Cirugia Instrumental Odontologico

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

INSTRUMENTAL PARA CIRUGA BUCALFACULTAD DE ODONTOLOGIA

Ciruga Oral I Docente: Cirilo J. Rojas BernaolaICA - 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA

DEDICATORIA: Este trabajo lo dedico a los maestros por la dedicacin y esfuerzo que realizan da a da y a los estudiantes por querer ser mejores cada da.Ciruga Oral I

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INDICEContraportada Dedicatoria Contenido e ndice Introduccin CAPITULO I INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA BUCAL 1. Objetivos 2. Conceptos bsicos 2.1. Instrumentos simples 2.1.1.Parte pasiva, mango o empuadura 2.1.2.Zona intermedia cuello o tallo 2.1.3.Parte activa 2.2. Instrumentos complejos 2.3. Instrumentos para anestesia regional 2.4. Abrebocas 2.5. Separadores 2.6. Bistures 2.7. Pinzas 2.8. Tijeras 2.9. Periostomos 2.10. Cucharetas o cucharillas quirrgicas 2.11. Pinzas gubias 2.12. Limas de hueso 2.13. Escoplos y matillos 2.14. Instrumental para suturar 2.15. Instrumental rotatorio CAPITULO II INSTRUMENTAL PARA REALIZAR EXODONCIAS A. Frceps B. Elevadores

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INTRODUCCIN

La ciruga bucal esta adquiriendo mayor importancia y prognatismo tanto en la formacin del profesional de la salud bucodental (a travs de los planes de estudios universitarios) como en la practica privada odontolgica. La frecuencia de situaciones patolgicas que requieren tratamiento quirrgico aumenta y, paralelamente, crece la demanda social en atenciones de este tipo. Para ello el manejo y conocimiento del instrumental de uso dental es imprescindible en la prctica clnica diaria. Por ello el Odontlogo debe prepararlo antes de su requerimiento de tal forma que sea fcil el acceso a l en funcin de la tcnica que se tenga prevista realizar. Para ello, es conveniente que se diseen formas de organizacin del instrumental, ya sea en bandejas previamente estructuradas y esterilizadas con todo el instrumental que se necesite para cada tcnica o bien mediante bolsas con el instrumental estril e individualizado, identificadas y preparadas antes de la realizacin de cualquier tratamiento.

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INSTRUMENTAL PARA CIRUGA BUCAL1. OBJETIVOS: Reconocer el instrumental odontolgico Conocer su utilidad del instrumental odontolgico Preparar el instrumental adecuado para las diferentes tcnicas Ser capaz de modificar el instrumental segn las necesidades que se presenten

2. CONCEPTOS BSICOS:Instrumental en ciruga bucal: El concepto de materiales quirrgicos comprende el conjunto de herramientas, substancias, aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las tcnicas operatorias. Se entiende por instrumental el conjunto de tiles manuales diseados para ejecutar diferentes maniobras o gestos quirrgicos. Siguiendo las ideas de Vega del Barrio, podramos considerar los instrumentos como "prolongaciones de las manos y los dedos del operador" gracias a los cuales ste puede concentrar y dirigir su actividad motora de forma ms eficaz y potente. De estos instrumentos existen mltiples y numerosas variedades. Con el fin de esquematizar, los dividiremos en: Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontlogo acciona por s solo (frceps, porta-agujas, etc.). Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnolgico (material rotatorio, bistur elctrico, lser, etc.).

2.1 INSTRUMENTOS SIMPLESEn este apartado se podran incluir muchas variedades de instrumental que pueden estar formados de un solo componente, de dos y de ms de dos. Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes: 2.1.1 PARTE PASIVA, MANGO O EMPUADURA Es la zona por donde se coge el instrumento. Suele ser circular o poligonal y con estras e irregularidades. La forma del mango es muy variable segn el diseo de cada instrumento. Si el instrumento es activo por ambos lados se llama doble. Si slo es activo por uno de sus extremos, se denomina "de mango".

