Lesiones traumáticas del

miembro inferior

Dr Carlos Cabrera Alvarez

1)Muslo

2)Rodilla

3)Pierna

4)Tobillo

5)Pie

Lesiones Traumáticas del miembro inferior:

Clasificación de las lesiones traumáticas del SOMA:

1.Contusión2.Esguince3.Luxación4.Fractura5.Fractura-luxación

Clasificación de las Fracturas según su localización:

A.Epifisarias.

B.Metafisarias.

C.Diafisarias.

Fracturas diafisariasdel fémur.

Son las que se producen en sus 2/4 medios, es decir entre la región subtrocantérica y la supracodílea del fémur.

Cuadro clínico:

Dolor intenso.

Impotencia funcional absoluta.

Rotación externa.

Exámen físico:

I N S P E C C I O N:

•Deformidad

•Aumento de volumen

•Acortamiento

•Rotación externa

•Equímosis

Examen físico: PALPACION:

•Dolor a nivel del foco de fractura.

•Movilidad anormal.

•Crepitación ósea.

•Aumento de volumen (hematoma)

Otros exámenes a realizar:

Exámen clínico y ortopédico

para descartar otras lesiones.

Signos vitales ( shock

hipovolémico).

Pulsos periféricos .

Exámen neurológico.

Investigaciones complementarias:

Rx AP y lateral.

Arteriografía o flebografía (de sospecharse

lesión vascular).

Hemograma con Hb y Hto.

1.Conservador.

2.Quirúrgico.

1.En el Recién nacido.

2.Menor de 2 años.

3.Entre 2 y 10 años.

4.Adolescencia y adultos.

1. Recién nacido:

Adosamiento al tórax.

2.Menor de 2 años:

Tracción al techo.

Inmovilización.

3.Entre 2 a 10 años:

Tracción (partes blandas o

esquelética) .(Thomas,

Bohler -Braun,

Hamilton-Russell, etc).

Inmovilización.

Tratamiento quirúrgico.

Tracción enFérula de Thomas

Espica ambulante o walking cast

Fractura diafisaria

de fémur en un niño

Rx inicial.

Titanium Elastic nail:Entrada de los clavospor el 1/3 inferior del fémur

Titanium Elastic nail

Titanium Elastic Nail

Quirúrgico:•Ostesíntesis intramedular Kunstcher, Interlock nail.•Placas y tornillos.•Fijadores externos.

Son las que asientan 5 a Son las que asientan 5 a 6 cm por debajo de la 6 cm por debajo de la

interlínea articular de la interlínea articular de la rodilla y 5 a 6 cm por rodilla y 5 a 6 cm por

encima de la, interlínea encima de la, interlínea articular de la articular de la

articulación tibio tarsianaarticulación tibio tarsiana

Son las que asientan 5 a Son las que asientan 5 a 6 cm por debajo de la 6 cm por debajo de la

interlínea articular de la interlínea articular de la rodilla y 5 a 6 cm por rodilla y 5 a 6 cm por

encima de la, interlínea encima de la, interlínea articular de la articular de la

articulación tibio tarsianaarticulación tibio tarsiana

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

•Dolor intenso

•Impotencia funcional.

•Adopta la posición de decúbito supino

•Dolor intenso

•Impotencia funcional.

•Adopta la posición de decúbito supino

INSPECCION:INSPECCION:INSPECCION:INSPECCION:

1.Impotencia funcional.2.Deformidad.3.Rotación interna del pie,

4.Acortamiento.5.Observar la piel por la posibilidad de una fractura abierta.

1.Impotencia funcional.2.Deformidad.3.Rotación interna del pie,

4.Acortamiento.5.Observar la piel por la posibilidad de una fractura abierta.

PALPACION:PALPACION:PALPACION:PALPACION:

1.1.Dolor a los movimientos Dolor a los movimientos

del foco de fractura.del foco de fractura.

2.2.Movilidad anormal.Movilidad anormal.

3.3.Crepitación ósea.Crepitación ósea.

1.1.Dolor a los movimientos Dolor a los movimientos

del foco de fractura.del foco de fractura.

2.2.Movilidad anormal.Movilidad anormal.

3.3.Crepitación ósea.Crepitación ósea.

