Diarrea Aguda

Dra. Daniela Pirotti

Definición:Diarrea aguda es una súbita alteración en el hábito defecatorio, reemplazado por múltiples y frecuentes deposiciones de menor consistencia y mayor volumen

Diarrea aguda: < 2 semanas Diarrea persistente:entre 2 y 3 semanas Diarrea crónica: > 3 semanas

Clasificación según causas:

Virales :70 - 80 % Bacterianas: 20 % Protozoarios: 10%

Epidemiología Un niño puede presentar gastroenteritis tanto aguda como persistente, hasta 15 veces en un año. La tasa mas frecuente en países desarrollados es de 3 a 5 episodios por año. Existe una correlación entre factores socioeconómicos e incidencia de diarrea. La incidencia de diarrea en los países en desarrollo puede ser hasta 25 veces mas alta entre los lactantes con biberón que entre los alimentados exclusivamente a pecho.

TransmisiónLa ingestión oral es la principal vía de infección

¿Cuales son los mecanismos de defensa

que deben superar?•Estómago: pH < 4 •Motilidad del intestino delgado•Flora normal del colon

Grupos de alto riesgo:

Niños que concurren a guardería

Geriátricos

Pacientes con SIDA

Viajeros

Rotavirus, g.Lamblia,

adenovirus y campilobacter

Gérmenes comunes y

oportunistasECET,

Shigella, C. Yeyuni y salmonella

Etiología

En la mayoría de las diarreas no es importante determinar la

etiología específica, porque la enfermedad es breve y

autolimitada, y responde al tratamiento adecuado con

líquidos y alimentos sin necesidad de antibióticos.

Gastroenteritis viralROTAVIRUS: Es el patógeno mas importante de este grupo. Tiende a provocar diarrea severa. Máxima frecuencia entre los 3 y 15 meses y continúa siendo una causa importante durante la adultez. Transmisión fecal-oral y se supone que también por vía respiratoria. Es la causa mas importante de la llamada “diarrea del destete”. Incubación: 1 a 3 días Duración: 5 a 7 días

Norwalk: causa principal de grandes epidemias de gastroenteritis aguda no bacteriana (enfermedad emética del invierno). Suele producir brotes en ambientes predispuestos (escuelas, guarderías, campamentos, restaurantes, etc). Mas frecuente en pacientes mayores de 6 años. Duración: 1 a 2 días.

Adenovirus tercero en orden de frecuencia. Incubación: 8 a 10 días. Duración: 5 a 12 o mas días

Clínicamente es imposible distinguir entre diarreas causadas por

diferentes virus. Todos producen diarrea acuosa, por lo general con vómitos y fiebre. En general no se

asocian con sangre o leucocitos en las deposiciones o con cólicos

importantes. Todos pueden causar infecciones asintomáticas.

Gastroenteritis bacteriana

Patógenos enterotoxigénicos:

S. Aureus Bacilus cereus Clostridium perfringens ECET Vibrio cholerae

Características generales

La diarrea es acuosa y generalmente de volumen importante. Presenta nauseas y vómitos. No hay síntomas sistémicos (fiebre o mialgias), ni evidencia de irritación local (tenesmo o eritrocitos y leucocitos en heces). Las toxinas pueden ser producidas en el intestino por las bacterias infectantes o ser ingeridas como tales. Estas infecciones son altamente benignas excepto por la acelerada perdida de líquidos.

Patógenos invasivos:

Shigella ECEI Salmonella Campylobacter C. difficile

Características generales Diarrea de pequeño volumen, con deposiciones mucosas. Signos de inflamación del intestino, con cólicos y dolor abdominal importante. El examen de las deposiciones revela leucocitos, eritrocitos, y con frecuencia sangre microscópica Signos sistémicos como fiebre, mialgias y artralgias

Diarrea del viajero: Gérmenes: ECET, y en menor medida shigella, c. Yeyuni y salmonella Contagio: agua y alimentos contaminados Suele producirse 5 a 15 días después de la llegada a destino. Es autolimitada en 3 o 4 días Se caracteriza por malestar general, anorexia, cólicos abdominales y posteriormente diarrea liquida. 30% febrícula. Mayor riesgo: Latinoamérica, África y Asia El tratamiento con TMS o ciprofloxacina podria reducir los síntomas de 3-4 días a 1-1,5.

