Diarrea que se prolonga…

Dr. Diego MarmarussoGastroenterólogo Infantil

Mat. 16398

Definición

Diarrea Aguda, es aquella que dura entre 7-10 días.

Persistente cuando dura mas de 14 días.

Cronica es un cambio en la consistencia de las heces del paciente que se prolonga por más de 30 días.

Hidratos de Carbonos

Monosacáridos (glucosa y fructuosa)

Diarrea Prolongada

Disacáridos (lactosa, maltosa y sacarosa)

Polisacárido ( almidón y glucógeno)

Proteínas

Aminoácidos

Diarrea Prolongada

Na+

Lípidos

Diarrea Prolongada

Ac. biliares

MicelaTrigliceridos

Lipasa pancreatica

Grasas

Clasificación

Desde el punto de vista de su absorción, teniendo en cuenta a los lípidos.

Diarrea Crónica

No esteatorreicaEsteatorreica

Dependiendo de la edad del paciente

D.del lactanteD.del niño preescolarD.del niño escolarD.del adolescente

Diarrea Crónica

Causas de Diarrea Crónica

Diarrea Crónica

Infección o infestaciónBacteriasVirusParásitosParenteralesOtomastoiditisInfección de vías urinariasPosinfecciosasMalabsorción de CarbohidratosMalnutriciónProliferación Bacteriana excesivaAlimentariasAlimentación excesivaHipersensibilidad a proteínas de lecheHipersensibilidad a proteínas de sojaOtras hipersensibilidades proteínicasIntolerancia al SorbitolMalnutriciónDiarrea Crónica InespecíficaMalabsorción de carbohidratosCongénitasDeficiencia de lactasaMalabsorción de glucosa – galactosaDeficiencia de sacarasa – isomaltasaDeficiencia de glucoamilasaAdquiridasDeficiencia de lactasaDeficiencias secundarias de disacaridasasMalabsorción adquirida de monosacáridosDefectos inmunitariosAgammaglobulinemiaDeficiencia aislada de Ig ADefecto de inmunidad celularSíndrome de inmunodeficiencia combinada 

Síndrome de inmunodeficiencia adquiridaEnteropatía autoinmunitariaAnormalidades metabólicasDiarrea familiar por clorurosDefectos en el intercambio sodio – hidrógenoAbetalipoproteinemiaMalabsorción de Acido FólicoMalabsorción de Vit. B 12GalactosemiaTirosinemiaEnfermedad de WolmanAcrodermatits enteropáticaEndocrinasHipertiroidismoInsuficiencia SuprarrenalHipoparatiroidismoDiabetes sacarinaTumores que producen secretagogosAPUDomasGanglioneuromaIntestino DelgadoEnfermedad Celíaca

Esprue TropicalEnfermedad de WhippleLinfangiectasia intestinalGastroenteritis eosinófilaDeficiencia de enterocinasaEnfermedad inclusión microvellosidadesPáncreasFibrosis QúisticaSíndrome de SchwachmanSíndrome de Johanson BlizzardPancreatitis crónicaDeficiencia de lipasa y/o colipasaDeficiencia de tripsinógenoHígadoHepatitis CrónicaAtresia BiliarMalabsorción Primaria Ac. BiliaresLesiones vascularesIsquemia intestinalEnterocolitis necrosanteLesiones anatómicasEnfermedad de HirschsprungMalrotación

Causas de Diarrea Crónica

Cuadros Clínicos más Frecuentes

1-Sme posgastroenteritis

2-Parasitosis

3-Diarrea Crónica Inespecífica

4-APLV

5-Enfermedad CeliacaDiarrea Crónica

Síndrome pospost-gastroenteritis

Diarrea que se prolonga mas de 15 dias

Paciente con déficit nutricional

Diagnostico clínico

Tratamiento nutricional y antiparasitario

Diarrea Crónica

Enteroparasitosis

La giardia es el principal productor de diarrea

Múltiples síntomas Dificil de erradicar PSMF???? Tratamiento con metronidazol de

elección

Diarrea Crónica

 Diarrea Crónica Inespecífica

Niños de aspecto sano

Entre los 6 meses y los 3 años

Alimentos sin digerir

Diagnostico por exclusión

Tratamiento con dieta rica en grasasDiarrea Crónica

Alergia a la Proteína de la leche de vaca (APLV)

Diarrea del lactante

Pocas veces repercute en estado gral.

Con deposiciones con sangre

Diagnóstico clínico

Tratamiento con dieta sin lácteo o hidrolizado

Diarrea Crónica

 Enfermedad Celíaca

Es una intolerancia permanente a la gliadina que se encuentra en el gluten de algunos cereales en pacientes genéticamente predispuestos.

Pedir Ig A serica, antigliadina deaminada Ig A y Ig G, antitransglutaminasa.

El resultado final es la disminución de la superficie de absorción y malabsorción de varios nutrientes

Diarrea Crónica

Como estudio malabsorción?

Proteinas 1antitripsina Grasas Esteatocrito Van de Kamer

Glúcidos Test de H espirado pH fecal cuerpos

reductores

 

Niño con deterioro nutricional Presencia de sangre de manera

persistente, evaluando característica, cantidad y color de la misma

Edad del niño con diarrea crónica: Lactante APLVPreescolar Parasitosis y diarrea cronica

inespecíficaAdolescente Descartar enf. Inflamatoria

intestinalDiarrea Crónica

Conceptos a tener en cuenta

  No sacar por sacar ni cambiar por

cambiar Una vez confirmado que se trata de

una diarrea crónica y descartado enfermedades tratables por medico general derivar a gastroenterólogo infantil

Diarrea Crónica

 

“EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA NO ENTIENDE LO

QUE ENCUENTRA”.

ClaudeBernard.

Diarrea Crónica