No olvidar No olvidar “JAMAS” en el “JAMAS” en el

examen examen neurovascularneurovascular

..

No olvidar No olvidar “JAMAS” en el “JAMAS” en el

examen examen neurovascularneurovascular

..

Examen de Rx simple AP y lateral

1.1.Conservador:Conservador:a.a.Calza de yeso simple.Calza de yeso simple.b.b.Calza de yeso con Calza de yeso con alambres de alambres de Steinmann incluidosSteinmann incluidos

c.c.Método funcional de Método funcional de Sarmiento.Sarmiento.

1.1.Conservador:Conservador:a.a.Calza de yeso simple.Calza de yeso simple.b.b.Calza de yeso con Calza de yeso con alambres de alambres de Steinmann incluidosSteinmann incluidos

c.c.Método funcional de Método funcional de Sarmiento.Sarmiento.

2.2. Quirúrgico:Quirúrgico:a.a. Láminas y tornillos.Láminas y tornillos.b.b. Clavos intramedulares.Clavos intramedulares.c.c. Interlock nail.Interlock nail.d.d. Fijadores externos.Fijadores externos.e.e.Tracción esquelética.Tracción esquelética.f.f. Kirschner en cruz.Kirschner en cruz.

2.2. Quirúrgico:Quirúrgico:a.a. Láminas y tornillos.Láminas y tornillos.b.b. Clavos intramedulares.Clavos intramedulares.c.c. Interlock nail.Interlock nail.d.d. Fijadores externos.Fijadores externos.e.e.Tracción esquelética.Tracción esquelética.f.f. Kirschner en cruz.Kirschner en cruz.

Principios generales de las Principios generales de las inmovilizaciones:inmovilizaciones:

Principios generales de las Principios generales de las inmovilizaciones:inmovilizaciones:

1)1) Las férulas deben ser forradas con Las férulas deben ser forradas con huata, algodón, tela para proteger huata, algodón, tela para proteger las partes blandas.las partes blandas.

2)2)Almohadillar eminencias óseas.Almohadillar eminencias óseas.3)3)Los vendajes no deben aplicarse Los vendajes no deben aplicarse

apretadosapretados4)4)Si la lesión es diafisaria, se debe Si la lesión es diafisaria, se debe

inmovilizar la articulación proximal y inmovilizar la articulación proximal y distal.distal.

1)1) Las férulas deben ser forradas con Las férulas deben ser forradas con huata, algodón, tela para proteger huata, algodón, tela para proteger las partes blandas.las partes blandas.

2)2)Almohadillar eminencias óseas.Almohadillar eminencias óseas.3)3)Los vendajes no deben aplicarse Los vendajes no deben aplicarse

apretadosapretados4)4)Si la lesión es diafisaria, se debe Si la lesión es diafisaria, se debe

inmovilizar la articulación proximal y inmovilizar la articulación proximal y distal.distal.

5)5)Si está afectada una articulación se Si está afectada una articulación se inmovilizará la diáfisis proximal y inmovilizará la diáfisis proximal y distal.distal.

6)6)En los pliegues de flexión de codo, En los pliegues de flexión de codo, hombro, tobillo y cadera se hará en hombro, tobillo y cadera se hará en forma de 8.forma de 8.

7)7)La fractura abierta se cubrirá La fractura abierta se cubrirá siempre que se pueda con apósito siempre que se pueda con apósito esteril.esteril.

8)8)Al aplicar las inmovilizaciones se Al aplicar las inmovilizaciones se debe tener en cuenta las posiciones debe tener en cuenta las posiciones funcionales de los miembros y lineas funcionales de los miembros y lineas ejes.ejes.

5)5)Si está afectada una articulación se Si está afectada una articulación se inmovilizará la diáfisis proximal y inmovilizará la diáfisis proximal y distal.distal.

6)6)En los pliegues de flexión de codo, En los pliegues de flexión de codo, hombro, tobillo y cadera se hará en hombro, tobillo y cadera se hará en forma de 8.forma de 8.

7)7)La fractura abierta se cubrirá La fractura abierta se cubrirá siempre que se pueda con apósito siempre que se pueda con apósito esteril.esteril.

