UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

PAE SALUD INFANTIL 1

DIARREA - DESHIDRATACIN

DOCENTE:

MSC. MARIA ELENA MENESES

ESTUDIANTE:

GRUPO N 4

Sexto Semestre A

INTRODUCCIN

La diarrea causa la muerte de ms de 1 milln de nios cada ao debido a la deshidratacin y

la desnutricin. Los nios corren un mayor riesgo de morir de diarrea que los adultos, ya que

su cuerpo contiene menos agua y se deshidratan con ms rapidez. Alrededor de 1 de cada 200

nios que contraen la diarrea mueren debido a la enfermedad.

Los grmenes ingeridos por va bucal, especialmente los que se cran en las heces, son los

causantes de la diarrea. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando la eliminacin de materia

fecal es deficiente, cuando no existen prcticas adecuadas de higiene o cuando no hay agua

potable limpia, o cuando no se amamanta a los lactantes. Los nios de corta edad que reciben

leche materna exclusivamente no suelen contraer diarrea.

Gracias a los esfuerzos realizados en las ltimas tres dcadas se ha logrado disminuir la tasa

de mortalidad en los pases en desarrollo; se piensa que entre los factores que han contribuido

a esos resultados, se incluye la distribucin y el uso generalizado de Soluciones de

Rehidratacin Oral (SRO), el aumento de las tasas de lactancia materna, mejor nutricin,

mejor estado sanitario e higiene y un aumento de la cobertura de la vacunacin.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Conocer las principales caractersticas de la Diarrea y Deshidratacin as como los

cuidados de enfermera que se deben emplear para mejorar el estado de salud del nio

despus de haber realizado una valoracin correcta de enfermera.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar los signos y sntomas que presenta el paciente, con el propsito de

priorizar las necesidades.

Plantear los diagnsticos de enfermera presentes en la diarrea y deshidratacin,

tomando en cuenta los patrones alterados, para desarrollar correctamente los

resultados y los cuidados de enfermera que el nio requiera.

DIARREA

DEFINICIN

La diarrea es una alteracin de las heces en cuanto a volumen,

fluidez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica, es el

material no digerido, se transforma en el colon en una masa slida

por la reabsorcin de agua hacia el organismo. Si las fibras

musculares del colon impulsan demasiado rpido la masa fecal por

l, sta permanece semilquida lo cual con lleva una baja absorcin

de lquidos y nutrientes, pudiendo estar acompaada de dolor,

fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito.

FISIOPATOLOGA:

En trminos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos

presentado al colon excede su capacidad de absorcin, eliminndose de forma aumentada por

las heces. Esto puede deberse a un aumento en la secrecin y/o a una disminucin de la

absorcin a nivel de intestino delgado, o, ms infrecuentemente, a una alteracin similar a

nivel de colon. Estas alteraciones son secundarias a la afectacin intestinal que resulta de la

interaccin entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal. En determinados casos se da la

penetracin de la barrera mucosa por antgenos extraos, tales como microorganismos o

toxinas. Las toxinas microbianas pueden ligarse a los receptores del enterocito y estimular la

secrecin epitelial de agua e iones.

Por otra parte, los microorganismos pueden daar el enterocito produciendo una disminucin

en la absorcin de electrolitos, una prdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape

de fluido a travs del epitelio. La lesin por dao directo de la clula epitelial tiene lugar en

las infecciones por agentes virales como Rotavirus, aunque en este caso adems una protena

viral actuara como enterotoxin. La gran prdida de lquidos y electrlitos puede derivar en un

cuadro de deshidratacin. Esto es ms frecuente en el nio pequeo, por tener una mayor rea

de superficie corporal en relacin con el peso que el adulto y, por lo tanto, unas mayores

prdidas insensibles. Adems existe un flujo intestinal de agua y electrlitos ms cuantioso.

SIGNOS Y SNTOMAS

Entre los principales signos y sntomas que presentan en su mayora

los nios, encontramos:

Boca seca

Llanto sin lgrimas

Postracin

Signo del pliegue en el rea del abdomen

Calambres abdominales, dolor abdominal

Nuseas y Vmitos acompaantes

Frecuencia en la prdida de agua y heces fecales.

Signos de anemia, deshidratacin por severa prdida de

electrolitos.

CLASIFICACIN

Es sumamente prctico basar el tratamiento de la diarrea en el tipo clnico de enfermedad, que

se determinar fcilmente la primera vez que se examina al nio, y sin necesidad de realizar

pruebas de laboratorio.

