Nutrición y tratamiento en la

diarreaDocente: Dra. Claudia Aguilar

Grupo N° 5:

María José Contreras

Mauricio Josue Murillo

EFECTOS NEGATIVOS DE LAS

DIARREAS EN LA NUTRICIÓN

Epidemiología• El número de casos anuales reportados en los

Centros de Salud de Honduras, es alrededor de

200,000 y la tasa de 100,000 habitantes es alrededor

de 5000.

• Los niños <3 años de los países en desarrollo

presentan una media de 3 episodios diarreicos por

año.

• Los efectos adversos de la diarrea sobre el estado de

nutrición de un niño pueden disminuirse o

prevenirse si se le sigue alimentando durante toda la

ALTERACION EN LA ABSORCION DE

NUTRIENTES

• Durante un episodio de infección intestinal,

independientemente de su etiología, se muestran

alteraciones estructurales en diferentes secciones del

intestino.

• Se ha comprobado malabsorción de carbohidratos en los

procesos infecciosos entéricos, de manera mas importante

en los niños con diarrea de origen viral, en cuyo caso hay

un daño estructural en las vellosidades.

Malabsorción de

CarbohidratosAlteración en el transporte

Los monosacáridos en el enterocito así como la

motilidad y el transito intestinal, son factores que

influyen en la génesis del proceso de mala absorción.

absorción. Deficiencia de Disacáridos

La enzima que se afecta primero es la lactasa por su

su ubicación apical en el borde en cepillo y por lo

tanto, la lactosa es el primer disacárido cuya digestión

digestión se trastorna.

Malabsorción de

Carbohidratos• Los carbohidratos no absorbidos, son

fermentados por microbiota normal del colon

a ácidos orgánicos de cadena corta y gas;

lo que lleva a:

– Acidosis sistémica

– Perdida de bicarbonato

– Distensión abdominal

Malabsorción de Lípidos

• También se evidencia en los cuadros de enfermedad diarreica infecciosa e inclusive puede persistir por periodos variables después de la resolución del proceso diarreico.

• Mecanismos: – Inadecuada mezcla intestinal

– Disminución en la solubilización de grasas

– Disminución de la superficie de absorción

Malabsorción de Lípidos

Alteraciones luminales:

• Disminució

ón de

Sales

Biliares1

• Micelas

Alteradas

2• Disminució

ón en la

absorción

de grasa3

Malabsorción de Proteínas• Es multifactorial y resulta de la utilización intraluminal

de proteínas de la dieta por las bacterias, deterioro de la absorción y perdida directa en las heces.

• Mecanismos:– La mezcla insuficiente por la alteración en la motilidad

intestinal.

– Aumento del vaciamiento gástrico trae consigo:• Disminución de la proteólisis por inadecuada exposición de los

péptidos y proteínas a la pepsina.

ALIMENTACIÓN DURANTE LA

DIARREA AGUDA

Alimentación Durante La Diarrea

Aguda

• Es uno de los pilares fundamentales del

tratamiento de las enfermedades diarreicas.

• Ya que el intestino, aunque afectado,

alcanza a absorber cantidades suficientes

de nutrimientos para mantener el estado

nutricional.Alimentación:

Nutre a los

enterocitos

Facilita la

recuperación de la

función intestinal

normal

Absorción

Lactancia Materna

• Maxima protección:

– Contra las infecciones gastrointestinales

– Promueve la recuperación intestinal más rápida

– Disminuye el gasto fecal

– Mejora el estado nutricional

– Disminuye la probabilidad de complicaciones

– Aportación de micronutrientes

• La OMS estima que lactancia materna lleva a una reducción de

25% de la mortalidad por enfermedades diarreicas en los

primeros 6 meses de vida.

Alimentación Durante La Diarrea

Aguda

Realimentación precoz :

• La instauración de la alimentación del niño tras 4 horas de rehidratación oral conduce a una mayor ganancia de peso y no conduce a una mayor duración de la diarrea o más incidencia de intolerancia a la lactosa.

• Aumenta el bienestar del niño al poder comer libremente, sin ser sometido a dietas restrictivas, hipocalóricas y poco apetecibles para el paciente

Tipos de alimentos

Se toleran alimentos :

• Carbohidratos simples

• Carnes magras

• Yogurt

• Frutas

• Verduras

Se deben evitar:

• Alimentos grasos

• Alimentos ricos en

azúcares complejas

Ayuno

¿Bueno o

malo?

• Es la privación total o parcial de

alimentos y liquidos.

• No hay nuevos ingresos de energía

desde el exterior, sin embargo el

consumo de glucosa prosigue y el

organismo pone en marcha

mecanismos que conducen al aporte

endógeno de glucosa.

Los cambios en el ayunoC

am

bio

s e

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co

mp

os

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n

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rpo

ral

Reservas de

glucógeno

Tejido adiposo

Pro

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Glucosa

Ácidos grasos

libres y cuerpos

cuerpos

cetónicos

Pro

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Glucogenólisis

Proteólisis

Lipólisis

Fisiología del ayuno precoz

Leche diluida

Fórmula/leche para lactantes:

• Aunque los niños con diarrea persistente no sean intolerantes a la lactosa, la administración de una carga de lactosa que supere 5 g/kg/día puede asociarse con unas tasa de diarrea mayores y de fracaso del tratamiento.

