Dr. Felix Takami Angeles

Gastroenterólogo Pediatra

Hospital nacional Hipolito Unanue

Epidemiologia Aprox 10% de los episodios de diarrea

Suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los niños con diarrea.

Se asocia con 30 a 50% de mortalidad por diarrea.

Desnutrición y el riesgo de muerte en niños con diarrea persistente

EPIDEMIOLOGIA La mortalidad de la diarrea persistente es 8 a 10

veces más alta que en la diarrea aguda

Estos niños requieren rehabilitación nutricional y/o investigación de inmunodeficiencia y/o resistencia bacteriana

DIARREA PERSISTENTEFACTORES DE RIESGO SOCIALES

Propios del medio, de orden social:

Higiene personal y doméstica.

Abastecimiento de agua.

Status social

Practicas defecatorias

Nivel educacional

Almacenamiento y preparación de los alimentos

DIARREA PERISISTENTEFACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL HUESPED

EDAD MALNUTRICION DEFICIENCIA DE INMUNIDAD CELULAR INTRODUCCION PRECOZ DE LA LECHE ANIMAL

Disminución de los factores protectores de la leche maternaContaminación de la leche animal Hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca

INFECCIONES PREVIASEpisodios recientes de EDAEpisodios recientes de DP

Diarrea - Definicion Presencia de 3 o más deposiciones anormalmente

líquidas en un día

Aumento del volumen y disminución de la consistencia normal para el paciente

Clasificación de las diarreasinfecciosas Diarrea aguda: menos de 14 días

Diarrea persistente: 14 días a 30 dias

Disentería, con presencia de sangre en las heces.

PATOGENOS ASOCIADOS A DP Bacterias:

ECEAg, ECEP, Campylobacter,

Salmonella, Shigella, Clostridium difficile,

Klebsiella, etc.

Parásitos: Giardia Lamblia, Blastocystis hominis,

Cryptosporidium, Entoameba histolytica. Cyclospora cayetanenesis

Virus: VIH/SIDA, Enterovirus, Picornavirus

Diarrea persistente - clasificacion

DIARREA PERSISTENTEPATOGENIA LESION DE LA MUCOSA

Lesión prolongada

Restauración ineficaz

SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

HIPERSENSIBILIDAD A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA

AGENTES PATOGENOS

Patogénesis Infección

Injuria de la mucosa,

Lesión prolongada

Retardo en la recuperación de esa injuria y

Susceptibilidad del huésped,

Desnutrición .

DIARREA INFECCIOSA

ENTEROPATIA

DIARREA PERSISTENTE

MALNUTRICION

INMUNODEFICIENCIA

DEF. MICRONUTRIENTES

TTO. INADECUADO

REINFECCION

Diarrea persistente: injuria en mucosa• Sensibilización a proteínas de la leche de vaca y

• Sobrecontaminación del intestino delgado o

• Disbacteriosis intestinal

• Deficiencia de disacaridasas,

• Se pierde el borde en cepillo,

• Se pierde la capacidad de digerir los disacáridos se

• Los gérmenes : • especies de Salmonella,

• Shigella,

• E. Coli Entero-Agregativa y

• Cryptosporidio

Diarrea persistente factores• Pobre función de la mucosa

• Inmunidad del huésped.

• Desnutrición proteico energética,

• Deficiencia de micro nutrientes como – vitamina A

– zinc

– inmunodeficiencia como el SIDA,

• => pobre recuperación de la mucosa intestinal y diarrea persistente.

Laboratorio en diarrea persistente

DIARREA PERSISTENTE GRAVE• DIARREA PERSISTENTE GRAVE

• - Tiene deshidratación O• - Edad menor de 6 meses

MANEJO:• Enseñar a la madre como debe alimentar al niño con Diarrea

Persistente• Dar Vitamina A• Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato • Hacer control 2 días después • Enseñar medidas preventivas específicas

DIARREA PERSISITENTEMANEJO Control diario de las deposiciones Peso diario Evaluación antropométrica completa semanal Estudio de las heces fecales: parasitológico,

PMN, cultivo, pH y sustancias reductoras, esteatocrito y Sudan III

Estudio hematológico: hemograma, eritrosedimentación, lámina periférica, índices y constantes, reticulocitos, transferrina

Bioquímica: proteínas totales y electroforesis, prealbumina, dosificación de Vitamina A

DIARREA PERSISTENTE SEVERAMANEJO NUTRICIONAL

INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS

Malabsorción de lactosa (leche sin lactosa)

Malabsorción secundaria de todos los monosacáridos (nutrición parenteral)

DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO

La alimentación debe restablecerse lo más rápido posible, seis veces al día.

DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO ANTIMICROBIANOS No deben utilizarse de rutina

En pacientes con infección intestinal o extra intestinal bien identificada: neumonía, sepsis, infecciones urinarias, otitis media, etc.

Si presencia de sangre en heces fecales (disentería) utilizar antibióticos efectivos en la comunidad para la Shigella.

En pacientes de alto riesgo basándonos en la sensibilidad in vitro.

DIARREA PERSISTENTEMANEJO Tratar la amebiasis con Metronidazol oral si el examen

microscópico de las heces fecales demuestra trofozoítos de ameba histolítica.

Tratar la Giardiásis con Metronidazol si en las heces fecales se observan quistes o trofozoítos

WHO/FCH/CAH/2000.1 52

DIARREA PERSISTENTE SEVERA:MANEJO

Todos los niños con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales.

Pediatrics 2002 Jan; 109(1): E6

La vitamina A ,el Zinc y el ácido fólico reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil.

Br J Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S151

Am J Clin Nutr 2000 Dec;72(6)1516-22

DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO

MICRONUTRIENTES

Vitamina A

Vitamina B12

Acido fólico

Sulfato de Zinc

Hierro

DIARREA PERSISTENTE

El manejo nutricional adecuado, y la suplementación con micro nutrientes tienen un efecto sustancial e inmediato en la recuperación de niños con diarrea persistente.

Valentiner-Branth P, Am J Clin Nutr 2001 May;73(5):968-74

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

GRACIAS