Examen de heces y orinaInterpretación

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. WITREMUNDO

TORREALBA”DPTO. DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

MARACAY, EDO. ARAGUA

Expositores:

Montilla, ArleneMendoza, AmbarMea, MiguelSuárez, Jennifer

López , AndrésTerán, AlbanelaMedina, Neglest

Prof. Rafael Navas

FUNCIONES DEL RIÑÓN

Formación de la orina

Regulación del medio interno

Regulación del equilibrio hidroeléctrico

Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales

Regulación del equilibrio acido-base

Excreción de los productos de metabolitos

Regulación de presión arterial

Funciones hormonales

¿QUÉ ES LA ORINA?

Es una solución acuosa que contiene solutos como el Na, K, Cl, urea, acido úrico; que se le otorga una cierta osmolaridad.

Es el resultado de la filtración a nivel de los Glomérulos del plasma sanguíneo con la posterior reabsorción o secreción tubular algunas sustancias.

EXCRECIÓN DE PRODUCTOS METABÓLICOS

Creatinina Urea

Acido Úrico

Bilirrubina

EXÁMEN DE ORINA

Asepsia de los Genitales

Orina de la mañana para evaluar la capacidad de concentrar la orina.

por cateterismo vesical: lactante menor de 3 meses

Bolsa recolectora: lactante mayores a 3 meses

Los preescolares o los que controlan el esfínter con el vaso recolector, se deja correr un poco la orina a medio chorro se forma la muestra,

EXÁMEN DE ORINA

CARACTERISTICAS FÍSICO-QUÍMICAS

Nitritos Bilirrubina

Inspección

Hemoglobina

Cetonas

GlucosaProteina

s

Análisis químico

pH

INSPECCION

COLOR

Aspecto

Olor

Densidad 1015-1030

ANALISIS QUIMICOS

pH 5-6.5

Mayor de 7.5 a 8

Menor de 5.3: relacionado con ATR. Y más comúnmente en cetoacidosis.

PROTEINURIA

Glomerular

Tubular

Sobrecarga

PROTEINURIA

Proteínas

Agua

Solutos

Glomérulo

Proteinuria

Túbulo contorneado proximal

Gluc

HCO3

A Ac.

65% se reabsorbe a este nivel

GLUCOSURIA

Túbulo contorneado proximal

Gluc

65% se reabsorbe a este nivel

SEDIMENTO URINARIO

LEUCOCITOS

HEMATIES

PIOCITOS

CILINDROS

CRISTALES

PROTEINAS

Albumina

B2 microglobulina

Cadenas livianas

HEMATURIA

GLOMERULAR

Dismórficos

Cilindros hemáticos

Proteinuria

Asintomática

No Glomerular

Eumórficos

No hay cilindros

Vías urinarias

Sintomática

CILINDROS

Polimerización de la proteína de (Thamm -Horsfall) en el lumen

A la matriz de la proteína TH se agregan

Cristales, proteínas, células y dextritos

Tipos de cilindros: hialinos, grasos, hemáticos, epiteliales y leucocitocitarios

CRISTALES

Presentes dependiendo del pH de la orina

PH alcalino (fosfato, amonio, carbonato)

PH ácido (uratos, oxalato y Ac. Úrico)

Son desperdicios sólidos producidos por los seres vivos como producto final de la digestión

Contienen:• Células epiteliales descamadas

• Microorganismo• Sustancias que no pudieron ser absorbidas por

la digestiónConstituyentes normales de la materia fecal• Agua

• Productos de desechos no digeridos (algodón, celulosa, granos, cereales, ácidos grasos).

• Células epiteliales• Productos del tubo digestivo (secreciones y pigmentos)• Bacterias

LAS HECES

LAS HECES

Constituyentes patológicos de las heces

• Levadura • Parásitos• Sangre• Moco• Pus• Virus• Leucocitos• Exacerbación de la flora

bacteriana• Cristales de Charcot

Leyden

Elementos no parasitarios

observado en material fecal

• Células estriada• Fibras e hilo• Levaduras

LAS HECESFactores para un estudio coprológico• Recolección adecuada de la muestra

• Manejo adecuado de las herramientas de laboratorio

• Selección correcta de los métodos diagnostico• Identificación de los organismos• Reporte de los resultados

Obtención de la muestra• Se toma de una muestra emitida, espontánea que sea

reciente• Depositar en un recipiente apropiado (estéril, seco y limpio)• No entrar en contacto con la orina• Enviar al laboratorio inmediatamente• Obtención directa del intestino en estudio ( tacto rectal,

rectoscopia).

LAS HECES

Características de una muestra inadecuada• Aquellas que tengan mas de un día desde su recolección• Las que entraron en contacto con la orina• No es recomendable el uso de laxantes si hay constipación

(sulfato de sodio, bisacodyl)

Conservación y envío de las muestras • Refrigeración: Método mas sencillo y práctico, se requiere cuando la conservación debe hacerse por algunas horas o por un día, el frasco debe colocarse en el refrigerador a 4 grados centígrados. (No congelar)

LAS HECES

• Preparación sellada: se obtienen preparaciones semipermanentes con el método de la doble laminilla se utiliza (vaselina o barniz de uñas aplicados en los bordes del cubre objeto).