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2.1.2. ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar diferentes acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes activas a las zonas difciles. 2.1.3. PARTE ACTIVA Tiene formas muy variables dependiendo de su funcin y es lo queda el nombre al instrumento. Ejemplos caractersticos de instrumentos de un solo componente son: bistur, escoplo, cureta o cucharillas, etc. Esta sistematizacin es vlida slo en parte dentro de la Ciruga Bucal ya que la creatividad y el diseo ha dado lugar a una gran variedad e instrumentos quirrgicos, cuya diversidad de formas es tan amplia que los describiremos separadamente. Se denominan instrumentos de dos componentes, aqullos cuya parte activa y pasiva entran en unin o relacin mediante un tornillo o cualquier artificio que sirva de eje de giro. Por ejemplo: pinzas, tijeras, frceps, etc. Los instrumentos de ms de dos componentes no pueden describirse de forma sistematizada y los comentaremos separadamente: jeringas de anestesia, piezas de mano, etc.

2.2. INSTRUMENTOS COMPLEJOSSon aquellos que aunque manejados por el odontlogo o el cirujano bucal son de una complejidad tecnolgica importante, como por ejemplo el bistur elctrico, la radiacin lser, etc. Nosotros expondremos las ms clsicas y que son de uso generalizado por gran nmero de especialistas. De todos ellos debemos conocer el trabajo para el cual estn destinados y las indicaciones para su uso, evitando as los movimientos intiles y la desorganizacin.

Hay una gran cantidad de instrumentos y materiales que se pueden utilizar en ciruga oral, en este apartado vamos a describir los ms usados en nuestros medios. Vamos a considerar instrumentos de uso diario para el Odontlogo general e instrumentos ms especializados dedicados a la ciruga oral.

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Vamos a describir:

Jeringas y agujas Abrebocas Separadores Bistures Pinzas Tijeras Periosttomos

Curetas y cucharillas quirrgicas Gubias Limas de hueso Escoplos y martillo Instrumentos para sutura Instrumentos rotatorios

2.3. INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA LOCORREGIONAL 2.3.1. JERINGASPara realizar la anestesia local se pueden utilizar diferentes tipos de jeringas, la ms utilizada hoy en da es la jeringa metlica que admite carpules (cartuchos o ampollas de anestesia), por sus mltiples ventajas: Permiten la aspiracin mediante la traccin hacia atrs del mbolo de goma. Se cambian las agujas para cada paciente. Su limpieza y su esterilizacin son fciles. La infiltracin es bajo presin manual, y puede por tanto, controlarse. Se cambian los viales de solucin anestsica en cada paciente

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Debemos tener siempre en las consultas jeringas normales desechables, que se pueden usar de forma ocasional con carcter odontolgico o bien con carcter de urgencia en accidentes producidos por la anestesia.

agujas normales desechables

2.3.2. AGUJASLa aguja dirige la solucin anestsica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos. Las agujas que usamos son de un solo uso, por tanto desechables, hay una variedad de diferentes calibres y longitudes. Se suelen usar las ms cortas para anestesia en nios y para realizar anestesia intraligamentosa e intrapulpar. Las de mayor longitud se usan para infiltraciones en la mucosa peridentaria y sobretodo para la anestesia troncular. Vienen dentro de protectores de plstico y suelen venir codificadas con diferentes colores segn el calibre y longitud de la aguja. La punta est biselada, puede ser bisel corto o largo, el corto es menos traumtico pero ms doloroso y el largo al revs.

Diferentes tipos de agujas

Todas las agujas son desechables y se proporcionan estriles dentro de envoltorios o capuchones especiales.

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2.4 ABREBOCASTanto con anestesia local como si hacemos anestesia total muchas veces debemos introducir un abrebocas, ya que el paciente tiende a cerrarla de forma espontnea. Podemos usar las cuas de goma o de plstico que van apoyadas entre las caras oclusales de las piezas superiores e inferiores. Hay un abrebocas metlico de cremallera muy efectivo, puede ser uni o bilateral, es al abrebocas de Doyen.

2.5 SEPARADORESSu misin es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y rechazando los colgajos mucoperiosticos una vez despegados del hueso. Son instrumentos que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez el colgajo mucoperistico una vez despegado del hueso. Hay varios tipos:

Separador de comisuras, pueden ser de plstico o metlicos, uni o bilaterales.

