• Definicion: El La expulsión de heces no formadas o anormalmente liquidas, com uma mayor frecuencia de defecación. ES El aumento en La frecuencia, de las evacuaciones intestinales o disminución en su consistencia, en relación al habito normal.

• Diarrea aguda: Es aquella que dura menos de dos semanas.

• Diarrea persistente: Es aquella que dura de 2-4 semanas.

• Diarrea crônica: Es aquella que dura más de 4 semanas.

• Diarrea:• -Aguda: menos de 2 semanas;• -cronica: más de 3 semanas;• -Origen: alta:cantidad abundante y liquida;• -Baja: cantidad poca, pujo y tenesmo.• Causas de diarrea aguda• Infecciosa: vírus, hongos, bactérias, parasitos.• No infecciosa:osmótica, secretora, motora,

excretora• 90% de lós casos está asociada a agentes

infecciosos.• 10% se debe a medicamientos, ingestión de

sustâncias toxicas, isquemia.

• AGENTES INFECCIOSOS:• Los grupos de alto riesgo son lós seguientes:• 1.Los viajeros:• Escherichia coli, entero toxigena, campylobacter,

shigella, aeromonas, coronavirus, salmonella.• 2.Los consumidores de ciertos alimientos:• Salmonella, campylobacter, Shigella, E.coli,

enterohemorragica, vibrio.• 3.Las personas com inmunodeficiencia:• Mycobacterium, adenovirus, vírus herpes simples,

cryptosporidium, blastocystishominis.• 4.Personal de guarderias y sus familiares:• Shigella, giárdia, cryptosporidium, rotavirus.• 5.Personas que residen em asilo:Clostridium difficile.

• Otras causas: medicamentos, ATB, antiarritimicos, antihipertensivos, antiflamatorios no esteroideos, antidepresivos, lós antineoplasicos, bronco dilatadores, antiácidos, laxantes, colitis isquêmica en personas despues de lós 50 años, diverticulitis del colon.

• Vírus: rotavirus, adenovirus, citomegalovirus;• Bactérias: escherichiacoli, vibrio cholerae,

estafilococo, shigella, salmonella, yersenia, campylobacter, clostridiumdifficile.

• Parasitos: giárdia lambia, cryptosporidium, entamoebahistolyticas.

• Hongos; candidaalbicans, histoplasma• Fármacos: antibióticos, laxantes, procineticos,

prostaglandinas, antiácidos, digitálicos, diuréticos, agentes colinérgicos, propanolol,

• Otras causas: colitis isquêmica, alcohol, alergias alimentares, intoxicacion por metales pesados como: plomo, arsênico, mercúrio, cádmio.

• Las causa mas frecuentes de lãs diarreias agudas son lãs infecciones (virales, bacterianas oparasitarias) lãs toxinas producidas por ciertos gérmenes que contaminan alimentos y fármacos. Las diarreas crónicas suelen agruparse según sus distintos mecanismos fisiopatogenicos.

• Se reconocen cinco mecanismos básicos que alteran el movimiento de liquidos y electrolitos en la luz intestinal y finalmente provocan diarrea crónica.

• Aumento de los movimientos intestinales;• No es tanto liquida;• Cronica;• Periodo de estreñimiento y diarrea;• Ausencia de fiebre;• Laboratorio normal

• resultan del daño del epitelio absovido o de la liberación de citocinas como los leucotrienos, las prostaglandinas y la histamina. Suelen estar aconpañadas por fiebre, dolor y hemorragia digestiva son ejemplos de ellas la enfermedad de crohn y colitis ulcerosas. Lesión de la submucosa;

• Presencia de moco en las heces;• Escasa cantidad;• Fiebre, pus,tenesmo;• anifestación toxica;• perforación:sepsis,distress,falla multiorganica

• Diarreas osmóticas: el mecanismo de estas diarreas radica en que, por distintas razones, ciertos solutos no se absorben y provocan retención de agua en la luz intestinal provoca diarrea. El aumento de la osmolalidad intraluminal es causado por elementos exognos que no se absorben debido a alteraciones en su digestión o a alguna imposibilidad absorbida de la mucosa intestinal. Un hecho clínico significativo que induce al diagnostico de este mecanismo es que el cuadro diarreico mejora com el ayuno.

• Diarreas secretoras: en este caso, la fisiopatología consiste en un aumento de la secreción intestinal activa de liquidos y electrolitos. De esta manera se producen entoces diarreas acuosas y de grandes volúmenes. Estas dos características so orientadoras de este mecanismo de Producción. Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endógenos(hormonas) o exogenos, como enterotoxinas.Algunos ejemplos de este mecanismo son el sindrome carcinoide, la diarrea por secrecion de péptidos intestinales vasoactivos(VIPomas), los tumores secretores de gastrina(sindrome de Zollinger-ellison),

• algunas heterotoxinas como la colerica y enfermedades inflamatorias intestinales en las que, por mecanismos inmunoinflamatorios, se liberan sustancia que alteran el movimiento de liquidos y electrolitos. Por ultimo, ciertas sustancias con propriedades detergentes, como los acidos biliares, los acidos grasos de cadena larga y los laxantes, tambien pueden desencadernalas. Un elemento distintivo con respecto al interior( el osmotico) es que un estas el cuadro no se modifica por el ayuno. En determinadas ocasiones si la diarrea se prolonga en el tiempo,puede conducir a deshidratación y trastorno electroliticos graves.