CLINICA

DIARREA AGUDA: es aquella diarrea de menos de

catorce das de evolucin.

DIARREA PERSISTENTE: es la diarrea de catorce das

o ms de duracin. El principal peligro es la desnutricin

y las infecciones extra-intestinales severas, tambin puede

ocurrir la deshidratacin.

DIARREICA CRNICA: es la diarrea de ms de treinta das de evolucin. Pueden

ser:

1. Diarrea Osmtica: Un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz

intestinal.

Secrecin rica en agua con escaso contenido de sodio.

Cesa cuando el paciente Ayuna.

Caractersticas: Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto

no absorbible. El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da.

Existe tendencia a la hipernatremia.

Causas:

a. Sustancias que se absorben mal como: lactulosa, sorbitol o manitol,

anticidos o laxantes.

b. Dficit de lactasa y malabsorcin de glucosa galactosa.

2. Diarrea Secretora: Se produce por una inhibicin de la absorcin o por un estmulo

de la secrecin intestinal de lquidos y electrlitos.

Presenta heces de gran volumen y acuosas ( ms de 1L al da)

La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h. tpicamente indoloras

Causada por cidos biliares no reabsorbidos, atraviesan el colon y aumentan la

secrecin de la mucosa.

3. Diarrea Inflamatoria: Existe hipersecrecin, hiperperistaltismo originados por la

liberacin de citosinas y otros mediadores de la inflamacin.

Existe mala absorcin de las grasas, defectos de absorcin de los lquidos,

electrolitos.

Frecuente presencia de sangre y pus en heces.

Patologas Asociadas a colitis ulcerosa, Crohn, Colitis por radioterapia,

gastroenteritis.

4. Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal: Aumento de la motilidad intestinal,

lo que resulta es un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la

mucosa, lo que disminuye el proceso de absorcin normal.

5. Diarrea Ficticia: Diarrea auto inducida muy frecuente. Generalmente es acuosa con

hipocalcemia, debilidad y edemas. Se debe con frecuencia al abuso de laxantes o un

cuadro de enfermedad. Psiquitrica como Enfermedad de Munchausen (simulacin o

autolesin con alguna finalidad o Bulimia.

SEGN SU ORIGEN

SEGN LA EXISTENCIA O NO DE LESIN

Funcional

Larga Evolucin (alternando con estreimineto)

Sin perdida de peso

No sangre ni pus en heces

Buen estado general

Datos de laboratorios

normales

Todo el dia

Organica

Evolucion mas corta

Frecuente perdida de peso

Frecuentemente con sangre y pus

en heces

afecta el estado general

(desnutricin, deshidratacin)

Anemia

Frecuentemente nocturnas

Infecciones: entericas, extraintestinales.

Alergia alimentaria: Proteinas de la leche de vaca.

Transtornos de absorcio/digestion: deficit de lactasa, deficit de sacarasa -isomemaltasa

Ingesta farmacos: laxante, antibioticos

Intoxicacion metales pesados: cobre, zinc

ETIOLOGA

AGENTES CAUSALES

AGENTES BACTERIANOS

Escherichia coli

Campylobacter

Vibrio cholerae

Salmonella

AGENTES VIRALES

Rotavirus

Calicivirus humano (HuCVs)

AGENTES PARASITARIOS

Cryptosporidium parvum

Giardia intestinalis

Entamoeba histolytica

Cyclospora cayetanensis

AGENTES BACTERIANOS

Escherichia coli

E. coli enteroagregante (ECEAg) provoca diarrea acuosa en nios

pequeos y diarrea persistente en los nios portadores del virus de

inmunodeficiencia humana (VIH).

E. coli enterotoxignica (ECET) provoca diarrea e n lactantes y

nios en pases en desarrollo.

E. coli enteropatgena (ECEP) en general afecta a nios < 2 aos, y presenta diarrea

persistente en los nios

Campylobacter

La infeccin asintomtica es muy comn en los pases en desarrollo y se asocia con

la presencia de ganado cerca de las viviendas.

Es una de las bacterias que se asla ms frecuentemente de las heces de lactantes y

nios de los pases en desarrollo; las tasas ms elevadas de aislamiento se encuentran

en los nios de 2 aos de edad y menores.

Vibrio cholerae

Todos los serotipos (>2000) son patognicos para los humanos.

