Diarrea Cronica

Diarrea cronica, Sndrome de malabsorcin, enfermedad diverticular Dra Yanine Suarez

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Diarrea Cronica, Sndrome De

Malabsorcin, Enfermedad

Diverticular

Para recordar diarrea es el cambio en el hbito intestinal normal de una persona con un

aumento en la frecuencia, fluidez o volumen de las heces, tambin se denomina como un

Aumento del peso de las defecaciones a ms de 200gr /da sin embargo debemos tener en cuenta

que persona que ingieren mucha fibra puede aumentar hasta 400 gr/da.

Fisiopatolgicamente es un disbalance de los mecanismos que controlan la absorcin y la

secrecin de agua, resultando en una prdida excesiva de la misma por materia fecal

Segn el tiempo la diarrea puede ser clasificada en 3:

Aguda: Es la que en duracin no se extiende por ms de 15 das (en las diapos dice 30

para que se equivoquen)

Crnica: Es aquella en la que el primer episodio dura ms de 4 sem o los snt. recurren

luego de un episodio inicial

Persistente: Dura entre 2 a 4 sem

Nos vamos a enfocar en la diarrea tipo crnica el da de hoy que la causa puede ser diversa en esta

imagen estn todas las causa

Casi siempre se

pasa el hecho de

que el paciente

puede tener una

afeccin tipo

tiroidea como el

hipertiroidismo


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Ahora cuales son los mecanismos de la diarrea crnica son 4:

Osmtica

Secretoria

Exudativa entre las cuales estn la Inflamatoria, parasitaria o bacteriana, infiltrativa

Trastornos de la motilidad: alteracin del contacto del Quimo con la Superficie

Diarrea Osmtica La diarrea osmtica es un aumento de los solutos dentro de la luz intestinal los que no se

absorben por la mucosa, las causas ms comunes: deficiencia de lactosa, uso de laxantes

osmticos (en los que quieren bajar de peso y creen que usando laxantes bajan de peso, otra

caracterstica importante es que cede al quitar el alimento o sustancia daino, o cuando estamos

en ayunas.

Por lo tanto tenemos una diarrea osmtica ante la presencia de diversos factores que van al

intestino distal con solutos no absorbibles lo que aumenta la carga osmtica y por lo tanto habr

un arrastre a nivel de liquidos.

En cuanto a los hidratos de carbono que forma parte importante a nivel de las diarreas osmticas

tenemos a la lactosa, glucosa, sacarosa todos estos pueden ser malabsorvidos debido a

alteraciones del transporte y al dficit transitorio de disacaridasas.

Diarrea Secretora Hay un aumento de la secrecin intestinal de lquidos y electrolitos y los mecanismos de absorcin

estn inhibidos, tambin est alterado el equilibrio entre los aniones y cationes, no ceden con el

ayuno y es frecuente

Entonces tenemos que ne la diarrea secretora hay mayor secrecin de agua y electrolitos que van

a la luz intestinal y por lo tanto superan la capacidad de absorcin a nivel intestinal

En esta patologa se involucra bsicamente el AMPc que va a ocasionar una secrecin activa de

lquidos y electrolitos y tambin se involucra a la ATPasa

El AMPc puede ser producido por e. coli y clera, pptido vasoactivo intestinal y por medio de

postraglandinas.(PGE)


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Diarrea Exudativa En este tipo la salida por exudacin de protenas, sangre o pus de reas inflamadas o ulceradas

el volumen de la materias fecal y producen diarreas. Se producen en enfermedades inflamatorias

tales como Colitis Ulcerativa, Enf, de Chron, Amebiasis Aguda.

La diarrea inflamatoria se asocia a procesos infecciosos y procesos parasitarios.

Hay una alteracin de la motilidad intestinal hay un exceso de motilidad (hipermotilidad) que

producir una diarrea crnica inespecfica o una hipomotilidad en donde se produce una

Enfermedad de Hirschprung o una seudoobstruccin Intestinal idiopatica.

MALABSORCION

Es la absorcin defectuosa de los nutrientes por la mucosa mientras que la maladigestion es una

hidrlisis alterada de los nutrientes.

