DIARREA PERSISTENTE

DIARREA PERSISTENTEElaborado por: Marjourie Giselle Centeno Guzmn

DefinicinLa diarrea persistente es la diarrea, con o sin sangre, que empieza en forma aguda, dura 14 ms das y de presunta etiologa infecciosa, se excluye a aquellos desordenes diarreicos crnicos como la enteropata sensible al gluten, colon irritable y el sndrome de asa ciega, la diarrea persistente afecta el estado nutricional y pone al paciente en riesgo sustancial de muerte.

ClasificacinDiarrea persistente grave: cuando hay algn grado de deshidratacin o desnutricin grave.Diarrea persistente NO grave: es cuando no hay signos de deshidratacin ni desnutricin grave. Sin embargo requieren de orientaciones adecuadas sobre la alimentacin y continuar dndole una mayor cantidad de lquidos.

Diarrea Persistente GraveDiarrea que dura ms de 14 das, con signos de deshidratacin y requiere tratamiento en el hospital.Este tipo de diarrea esta relacionada generalmente con signos de desnutricin y a menudo con serias infecciones no intestinales,como la neumona, HIV/SIDA

Factores de riesgoEdad menor de tres mesesEstado de malnutricin.Tiempo de lactancia materna menor de 1 mesUso de metronidazol y otros antibiticosInfecciones mixtasEpisodios previos de enfermedad diarreica aguda.Deficiencia de inmunidad celularHigiene personal y domestica La introduccin precoz de la leche de vaca (disminuye los factores protectores de la lechematerna.Estado deficitario de vitamina A y zinc

EtiologaE. Coli entero invasiva, enteropatgena,Campylobacter.SalmonellasShigellaClostridium difficile y Klebsiella.Los parsitos comprometidos en diarrea prolongada son las: Giardia Lamblia, la Entamoeba histolytica, el blastocystis hominis y el Crytosporidium spp, en estos ltimos se asocia especialmente con infeccin por VIH/SIDA.Entre los virus: VIH/SIDA, el enterovirus, el picornavirus y el astrovirus humano.

FISIOPATOLOGA El dao a la mucosa puede ocurrir por lesin prolongada o por restauracin ineficaz de la misma.La lesin intestinal produce alteraciones en el borde en cepillo de los enterocitos, con descenso en la actividad de las disacaridasas y cambios en el transporte activo de los nutrientes. La lactosa no digerida y acumulada en la luz intestinal, origina a su vez diarrea osmtica y la sntesis y liberacin de hormonas gastrointestinales, lo que causa disminucin de la motilidad intestinal y se provoca un sobre-crecimiento bacteriano con presencia de enterobacterias en la microflora duodenal.DiagnsticoHistoria clnica.Tipo de alimentacin.Utilizacin de comidas rpidas o enlatados con preservantes.Identificar las caractersticas de la diarrea.Cronologa de los sntomas acompaantes sean estas digestivas o extradigestivos.Antecedentes precisos de intervenciones quirrgicas, gastroenteritis agudas, administracin de frmacos o enfermedades generales.

Exmenes complementariosExamen de heces Examen general de orina.Hemograma mas plaquetas, velocidad de sedimentacin globular y glucosa en sangre.

TratamientoEvale en el nio(a) los signos de deshidratacin y clasifique.Adminstrele lquidos de acuerdo a los planes de rehidratacin segn corresponda B o C.Se considera que el zinc es decisivo para que los nios desnutridos se recuperen de la enfermedad diarreica.

Los mecanismos que benefician el uso de zinc en nios con enfermedad diarreica son:Favorecimiento de la absorcin de agua y electrlitos por el intestino.Regeneracin del epitelio intestinal y restauracin de sus funciones.Incremento de los niveles de las enzimas del borde en cepillo de los enterocitos.Mejoramiento de los mecanismos inmunolgicos locales contra la infeccin, que incluyen inmunidad celular y elevacin de los niveles de anticuerpos secretores.Mejora el apetito y por tanto el ingreso de nutrientes. La dosis recomendada es para el menor de 6 meses 10 miligramos diario por 14 das y 20 miligramos para el nio(a) mayor de 6 meses.Reduce los episodios y la duracin de la diarrea

Examine a cada nio(a) con diarrea persistente para detectar infecciones no intestinales tales como: neumona, septicemia, infeccin de vas urinarias, candidiasis bucal y otitis media y proporcione el tratamiento adecuado.Trate la diarrea persistente con presencia de sangre en las heces con un antibitico oral eficaz contra Shigella, como Furazolidona 8 mg/kg/da dividido en 3 dosis por 5 das o Acido Nalidxico 15 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 das.Debido a que la diarrea persistente es una manifestacin clnica de VIH/SIDA a estos nios(as)debe tomrseles la muestra segn protocolo definido.Multivitaminas.

Aspectos importantes a vigilar:Frecuencia de las evacuaciones diarreicasPresencia de fiebreIngesta de alimentos (a los nios que han respondido bien se les dar adems frutas fresca y hortalizas bien cocidas).Peso corporal uno de los criterios ms importante es el aumento de peso.

Diarrea Persistente NO GraveEs todo nios(as) con diarrea que dura 14 das o ms. Sin embargo, no tienen ningn signo de deshidratacin ni desnutricin grave.

TratamientoConsidere al nio(a) como un paciente ambulatorio.Prevenir la deshidratacin: administre lquidos segn lo indicado en el Plan A para el tratamiento de la diarrea.Detectar y tratar infecciones especficasNo utilice sistemticamente antibiticos para el tratamiento puesto que no son eficaces.No se debe utilizar antiparasitarios de forma rutinaria.Si hay Infecciones no intestinales: neumona, septicemia, infeccin de vas urinarias,candidiasis bucal y otitis media.Si hay Infecciones Intestinales: Trate la diarrea persistente con sangre en las heces con un antibitico oral que sea eficaz contra Shigella

ALIMENTACIN Y NUTRICINFrmula 75 con cereal de arroz.Frmula de soya: Est indicada en casos de intolerancia a la lactosa y en casos de alergia a las protenas de la leche de vaca. En el primer caso se usa por un tiempo mnimo de 2 semanas y en el segundo caso por un ao, siempre y cuando se administren otros alimentos.Frmula de pollo: Est indicada en casos de alergia a protenas de leche de vaca y de soya e intolerancia a disacridos. Debe de darse por corto tiempo (2 a 3 semanas) y adems administrar suplementos vitamnicos A, B y C. Tener presente al administrar esta frmula el aporte de electrolitos y caloras

Micronutrientes complementariosTodos los nios(as) con diarrea persistente deben recibir diariamente preparados multivitamnicos y minerales complementarios durante dos semanas. Estos preparados deben proporcionar una variedad de vitaminas y minerales tan amplia como sea posible, incluido al menos el doble de la cantidad diaria recomendada (CDR) de folato, vitamina A, hierro, zinc, magnesio y cobre.Se ha visto que el uso de micronutrientes ayuda a reducir la duracin de los episodios, reduccin en las estadas hospitalarias, prdidas fecales, prdidas de peso y acelera la recuperacin

MUCHAS GRACIAS!!!