De no mediar una rehidratacin rpida y adecuada, la deshidratacin severa puede

llevar al shock hipovolmico y muerte en el correr de las 1218 h siguientes a la

instalacin del primer sntoma

Las deposiciones son acuosas, incoloras, y presentan grumos de mucus; a menudo se

las describe como deposiciones con aspecto de agua de arroz.

Es frecuente que se presenten vmitos, pero habitualmente no cursa con fiebre.

La aparicin de hipoglicemia en el nio puede provocar convulsiones, e inclusive la

muerte.

Salmonella

Fiebre entrica la fiebre dura 3 semanas o ms.

Los animales son el principal reservorio de Salmonellae.

Los humanos son los nicos portadores de Salmonella tifoidea.

En la salmonelosis no tifoidea (gastroenteritis por Salmonella), hay un rpido inicio de

la sintomatologa: nuseas, vmitos y diarrea (que puede ser acuosa o disentrica) en

un pequeo nmero de casos.

Los lactantes y los nios inmunocomprometidos son los ms afectados por cualquier

razn (como desnutricin severa).

Ocurre bacteriemia en 15% de los casos, fundamentalmente en lactantes.

AGENTES VIRALES

Rotavirus

Principal causa de gastroenteritis severa que produce

deshidratacin en nios.

Las infecciones neonatales son comunes, pero a menudo

asintomticas.

Los picos de mayor incidencia de enfermedad clnica se

observan en nios entre los 4 y 23 meses de edad.

Calicivirus humano (HuCVs)

Es el segundo agente viral en frecuencia despus de los rotavirus, responsables de 4

19% de los episodios de gastroenteritis severa en los nios pequeos.

AGENTES PARASITARIOS

Cryptosporidium parvum, Giardia intestinalis,

Entamoeba histolytica, y Cyclospora cayetanensis

En los nios en general provocan enfermedad diarreica

aguda.

Estos agentes son responsables de una proporcin

relativamente menor de casos de enfermedad diarreica

infantil infecciosa.

FACTORES DE RIESGO

Se reconocen como factores de riesgo a:

Agua inadecuada o con contaminacin fecal

Inadecuada preparacin y almacenamiento de alimentos

Mala higiene personal y domstica

Nios < 1 ao

Desnutricin

Deficiencias inmunolgicas

Factores genticos

Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna

Peso bajo al nacer

Alergia a las protenas de la leche

Esquema de vacunacin incompleto

Madres adolescentes

PREVENCIN

Las acciones para prevenir las diarreas son muy sencillas y baratas (promocin de la salud), la

principal es el lavado de manos, el manejo y preparacin adecuado de los alimentos y la

eliminacin correcta de la basura y las heces.

Estas actividades favorecen una adecuada promocin de la salud ya que:

Nios que son alimentados exclusivamente al seno materno por 6 meses experimentan menor

morbilidad por infecciones gastrointestinales.

Hierva el agua antes de consumirla.

Lave muy bien los alimentos antes de consumirlos.

Evite alimentar a los nios con bibern. Es recomendable el uso de cucharas y

pocillos.

Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida.

La vacuna OPV es altamente protectora para gastroenteritis severa por rotavirus y

segura con respecto al riesgo de invaginacin intestinal.

Se recomienda aplicar la vacuna contra rotavirus, dos dosis, a los dos y cuatro meses

de edad.

GRAVEDAD DE LA DIARREA

Los criterios de gravedad sirven para establecer pautas de actuacin de forma precoz. As, se

puede clasificar la diarrea en:

LEVE: el nmero de deposiciones es < 8, hay escaso dolor abdominal, no hay signos

de deshidratacin y la temperatura es < 38,5 C.

MODERADA-GRAVE: la duracin es superior a 5 das, la temperatura es > 38,5 C,

hay sangre en las deposiciones, existe deshidratacin (prdida de peso > 5%), la edad

es superior a 80 aos o el dolor abdominal es intenso.

Hay factores dependientes del husped que a igual gravedad empeoran el pronstico y que por

lo tanto convierten a una diarrea en moderada-grave, como son: la presencia de

inmunodepresin (pacientes con VIH, sometidos a trasplante, con cncer avanzado o

recidivas, en tratamiento con inmunosupresores, con enfermedades autoinmunes o

enfermedades hematolgicas como linfomas, etc.) o de enfermedades crnicas graves

(hepatopata crnica descompensada, insuficiencia renal crnica, insuficiencia cardaca y/o

respiratoria que ocasiona limitacin de la actividad fsica, enfermedad inflamatoria intestinal,

etc.

