Diarrea Aguda y Cronica Parcial

8/16/2019 Diarrea Aguda y Cronica Parcial

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DIARREA AGUDA YCRÓNICA


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DIARREA

• Síntoma: Disminución de la consistencia o aumento de lafrecuencia evacuatoria referida !or el !aciente"#

• Si$no: Aumento e%creción de a$ua ma&or de '(( ml en

') *oras al !esarse & anali+arse"#

• Enfermedad: Cuando !or su intensidad $eneradese,uili-rios *idroelectrolíticos & re!ercusión so-re elor$anismo#

• De.nición: Generalmente se considera la diarrea comom/s de dos de!osiciones de menor consistencia0 o unade!osición de menor consistencia con !resencia desan$re macroscó!ica0 en un !eriodo de ') *oras#


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DE1INICI2NES

• 3a !seudodiarrea o *i!erdefecación consiste en unaumento de la defecación sin el incremento del !eso de las*eces !or encima de lo normal4 son evacuacionesre!etidas de !e,ue5as cantidades de lí,uido fecaloide# Se

o-serva en !acientes afectados de colon irrita-le o*i!ertiroidismo#

• 3a disentería se re.ere a diarrea asociada con san$re0 !us& moco acom!a5ado de !u6o & tenesmo0 esta es de-ido a

colitis &7o rectitis#

• 3a lientería es un ti!o de diarrea en la cuallas *eces est/n formadas de alimentos incom!letamentedi$eridos#


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ANA9NESIS

# Comien+o & circunstancias de a!arición#;Cómo le em!e+ó la diarrea<

'# Características de las de!osiciones#;=u> consistencia tienen< ;De ,u> color son<

?# N@mero de evacuaciones & evolución diaria#

;Cu/ntas veces *a *ec*o *o&<

)# Síntomas concomitantes#;=u> m/s tiene a!arte de la diarrea


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C29IEN2 Y CIRCUNSBANCIASDE AARICIÓN

Comien+o:• rusco : diarrea a$uda#• Insidioso: diarreas crónicas#• S@-ito: into%icaciones alimentarias#Circunstancias:• In$esta de alimentos fuera de lo com@n0

lu$ar de in$esta de >stos#• ia6es#• resencia de estr>s emocional#


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CARACBERFSBICAS DE 3AS

DE2SICI2NESConsistencia: de!ende del contenido de a$ua#• landa• astosa• 3í,uida

Color:• aria-le#• Diferenciar las de!osiciones oscuras de la melena#

• Esteatorrea: de!osiciones de color amarillo claro0 voluminosas0as!ecto $rasoso0 ,ue otan en el a$ua & tienen olor rancio#Causadas !or alto contenido de $rasas# 9ala-sorción intestinal#

• Heces de !e,ue5o volumen asociadas a ur$encia defecatoria:atolo$ía de colon i+,uierdo & recto#

• resencia de san$re & !us: Siem!re !atoló$ico0 su$iere rectitis&7o colitis#


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N9ER2 DE EACUACI2NES YE23UCIÓN DIARIA

1recuencia diaria• Es varia-le & de!ende de la causa de la

diarrea#• 9a&or frecuencia en ori$en -acteriano o

enteroto%inas#• nicas en los trastornos funcionales del

colon#

Evolución en el día: or$/nica vs funcional#• 3a diarrea funcional es !redominantemente

matinal o !ost!randial#


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SFNB29AS C2NC29IBANBES

• Cólicos o dolor en el a-domen#• 1ie-re & escalofríos#• a6ar de !eso#

• Des*idratación: 3a diarrea *ace ,ue se !ierdalí,uidos sales & minerales tales como sodio0 cloruro& !otasio#

3as se5ales de des*idratación en los adultos inclu&en:• Sed#

• 2rinar con menos frecuencia de lo normal#• 2rina oscura#• iel reseca#• Sensación de cansancio#


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9ECANIS92S DE DE1ENSA C2NBRA32S ENBER2ABÓGEN2S


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DIARREA AGUDA


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DIARREA AGUDA


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DIARREA AGUDA

rinci!ales etiolo$ías:• Infección $astrointestinal !or virus !rinci!almente

rotavirus 0 -acterias & !roto+ooarios#

• 1armacos• Alimentos


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DIARREA IN1ECCI2SA EBI232GFA"

• En via6eros Jdiarrea del via6eroK": Esc*eric*iacoli0Cam!&lo-acter0 S*i$ella#

• En !acientes inmunode.cientes est/n im!licados

fundamentalmente 9&co-acterium0citome$alovirus0 Cr&!tos!oridium#• En $uarderías0 los $>rmenes m/s frecuentes son

rotavirus0 S*i$ella#

• En residencias & centros de cuidados crónicos elm/s frecuente es Clostridium diLcile#


