is not already accounted for by another item on this list—for example by housing construction)H: hygiene (hand hygiene or surface disinfection; could also include food hygiene, such as washing produce)A: animal control measures can affect this pathway

T, W

W, P, H T, P

H

T, P

S, A

T, W, H

T, H

H

T

T, HT, W, H

T, W, H

T

TT

T,P,H

P

S, A

S, A

S, A

S, A







Fluid

Field

Flies

Fomites

Fingers

Food

Improved sanitation

Improved water

Hygiene

Vaccines

Estrategias de mitigación de la diarrea en el siglo XXI: un análisis espacial y temporal de los factores de riesgo de diarrea en niños

peruanos

Preguntas generales para ser exploradas en nuestra investigación

• ¿Qué factores han sido históricamente asociados con la diarrea infantil en Perú?• nivel de acceso a agua potable/saneamiento

• Índice de pobreza

• introducción de una vacuna para prevenir el rotavirus, que históricamente fue una de las principales causas de diarrea en niños peruanos

• ¿Cuál es la relación histórica entre la temperatura y la diarrea en el Perú?

• ¿Las tasas de diarrea aumentarán en el Perú en escenarios climáticos futuros, y cuáles son las mejores estrategias de mitigación?

Objetivo 1Asociación entre

vacunación contra rotavirus y visitas

clínicas pordiarrea de todas las

causas

Objetivo 2Asociación histórica

entre la temperatura ambiente y las visitas clínicas por diarrea de

todas las causas

Objetivo 3:Proyecciones futuras de visitas a la clínica para la

diarrea:•Temperatura futura•Agua, saneamiento y

cobertura de vacuna futuros

2000-2015 2000-2015 2050-2110

Increased access to

piped water

Vacunacióncontra

rotavirus

Diarreapor

rotavirus

Diarreainfecciosa

sin rotavirus

Mayor acceso a instalaciones de

saneamiento

Mayor acceso al agua potable

Pobreza

Mayor acceso a instalaciones

de saneamiento


Pobreza

Visitas a la clínica por diarrea

Objetivo 1

• Objetivo 1: Examinar las tendencias a largo plazo en la incidencia de diarrea en los niños peruanos desde 2000 hasta 2015, investigando cómo la vacunación contra el rotavirus, el acceso al agua / saneamiento y la pobreza han contribuido a la incidencia de la diarrea.

Hipótesis del Objetivo 1

• La incidencia de la diarrea en el Perú ha ido disminuyendo desde 2000, con una tasa de disminución más pronunciada después de la introducción de la vacuna contra el rotavirus

• Se presume que el acceso al agua, el acceso a las instalaciones de saneamiento y la menor prevalencia de la pobreza han contribuido a reducir la incidencia de la diarrea

• La relación entre la vacunación contra el rotavirus y la diarrea puede verse modificada por los niveles de pobreza y el acceso al agua / saneamiento

Increased access to

piped water

Vacunacióncontra

rotavirus

Diarreapor

rotavirus

Diarreainfecciosa

sin rotavirus


de saneamiento


Pobreza


de saneamiento


Pobreza

Temperaturaambiente más

alta

Visitas a la clínica por diarrea

Objetivo 2

• Objetivo 2: examinar la relación entre la temperatura ambiente y las visitas clínicas para la diarrea en el Perú entre 2000 y 2015, teniendo en cuenta otros factores de riesgo de diarrea, incluida la pobreza, el acceso al agua, el saneamiento y la vacunación contra rotavirus, y evaluar si alguno de ellos las variables modifican la relación entre la temperatura ambiente y la diarrea.


• La temperatura ambiente se asocia positivamente con los casos de diarrea incidente

• La vacunación con rotavirus modifica la relación temperatura-diarrea (con una correlación positiva más fuerte entre la temperatura y la diarrea cuando los niveles de vacunación contra rotavirus son altos)

• La relación temperatura-diarrea será menos pronunciada en los distritos del Perú con altos niveles de acceso a agua / saneamiento y bajos niveles de pobreza

Objetivo 3

• Objetivo 3: Identificar los distritos del Perú con la mayor vulnerabilidad al aumento de las tasas de incidencia de diarrea infantil en función del aumento previsto de las temperaturas, y explorar estrategias de mitigación para reducir la carga futura de morbilidad por diarrea.

Enfoque del Objetivo 3

• Utilizar los coeficientes del análisis histórico de la diarrea, con las proyecciones de temperatura futuras para Perú, para proyectar futuros casos de diarrea bajo escenarios de aumento de la temperatura

• También examinar los niveles futuros variables de acceso al agua, acceso a servicios de saneamiento y vacunación contra rotavirus

• Mapas de vulnerabilidad de los distritos del Perú con mayor probabilidad de presentar altas tasas de diarrea en futuros escenarios de temperatura


• Habrá diferencias geográficas en las futuras incidencias de diarrea previstas

• En las regiones con la mayor carga proyectada, la mayoría del aumento previsto de casos de diarrea que ocurririán en escenarios futuros de temperaturas más altas podría evitarse mediante la mejora del acceso al agua y el saneamiento y mediante la continuación de la vacunación universal contra el rotavirus.

Resultados Preliminares: Objetivo 1

• ~ 20% de disminución en visitas clínicas por diarrea cuando más del 50% de los niños en una provincia han recibido la vacuna contra el rotavirus

• menores tasas de diarrea cuando hay un mejor acceso a agua corriente / saneamiento

• mayores tasas de diarrea en áreas con más pobreza

Levy K, Smith SM, Carlton EJ. Climate Change Impacts on Waterborne Diseases: Moving Toward Designing Interventions. Current environmental health reports. 2018 Jun 1;5(2):272-82.

Condiciones Historicas Condiciones Futuras

Controladores climáticos

Controladores climáticos +Mediadores sociales / ambientales

I. ¿Cuál es la relación entre el clima observado y la incidencia de la enfermedad?

II. ¿Cómo se espera que las tasas de enfermedad cambien en las condiciones climáticas futuras?

III. ¿Cómo modifican los factores sociales y / o ambientales la asociación entre el clima observado y la incidencia de la enfermedad?

IV. ¿Qué intervenciones deberían priorizarse para reducir la vulnerabilidad al aumento de las tasas de enfermedad en las condiciones climáticas futuras?

Objetivo 2

Objetivo 2

Objetivo 3

Objetivos 1-3

Gracias!

Para contactarme: Miranda [email protected]

Image source: Miranda DelahoyPiura, Peru

Otras variables climáticas que influyen en las tasas de enfermedades infecciosas

• Fuertes lluvias / inundaciones• Eventos de El Niño• puede alterar la movilización /

transporte de patógenos• puede afectar la infraestructura

del agua

• Sequias• afectan la disponibilidad de agua

para la higiene, el consumo• diferentes rendimientos de

cultivos pueden alterar la nutrición

Photo: Dr. Karen Levy

Objetivo 1

• Objetivo 1: Examinar las tendencias a largo plazo en la incidencia de diarrea en los niños peruanos desde 2000 hasta 2015, investigando cómo la vacunación contra el rotavirus, el acceso al agua / saneamiento y la pobreza han contribuido a la incidencia de la diarrea.

• Sub-objetivo: Examinar si el acceso al agua / saneamiento o la pobreza modifican la relación entre la vacunación contra el rotavirus y las visitas clínicas para la diarrea en niños peruanos.

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