En la mayor parte de casos de diarrea aguda, afortunadamente, el cuadro clnico se autolimita

en unos pocos das sin tratamiento especfico. Los ensayos clnicos que utilizan placebo en el

tratamiento de la diarrea aguda demuestran que la duracin en ms de un 90% de los casos es

inferior a 3 das.

TRATAMIENTO

Se basa en dos pilares fundamentales, el mantenimiento de una adecuada hidratacin y la

conservacin del estado nutricional. Otros tratamientos, de utilidad en casos seleccionados,

permanecen en segundo plano.

TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL

La terapia de rehidratacin oral es el mtodo de eleccin para reemplazar las prdidas de

lquidos y electrolitos en nios con diarrea aguda. Esta terapia puede ser utilizada sin tener en

cuenta la edad del paciente, el patgeno causante o los valores iniciales de sodio (Na+ ) en

sangre , estando indicada para prevenir la deshidratacin, rehidratar y mantener la hidratacin.

REINTRODUCCIN DE ALIMENTOS

El mantenimiento del ayuno prolongado en nios con diarrea aguda, en la creencia de que

disminuir la duracin y gravedad del cuadro, es un error. La alimentacin precoz disminuye

los cambios en la permeabilidad intestinal, contribuye al restablecimiento de los enterocitos y

favorece la actividad de disacaridasas, mejorando con ello el estado nutricional del nio.

Adems, la introduccin temprana de alimentos, tras la rehidratacin inicial, ha demostrado

que reduce tanto el volumen como la duracin de la diarrea. Por tanto, el nio previamente

sano debe tomar su alimentacin habitual en cuanto la tolere. El lactante alimentado al pecho

continuar mamando en cuanto sea posible y el alimentado con leche artificial deber recibir

una frmula adaptada, adecuada a su edad, a concentracin normal.

La reintroduccin gradual de leche diluida o exenta de lactosa resulta innecesaria ya que la

mayora de los nios toleran adecuadamente la leche completa. No obstante, en nios

malnutridos, que han sufrido deshidratacin grave o con sospecha de intolerancia a la lactosa

es prudente valorar excluirla temporalmente de la dieta. En nios mayores tampoco hay que

retrasar la alimentacin habitual. Algunos estudios sugieren que determinados alimentos son

mejor tolerados: carbohidratos complejos (arroz, patata, cereales, pan), carne magra, yogourt

y algunas frutas y verduras. Por el contrario deberan ser evitados los alimentos grasos o ricos

en azucares simples.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

a) ANTIMICROBIANOS

El tratamiento sistemtico con antibiticos no est indicado. En nuestro medio la mayora de

los casos de diarrea son producidos por virus u otras causas no infecciosas y generalmente son

procesos auto limitados de pocos das de duracin.

Sin embargo, hay situaciones en que puede ser necesario su utilizacin; como nios con

malnutricin, inmunodeficiencia o enfermedad grave de base, lactantes pequeos, sospecha de

sepsis y pacientes con diarrea bacteriana prolongada. La eleccin del antibitico debe basarse

en el patrn epidemiolgico local y en los datos del antibiograma. La utilizacin emprica de

un antibitico presenta serias dificultades.

b) ANTIDIARREICOS

Se han utilizado diversos frmacos con objeto de disminuir las prdidas fecales de agua y

electrolitos. En algunos casos el resultado no es ms que un cambio cosmtico de las heces

que puede proporcionar una falsa seguridad a los padres y retrasar tratamientos ms efectivos.

Segn su mecanismo de accin puede ser clasificado como:

Inhibidores de la motilidad intestinal (opiceos y anticolinrgicos).

Anti secretores (subsalicilato de bismuto).

Absorbentes (caoln, pectina o carbn activado).

Modificadores de la flora intestinal (lactobacilos). A la luz de los datos actuales

ninguno de estos frmacos est indicado en el tratamiento de la diarrea aguda infantil

DESHIDRATACIN

DEFINICIN

El trmino deshidratacin aguda (DA) se emplea para designar el estado clnico consecutivo a

la prdida de agua y solutos.