• Las formulas diluidas son hipocalóricas

• Sustitución de leche por productos lácteos fermentados.

USO DE ANTIBIOTICOS

• El tratamiento sistemático con antibioticos

no esta indicado.

• Solamente se tratan con antibioticos las

diarreas bacterianas y parasitarias.

Sin embargo, hay situaciones en que puede sernecesario su utilización:

Niños con malnutrición

Inmunodeficiencia o

enfermedad grave de base

Lactantes pequeños

Sospecha de sepsis

Pacientes con diarrea bacteriana

prolongada

Casos de diarrea con sangre (disentería), excepto los

niños con disentería por amebiasis, no deben ser

tratados con antibióticos.

Deben administrarse antibióticos que sean efectivos

contra las sepas locales de Shiguella , ya que esta es la

responsable de la mayoría de los casos de diarrea con

sangre en niños y casi todos los episodios graves.

Shigella

Ciprofloxacina:15

mg/kg dos veces al

día durante 3 dias

Ceftriaxona: 100

mg/kg/día en dos

dosis

Antimicrobianos que son ineficaces

para el tratamiento de la shigelosis

Metronidazol

Estreptomicina

Tetraciclinas

Cloranfenicol

Sulfonamidas

Amoxicilina nitrofuranos (nitrofurantoína, furazolidona)

Aminoglucósidos (gentamicina,kanamicina)

Cefalosporinas de primera y segunda generación (cefalexina, cefamandol)

Disentería amebiana

• Metronidazol : 30 mg/kg de peso al día por 10 días , por vía oral o intravenosa

• Tinidazol: 50mg/kg de peso al día por 3 días.

Confirmada por laboratorio o

sospecha razonable debido

a la no mejoría después de

aplicar 2 antibióticos

Giardiasis

Metronidazol: 5 mg/kg tres veces

al día durante cinco días

Casos sospechosos de

colera con deshidratacion

severaEritromicina 12,5 mg/kg de peso cuatro veces al día durante 4 días.

Tetraciclina 12,5 mg/kg de peso cuatro veces al día durante 3 días.

Azitromicina 20 mg/kg dosis única en V.O.

USO NO FARMACOLÓGICO

ProbioticosIngeridos en cantidades suficientes, tienen efectos

efectos muy beneficiosos como:

• Contribuir al equilibrio de la flora bacteriana intestinal del

huésped

• Potenciar el sistema inmunitario

• Ayudan a mejorar los síntomas y defensas. No son patógenos, excepto en casos en que se

que se suministran a individuos

inmunodeficientes.

Son alimentos probióticos los yogures frescos,

frescos, otras leches fermentadas y otros.

Subsalicilato de bismuto

Su mecanismo antidiarreico no ha sido bien

determinado pero el subsalicilato de

bismuto puede estimular la absorción de

fluidos y electrólitos a través de la pared

intestinal (acción antisecretora)

Subsalicilato de bismuto

• Produce mejoría subjetiva en adultos con

diarrea del viajero, disminuyendo el número

de deposiciones diarreicas cuando se da

cada 4 horas.

• NO esta indicado en niños.

Medicamentos

“antidiarreicos”Estos medicamentos,

aunque se usan

normalmente, no

presentan ningún

beneficio práctico y

nunca están indicados

para el tratamiento de la

la diarrea aguda infantil.

infantil. Algunos son

incluso peligrosos.

Inhibidores de la motilidad

intestinal

Clorhidrato de loperamida, difenoxilato con atropina, tintura de opio,

opio, codeína son medicamentos opiáceos u opioides que pueden

pueden reducir la frecuencia de las deposiciones en los adultos. Sin

Sin embargo, no reducen apreciablemente el volumen de las

heces en los niños pequeños.

Estos, pueden causar íleo

paralítico grave, el cual puede

ser mortal, y prolongar la

infección debido a que se

retrasa la eliminación de los

microorganismos que la originan

AntieméticosSon

medicamentos

s como la

proclorperazina

na y

clorpromazina;

; la sedación

que causan

puede:

Obstaculizar la

la terapia de

rehidratación

oral. Por este

motivo, los

antieméticos

nunca deben

administrarse a

a los niños con

con diarrea.

Además, los

vómitos

desaparecen

cuando el

niño está

rehidratado.

Cardiotónicos

El choque en la

enfermedad diarreica

aguda se debe a la

deshidratación y la

hipovolemia.

El tratamiento correcto es

es la venoclisis rápida de

de una solución

equilibrada de electrólitos.

electrólitos.

Nunca está indicado el

uso de cardiotónicos ni de

de vasoactivos

(adrenalina, nicotinamida).

nicotinamida).

Sangre o plasma

• La sangre, el plasma o los expansores del plasma artificiales nunca están indicados en los niños con deshidratación debida a la diarrea.