2 conceptos frecuentes:

Esteatorrrea que es cuando el contenido de grasa en heces de 24 horas excede a 7gr se

debe a una malabsorcin de grasas o prdida excesiva de grasas

Creatorrea que es cuando el contenido de protenas en las heces de 24horas es superior a

3gr luego de la ingesta proteica de 100gr

Osmolaridad fecal

total:

Espacio de solutos +

(Na + K) x2 ,osea los

2 ultimos espacios.


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Localizacin anatmica de la absorcin principal de los distintos nutrientes

Ley ley y mas ley y

luego leyo


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SNDROME DE MALABSORCIN

Engloba los trastornos de la captacin y transporte de los nutrientes a travs de la pared intestinal

as como la alteracin de la digestin intraluminal que impiden su absorcin normal.

Los procesos de digestin y absorcin comprenden:

Fase Luminal

Fase Mucosa

Fase de Transporte

Fase luminal: Las secreciones biliares y pancreticas hidrolizan las grasas, las protenas y los

hidratos de carbono. Cuando hay alteracin en esta fase habr alteracin de la hidrlisis de los

nutrientes.

Fase mucosa: Se completan la hidrolisis de los principios inmediatos. Estos son captados por los

enterocitos y se preparan para su transporte posterior, si hay una lesin de la mucosa intestinal

condiciona los transtornos de esta fase.

ETIOLOGIASde cada fase


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Sndrome de malabsorcin primario:tenemos a

Enfermedad Celiaca

Spre Tropical

Spre Idioptico o No Tropical

Defectos Enzimticos

Sndrome de malabsorcin secundario

Anomalias Bioqumicas: Ablipoproteinemia, hipogammaglobulinemia

Disminucin de la Superficie Absortiva. Resecciones Enterales, Fistulas

Afecciones Parietales: Enf. De Crohn,Amiloidosis, Esclerodermia, Enteritis

Alteraciones de la Flora Intestinal: Actnica Estenosis,Diverticulosyeyunales Asa Ciega

Obstculos Linfticos: Enfermedad de Whipple, Linfaectasias Intestinales, Linfomas

Otros: Carcinoide, Diabetes Mellitus, Hiperparatiroidismo, Hipotiroidismo, SI

ZollingerEllison, Tto antibitico

ENFERMEDAD CELIACA

Conocida tambin como Espre Celiaca o enteropata sensible al gluten


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Es una presencia de una enteropata caracterstica en la mucosa del intestino delgado. Hay fuertes

evidencia de su dependencia del gluten, la serologa especfica positiva (un 10% de pacientes es

negativa)

Generalmente es una enteropata secundaria a un proceso inflamatorio inmune inapropiado, es

inducido por el gluten de la dieta, la lesin histolgica no es especfica y produce malabsorcin de

todos los nutrientes.

Susceptibilidad gentica conocida debido a que:

Tiene una fuerte predisposicin familiar: concordancia en gemelos monocigotas (80%);

familiares de 1er orden (5-15%)

Se describen 2 Haplotipos HLA DQ2 y HLA DQ8 son condicin necesaria aunque no

suficientes

Es una enf autoinmune nica en su tipo porque:

Se conoce el desencadenante que es el gluten y el autoantgeno (transglutamina tisular)

La eliminacin del gluten conduce a una resolucin completa de la enfermedad

Sin embargo actualmente se menciona que no solo el gluten y la predisposicin gentica

desencadenan la enfermedad, otro elemento clave necesario para el desarrollo de

autoinmunidad es la prdida de la funcin de barrera mucosa que permite la interaccin entre la

gentica y el medio ambiente.

Epidemiolgicamente antes se crea que era una enfermedad muy poco prevalente actualmente

se descubri que la prevalencia mundial es cercana al 1% de la poblacin, en el 2010 fue de 0.5%

a 1.26%, trastorno que afecta tanto a nios como adultos, tiene un origen predominantemente en

caucsico, adems se observa en diferentes etnias.

Antes se crea que era una enfermedad netamente del continente europeo pero no es asi.

Los factores de riesgo dependen de la ingesta de cereales como soporte energtico diario

Las protenas que ocasionan la enfermedad son:

Trigo: gliadina

Centeno: secalinina

Cebada: hordena

Avena: avenina

Criterios diagnstico: antes era solo clnico actualmente se necesita tambin de biopsia y

serologa.