Aunque el trmino Deshidratacin se refiere solo a la prdida de agua, en la prctica mdica

el estado de Deshidratacin (o de Contraccin o Deplecin de Volumen del Lquido

Extracelular) es el cuadro clnico resultante de la prdida por el organismo tanto de agua

como de sodio. Las caractersticas del lquido que se pierde (proporcin entre ambos y

volumen) determinan el tipo de deshidratacin, su clnica y la actitud teraputica.

La deshidratacin puede ser leve y fcil de corregir, moderada, o severa y potencialmente

mortal. Los bebs y los nios pequeos son ms propensos a la deshidratacin que los

adultos.

ETIOLOGA

Las causas ms frecuentes de DA son las digestivas, y dentro de stas, la gastroenteritis aguda

(GEA). En menor proporcin, cabe considerar los vmitos, los sndromes de malabsorcin,

etc.

Entre las causas extradigestivas, mucho ms raras, podemos considerar el golpe de calor, las

metablicas (diabetes mellitus o inspida, tubulopatas, sndrome adrenogenital congnito) y

las prdidas excesivas de agua y electrolitos (quemaduras, mucoviscidosis, polipnea,

hipertemia, etc.)

En nios con diarrea aguda, las siguientes condiciones se han identificado como factores de

mayor riesgo para la deshidratacin: edad (lactantes), estado nutricional, suspender la

lactancia materna, no administrar sales de rehidratacin oral, la intensidad de la diarrea y la

etiologa (rotavirus, clera). Estos factores van a condicionar el tipo de deshidratacin; las

deshidrataciones hipertnicas son ms frecuentes en los pases desarrollados y las hipotnicas

en los pases en vas de desarrollo

FISIOPATOLOGA

La distribucin de lquido en el cuerpo est determinada por

la edad. En el recin nacido, el lquido corporal total es de

70 a 75%, pero va disminuyendo conforme avanza la edad

hasta ser de 60% en el adulto. El lquido corporal total est

distribuido a su vez en los espacios intracelular y

extracelular; este ltimo est conformado por el espacio

intersticial y el espacio intravascular.

La prdida de lquidos produce diferentes dficits en los compartimentos de los espacios

extracelular e intracelular. En la deshidratacin aguda (menor de dos das), la prdida de

lquidos en su mayora es a expensas del espacio extracelular (75%); mientras que en la

deshidratacin prolongada, la prdida de lquidos es aproximadamente la misma en ambos

espacios.

EPIDEMIOLOGA

En el Ecuador 9 de cada 10 nios recibieron algn tipo de medicacin, de los cuales se

observa: que el 37,2% recibieron antibiticos; el 53,6% anti diarreicos y el 45,2% remedios

caseros, el 95% de los casos de EDA en los nios cualquiera sea la causa puede ser tratada

con xito con la Terapia de rehidratacin oral, manteniendo la alimentacin y no usando

medicamentos.

En cuanto al cuarto objetivo planteado por la Organizacin de Naciones Unidas (ONU) que es

reducir la mortalidad de nios y nias menores de 5 aos. En los ltimos aos en Ecuador,

gracias a la fuerte inversin en salud, se redujo la mortalidad infantil de forma considerable

(de 18,5 muertes por cada 1.000 nacidos vivos), lo cual ubica a Ecuador muy por debajo del

promedio latinoamericano.

SIGNOS- SNTOMAS

Un beb o nio que empieza a deshidratarse demuestra que tiene sed, llora y bebe con

avidez casi cualquier lquido que se le ofrezca.

SIGNOS DE DESHIDRATACIN LEVE O MODERADA:

Sed

Boca seca o pegajosa

No orinar mucho

Orina amarilla oscura

Piel seca y fra

Dolor de cabeza

Calambres musculares

SIGNOS DE DESHIDRATACIN GRAVE:

No orinar u orina amarilla muy oscura o de color mbar

Piel seca y arrugada

Irritabilidad o confusin

Mareos o desvanecimiento

Latidos cardacos rpidos

Respiracin rpida

Ojos hundidos

Apata

Shock (falta de flujo sanguneo a travs del cuerpo)

Inconsciencia o delirio.

GRADOS DESHIDRATACION

Segn el grado de deshidratacin se dividen en:

1. DESHIDRATACIN LEVE

Dficit de lquidos hasta de 120 ml/kg o mayor de peso o las prdidas sean mayores de 10-

15% del peso corporal

Alteraciones de la conciencia

Baja presin sangunea

Piel y mucosas muy secas

Tiempo de llenado capilar mayor a 4

2. DESHIDRATACIN MODERADA

El dficit de lquidos es de 80-100 ml/kg o del 5-10% de peso corporal.

