Mendoza Rivera Laura Montserrat Materia: Clnica Integral I Grupo: 1711

Resumen: La hipertensin arterial es un problema de salud pblica en el hemisferio occidental. El nmero de pacientes hipertensos que acuden a la consulta odontolgica aumenta da a da. La siguiente revisin bibliogrfica expone las consideraciones que el Odontlogo debe tomar para hacer la consulta para estos pacientes mucho ms segura y mejorar la calidad de vida de los mismos. Palabras clave: Hipertensin arterial, clasificacin, antihipertensivos, efectos adversos, manejo del paciente.

Introduccin

Generalidades. Desde la dcada de los setenta se ha evidenciado una reduccin en el nmero de pacientes con hipertensin no conscientes de su condicin en los Estados Unidos y en todo el hemisferio occidental (1). Esto fue posible, al menos en parte, gracias a la masificacin del examen clnico para cuantificar la tensin arterial y por una intensa campaa de educacin acerca de los riesgos que implica para la expectativa de vida en nuestras sociedades occidentales (1). Sin embargo, a partir de la dcada de los noventa este proceso se ha revertido, encontrndose hoy por hoy niveles alarmantes de pacientes con hipertensin sin diagnosticar (se estima que un 32%).

Sumado a esto; ms del 50% de los pacientes con hipertensin diagnosticada no reciben un tratamiento adecuado. De ellos: un tercio de los pacientes no recibe ningn tratamiento para la hipertensin, un tercio toma sus medicamentos "algunas veces", y un tercio nunca toma sus medicamentos para controlar la hipertensin (2). Debido a la alta probabilidad de que un paciente hipertenso acuda a la consulta, los profesionales de la odontologa deberan estar conscientes de esta realidad y as estar preparados para abordar el tratamiento odontolgico de stos pacientes, la forma como ste puede alterar el estado sistmico de los mismos y las posibles interacciones entre los medicamentos utilizados en odontologa y la terapia medicamentosa antihipertensiva (3).

La hipertensin arterial no tratada se ha asociado a una disminucin en la expectativa de vida de entre 10 a 20 aos. Cerca de un 30% de los pacientes hipertensos no controlados mostrarn complicaciones arteroesclerticas, y ms del 50% mostrarn dao a nivel de un rgano "blanco" de la hipertensin como el corazn, los riones, el cerebro o la retina. Es evidente que incluso en sus formas ms leves, la hipertensin es una enfermedad progresiva y letal si no es tratada (3).

Factores de riesgo.

La edad, el sexo (masculino) y la raza (negra) son los mayores factores de riesgo par desarrollar presin sangunea alta. Varios factores en cuanto al estilo de vida son determinantes a la hora de estudiar los niveles de presin sangunea en aquellos pacientes que tienen una predisposicin gentica a sufrir sta enfermedad: el exceso de grasa corporal es una causa predominante de hipertensin, otros factores como dietas saladas, exceso de alcohol, sedentarismo tambin pueden contribuir a padecer la enfermedad en aquellas personas con predisposicin gentica (4).Factores de riesgo para hipertensin arterial: EDAD.

SEXO (MASCULINO). RAZA (NEGRA). DIBETES MELLITUS. ENFERMEDAD EN UN RGANO "BLANCO". OTRA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ASOCIADA. ESTILO DE VIDA:y y y y y

OBESIDAD Y DIETA. SEDENTARISMO. CIGARRILLO. CONSUMO DE ALCOHOL. DEPRESIN Y STRESS.

La relacin entre la ingesta de sodio y la hipertensin sigue siendo controversial. Los estudios ms recientes muestran solamente una modesta disminucin en los niveles de presin arterial con la reduccin de la ingesta de sodio. Sin embargo la evidencia clnica demuestra que la ingesta de sodio se relaciona con dao a nivel de "rganos blanco" como hipertrofia ventricular y enfermedad renal. Si bien es cierto que en los pacientes hipertensos se evidencia el beneficio de la reduccin en la ingesta de sodio para prevenir el dao a nivel de "rganos blancos", el beneficio de sta disminucin en la poblacin general es cuestionable debido a los pocos beneficios en la prevencin de la enfermedad y a los problemas derivados de una disminucin crnica en la ingesta de sodio (ej; problemas cardiovasculares no dependientes de la presin arterial) (5, 3). La presencia de una lesin que produzca hipertensin arterial (ej; feocromocitoma) es el factor etiolgico de la hipertensin secundaria. Mientras que solamente la activacin simptica juega un rol importante en la patognesis de hipertensin esencial o primaria (6, 3). Por lo tanto es importante una buena evaluacin mdica que excluya uno u otro tipo de hipertensin.