Diarrea asociada a antibióticos:

Es un cuadro con distintos niveles de severidad que puede llegar desde la aceleración del transito que revierte con la suspensión del tratamiento hasta la existencia de colitis pseudomembranosa con fiebre alta y megacolon toxico como complicación. Un porcentaje bajo son por colitis pseudomembranosa por c. Difficile. Afecta preferentemente a pacientes debilitados, mujeres, quemados,postquirúrgicos. Incluso un curso corto de atb y por cualquier vía es capaz de desarrollarla. Tratamiento: suspensión del atb, reposo GI, y vancomicina o metronidazol

Gastroenteritis por protozoarios

Cryptosporidium Giardia Lamblia Entamoeba histolitica Isospora belli

Características generales

La mayoría de los casos de infección por Cryptosporidium, Giardia, o Entamoeba ocacionan cuadros clínicos oligo o asintomáticos.Cryptosporidium causa el 5-15% de las entiritis pediátricas agudas. Produce perdida de peso, cólicos, anorexia y malestar. Duración 2 semanas.Giardia se encuentra en aguas contaminadas y se trasmite persona a persona. Entamoeba provoca desde diarrea leve hasta colitis severa con múltiples deposiciones sanguinolentas, fiebre y dolor abdominal severo (disentería amebiana)

Enfoque General del Paciente

1- Evalúe el grado de deshidratación2- Pregunte...3- Decida4- Exámenes complementarios

1- Evalúe el grado de deshidratación

Normohidratado Leve y Moderado Grave

Pregunte por :SedOrina

NormalNormal

Mas de lo NormalPoca cantidad Oscura

ExcesivaNo Orino por 6 horas

ObserveSensorioOjosMucosasRespiracion

AlertaNormalesHumedasNormal

Irritado o SomnolientoHundidosSecasTaquipnea

Deprimido o ComatosoMuy Hundidos Llora sin lagrimasMuy secas sin salivaMuy rápida y profunda

ExploreElasticidad de la pielFontanelaPulsoLlenado capilarTA

Pliegue se deshace rapidoNormalNormalMenor a 2 segundosNormal

Pliegue se deshace lentoHundidaMas rapido de lo normalDe 3 a 5 segundosNormal

Pliegue mas de 2 segundosMuy hundida (se palpa y se ve)Muy rapido, fino o no se palpaMayor de 5 segundosHipotension

2- PreguntarPreguntar sobre: Que sugiere:

Fiebre, cdlicos,tenesmo, Colitis inflamatoria o ileitis

heces sanguinolentas, Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact.

Dolor abdominal y fiebre, simil apendicitis Yersinia enterocolitica

Tto anterior o actual con ATB Enteritis asociada con ATB o colitis psedomembranosa

Casos multiples y simultaneos y un alimento lncubacion< 6 hs; S. aureus, B. cereus

en comun lncubacion>6hs; C. perfringens

Ingestion de mariscos y pescado mal cocidos Especies de Vibrio

Sarampion reciente, desnutricion severa, SIDA Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus)

otras causas de inmunosupresion o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium)

3- Decida

Sin deshidratacion:

Educar a los pacientes en TRO, alimentacion y signos de deshidratacion

Con cierto grado de deshidratacion:

Iniciar TRO (IV si es severo)

TRO

•Procedimiento simple y que puede ser administrado por la madre.•Mediante el empleo temprano se previene la deshidratación y permite la alimentacion precoz y adecuada.•Rehidrata exitosamente del 90 al 95 % de los pacientes.

PreparacionCada sobre debe diluirse en un litro de agua hervida a temperatura ambiente mezclando cuidadosamente antes de ofrecerlo. Se conserva 24 Hs a temperatura ambiente y 48 Hs refrigerada.

4- Exámenes complementarios

La mayoría de los pacientes no requieren ningún examen complementario. Cuando se justifiquen estarán orientados a evaluar:1 Disturbios hidroelectrolíticos y metabólicos2 Búsqueda etiológica

Examine las deposiciones

3-Examine las deposiciones: De quien: Hallazgo: Que sugiere:

Examine una muestra Todos los Sangre macroscópica Disentería,colitis,pacientes

microorganismoinvasivo

Examen microscópico para Diarrea >3 días, Eritrocitos y Shigelia, ECEH, Investigar leucocitos- eritrocitos fiebre,sangre en MF leucocitos ECEI

Campilobacter

Investigación de parásitos Diarrea >10 días Positivo Giardia, Ameba,

isosporaCryptosporidium

Toxina de clost.difficile En pacientes que Positivo Colitis reciben ATB

por.difficile

Alimentación

• recordar que no es necesaria la supresión de la alimentación durante la diarrea. Inmediatamente luego de la rehidratación, el niño debe continuar comiendo• Los alimentos ricos en carbohidratos complejos, la carne magra, el yogurt, las frutas y verduras son mejor tolerados que aquellos ricos en grasas y azúcares simples.

Por fin llegamos

al fin.