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Separador de comisuras

Separador de Farabeuf, muy til para separar labios

Separador de Minnesota. Puede usarse en todas las zonas de la cavidad oral, muy til en partes posteriores

Separador de Langenbeck, para separr colgajos profundos

Depresores de la lengua

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2.6 BISTURESEs el instrumento para realizar las incisiones en cualquier tipo de ciruga,constan de un mango metlico esterilizable y la hoja que es cambiable y de un solo uso. Las hojas vienen estriles precintadas en sobres. Las hojas ms usadas en ciruga oral son las del nmero 15, 12 y 11. Existe el mercado bistures que ya vienen con el mango incorporado, como en el caso de los bistures periodontales.

Bisturs periodontales, sus hojas no son desechables

2.7 PINZASHay pinzas de campo que sirven para sujetar tallas y pinzas de diseccin que son las que usamos en el campo operatorio. Las pinzas se usan para separar colgajos, para aproximar bordes y sobretodo para suturar.

Pinzas para suturar

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Diferentes tipos de pinzas: Rectas, curvas, dentadas y sin dientes

Pinzas mosquito con o sin dientes, en ciruga mejor sin dientes, es una pinza de mltiples usos en odontologa en odontologa, es una pinza hemosttica que tiene cierre de cremallera y por ello de presin continua.

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Pinzas de Allis para sujetar y fijar bordes durante la diseccin. Pinza de Kocher de diseccin.

Pinzas de Adson, de ramas anchas y se estrechan en la punta, ideales para los segmentos anteriores de la boca.

Hay pinzas para traccionar la lengua, es la pinza de Collin.

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2.8 TIJERASSon los instrumentos de corte, pueden ser ms o menos grandes, rectas o curvas y con mangos largos para las zonas ms profundas de la boca.

Diferentes tamaos de tijeras

Hay tijeras especiales para sacar los puntos de sutura y tambin tijeras para cortar alambres. Las tijeras que usemos para cortar tejidos no se deben emplear para cortar otras cosas.

Tijeras largas, grandes y tijeras de cortar metales y alambres.

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Diferentes tipos de tijeras para sacar puntos de sutura

2.9 PERIOSTOTOMOSSon instrumentos romos que tras la incisin de los tejidos sirven para despegar la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso y as poder hacer un colgajo que nos permita intervenir de forma cmoda. Tambin se les conoce como despegadores. Hay varios tipos diferentes, cambian la forma y el tamao de las hojas, pero todos actan igual. Los ms usados y conocidos son los de Obwegeser y Molt.

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Periosttomos de Obwegeser y de Molt.

2.10 CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRRGICASLas curetas y cucharillas sirven para eliminar tejidos enfermos de los maxilares, granulomas, quistes y en extracciones en las que vemos focos periapicales en la radiografas y no han salido con la pieza dentaria, dicho de otra manera sirven para legrar el hueso enfermo. Las hay rectas y curvas y de diferentes tamaos, tambin pueden usarse los excavadores mayores que se usan en conservadora.

Uso de cucharillas

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2.11 PINZAS GUBIASSon pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen bordes cncavos afilados as como la punta.se usan para cortar puntas seas de tablas alveolares que han quedado agudas, por tanto sirven para regularizar las superficies seas. Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinza hay un resorte que mantiene la pinza abierta cuando no la usamos.

Pinzas gubias

2.12 LIMAS DE HUESOSon instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar bordes de crestas que no han quedado uniformes despus de las exodoncias.

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2.13 ESCOPLOS Y MARTILLOLos escoplos se conocen tambin como cinceles, son instrumentos cortantes de forma que el borde acaba en bisel nico o doble. Se activan mediante un martillo, es muy aparatoso y si los pacientes estn bajo anestesia local, tienen una sensacin muy desagradable. Se usan para cortar hueso.

