07 diarrea

Lección 7

DIARREA

EDAD?

¿Qué ¿Qué problemas problemas

tiene?tiene?

¿Visita inicial o ¿Visita inicial o de control?de control?

¿Qué ¿Qué problemas problemas

tiene?tiene?

¿Visita inicial o ¿Visita inicial o de control?de control?

2 meses a 4 años

Flujograma AIEPI

0 – 2 meses

Enfermedad grave

Flujograma AIEPI

0 – 2 meses

Riesgo en embarazo

Riesgo inminente

Alto riesgo

Bajo riesgo

Necesidad reanimación

Reanimación en presencia de

meconio

Reanimación urgente

No reanimación

Riesgo al nacer

Alto riesgo

Mediano riesgo

Bajo riesgo

Enfermedad grave

Infección local

No tiene

Diarrea

Deshidratación

No tiene DHE

Diarrea prolongada

Diarrea con sangre

Nutrición

Problema severo de nutrición

Problema nutrición

No tiene problema

Desarrollo

Probable atraso

Desarrollo normal con factores riesgo

Desarrollo normal VACUNACIÓN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

¿TIENE DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR

• ¿Hace cuánto tiempo?

• ¿Hay sangre en las heces?

OBSERVAR Y DETERMINAR

El estado del niño (a)

Está:

• ¿Letárgico o inconsciente?

• ¿Intranquilo o irritable?

• Si tiene los ojos hundidos

• Signos de pliegue cutáneo

Deshidratación

Clasificar la diarrea

Tiene diarrea hace 7 días o

más

Tiene sangre en las heces

Trastornos hemorrágicos

Enfermedad hemorrágica del recién nacidoTrombocitopeniaCoagulación intravascular diseminadaDeficiência congênita de factores de coagulación (VIII, IX y X)

Enterocolitis necrotizante (ENC)

En la primera semana de vida Distensión abdominal Residuo gástrico Sangre en heces Otros signos de sepsis Choque

AcoliaHepatitis neonatal idiopática: 1/4.800-9.000 Atresia de vías biliares extrahepáticas: 1/8.000-18.000 Escasez de conductos biliares intrahepáticos: 1/70.000 Déficit de a 1-antitripsina con colestasis neonatal: 1/10.000-20.000 Enfermedad de Byler (Colestasis intrahepática familiar progresiva): 1/50.000-100.000 y Quiste de colédoco: 1/13.000-2.000.000.

Melena (hematoquesia)

Evacuaciones de heces mezcladas con sangre o meconio Generalmente secundaria a hemorragia superior, deficiencia de vitamina K, coagulación intravascular diseminada, úlcera de estrés, malformaciones vasculares o por aspiración de sangre materna durante el parto

Letárgico o inconsciente

Intranquilo o irritable

Ojos hundidos

DESHIDRATACIÓN

Signo de pliegue cutáneo

¿TIENE DIARREA?

Deshidratación

Clasificar la diarrea

EVALUARDos de los signos siguientes:

• Letargia o inconsciencia

• Intranquilo o irritable

• Ojos hundidos

• Signo de pliegue cutáneo

• Mama mal o no puede mamar

• No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación

CLASIFICAR

Deshidratación

No tiene deshidratación

Tiene diarrea hace 7 días o

más

• Tiene diarrea hace 7 días o más

Diarrea prolongada

Tiene sangre en las heces

• Tiene sangre en las heces Diarrea con sangre

¿TIENE DIARREA?

TRATAMIENTO• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino

• Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar plan C

• Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho

• Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A)

• Indicar cuándo volver de inmediato

• Enseñar signos de peligro y medidas preventivas

• Si la diarrea continúa, hacer seguimiento dos días después

CLASIFICAR

Deshidratación

No tiene deshidratación

• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino

• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho

Diarrea prolongada

• Referirlo URGENTEMENTE al hospital

• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho, si tolera

• Administrar una dosis de vitamina K IM

• Administrar la primera dosis de antibióticos recomendados

Diarrea con sangre

Gráfico 3.3 Plan A para el tratamiento de la diarrea A:

Tratamiento de la diarrea en el hogarAsesorar a la madre sobre las

reglas del tratamient

en el hogar

aumentar la ingest

de líquidos, segui

dand

alimentos, cuándo regresar1. AUMENTAR LA INGEST

DE LÍQUIDOS (tanto como el niñ

quiera tomar)➘ DECIRLE LA MADR

QUE: -Amamante al niñ

co

frecuencia

durant

má

tiemp

en cad

toma

-Si el niñ

es amamantad

exclusivamente, le administre la SRO o agua salubr

además de la leche materna. -Si el niñ

no es amamantad

exclusivamente, le dé uno o má

de los siguiente

líquidos: solución de SRO, líquidos

bas

de alimento

(como por ejemplo sopa, agua de arroz

yogur bebible). No dar gaseosas, jugos enlatados

bebidas deportivas.Es especialmente Important

qu

se administre la SRO en la casa cuando

-se ha tratad

al niñ

según el Plan B o el Plan C durant

est

visita. - el niñ

no pued

regresar

n consultori

si la diarre

empeora

➘ * ENSEÑARLE A LA MADR

CÓMO MEZCLAR Y ADMINISTRA

LA SRO. ➘ DARLE A LA MADRE 2 PAQUETES DE SRO PARA USAR EN LA CASA.