Tomando la presin arterial.

La presin sangunea debe ser tomada en todos los pacientes odontolgicos que asisten por primera vez a la consulta. Lo mismo debe hacerse en cada nueva cita. Ms an; muchos pacientes odontolgicos que estn sistmicamente comprometidos se manejan de una manera ms segura monitoreando continuamente la presin sangunea durante ciertos procedimientos como: ciruga bucal, tratamientos restaurativos largos y complicados, colocacin de implantes, y ciruga periodontal (3). Cuando se va registrar la tensin arterial en la unidad odontolgica, se le debe permitir al paciente descansar por al menos 5 minutos antes del procedimiento. El paciente no debe haber fumado ni ingerido cafena por al menos 30 minutos antes de la cita. El paciente debe estar sentado, con la espalda recta, y los brazos apoyados a nivel del corazn. El brazalete del tensimetro se coloca a nivel de la arteria humeral, en la porcin superior del antebrazo, cubriendo aproximadamente el 80% del mismo y se hacen dos o ms medidas insuflando aire con la vejiga. Debe pasar al menos 5 minutos entre cada registro para que los mismos sean confiables (3).

Los registros se promedian y las medidas de soporte o la referencia al mdico se hacen basados en ese promedio, y no en base a un registro aislado (1). Los pacientes mdicamente comprometidos deben tener el tensimetro en el brazo al comenzar el procedimiento odontolgico y la presin debe registrarse durante varios intervalos a lo largo del procedimiento. El odontlogo debe estar atento de una variacin repentina en la tensin arterial. Bien sea una elevacin o un decline repentino de la misma, siempre tomando como referencia el promedio registrado en la primera cita (3). Si esto ocurre, el odontlogo debe tomar las medidas de soporte o detener el procedimiento.

Numerosos estudios (7,8) han demostrado la importancia de la presin sistlica en relacin a la mortalidad y morbilidad por hipertensin arterial. Hace menos de 15 aos todos los diagnsticos y tratamientos se implementaban en base solo en la presin diastlica. Hoy en da esta claro que una prolongada elevacin de la presin sistlica es tan peligrosa como una marcada elevacin en la presin diastlica. Un promedio de reduccin de 12 a 13 mmHg en la presin sistlica durante cuatro aos se ha asociado con 21% en reduccin de enfermedad coronaria, 37% de reduccin en infartos al corazn, y 25% de reduccin en mortalidad total cardiovascular (3).

Registros.

Los limites superiores para la normotensin son 130/80 mm Hg para la presin de 24 horas, 135/85 mm Hg para la presin diurna y 120/70 mm Hg para la presin nocturna (3). Numerosos investigadores (9, 10, 11) hablan de un abordaje "cronobiolgico" para la evaluacin y diagnstico de la hipertensin arterial. La presin sangunea y el gasto cardaco son recogidos automticamente de manera ambulatoria cada 15 o 30 min. durante 24, 48 72 horas. O preferiblemente; durante 7 das consecutivos. Esto permite al clnico tener suficiente datos para hacer un anlisis computarizado con frmulas cronobiolgicas que permiten examinar el comportamiento individual de la presin arterial en cada paciente. Estudios demuestran que el uso del abordaje cronobiolgico para evaluar pacientes odontolgicos que haban sido diagnosticados como normotensos revel un nmero significativos de pacientes hipertensos (13%-31%) disminuyendo as los falsos negativos y positivos (12, 13, 14).

Los registros de tensin arterial se clasifican de la siguiente manera: presin sangunea ptima, presin sangunea normal, presin sangunea normal-alta, estadio 1 de hipertensin, estadio 2 de hipertensin, estadio 3 de hipertensin (tabla I).TABLA I The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and PRESIN DEFINICIN PRESIN Blood Pressure. 1997. Treatment of High SISTLICA

DIASTLICA