Escoplo o cincel

2.14 INSTRUMENTAL PARA SUTURARSon las agujas de suturar y el portaagujas. Las agujas las hay rectas y curvas, son ms usadas las curvas y a su vez pueden ser de punta triangular y punta cilndrica. Las de punta triangular entran con ms facilidad en los tejidos, pero son ms traumticas y las cilndricas cuestan ms de entrar pero son menos traumticas. Se usa en ciruga bucal agujas atraumticas montadas con hilo de seda trenzada, vienen en sobres precintados estriles y los hay de diferentes grosores. El grosor del hilo de sutura se expresa en 0, de forma que a mayor nmero de ceros ms delgado es el hilo. En ciruga oral se suele usar 3/0 (000), se puede usar 2/0 y 4/0.Los hilos de 5/0 y 6/0 se usan para suturar heridas cutneas. Existen otros tipos de hilos, el nylon es muy tolerado pero es escurridizo, se deshacen los puntos de sutura con facilidad. Otro hilo, hoy prohibido en muchos pases, es el catgut que es hilo de tejido conjuntivo del intestino de ciertos animales (ternero, oveja, etc.), se reabsorben solos y en boca suele ser mal tolerado.

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Diferentes tipos de agujas montadas con seda

El portaagujas es un instrumento con el cual usamos la aguja, sujeta al complejo aguja-seda y nos permite llevar la aguja y realizar los puntos de sutura como queramos. Tienen un sistema de cremallera que permite fijar la aguja durante el acto de suturar, y en la parte que sujeta la aguja tiene unas concavidades o estras que permiten poner la aguja en la posicin deseada por nosotros.

Portaagujas. Sutura de una herida

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A veces no es posible suturar o segn el caso no hace falta. Para proteger la herida podemos recurrir a la colocacin de apsitos, se usa el cemento quirrgico que es un compuesto que tiene diferentes substancias, los hay con eugenol y sin. En ciruga oral se tiende a usar sin eugenol y estn compuestos por substancias plsticas, cidos grasos, yeso, etc. los ms conocidos son el Coe-Pak y el Peripac.

Cemento quirrgico sobre una herida

2.15 INSTRUMENTAL ROTATORIOSu usan fundamentalmente micromotores quirrgicos que montan la pieza de mano y a su vez las fresas quirrgicas. Han substituido en parte el uso del escoplo y martillo, hoy hay micromotores elctricos y neumticos muy perfeccionados, son mejores los elctricos para la ciruga oral, y llevan un sistema de refrigeracin a base de suero fisiolgico o agua destilada para evitar el calentamiento seo y producir necrosis tisulares. Las piezas de mano suelen ser rectas, aunque podemos usar contrangulos, las mangueras deben ir protegidas con fundas estriles de ropa o de plstico (ver apartado de asepsia). Las fresas que se usan pueden ser de carburo de tungsteno o de acero, las hay de diferentes formas y tamaos.

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INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIASUsamos fundamentalmente los frceps y los elevadores (botadores).

A.

FRCEPS:

El frceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2 grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo. Como la mayora de instrumentos dentales consta de 3 partes:

Mango Cuello Parte activa

El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso. El cuello del frceps vara segn sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior. En el maxilar superior los frceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ngulo de 30 a 45 con el mango. En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ngulo de 90.

Frceps para maxilar superior y frceps para mandbula

Los frceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando las puntas estn en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona anterior. Los frceps de premolares superiores son iguales pero con una inclinacin de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del diente.

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Incisivos superiores y premolares superiores

Los frceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las races vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseos de este tipo de frceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raz palatina.

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Frceps de molares superiores. Detalle de la presa

Para los terceros molares superiores usamos un frceps de palas iguales, presenta una angulacin muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar. Tambin se puede usar para los otros molares.

Frceps para terceros molares superiores.

Para restos radiculares en la arcada superior usamos frceps rectos con las puntas unidas en el segmento anterior y el frceps en forma de bayoneta para races ms posteriores.

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Bayoneta para races superiores.

En la arcada inferior los frceps hemos dicho que forman mango y parte activa 90, y hay diferentes variantes. Al igual que el superior podemos encontrar frceps de tamao reducido, indicados para dientes temporales.