• Formol: se mezcla aproximadamente 3g de material fecal por cada 10 ml de formol diluido al 5 o 10%.

Conservación y envío de las muestras

HECES: CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS

Normal: Blandas o Formadas

Heces Duras → Constipación Habitual → Hipotonía de la Musculatura Colónica ↓Aspecto Redondeado y Duro → Parecido a la Evacuación de un Caprino

Heces Acintadas → Obstrucción Rectal - Carcinoma - Cicatrices de Ulceras / Granulomas

Disentería → Heces Escasas / ↑Fase Liquida - Presencia de Moco y Sangre

HECES: COLOR

Lactante → Amarillo claro / Tiene tinte verdoso (Leche y Bilirrubina no degradada) ↓Ausencia de Flora Bacteriana

Adulto → Marrón Brillante → Bilirrubina (Transformación Bacteriana)

↓Estercobilina ← Estercobilinogeno

Ingesta de Ciertos Alimentos → Cambio de Color ↓- Cacao y Chocolate → Color Oscuro- Vegetales / Remolacha → Color Rojizo- Medicamentos / Sales de Hierro → Color Negro- Ictericia Obstructiva → Falta de Coloración → Heces Acolicas

HECES: CONSISTENCIA

Agua: Componente principal de la materia fecal, varia de acuerdo a la cantidad que contenga

- Fisiológica: 60% a 80% - Semi-Liquida: 80% a 90% Conformada por agua- Líquida: 100%

HECES: OLOR Y PH

Normal: Olor fuerte “Huevo Podrido” (H2S) – Varia por:

- Parasitosis: Entamoeba Histolytica

Ascaridiasis- Medicamentos y Otros Procesos

PatológicospH: Fisiológicamente debe ser neutro (Modificable con la ingesta)

EXAMEN MICROSCOPICO

Ácidos Grasos → Color Pálido, Asemeja al Talco en la superficie de las heces

Grasas Neutras y Aceites Minerales → Apariencia Oleosa → Esferas Brillantes

Almidón → Residuo Vegetal no Digerido, que se presenta como cuerpos esféricos↓

Parecen quistes de protozoos

EXÁMEN MICROSCÓPICO

CÉLULAS VEGETALES Y FIBRAS. Larvas de Nématodes

LEUCOCITOS. Trofozoitos de amibas. Hematoxilina reduce posibilidad de falsos positivos.

CÉLULAS EPITELIALES. Cuando sobrepasa 1-3 x C en 4ox, reportado.

FIBRAS MUSCULARES. Mal proceso digestivo

MACRÓFAGOS. Procesos patológicos de etiología bacteriana

BACTERIAS. 1/3 del peso de las heces desecadas. Un aumento indica proceso patológico.

LEVADURAS. Diferenciar con Criptosporidium sp. Las levaduras son más pqñas. que los ooquistes mencionados y no se colorean con Zielh Neelsen.

CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN. Ascaris lumbricoides, strongyloides stercoralis, Entamoeba histolytica, Isospora belli.

EXÁMEN MICROSCÓPICO

SANGRE APARENTE. Marrón oscuro hemorragia alta o rojo rutilante hemorragia baja.

SANGRE OCULTA. Microscopio o métodos químicos. Dx de úlcera y carcinoma gástrico. Hidrocloruro de benzidina u ortoluidina rx con hierro liberado por Hb. 3 días dieta: No carne ni medicamentos con sales de hierro y/o colorantes.

PH. Normalmente 7.

EXÁMEN MICROSCÓPICO

Diarrea por bacterias invasivas, <6Diarrea de origen toxico, neutroDiarrea viral, ácidoIntolerancia a la lactosa, <5

Prueba no válida para consumidor de antibióticos orales.Prueba útil diarrea aguda en menores de 5 años

METODOS DIAGNOSTICOS

Examen directo Ventajas Desventajas

Movilidad

Lugol Diagnóstico preciso Inestabilidad de la

Diagnóstico protozoos solución de

yodo a rayos solares

Método de concentración

Kato Diagnóstico simultáneo No se utiliza en muestras de varias parasitosis. diarréicas, diagnóstico de Bajo costo. protozoarios, ni larvas. Fácil ejecución.

Métodos de flotación

Willis (NaCl) Fácil ejecución. No apto para protozoos, ni para Bajo costo. huevos pesados. Huevos livianos.

Faust Huevos livianos, larvas y Complicado.(Sulfato de Zinc) quistes. No concentra huevos pesados. Facilita el diagnóstico. Después de 1 h. los parásitos precipitan.

METODOS DIAGNOSTICOS