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DIARREA 2R 1AR9AC2S

3a diarrea secundaria a la toma de anti-ióticos se!roduce !or dos mecanismos distintos:

a" alteración del meta-olismo de los car-o*idratos

secundaria a la modi.cación de la ora -acterianadel colon#-" so-recrecimiento de Clostridium diLcile ,ueli-era to%inas#


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C3INICA SEGN SU EBI232GFA

or infección viral:• eriodo de incu-ación de M? dias#• A veces acom!a5ada de nauseas0 .e-re0 vomito#

or $iardia:• Incu-ación de M? días• Se mani.esta !or una diarrea con alto

com!onente de mala-sorción0 sin san$re ni

!resencia de leucocitos en las *eces#


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DIAGNÓSBIC2• Historia clínica y exploración física (Estado de

*idratación !lie$ue cut/neo0 se,uedad de mucosas0

ta,uicardia0 *i!otensión & oli$uria"• Analitica sanguinea basica (De-e solicitarse analítica

san$uínea *emo$rama0 -io,uímica con iones"0 ,ue!ermite valorar la re!ercusión clínica de la diarrea"

• Cultivos• Endoscopia de vías digestivas bajas: (En la diarrea

a$uda $rave inamatoria !ara descartar enfermedadinamatoria intestinal en !aciente con alta sos!ec*a decolitis !seudomem-ranosa"#


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CU3BI2S

Esta indicado en:• Sos!ec*as de !ató$eno invasivo de-e !racticarse

reco$ida de *eces !ara co!rocultivo &7o e%amen

en fresco de !ar/sitos#• En !acientes con enfermedad inamatoria

intestinal !ara descartar infección su-&acente0 endiarreas inamatorias $raves & en !acientes

inmunode!rimidos#


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BRABA9IENB2

• 3a EDA se autolimita a 'M? dias & solo al$unoscasos es!eci.cos necesitan tratamientoanti-iotico#

• Hidratacion: ante cual,uier diarrea sonaconse6a-les las medidas encaminadas a re!onerlas !>rdidas *ídricas & electrolíticas#

• Anti-ioticos: acientes inmunode!rimidos con

enfermedad $rave de -ase & en todos los casosde diarrea a$uda !or Shigella & la ma&oría de los!roducidos !or E. coli, Clostridium difcile0Vibriocholerae#


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E3 RI!" #E A#!I$I%RACI&$ "RA' #E'A %"'CI&$ #E REHI#RAACI&$ %ER)A:

• Si no *a& si$nos de des*idratación: ( ml7$ !orde!osición lí,uida & ' ml7$ !or vómito !arare!oner las !>rdidas mantenidas0 a5adido a la

dieta *a-itual del !aciente#• Si la des*idratación es leve: ?(MO( ml7$ d>.cit"durante ) *oras P !>rdidas mantenidas ( ml7$!or de!osición lí,uida"#

•Si la des*idratación es moderada: QOM(( ml7$durante ) * P !>rdidas re!osición d>.cit P!>rdidas mantenidas"


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DIARREA CR2NICA


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# DIARREA IN13A9AB2RIA

• Se !roduce cuando a!arece un da5o de la mucosa intestinal0inclu&endo inamación0 @lceras o tumefacciones0 lo ,ue tienecomo consecuencia un aumento de la !ermea-ilidadintestinal: se !roduce una !>rdida !asiva de uidos ricos

en !roteínas & una menor ca!acidad de rea-sor-er los uidos!erdidos#

Benesmo rectal Sensación de ur$encia defecatoria

Dolor cólico en el *emia-domen inferior 3as *eces0 !oco voluminosas0 tienen un as!ecto

mucosan$uinolento & el enfermo suele estar fe-ril# El e%amen de las *eces !uede mostrar leucocitos a-undantes


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CA%A% !*% +RECE$E% #E #IARREA CR&$ICAI$+'A!A"RIA

MC23IBIS U3CER2SAM3A IS=UE9IA INBESBINA3M3AS IN1ECCI2NES ClostridiumDiLcile0 Cam!ilo-acter"MRECBIBIS ACBFNICAMEN1ER9EDAD DE CHR2N


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'# DIARREA 2S9ÓBICA

• rovocada !or la !resencia solutos osmóticamente activos,ue se a-sor-en en forma escasa#

