TRATAMIENTO DE LA DIARREA

Dra. María Victoria Pimentel

DIARREA

La diarrea es la evacuación de heces excepcionalmente sueltas o líquidas, generalmente en un número mayor de tres en 24 horas.

Sin embargo, la disminución de la consistencia es incluso más importante que la frecuencia

DIARREA

En América Latina y el Caribe, 5.1% de las muertes en menores de 5 años son debidas a diarrea y deshidratación

50 veces más que en América del Norte

DIARREA

Causa importante de enfermedad y muerte

3 a 9 episodios de diarrea al año

Mayor morbilidad y mortalidad en menores de dos años

DIARREA

Causa de muerte: Deshidratación

Otras causas:DisenteríaDesnutriciónOtras infecciones

DIARREA

Produce desnutrición por:

Disminución de la capacidad de absorción

Disminución de la ingestaIncremento en los requerimientos de nutrientes

DIARREA

MANEJO ADECUADO DEL PACIENTE: - Prevención y tratamiento de la

deshidratación

- Alimentación durante la enfermedad

- Uso racional de antibióticos

- Otros medicamentos

DIARREA

Dos nuevos avances: cambio de la formulación de las

sales de rehidratación oral

la administración de suplementos de zinc a los niños con diarrea

DIARREA

TIPOSo DIARREA LÍQUIDA AGUDA

o DISENTERÍA

o DIARREA PERSISTENTE

o DIARREA CON DESNUTRICIÓN GRAVE

Factores predisponentes

Falta de lactancia materna exclusiva Uso de biberones Guardar alimentos a temperatura

ambiente Beber agua contaminada No lavarse las manos No desechar higiénicamente las

heces

AL AGREGAR GLUCOSA A

UNA SOLUCIÓN DE ELECTROLITOS, LA ABSORCIÓN DE SODIO ES

TRES VECES MAYOR

SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

Mezcla balanceada de glucosa y electrolitos

Adecuada para el tratamiento y prevención de la deshidratación, depleción de potasio, y acidosis

SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

Osmolalidad similar o menor al plasma (aprox. 300mOsm/lt)

Concentración de Na suficiente para reemplazar el déficit

Proporción de glucosa con sodio (en mmol/lt) debe ser 1:1

Concentración de potasio 20mmol/lt Concentración de base 10mmol/lt

(citrato) o 30mmol/lt (bicarbonato)

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

OBSERVE: Condición general Ojos Lágrimas Boca y lengua Sed

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

EXPLORE: Signo del pliegue cutáneo

DECIDA:

TRATE:

Plan A

Condición general: Bien, alerta Ojos: Normales Lágrimas: Presentes Boca y lengua: Húmedas Sed: Bebe normal, sin sed Pliegue cutáneo desaparece

rápidamenteNO TIENE SIGNOS DE

DESHIDRATACIÓN

Plan B

Condición general: Intranquilo, irritable

Ojos: Enoftalmos Lágrimas: Ausentes Boca y lengua: Secas Sed: Sediento, bebe rápido y

ávidamente Pliegue desaparece lentamente

DOS O MÁS SIGNOS: TIENE DESHIDRATACIÓN

Plan C

Condición general: Comatoso, hipotónico

Ojos: Muy hundidos y secos Lágrimas: Ausentes Boca y lengua: Muy secas Sed: Bebe mal o no puede beber Pliegue cutáneo desaparece muy

lentamente (>2 seg)DOS O MÁS: TIENE

DESHIDRATACIÓN GRAVE

Signos que indican shock: Estado comatoso Tiempo de llenado capilar mayor de tres segundos

Pulsos periféricos filiformes o ausentes

Hipotensión arterial (tardía)

PLAN Apara tratar diarrea en el

hogar

Dar más líquidos de lo usual para prevenir deshidratación Suero oral o líquidos caseros Dar tanto como pueda tomar Continuar hasta que la diarrea

pare

PLAN Apara tratar diarrea en el

hogar Dar suficientes alimentos para

prevenir desnutrición Continuar lactancia materna o

leche usual En mayores de 6 meses dar

alimentos sólidos con aceite vegetal

Jugo de frutas frescas, agua de coco o banano

Alimentos frescos en puré o molidos

6 comidas diarias

PLAN Apara tratar diarrea en el

hogar Administrar suplementos de cinc (10

a 20 mg) al niño todos los días durante 10 a 14 día

Produce disminución de la tasa fecal, la duración de la diarrea y el riesgo de que los niños presenten nuevos episodios de diarrea en los meses siguientes