Las alteraciones circulatorias se agravan progresivamente

Llenado capilar lento

Extremidades fras y moteadas

Fontanela y los globos oculares estn hundidos

Humedad de las mucosas y la elasticidad de la piel se reducen.

La Presin sangunea se mantiene, ya que la hipovolemia se desarrolla en forma

progresiva

3. DESHIDRATACIN GRAVE

Dficit de lquidos hasta de 120 ml/kg o mayor de peso,o las prdidas sean mayor de

10-15% del peso corporal

Alteraciones de la conciencia

Baja presin sangunea

Piel y mucosas muy secas

Tiempo de llenado capilar mayor a 4

TIPOS DE DESHIDRATACIN

El tipo de deshidratacin est determinado por la concentracin srica de sodio, que

indirectamente refleja la os molaridad.

1. DESHIDRATACIN ISOTNICA (LA MS COMN).

Se produce cuando en la perdida aguda de lquidos la concentracin de lquido intercelular

(LIC) es proporcional a la concentracin del lquido extracelular (LEC).El sodio srico es de

130 a 150 meq/l. Debido a que no se crean gradientes os molar entre el LIC y el LEC habr un

mnimo desplazamiento de lquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el

grado de deshidratacin sea muy importante. En este caso el dficit estimado de lquidos

puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento.

2. DESHIDRATACIN HIPOTNICA.

El sodio srico es inferior a 130 meq/l. Hay prdida de lquidos y electrolitos, como ocurre en

las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua. Tambin aparece cuando las prdidas de

sodio son mayores que las de agua, pudindose desarrollar tambin en nios con otros tipos

de trastornos crnicos perdedores de sal (fibrosis qusticas, sndrome adrenogenital perdedor

de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal).Adems de la perdida de lquido en el

espacio extracelular, la hipo tonicidad o hipoosmolaridad del LEC como resultado de la

perdida excesiva de electrolitos, promueve un movimiento de agua del LEC al LIC. Dando

lugar a una concentracin aun mayor del LEC y por tanto una mayor incidencia de shock. En

este caso se tratar el shock primero y despus se reemplazar el dficit en las primeras 24

horas de tratamiento.

3. DESHIDRATACIN HIPERTNICA.

Definida por un sodio srico superior a 150 meq/l. Aparece cuando las prdidas de agua

corporal superan a las prdidas de sal. Se da ms frecuente en nios con gastroenteritis a las

que se administran soluciones orales con alta concentracin de sal. La

hipertnicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de

agua desde el LIC al LEC. La consiguiente deshidratacin intracelular

produce una textura pastosa tpica de la piel. En los casos graves de esta

deshidratacin, la deshidratacin intracelular y la acidosis metablica

asociada, puede producir una lesin cerebral como secuela importante.

En este tipo de deshidratacin es frecuente la hipocalcemia que se cree que est asociada a la

perdida de potasio y al dficit total de potasio corporal. Si el calcio srico total es de 7 mg/dl o

menor se puede aadir 1 ampolla de Gluconato clcico al 10% a cada 500 ml de lquido de

venoclisis. No llevando bicarbonato porque podra precipitar.En estos casos el lquido de

venoclisis debe tener una base de lactato. Con un lquido base de bicarbonato, habr que

utilizar otra va para el calcio. Para la acidosis grave es necesaria la teraputica con

bicarbonato, pudiendo aadir bicarbonato sdico a la teraputica de reemplazamiento.

TRATAMIENTO

En el tratamiento de restitucin de lquidos deben tomarse en cuenta cinco aspectos:

Determinar la va para restituir el volumen perdido.

Administrar los lquidos de mantenimiento.

Administrar el dficit de lquidos.

Administrar las prdidas durante el tratamiento.

Corregir los trastornos electrolticos y cido base concomitantes

Los bebs deberan continuar amamantando o tomando frmula. El nio no debera comer

alimentos slidos hasta que reciba tratamiento para la deshidratacin. Si el nio tiene diarrea o

vmito, se le dar los alimentos que come generalmente tan pronto como sea posible. El

tratamiento podra incluir alguno de los siguientes:

LQUIDOS POR VA ORAL: Si el nio est leve o moderadamente deshidratado, es

posible que necesite una solucin de rehidratacin oral (SRO). Esto es una bebida que

contiene la proporcin adecuada de sal, azcar y minerales en agua. Es el mejor lquido

para restituir los lquidos corporales en forma oral. Pregunte al mdico del nio dnde

puede obtener una SRO. Las bebidas deportivas no son lo mismo que las SRO y no se le

deben dar al nio sin antes consultar con el mdico.