• Inhibe la absorción de agua;• Abundante agua;• Cólera;• Salmonela no tifi;• Escherichia coli;• Inhibe la NA basolateral;• Deposición liquidas;• Sin olor, sin color,• Abundante, sed.

mala absorción:también son responsables de causar diarrea. Las personas con estos síndromes no digieren la comida de la manera normal. En general, las grasas se encuentran en el intestino grueso debido a la mala absorción puede causar diarrea secretora, como los hidratos de carbono. En esta situación, por distintas etiologias y mecanismos fisiopatologicos, se producen finalmente alteraciones en el processo de transporte.

La malabsorción puede ser causada por trastornos como el esprue no tropical, insuficiencia pancreática, la extirpación quirúrgica de parte del intestino, un suministro insuficiente de sangre a los dos puntos, la falta de ciertas enzimas en el intestino y el hígado.•El mismo efecto patológico tendrá las reacciones intestinales amplias, las anomalías en el drenaje linfático, La insuficiencia pancreática o La contaminación intestinal por marcada pérdida de peso y déficit nutricional. Es frecuente que estos pacientes se presente con anemia, hipoalbuminemia e hipo calcemia, y en este marco, un dato orientador muy importante es La presencia de esteatorre.a

• El aparato digestivo del adulto recibe alrededor de 10 litros de líquido por día. El ingreso oral oscila entre 1y 2 litros y el resto (alrededor de 8 litros) lo componen las secreciones salivares, gástricas, biliares, pancreáticas y entéricas.

• Alrededor de 9 litros son reabsorbidos en el yeyuno y el íleon y entre 800 y 850 ml, en el colon derecho. La cantidad final de liquido de las heces excretadas es de alrededor de 150 ml por día.

• La mayoría de las condiciones que originan diarrea se deben a alteraciones de líquido intestinal y del transporte de electrolitos.

• El aumento del contenido líquido de las heces puede producirse por disminución de su absorción o incremento de su secreción en el intestino delgado o en el colon. La absorción puede reducirse como resultado de:

En las reivindicaciones, y la interrupción de las actividades diarias normales, la diarrea intensa puede llevar a la pérdida de água y causar la (deshidratación) y electrolitos como el sodio, potasio, magnesio y cloro. Si pierde cantidades significativas de líquidos y electrolitos, la presión arterial puede bajar tanto y causa desmayos (síncope), los ritmos anormales del corazón (arritmias) y otras alteraciones importantes. Este riesgo es más probable en personas mas jóven y en los ancianos, los enfermos y los que tienen una diarrea muy severa. Con las heces, también puede perder el bicarbonato, que conduce a una acidosis metabólica, un tipo de desequilibrio ácido-base de la sangre.

• Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos.

• Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal.

• Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino.

• La secreción aumentada de líquido puede producirse por un mecanismo pasivo o activo. En el primero existe un aumento de la presión hidrostática tisular que origina exudación paracelular hídrica. La secreción activa es el resultado de:

• • agentes que activan el AMP cíclico;• superficies aberrantes secretoras(adenoma vellosa)• lesión de la mucosa intestinal que origina un exudado

inflamatorio

• La causa de producción de La diarrea en esta situación no aparece tan clara. En ocasiones, La existencia de una cirugía abdominal previa o La presencia de enfermedad sistémicas modificarían el transito intestinal, sea aumentado lo o provocando su enlentecimiento o su detención, con sobrecrecimiento bacteriano que resulta a su vez el mala absorción y diarrea. Dentro de estas enfermedades sistémicas se deben tener presentes La diabetes, el hipertiroidismo, La esclerodermiay las cirugías como gastrectomías parciales, asas ciegas posquirúrgicas y vagotomías, también se pueden incluir dentro de este mecanismo el síndrome del intestino irritable.

• Reposición de líquidos y electrolitos;• Pacientes con deshidratación intensa, como los

ancianos y lactantes se necesita rehidratación por vía intravenosa;

• Diarrea de grado moderado: sin fiebre, ni sangre en las heces, la loperamida actúa inhibiendo la secreción y motilidad intestinal.

• Ciprofloxacina 500mg cada 12hrs, durante 5 días, tratamiento de la desinteria febril moderada o grave.

• Metronidazol: 250mg cada 6 hrs durante 7 días cuando se sospecha de giardosis.

• TRATAMENTO DA DIARREIA CRONICA• Hidratacion • ATB• Antiparasitário• Examenes de La diarreia aguda• Moco fecal• Ionograma• Hemograma• Coprocultivo em algunos casos• Comproparasitologicos.

El diagnóstico de la causa de la diarrea crónica puede ser difícil y requiere que el médico realiza una historia clínica y examen físico.

Los tipos de pruebas que el médico puede basarse en los síntomas y la historia clinica.

Estas pruebas pueden incluir análisis de sangre o heces. Los cultivos de materia fecal puede ser utilizado para detectar bacterias.

Las pruebas especiales pueden ser necesarios para el diagnóstico de algunos parásitos. Casos de estas pruebas iniciales no revelaron la causa de la diarrea, las pruebas adicionales se puede realizar, incluyendo rayos X y endoscopia