Diferencia de tamao entre frceps de un adulto y de un nio.

Para el grupo anterior y premolares se usan frceps de palas iguales y que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el frceps para races inferiores, que suelen ser ms estrechos.

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Frceps para incisivos inferiores y premolares. Frceps para races inferiores

Para los molares inferiores existen varios tipos, los ms usados son los que el mango queda en sentido vestbulo lingual al hacer la presa, pero hay otros que el mango queda en sentido mesio distal, son los llamados de presa anterior.

Frceps de presa anterior ( ataque frontal)

Existe un frceps poco utilizado que es el llamado Physick, que se apoya en el molar anterior y luxa el molar que vayamos a extraer, cogindolo solo por la cara mesial. Es un frceps peligroso, que se puede usar tambin en la mandbula, y puede producir fractura de la tuberosidad maxilar al realizar una excesiva fuerza hacia distal.

Frceps Physick

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Los ms usados en la mandbula para molares son los conocidos como pico de loro y el cuerno de vaca, son frceps que presentan sus palas formas para coger la pieza dentaria entre las dos races, la mesial y la distal, son por tanto de presa lateral.

Pico de loro y cuerno de vaca

. B. ELEVADORES O BOTADORESSon instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotoma, para extraer races y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirrgicas. Presentan tambin tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja. Segn las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:

Botadores rectos Botadores en S Botadores en T

Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja estn en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos as son de ms fcil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaos, son de media caa y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja ms grande a los de hoja puntiaguda.

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Botador o elevador recto. Su mal uso puede luxar la pieza contigua

Hay una variedad de botador recto en que la hoja est en forma espiral y acaban en una punta, son muy prcticos y efectivos.

Elevador con la hoja en forma espiral

Los botadores en S estn diseados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto al mango un ngulo grande de ms de 90. Los hay de hojas muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos radiculares pequeos o pices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves lesiones.

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Elevadores en forma de S. Elevadores de hoja fina

El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90 con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen. Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango ms pequeo, el tallo es ms largo y la hoja es en forma de lengeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.

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Elevador de Winter

Elevador de Pott

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CONCLUSIONES: Todo Odontlogo que participa en ciruga bucal tiene que conocer todo el instrumental necesario para realizar esta, y el modo en el cual estos operan de una manera correcta, preparndolos adecuadamente para el acto quirrgico.

RECOMENDACIONES: El cirujano dental debe estar preparado para todo tipo de cirugas y conocer el instrumental que se va a utilizar en ella. El cirujano dental debe conocer la utilizacin de cada instrumento y prepararse para ello. El cirujano dental debe preparar el instrumental a utilizar ya sea esterilizndolo u ordenarlas de un modo adecuado antes del acto quirrgico para as hacer mas fcil el procedimiento a realizar.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS: Que tipo de aguja es preferible usar en una sutura? Cuales son las ventajas de utilizar una jeringa tipo carpule? Con que otro nombre se le conoce a los periostomos? Cuales son los instrumentos mas utilizados para una exodoncia? Cuales son las partes de un instrumental de exodoncia? Diferencia entre frceps para dientes superiores e inferiores?

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GLOSARIO: Avulsin: se da cuando el diente, conservando su integridad, sale de su alveolo debido a un traumatismo. Sindesmotoma: consiste en el desprendimiento de las inserciones gingivales que se dirigen hacia el diente. Sutura: consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn separados debido a un traumatismo o accin quirrgica. Se realiza como ultimo paso de cualquier tcnica operatoria. Incisin o diresis: maniobra de abrir por medios mecnicos o trmicos los tejidos mas superficiales para tener acceso a los planos mas profundos con el fin de poder ejecutar la intervencin quirrgica indicada. Exresis sea: eliminacin del hueso Luxacin: es la desarticulacin del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alveolo. Esto puede conseguirse mediante la aplicacin de distintos movimientos. Hemostasia: serie de eventos que ocurren fisiolgicamente para detener la perdida de sangre. Instrumental dental: conjunto de tiles manuales diseados para efectuar diferentes maniobras o gestos quirrgicos.

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