Clasificacin de la enfermedad celiaca:


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EC silente: cambios histolgicos, anticuerpos (+), sin manifestaciones clnicas

EC potencial: manifestaciones clnicas, anticuerpos (+), sin cambios histologicos

EC latente: susceptibilidad gentica, anticuerpos (+), sin manifestaciones clinicas o

histolgicas.

EC tpica: manifestaciones gastrointestinales tpicas, con anticuerpos (+) y biopsia

diagnostica

EC atpica: manifestaciones atpicas, con lesiones de la mucosa, caractersticas y serologa

positiva

Entonces el diagnstico de la enfermedad celiaca se debe a biopsia, clnica, serologa y endoscopia

En lo que se refiere a clnica puede ser de 3 tipos:

Sintomtica: diarrea crnica, prdida de peso y desnutricin

Subclnica: manifestaciones extraintestinales

Asintomtica: que se detecta por screaning poblacional y grupos de alto riesgo, y en base

a los hallazgos endoscpicos.

Existe el efecto iceberg en pacientes celiacos que hay pacientes que se detectan y otros que no se

detectan

En la enfermedad celiaca clsica tenemos:

Sntomas GastroIntestinales:

Diarrea crnica

Esteatorrea

Distensin

Trastornos asociados a malnutricin:

Prdida de peso

Falla en el crecimiento

Anemia crnica

Alteraciones del met. Ca+

Trastornos trficos

Antes de los 80 se crea que la enfermedad se asociaba a una desnutricion

si bien se asociaba diarrea crnica se ha visto que ms del 50% tienen constipacin (2012)

Se asociaba Prdida de Peso como dijimos antes hasta una desnutricion se ha visto que ms del

20% tiene sobrepeso

En enfermedad subclnica o extraintestinal


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En las mujeres se va a presentar como:

Menarca tardia y menopausia precoz que se traduce como acortamiento del periodo

reproductivo

Habr amenorrea secundaria (>3 meses)

Abortos espontaneos a repeticin

Infertilidad

3. En enfermedad Asintomtica

Primero los grupos de alto riesgo que son:

a. Antecedentes Familiares

b. Diabetes melitis tipo 1

c. Tiroiditis autoinmunes

d. Sndrome de Down

U Otras patologas autoinmunes:

a. Sindrome de Sjgren

b. Deficiencia de IgA

c. Cirosis Biliar Primaria

d. Hepatitis autoinmune

e. Alopecia areata

DIAGNOSTICO

El diagnstico ms importante es el de la biopsia y la biopsia se saca por ecografa en la que vamos

a ver:

Ausencia o disminucin de pliegues y prescencia de micronodularidad


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Visualizacin de vasos por transparencia

Aspecto de peinado o mosaico

Una vez realizada la endoscopia sacamos la biopsia y vemos:

Atrofia de las vellosidades

Prdida del borde en cepillo tica

Hiperplasia criptica

Infiltracin inflamatoria: Cel. plasmticas y linfocitos

Cambios epiteliales

La anatoma patolgica de la EC no es patognomnica se pueden presentar en otras enfermedades

como:

Sprue tropical

Enfermedad de Crohn

Enteropata autoinmune

Enfermedad de cadenas pesadas

Giardiasis

Contaminacin bacteriana del delgado

Enteropata por VIH

Enteritis actnica

Clasificacin Marsh

..que desorden.. bueno

esta es una imagen que

vino despus de

ecografia que nos da la

tipificacin de la

patologa por distribucin

y extensin de la

enfermedad celiaca,

donde las partes azules

acelestadas son las que

representan donde se

encuentra el dao en

cada una.

Tipo A lesion duodenal y

lesiones tipo parche.

Tipo B lesion duodenal

Tipo C lesion tipo parche


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Tipo 0 preinfiltrativa: Mucosa normal con anticuerpo +

Tipo 1 infiltrativa: Mucosa normal, incremento de linfocitos intraepiteliales

Tipo 2 hiperplasica: linfocitos intraepitelilaes, hiperplasia de criptas y disminucin en la

altura de las vellosidades

Tipo 3 destructiva: atrofia parcial de las vellosidades, hiperplasia de criptas y LIE. En este

nivel hay que hacer un dx diferencial con otros tipos de enfermedades

Tipo 4 hipoplasica: atrofia completa de vellosidades y depsito de colgeno en mucosa y

submucosa

Otro estudio, sin ser muy especficos, una placa radiogrfica: se prefieren en este tipo los

trnsitos intestinales con bario, pero no olvidemos EL GOLD STANDARD ES LA BIOPSIA


