DIARREA CRONICA

La diarrea se define como el incremento en el flujo, número

y volumen de las heces, asociada con incremento en el

contenido acuoso

Se debe considerar la edad y el tipo de alimento recibido, ya que es

normal que un niño, que recibe sólo lactancia materna, en sus primeros

días de vida puede tener más de 10 al día

La diarrea resulta de la falla del tracto intestinal en la conservación de agua y electrólitos, que se traduce en un

aumento del contenido líquido de las evacuaciones generalmente

acompañadas de un incremento del volumen fecal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Las heces son pastosas, pálidas, con grasa, abundantes, pueden estar acompañadas de moco.

• Pueden presentarse vómitos• Distensión abdominal debido al aumento de

volumen de las asas intestinales debido a la inflamación

• Cambios en el carácter: irritabilidad

• Se debe evaluar el peso y la talla de forma evolutiva, la pérdida de peso sugieren un cuadro de malabsorción con atrofia vellositaria

• Dolor abdominal, eritema nudoso, aftas, artritis o lesiones perianales que sugieren EII

• La OMS, desde 1988 , consideró denominar diarrea persistente cuando, aquella que siendo de etiología presumiblemente infecciosa, tiene un inicio brusco y dura más de 2 semanas, obedeciendo a una perpetuación del agente infeccioso y/o alteraciones funcionales/estructurales del aparato digestivo.

El término diarrea crónica se utiliza generalmente para conceptuar a aquella que dura más de 4 semanas y está relacionada generalmente a etiología metabólica y/o genética.

• Se considera de etiología multifactorial, considerándose que una diarrea aguda pudiera prolongarse por:

Persistencia de factores que provocan y/o

perpetúan la lesión de la mucosa intestinal.

Fisiopatología

Incapacidad de regeneración de la mucosa intestinal después de un

episodio agudo. Siendo el principal componente la

desnutrición.

Se describen además otros factores relacionados con riesgo de diarrea persistente, como son:

• Los hábitos alimentarios antes del episodio de diarrea

• Medicamentos utilizados durante el episodio de diarrea aguda

• Prácticas dietéticas durante la diarrea

Etiología

• En el manejo diagnóstico es de mucha importancia la historia clínica (anamnesis y examen físico), los datos de edad, procedencia, tipo de alimentación, hábitat y medio ambiente, presencia de agua potable, desagüe, tipo de suelo, alimentación y medicación utilizada durante el episodio de diarrea, probables eventos asociados, comorbilidad, pérdida de peso, descripción de pérdidas gastrointestinales o características de las excretas, antropometría, estado nutricional, estado de hidratación, etc.

Enfoque diagnóstico

Exámenes auxiliares básicos: hemograma completo, examen de orina, coproparasitológico y coprofuncional (pH fecal, sustancias reductoras con y sin hidrólisis, reacción inflamatoria

Diarrea persistente, sin esteatorrea:

OSMOTICA SECRETORA TRASTORNO DE LA MOTILIDAD INFLAMATORIA

Se incrementa tras una carga

osmótica intraluminal. Se asocia a ingesta de

carbohidratos, principalmente

monosacáridos y disacáridos.

Caracterizada por una mayor secreción de agua y electrolitos hacia la luz intestinal en relación a la cantidad de líquido y electrolitos absorbidos.

Asociada a un menor o mayor tiempo de exposición de los

nutrientes a la mucosa intestinal.

En ella la lesión de la mucosa produce

exudación de sangre, moco y/o proteínas.

La afección es principalmente a nivel

colónico

Diarrea persistente con esteatorrea

Alteraciones en la fase luminal

En la práctica el compromiso se da a nivel de la digestión de nutrientes

En general, se considera que cualquier patología que produzca compromiso de la

mucosa conlleva a malabsorción.

Asociado a alteraciones a nivel del transporte

Alteración a nivel de mucosa

Alteración en la fase postmucosa

• En general, el tratamiento farmacológico está prácticamente orientado al empleo adecuado de agua y electrolitos (rehidratación oral)

• Los antibióticos podrían emplearse en recién nacidos, lactantes muy pequeños, malnutridos severos o inmunodeficientes en caso de diarreas invasivas

• los antiparasitarios en caso de agentes como en amebiasis,

estrongiloidiasis, trichura y la giardia

• Vitaminas y micronutrientes: se considera el uso de Vitamina A y del zinc (20 miligramos al día para niños mayores de seis meses o de 10 mg al día para los menores de seis meses, durante 10–14 días)

TRATAMIENTO

• Otros medicamentos: como los probióticos en el caso de diarrea inducida por antibióticos y sobrecrecimiento bacteriano.

• No se recomienda el uso de antidiarreicos

El tratamiento es principalmente nutricional , y se considera que la dieta ideal en esta entidad sería aquella que tenga las siguientes características:

1. Baja osmolaridad.2. Distribución calórico-proteica adecuada, nutricionalmente completa y acorde a su edad.2 Escaso tenor de disacáridos y ácidos grasos de cadena larga.3 No antigénica.4 Aceptable.5 Constituyentes disponibles.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se da con diarreas de 3 a 9 meses después de la

introducción del gluten en la

alimentación

Detención y pérdida ponderal,

enlentecimiento de la curva estatural,

anorexia, distensión

abdominal, alteración del

estado nutritivo y del carácter

Positividad del test serológico

Se precisa objetivar una atrofia de las

vellosidades intestinales en la biopsia yeyunal

Enfermedad celiaca

Heces líquidas o semilíquidas con restos de alimentos

Diarreas de 3 – 7 veces al día

No hay vómitos, ni distensión abdominal,ni anorexia

El tránsito acelerado aumenta en niños con dietas con exceso de carbohidratos y pobre en grasas.

Hace que lleguen al colon una cantidad excesiva de sales biliares conjugadas donde son desconjugadas por las bacterias y actúan como secretagogos

Diarrea crónica inespecífica

• La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria.

• Por virus o bacteria

• Los síntomas: dolor abdominal, diarrea, hemorragia rectal, pérdida de peso, fiebre, falta de crecimiento, grieta rectal, erupciones

• Hemograma, cultivo, endoscopía, biopsia, enema, colonoscopía

Enfermedad de Crohn

• Puede ser asintomática • Puede producir diarrea

crónica o recurrente en el desarrollo

• Habitualmente se presentan diarreas con apetito conservado que puede acompañarse de urticaria, adenitis mesentérica, sinovitis o asma

GIARDIASIS