PLAN Apara tratar diarrea en el

hogar

Llevar al niño a la consulta de un profesional sanitario si hay signos de deshidratación u otros problemas

PLAN Apara tratar diarrea en el

hogar Regresar a la consulta:

Si no mejora después de dos días Muchas evacuaciones líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en las heces

PLAN Apara tratar diarrea en el

hogar SRO EN EL

HOGAR:

Edad SRO después de

cada evacuación

Sobres de SRO

necesarios

Menor 1 año1-10 añosMayor 10 años

50-100 ml100-200 mlTodo lo que

desee

1 sobre por día1-2

sobres/día4 sobres/día

PLAN Apara tratar diarrea en el

hogar Mostrar cómo preparar el suero oral Mostrar cómo administrar el suero

oral Dar por cucharaditas o por sorbos Si vomita, esperar 10 minutos. Luego,

dar más despacio Si la diarrea continúa más de 2 días:

regresar por más SRO

PLAN B tratar deshidratación por

vía oral Suero para las primeras 4 horas:

50-100 ml/kg de peso

Si paciente desea más SRO, darle más

Continuar lactancia materna

PLAN B tratar deshidratación por

vía oral Menores 2 años: una

cucharadita continuamente Mayores 2 años: sorbos

frecuentes de un vaso Evaluar cambios cada hora Si vomita, esperar 10 minutos e

iniciar más despacio

PLAN B tratar deshidratación por

vía oral DESPUES DE 4 HORAS EVALUAR

AL PACIENTE: Si no hay DHE, usar plan A Si continúa deshidratado, repetir

plan B por 2 horas y reevaluar Si deshidratación aumentó,

cambiar a plan C

Fallo de la terapia de rehidratación oral

Tasas altas de pérdidas fecales (más de 10 ml/kg/hora)

Vómitos persistentes Incapacidad para beber Distensión abdominal o íleo

paralítico Malabsorción de glucosa

PLAN C

Pautas para el tratamiento intravenoso para pacientes con deshidratación grave:

Administrar los líquidos intravenosos inmediatamente.

Si el paciente puede beber, darle las SRO

por vía oral hasta que se instale el gota a gota.

PLAN C

Administrar 100 ml/kg de solución de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera:

PLAN C

Para menores de 12 meses de edad:

30 ml/kg en la primera hora

70 ml/kg en las cinco horas siguientes

PLAN C

Para mayores de 12 meses

30 ml/kg en 30 minutos

70 ml/kg en 2 horas y media

PLAN C

Reevaluar al paciente cada una o dos horas.

Si la hidratación no mejora, administre la venoclisis más rápido.

PLAN CTx rápido de la deshidratación

Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión

Al poder beber (3-4 hrs) pruebe tolerancia al suero oral, mientras continúa IV

Al completar IV, evalúe al paciente, para seleccionar plan A, plan B o continuar C

PLAN C

Después de seishoras en los lactantes, o tres horas en los pacientes mayores, evaluar el estado del paciente usando el cuadro de evaluación.

Luego elija el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.

TRATAMIENTO DE LA DIARREA

Uso RACIONAL de antibióticos

Uso de “antidiarreicos” y antieméticos

Otros medicamentos

GRACIAS

Ingredientes

Cantidades g/l

Iones Concentración

mmol/lCloruro de

Na

Citrato

Cloruro de K

Glucosa

3.5

2.9

1.5

20

SodioPotasioCitratoCloro

Glucosa Osmolalid

ad

90201080

111311

Composición de la solución de sales de Rehidratación Oral, recomendad a por

OMS/UNICEF

Contenido de electrolitos de las soluciones intravenosas (mmol/lt)

Lactato de Ringer (Hartman) 273 mOsm/ltSolución Salina fisiológica 308 mOsm/lt

Na

130

154

K

4

0

Cl

109

154

Lactato

28

0

Solución Mezcla 2 (dextrosa 2.5%) 279 mOsm/lt

Solución Dextrosa 5% 252 mOsm/lt

77

0

0

0

77

0

0

0