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TRATAMIENTO

Sabemos que el tto base

esRETIRAR EL GLUTEN,

luego de esta

modificacin en la dieta

debera haber una

mejora histolgica en 2

a 3 meses y una mejora

sintomtica dos

semanas despus de

suspendido el gluten. En

general modificar el

estilo de vida, debemos


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ensearle bien a los pctes a seleccionar y escoger bien los productos del gluten,

casi todos los cereales tienen cierto porcentaje de gluten inclusive se ha

mencionado que la avena tambin puede ocasionar problemas de enf celiaca,

aunq algunos pctes la toleran mejor y es una alternativa de nutricin una vez que

se ha suspendido inicialmente toda la ingesta de gluten

Cuando hay casos refractarios de difcil manejo podemos usar inmunosupresores

Cuando hay casos graves de desnutricin severa, hipoalbuminemia o shock

anafilctico se puede usar corticoides.

COMPLICACIONES

Linfoma Intestinal: hasta en un 10%

Spre Colgeno

Adenocarcinoma Gastrointestinal

Muerte, es raro hoy en da, ya que cda vez se hacen dx mas precoces de este tipo

de enf, ya no es una enfermedad tan rara como se describa anteriormente

Es importante en esta enfermedad vigilar al paciente:

Evaluacin de adherencia y cumplimiento estricto de la dieta

Evaluacin Nutricional

Monitorizacin de los anticuerpos despus de 6 meses de dieta libre de gluten y

cada ao en pacientes asintomticos

SPRUE TROPICAL

Transtornoadquirido, con anomalas de la mucosa del intestino que conduce a

malabsorcin y deficiencias de nutrientes.

Ocurre en el Asia, India Caribe, Amrica del Sur, afecta tanto a nativos como

inmigrantes

ETIOLOGA: DESCONOCIDA

Posible causas

Infecciosas: bacterianas (E.coli), virales (rotavirus), parasitarias (giardia)

Deficiencias de Vitaminas: Ac. Flico


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Txina de alimentos mal conservados: grasas rancias

CUADRO CLINICO

Diarrea

Prdida de peso

Ulceras en la lengua: deficiencia de vitamina B2

Anemia: deficiencia en la absorcionAcido Flico y Fe

Hipoalbuminemia, hipocalcemia

Hemorragias: deficiencia de Protombina

DIAGNOSTICO

Antecedente: rea endmica

Sntomas y signos demalabsorcin: diarrea, dolor abdominal, esteatorrea,

anorexia, RHA

Prueba de D Xilosa: 90% alterada

Bx: Reduccin de la altura de las vellosidades asociada con una rpta hiperplasica

en las criptas

TRATAMIENTO

Tetraciclinas: 250mg c/6h VO 6 semanas , dependiendo de la

respuesta y gravedad se puede prolongar tto.

Suplementos Nutricionales

Medidas de soporte

ENFERMEDAD DE WHIPPLE

Transtornoraro

Mayor en generomasculino, entre los 30 y 60 aos

Causada por el TropherymaWhippleii

El revestimiento mucoso del intestinodelgado siempre estagravemente afectado

Puede extenderse a otros rganos como corazn, pulmonescerebroarticulaciones y ojos


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Da Signos y sntomas de malabsorcin :diarrea, dolor abdominal, esteatorrea, anorexia,

RHA

DIAGNOSTICO

o BIOPSIA de mucosa intestinal o ganglio

o Rxinespecifico

TRATAMIENTO

Antibiticos

o Penicilinas, tetraciclinas, estreptomicinas, cefalosporina,

cloramfenicol,sulfas, trimetropin

o Generalmente 7 a 10 das, y se evalua la rpta a los ATB

Pronstico bueno, a pesar del gran dao a la mucosa (:

SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

( SCB)

Causa muy frecuente en estos das de sndrome de mala absorcion.