8)8)Al aplicar las inmovilizaciones se Al aplicar las inmovilizaciones se debe tener en cuenta las posiciones debe tener en cuenta las posiciones funcionales de los miembros y lineas funcionales de los miembros y lineas ejes.ejes.

Como aplicar vendajes enyesados.Como aplicar vendajes enyesados.Como aplicar vendajes enyesados.Como aplicar vendajes enyesados.

1.1.Introduzca el vendaje enyesado Introduzca el vendaje enyesado

en agua y retirarlo cuando deje en agua y retirarlo cuando deje

de hacer burbujas apretándolo de hacer burbujas apretándolo

por los extremos.por los extremos.

2.2.Proteger eminencias óseas.Proteger eminencias óseas.

3.3.No dejar pliegues ni arrugas, No dejar pliegues ni arrugas,

moldearlo con la palma de la moldearlo con la palma de la

mano y en una sola dirección.mano y en una sola dirección.

4.4.Aplicar vendaje de forma de 8 en Aplicar vendaje de forma de 8 en

las articulaciones.las articulaciones.

1.1.Introduzca el vendaje enyesado Introduzca el vendaje enyesado

en agua y retirarlo cuando deje en agua y retirarlo cuando deje

de hacer burbujas apretándolo de hacer burbujas apretándolo

por los extremos.por los extremos.

2.2.Proteger eminencias óseas.Proteger eminencias óseas.

3.3.No dejar pliegues ni arrugas, No dejar pliegues ni arrugas,

moldearlo con la palma de la moldearlo con la palma de la

mano y en una sola dirección.mano y en una sola dirección.

4.4.Aplicar vendaje de forma de 8 en Aplicar vendaje de forma de 8 en

las articulaciones.las articulaciones.

5.5. Cubrir coin cada vuelta de vendaje 2/3 Cubrir coin cada vuelta de vendaje 2/3

de la anterior.de la anterior.

6.6. No cambiar la posición hasta que no No cambiar la posición hasta que no

halla fraguado.halla fraguado.

7.7. No colocar vendaje circular de inicio No colocar vendaje circular de inicio

( por el edema).( por el edema).

8.8. En el miembro superior colocar el yeso En el miembro superior colocar el yeso

hasta los nudillos y palma de la mano.hasta los nudillos y palma de la mano.

9.9. En el pie, moldear arcos longitudinal y En el pie, moldear arcos longitudinal y

transversotransverso..

5.5. Cubrir coin cada vuelta de vendaje 2/3 Cubrir coin cada vuelta de vendaje 2/3

de la anterior.de la anterior.

6.6. No cambiar la posición hasta que no No cambiar la posición hasta que no

halla fraguado.halla fraguado.

7.7. No colocar vendaje circular de inicio No colocar vendaje circular de inicio

( por el edema).( por el edema).

8.8. En el miembro superior colocar el yeso En el miembro superior colocar el yeso

hasta los nudillos y palma de la mano.hasta los nudillos y palma de la mano.

9.9. En el pie, moldear arcos longitudinal y En el pie, moldear arcos longitudinal y

transversotransverso..

10.10. Al colocar estribo o tacón de marcha, Al colocar estribo o tacón de marcha,

no permitir apoyo hasta pasadas las 24 no permitir apoyo hasta pasadas las 24

horas después.horas después.

11.11. En caso de tener que abrir un En caso de tener que abrir un

enyesado, hacerlo hasta la huata es enyesado, hacerlo hasta la huata es

decir que se vea la piel en toda su decir que se vea la piel en toda su

extensión y volver a vendar con gasa.extensión y volver a vendar con gasa.

10.10. Al colocar estribo o tacón de marcha, Al colocar estribo o tacón de marcha,

no permitir apoyo hasta pasadas las 24 no permitir apoyo hasta pasadas las 24

horas después.horas después.

11.11. En caso de tener que abrir un En caso de tener que abrir un

enyesado, hacerlo hasta la huata es enyesado, hacerlo hasta la huata es

decir que se vea la piel en toda su decir que se vea la piel en toda su

extensión y volver a vendar con gasa.extensión y volver a vendar con gasa.

Posiciones funcionales de las articulaciones.Posiciones funcionales de las articulaciones.Posiciones funcionales de las articulaciones.Posiciones funcionales de las articulaciones.