• 2-edecen al e%ceso de car-o*idratos en la lu+ intestinal0 !or• consumo mu& a-undante o !or insu.ciencia di$estoMa-sortiva

o !or mala a-sorción con$>nita de fructosa0 $alactosa#• El e6em!lo mas tí!ico es el De.cit de Disacaridasascon$>nito

o ad,uirido" 0 o el uso de EG#

Características Clínicas• MCesa con ,- a -. /s0 de ayuno• MSu H es bajo 1 234


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?# DIARREA SECREB2RA

Se !roduce un aumento de la secreción de electrolitoses!ecialmente sodio & cloro" *acia la lu+ intestinal arrastrandoconsi$o a$ua0 de-ido a una alteración en el trans!orte dea$ua & de iones a trav>s del e!itelio del intestino#

El !roducto o a$ente estimulante acteria0 Bo%ina0 Hormonas0rosta$landinas0 etc" activan la !roducción de mediadoresintracelulares & de esta manera inter.eren con la secrecióniónica & el sistema A9c de la adenilciclasa del enterocito#

• Características Clínicas• MSe caracteri+an !or ser de un gran volu5en (67'8día9• Mras -. /s0 de ayuno tienden a persistir


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CAUSAS DE 3A DIARREASECREB2RA

I$+ECCI"$E%:MInfecciones Crónicas !or 9ico-acterias0 Hon$osarasitosGiardiasis"

HIERIR"I#I%!"!"RE%:MAdenoma elloso de RectoMSindrome de ollin$erMEllison

C"'A;E$"A)A%(3u!us0 Esclerodermia0 otras9


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)# DIARREA 2R BRASB2RN2 DE 3A92BI3IDAD

• Es muy probable que la hipermotilidad de como resultado una

diarrea por:

• Propulsión de bolos líquidos en el intestino, disminuyendo el tiempo

de contacto de esos bolos con las células absortivas.

• 3as diarreas crónicas ,ue o-edecen a este mecanismo son:M Síndrome de intestino irrita-le

M Diarrea !or neuro!atía dia->ticaM Diarreas !ost,uirur$icas0 lue$o de c% $/strica0 intestinal &vascular.


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En teoría puede per5itir


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O#DIARREA ESBEAB2RREICA

Esta se !roduce como consecuencia del defecto en lasolu-ili+arían0 di$estión o a-sorción de las $rasas & se de.ne !oruna eliminación ma&or de $rasas de Q$7') *s#• 3as características clínicas de estas son:

• Moluminosas• M Color amarillo $risaceo• M 9alolientes• M 1lotantes como manc*as de aceite"• Se acom!a5an frecuentemente de síntomas carenciales !or

d>.cit de a-sorción de vitaminas li!osolu-les#


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• 3as causas mas frecuentes de la diarreaesteatorreica son:

• M Enfermedad Celiaca• M Insu.ciencia !ancre/tica#• M 2-strucciones de las vías -iliares• M Resecciones e%tensas del íleon m"


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DIAGN2SBIC2

• Co!rocultivo• Estudio de !ar/sitos en *eces ? muestras"• Determinacion de to%ina de clostridium diLcile

en *eces si la diarrea *a sido !recedida en losdos meses !revios !or un tratamientoantibiótico0 tratamiento ,uimioter/!ico u*os!itali+ación#

• Im/$enes dia$nosticas: Eco$ra.a A-dominal


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ES21AG2GASBR2DU2DEN2SC2IA

9u& util !ara valorar la mucosa duodenal mediante -io!siasermite el dia$# de !atolo$ías como : Enfermedad Celíaca0 3infomas 0 Enf# De*i!!le 0 Enteritis Eosinó.la0 etc#

AR"+IA #E >E''"%I#A#E% I$E%I$A'E%


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SIG92ID2SC2IA Y C232N2SC2IA

• Ad,uieren fundamental im!ortancia en las diarreas inamatorias#T

• Es aconse6a-le la toma de -io!sias aun,ue no e%istan lesionesmacroscó!icas &a ,ue !uede determinar !atolo$ías ,ue no ten$ane%!resión macroscó!icacolitis microscó!icas0amiloidosis0 etc#

• C"'II% I%?E!ICA


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BRABA9IENB2 DIARREA CRÓNICA

• Es el de su causa &7o factor desencadenante#• Ase$urar una correcta re!osición

*idroelectrolítica SR2" & nutricional#

• Bratamiento em!írico :• MSe recomienda la disminución o eliminación de

alimentos con 3actosa0 -e-idas concafeína0edulcorantes con sor-itol0etc#

• M3o!eramida a dosis de 'm$# cada ) a *s# sueledisminuir el n@mero de de!osiciones & me6ora laconsistencia de las materias#

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