• Los niños con diarrea necesitan que se reponga el agua y los electrólitos perdidos.

• No obstante, estos tratamientos se usan para los pacientes con hipovolemia debida al choque septicémico.

Esteroides

• Los esteroides no tienen ningún efecto

beneficioso y nunca están indicados.

• Estos pueden empeorar la diarrea y la

deshidratación; por lo tanto, nunca deben

usarse.

Purgantes

IMPORTANCIA DEL ZINC

Importancia

• La suplementación terapéutica con zinc

disminuye la duración y severidad de los

episodios de diarreas, las hospitalizaciones

relacionadas con ella y, en algunos estudios,

todas las causas de mortalidad.

Reduce la probabilidad de

recurrencia de las

infecciones durante 2–3

meses.

Dosis de 10 mg/día en

niños <6 meses

20 mg/día en niños

>6 meses, durante

10–14 días.

Los suplementos de

zinc son eficaces sea

cual sea la sal de zinc

que se utilice (sulfato

de zinc, acetato de

zinc o gluconato de

zinc).

Beneficios del Zinc

Esencial para la

síntesis de proteínas.

Basico en el

crecimiento y la

diferenciación celular.

celular.

Ayuda a la función

inmunitaria.

Muy importante en el

transporte intestinal de

de agua y electrolitos.

electrolitos.

Crecimiento y

desarrollo

normales de los

niños, tengan o no

no diarrea.

Leche materna

1-3 mg/L

Leche de vaca:

2-7 mg/L

Calostro

20mg/L

Zinc en leches

Zinc en los alimentos• Los de origen animal:

– Carne

– Pescado

– Mariscos

– Huevo

– Queso

• Vegetales: Semillas, especialmente nueces.

• Germen de trigo.

Zinc en los alimentos

Sustancia ligadora

de zinc (en luz del

intestino)

Transportado a

través del borde en

cepillo de las células

epiteliales.

Receptores a nivel de la

membrana basolateral

donde se localiza el zinc

absorbido (en células

epiteliales)

Albumina plasmática

interactúa con los

receptores y fija zinc

en sus sitios de unión.

Se necesita: Sustancia facilitadora, secretada por el páncreas. - También presente en leche materna.

Absorción

Aunque se han comprobado las

ventajas de la administración

de suplementos de zinc en el

tratamiento de la diarrea,

todavía existen diversos

obstáculos que impiden su uso

generalizado.

Mecanismos

• Efecto terapéutico mediante la estimulación de la absorción de agua y electrolitos a través de la mucosa intestinal, impidiendo así la atrofia de las vellosidades y una mejoría de la inmunidad general.

• Actúa como un bloqueador de canal de potasio, e inhibe la secreción de cloro mediada cAMP, pero no la mediada por cGMP.

• Efecto proabsorbente en el transporte de

iones en condiciones basales e inhibe las

principales vías intracelulares de la

secreción intestinal de iones que intervienen

en la diarrea aguda por interacción directa

con los enterocitos.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Lactancia materna:

• La probabilidad de presentar diarrea grave que

ocasione hospitalización es 30 veces menor que en

en niños que solo reciben leche materna en

comparación con los alimentados con biberón.

• Los biberones y chupones no deberían de usarse

porque son difíciles de limpiar y portan fácilmente

fácilmente microorganismos que causan diarrea.

Mejores prácticas de

alimentación:

• Incluyen la selección de alimentos nutritivos y el uso de

uso de prácticas higiénicas para su preparación.

• Introducir todos los elementos de la dieta familiar en

en forma progresiva antes del año de vida para así

incorporar a la memoria del niño olores y sabores.

Alimentos seguros:

No comer alimentos crudos

crudos excepto frutas

lavadas y en buen estado.

estado.

Lavar las manos con jabón

jabón cuidadosamente

después de la defecación y

y antes de preparar los

alimentos.

Cocinar los alimentos hasta

hasta que estén

completamente calientes

especialmente en las

partes más profundas.

Mantener los alimentos

cocinados en recipientes

limpios y en refrigeración.

refrigeración.

Uso de agua segura

La distribución

abundante de agua

ayuda a estimular las

practicas higiénicas

como lavar las manos,

utensilios de comer y

letrinas, estas practicas

interrumpen la

propagación de agentes

agentes infecciosos

causantes de diarrea.

Disponer del agua de

mejor calidad para beber

beber y preparar

alimentos; y mantener

limpia el área cercana a

a la fuente de agua.

Recoger y almacenar

agua en recipientes

limpios que tengan una

una boca angosta.

Uso de letrinas y disposición

segura de excretas :

• Desechar adecuadamente las excretas puede ayudar a

interrumpir la diseminación un ambiente sanitario protege de

de diseminación de agentes productores de diarrea.

• Se debe promover que todos los desagües sean tratados

adecuadamente antes de que se eliminen las heces de modo

modo que no contaminen el ambiente.

Inmunización contra

sarampión• Los niños con sarampión o que lo han

padecido en las semanas previas tienen

mayor riesgo de padecer de diarrea grave,

disentería, o morir por diarrea.