Conocido tambin como LinfectasiaIntestinal* **La dra diceLinfectasia pero busque ese

trmino y no existe y Linfangiectasiasale como opcin de busqueda, aclaro x si acaso***

En esta rx con sust de

contraste lo que vemos es

un intestino de paredes

aplanadas, no vemos la

morfologa normal del int

delgado, prcticamente

vemos una lnea recta con

mayor captacin de sust

de contraste


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La microflora intestinal es un complejo polimicrobiano, con una compleja interaccin en el

ID lactobacillus, enterococos, estreptococos, y otras bacterias aerbicas gram + o

anaerobios facultativos.

Cualquier disbalance puede llevar al SCB, los ancianos son ms susceptibles por

alteracin de los fact. Protectores.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Recuento bacteriano mayor 10x5 UFC en el intestino proximal

PREVALENCIAPersonas sanas: 2.5-22%

Sndrome Intestino Irritable : 30-85%

Enf. Celiaca no respondedores a dieta libre de gluten: 50%

Cirrosis: 50%

FACTORES PROTECTORES DE LA MUCOSA

Mucosa intestinal indemne

Secrecingstrica cida

Motilidad gstrica e intestinal conservada

Secrecin pancretica

Inmunoglobulinas intestinales

Vlvula ileocecal intacta

FISIOPATOGENIA

Las estasis en el ID favorece esta patologa junto con la alteracin de mecanismos de

proteccin

Alt.de la Proteccin: aclorhidria, insuficiencia pancretica exocrina, Sd de

inmunodeficiencias


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Alt. Anatmicas: Divertculo IntDelgado, Obstruccin, Fstulas, Cirugas (Billroth

II), Estenosis (radioterapia, quimioterapia, E. Crhon)

Alt. De la Mucosa Intestinal: Enf. Celiaca, Enf. Crohn, Intestino Corto

Alt. De la Motilidad: Enteropata por Radiacin, Esclerodermia, Amiloidosis,

Hipotiroidismo, Neuropata Diabtica

Multifactorial: SdIntestino Irritable,Pancreatitis Crnica, SIDA, IRC, NASH

(Esteatosis Heptica No Alcohlica) , Cirrosis, Fibromialgias, Ancianos

CONSECUENCIAS

Metablicas

o Injuria de enterocitos: prdida de las disacaridasas

o Desconjugacin de ac. Biliares: esteatorrea

o Produccin de amonio: encefalopata

o Aumento del ac. Lctico

Nutricionales

o Malabsorcin de nutrientes

Translocacin Bacteriana

o Se sobrepasa la capacidad del tejido linftico para frenar la bacteremia.

Tiene poco potencial proinflamatorio.

DIAGNOSTICO

Historia Clinica y Ex Fsico:

o Diarrea

o Esteatorrea

o Meteorismo

o Saciedad precoz

o Plenitud potsprandial

o Dolor abdomina

o Prdida de peso

o Desnutricin

Laboratorio:

o Anemia megaloblstica

o dficit de vitaminas

Aspirado yeyunal (cultivo) mas biopsia: Gold estndar

Test del Hidrgeno Espirado: Precisin 55%


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DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Recuento bacteriano mayor 10x5 UFC en el intestino proximal

TRATAMIENTO

Correccin nutricional

Tto de la condicin asociada, causa

Procinticos: no se ha demostrado que sean efectivos

Prebiticos: No se absorben

Probiticos: An en estudios

Antibioticos: Rifaximina, Ciprofloxacino, Norfloxacino, metronidazol, 10 a 14

das , luego bioflora (2 frascos /d). No se trata de eliminar la bacterias, sino de

lograr un equilibrio en el intestino

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE

COLON

DEBEMOS RECORDAD QUE: la mayora de los

PSEUDODIVERTICULOS son ADQUIRIDOS, resultantes de

las hernias de la mucosa y submucosa a travs de la tnica

muscular del colon, en cambio, los DIVERTICULOS

VERDADEROS son aquellos que son CONGNITOS y

abarcan TODAS las capas del colon, se desarrolan entre las

hileras, entre las tenias mesentricas y laterales

Se ha visto que esta enfermedades es frecuente en

sociedades con baja ingesta de fibra, mayor en pases occidentales, algunos estudios

dicen que puede variar geogrficamente.