No d al nio bebidas gaseosas o jugos de fruta. Estas bebidas pueden empeorar la

condicin del nio.

SONDA NASOGSTRICA (NG): Podra introducirse si el nio vomita y no puede

retener lquidos. Esto es una sonda que va desde la nariz hasta el estmago. Los mdicos

pueden usar una sonda NG para administrar los lquidos que el nio necesita.

LQUIDOS POR VA INTRAVENOSA (IV): Podran necesitarse si el nio tiene

deshidratacin grave.

TERAPIA DE LA DESHIDRATACIN

DESHIDRATACIN LEVE.- 100ml / Kg durante 4 horas seguida por 50ml/ Kg

durante 2 horas en la deshidratacin isotnica e hipotnica. Luego se evala y se

contina con 50ml/kg por 6 horas si es adecuado y de mantenimiento 100-

150mg/Kg/da

DESHIDRATACIN MODERADA Y DESHIDRATACIN GRAVE.- con

soluciones parecidas al plasma (S.S fisiolgica 0,9% o solucin Lactato de Ringer)

TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR

Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas.

Verificar y completar el esquema de vacunacin, detectar desnutricin, anemia o

maltrato

Ensear a la madre las reglas del tratamiento en el

hogar:

Darle ms lquidos (todo lo que el nio acepte).

Darle el pecho con ms frecuencia, durante ms

tiempo cada vez.

Si el nio se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO adems de la

leche materna.

Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los

siguientes lquidos: solucin de SRO, lquidos a base de alimentos (agua de coco,

caldo de papa con carne, carne, sopa con pollo).

Ensear a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.

Mostrar a la madre la cantidad de lquidos que debe darle al nio en casa adems de los

lquidos que le da habitualmente (dar 10 ml/kg)

Menor de 2 aos: 50 a 100 ml despus de cada deposicin acuosa (1/4 a taza)

Mayor de 2 aos: 100 a 200 ml despus de cada deposicin acuosa (1/2 a 1 taza).

TRATAR AL NIO CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN CON SRO.

Determinar la cantidad de SRO que deber administrarse durante las primeras cuatro

horas.

Calclela multiplicando 75 ml x kg de peso.

Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.

A los menores de 6 meses que se alimentan exclusivamente de leche materna,

ofrecerla con ms frecuencia durante la deshidratacin.

No dar otra clase de alimentos distintos al materno.

Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar pero ms lentamente. Si

vuelve a vomitar, administrar el SRO por sonda nasogstrica en goteo la cantidad para

4 horas.

Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee.

ADMINISTRE EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO AL NIO CON

DESHIDRATACIN GRAVE

Empiece el tratamiento IV rpidamente en la cantidad indicada en el Plan C:

Si el nio es capaz de beber, dele SRO por va oral hasta que est funcionando el

goteo.

Luego dele la primera porcin de lquido IV (50 ml/kg) muy rpidamente (en 60

minutos) esto establecer el volumen de sangre y evitar la muerte por choque. Luego

de 50 ml/kg ms despacio, en 2 horas (25 ml/kg por hora) hasta terminar la

rehidratacin. (Lactato de Ringer o Solucin Salina al 0,9%)

Durante el tratamiento IV, evale el nio cada hora o dos. Determine si el nio est

recibiendo la cantidad adecuada de lquido IV.

Recuerde que esta forma de hidratacin es til solo para nios con

deshidratacin por diarrea, no es til para otras formas de

deshidratacin.

Recuerde que estos nios estn crticamente enfermos y en riesgo

de morir.

COMO VALORAR EL GRADO DE DESHIDRATACIN

CONCLUSIONES

Se logr conocer los principales aspectos que abarca la patologa Diarrea -

Deshidratacin; signos, sntomas, etiologa, fisiopatologa, para as poder estudiar el

caso clnico tomando en cuenta los datos ms relevantes del paciente.

Se Desarroll el Proceso de Atencin de enfermera del caso clnico planteado

utilizando las taxonomas NANDA, NOC y NIC, identificando las necesidades del

nio y se pudo conocer los cuidados de enfermera que el nio requiere para su pronta

recuperacin.