➘* MOSTRAR A LA MADR

QU

CANTIDAD DE LÍQUIDO DEBE DARL

AL NIÑO ADEMÁS DE LA INGEST

DE LÍQUIDO HABITUAL:

Plan A para el tratamiento de la diarrea: Tratamiento de la diarrea en el hogar

Asesorar a la madre sobre las 3 reglas del tratamiento en el hogar: aumentar la ingesta de líquidos, seguir dando alimentos, cuándo regresar

1. AUMENTAR LA INGESTA DE LÍQUIDOS (tanto como el niño quiera tomar)

➘ DECIRLE LA MADRE QUE: - Amamante al niño con frecuencia y durante más tiempo en cada toma. - Si el niño es amamantado exclusivamente, le administre la SRO o agua salubre además de la leche materna. - Si el niño no es amamantado exclusivamente, le dé uno o más de los siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a base de alimentos (como por ejemplo sopa, agua de arroz y yogur bebible). No dar gaseosas, jugos enlatados, bebidas deportivas.

Es especialmente Importante que se administre la SRO en la casa cuando:

- se ha tratado al niño según el Plan B o el Plan C durante esta visita. - el niño no puede regresar a un consultorio si la diarrea empeora.

ENSEÑARLE A LA MADRE CÓMO MEZCLAR Y ADMINISTRAR LA SRO. DARLE A LA MADRE 2 PAQUETES DE SRO PARA USAR EN LA CASA. MOSTRAR A LA MADRE QUÉ CANTIDAD DE LÍQUIDO DEBE DARLE AL NIÑO

ADEMÁS DE LA INGESTA DE LÍQUIDO HABITUAL:

Decirle a la madre que:

- Dé de beber al niño con una taza en sorbos pequeños, frecuentes- Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar, pero más lentamente. - Siga dándole más líquido que lo usual hasta que cese la diarrea.

2. SEGUIR DANDO ALIMENTOS

3. CUÁNDO REGRESAR

1 sobre por día

100 a 200 ml después de cada deposición desligada

2 años o más

1 sobre por día

50 a 100 ml después de cada deposición desligada

Hasta 2 años

Sobres de SRO

Suero oral después de cada evacuación

Edad

Ver la tarjeta de la madre

El Recién Nacido con Diarrea Javier tiene 1 mes de edad, su

madre lo llevó al servicio de salud porque notó que sus heces eran más líquidas y frecuentes.

El trabajador de salud le

pregunto: ¿Cuanto tiempo hace? La madre respondió que 2 días. Luego le pregunto: ¿Hay sangre en las heces? La madre dijo que no.

Al examinar a Javier, el personal

de salud determinó que estaba intranquilo e irritable, no tenia los ojos hundidos y al ofrecerle líquidos no los quería tomar.

• ¿Cuales son los signos de peligro?

• ¿Cómo lo clasifica?

• ¿Como actuaría?

1

El Recién Nacido con Diarrea

Deshidratación

1. Intranquilo o irritable

2. Mama mal o no puede mamar

EVALUAR CLASIFICAR• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino• Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar plan C• Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho

TRATAMIENTO


Sonia nació a término, con un peso de 2,700 g. A las 48 horas de edad, se ve bién, amamanta con energía. Sin embargo, Sonia presenta evacuaciones líquidas de color amarrillo-verdoso 6 a 8 veces al día generalmente después de amamantar. Se pesó nuevamente y tenía 2,680 g.

¿Cuales son los signos de peligro?

¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?

2


No tieneDeshidratación

1. No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación

EVALUAR CLASIFICAR• Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) Indicar cuándo volver de inmediato• Enseñar signos de peligro y medidas preventivas• Si la diarrea continúa, hacer seguimiento dos días después

TRATAMIENTO

Evacuaciones normales en un recién nacido con alimentación con leche materna exclusiva


Elena tiene dos semanas de edad. Ha tenido diarrea desde hace 5 días. Es la primogénita y su madre decidió dejar de amamantarla por creer que no tiene suficiente leche. A los 2 días de tomar el biberón, Elena empezó a tener 6-8 evacuaciones líquidas de color verde. Elena está letárgica, tiene las mucosas orales secas, los ojos hundidos y el pliegue cutáneo del abdomen regresa lentamente.

¿Cuales son los signos de peligro?

¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?

Ojos hundidos

Mucosas orales secas

Fontanela hundida

Signo de pliegue cutáneo

Ojos hundidos

Abdomen hundido

3


Deshidratación

1. Letárgia o inconsciencia

2. Ojos hundidos

3. Signo de pliegue cutáneo

EVALUAR CLASIFICAR• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino• Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar plan C• Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho

TRATAMIENTO


Lourdes tiene dos semanas de edad. Al nacer pesó 1520 g y recibió alimentación enteral hasta el 9o día de vida debido a un problema respiratorio severo que necesitó ventilación mecánica. Ha tenido diarrea desde hace 48 horas y distensión abdominal moderada. Las evacuaciones tienen mucosidad y sangre. Aparte de eso la temperatura de Lourdes es de 38.5 grados centígrados. No tiene signos de deshidratación, pero está letárgica.

¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?

4


Diarrea con sangre

1. Tiene sangre en las heces

EVALUAR CLASIFICAR• Referirlo URGENTEMENTE al hospital• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho, si tolera• Administrar una dosis de vitamina K IM • Administrar la primera dosis de antibióticos recomendados

TRATAMIENTO


Gonzalo tiene tres semanas de edad. La madre lo llevó al servicio de salud porque ha tenido diarrea por ocho días. Lo está alimentando con pecho y fórmula.

Al examinarlo pesó 2600 g. no tiene signos de deshidratación, temperatura de 37ºC. La madre refiere que las evacuaciones de las ultimas 24 horas han sido 6, sin sangre o mucosidad.

¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?

5


Diarrea prolongada

1. Tiene diarrea hace 7 días o más

EVALUAR CLASIFICAR• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho

TRATAMIENTO

Diarrea

Fin Lección 7

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