PREVALENCIA: 10% y aumenta con la edad, a los 90 aos es de 50%

Predomina en el lado izquierdo del colon


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PATOGENIA

En general un divertculo se produce xq hay una HIPERSEGMENTACION, hay un AUMENTO

DE LA PRESION LUMINAL y hay una DIETA BAJA EN FIBRA, estas son las causas primarias

para la formacin de la diverticulosiscolonica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Mayora asintomticos

Dolor abdominal intermitente, flatulencia, defecaciones irregulares.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma Colorectal

Sindrime de intestino irritable

DIAGNOSTICO

RX COLON CON CONTRASTE (importante para el dx inicial, la rx

simple no nos sirve mucho, salvo q hubiese algn tipo de

comlicaciones)

Espasmo colnico

Saculacin del colon

Retencin del medio de contraste en el divertculo

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

Luego de la rx con contraste, lo va a lar la

COLONOSCOPIA:

Visualizacin de las lesiones

Dx diferenciales

Si nosotros

observamos, todas las

faltas de relleno son la

presencia de los

diverticulos


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Generalmente son hallazgos casuales, las colonoscopias llegan indicadas por

otras razones.

TRATAMIENTO

Dieta con alto contenido de fibra

Ingerir 20 a 30gr de salvado de trigo por da

Tto quirrgico solo para complicaciones

COMPLICACIONES

SANGRADO, complicacin ms frecuente

o GeneralemteIndoloro: se presenta hasta en un 15

a 40% de pactes cnEDC

o Masiva: solo 5%

o Lesin crnica de los vasos rectos vecinos a la luz

de los divertculos

o en el lado derecho, xq la luz ms ancha de

estas lesiones

o HAY Q ACLARAR, la colonoscopia no nos ayuda

mucho en los casos de sangrado, si bien vemos el

sangrado no nos ayuda a ver el grado del

sangrado; ademas puede traer comolicaciones. La colonoscopia en caso

de sangrado debe inferirse.La Colonoscopia : en un 85% identifica

lugar del sangrado?? sinosinosino

o ANGIOGRAFA:de eleccin

Puede detectar sangrados de 0.5 a 1ml sangre/min

o RASTREO CON TIL RADIONCLIDOS

Para sangrado de tipo lento, puede detectar sangrados de

0.1ml/min


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DIVERTICULITIS

o En un 10 al 20% de los casos

o Producto de de la inflamacin y

perforacin de un divertculo.

Aca vemos materia fecal dentro

del divertculo y eso inicia el

proceso inflamatorio

o Dolor en HCI ( xq los divertculos son

ms frecuentes en el lado izq a nivel

del sigmoides), fiebre, nuseas,

vmitos, diarrea o estreimiento, y se

asocia a disuria y polaquiria . Signos

peritoneales de defensa abdominal.

o Tacto rectal: dolor variable, se palpa

una masa

o Laboratorio: leucocitosis con

desviacin izq ( no es algo especifico)

o Dx: TC , ecografa, RX con bario ( con

temor, ms se usa para dx

complicaciones: fstulas, abscesos)estn contraindicados

procedimiento invasivos tipo colonoscopia

o Tratamiento: Dieta lquida, analgsicos, antibiticos de amplio

espectro (metronidazol ms ciprofloxacino por 10 d), una vez q termine

se recomienda dieta con fibra

o PERITONITIS GENERALIZADA: en una complicacin grave de la

diverticulitis

Perforacin libre a cavidad


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Gran cantidad de divertculos, a

mayor cantidad de divertculos,

mayor posibilidad de

complicaciones, mayor posibilidad

de una peforacion y mayor

consecuencia de una peritonitis

De dos tipos: perforacin con

secrecin Purulenta o perforacin con

secrecin fecaloide

Dolor abdominal severo, inicio

brusco, defensa muscular

Rx simple, TC , RM: se busca aire libre

en cavidad (til)

TTO: quirrgico, antibiticos

o ABCESOS

Consecuencia de la perforacin (el

absceso ms frecuente es el pelviano)

Dolor, FC aumentasa, signos

peritoneales, leucocitos

Dx: Ecografa, TC , RM, mtodos no invasivos

Tto: antibiticos, si no responde a atb ciruga para drenaje

o FISTULA

Consecuencia de una peritonitis con un abceso que erosiona los

tejidos de un rgano vecino y forman unaComunicacin

fistulosa

5 a 30% de todas las diverticulitis

En orden de frecuencia: Colovesicales , colocutneas,

colovaginales, coloentricas, otras

DX: TAC, RX, cistografa

Tto: ciruga


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o

Diarrea Cronica

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