Lesiones traumáticas más

frecuentesLeal Lam Sara Li

Mónica Reyes Pedraza482

Medicina del trabajo

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIAEscuela de Ciencias de la Salud

Unidad Valle de las Palmas

Lesiones fundamental

es

Heridas Contusiones Fracturas Esguinces Luxaciones Quemaduras

Efecto de los agentes

traumáticos

Fuente: Silberman. Ortopedia y traumatología 3ra edición. Editorial Médica Panamericana. 2011.

Heridas: Generalidades• Lesiones traumáticas acompañadas de lesiones de

continuidad de la piel. Todas acontecen una fase de cicatrización posterior

• Múltiples causas y formas de clasificar

• Clínica: Dolor, hemorragia y separación de bordes

• Debe prevenirse cualquier posible infección con adecuada limpieza y aplicación de vacuna antitetánica

Heridas: Generalidades• Fases de la cicatrización:

• Hemostasia: Actúa en segundos hasta por varios días.

• Inflamación: Comienza en fase de hemostasia y tiene una duración total de 4 días. Hay acumulación de leucocitos y formación de escara.

• Proliferación: Inicia en los días 5-7. Tiene subfases de fibroplasia, deposición de matriz de colágeno, angiogénesis y reepitelización.

• Remodelado: Tiene lugar en la 3ra semana y puede durar años. Hay constantes alteraciones como producto de la degradación y depósito de colágeno.

Heridas: Clasificación por gravedad

Superficiales• Capas cutáneas superficiales• No ocasiona daño a órganos

importantes• Mínima o nula hemorragia

Profundas• Atraviesan tejido subcutáneo• No ocasiona daño a órganos

importantes, pero sí hemorragia

Penetrantes• Llegan a lesionar órganos dentro de

cavidades• Asociada a hemorragia importante

Heridas: Clasificación por mecanismo

Lesiones abrasivas/excoriaciones•Por Raspado o desgaste de las capas externas de la piel

•Tx: Limpieza con agua y jabón

Lesiones incisas•Por acción de un objeto filoso cortante•Sangran por lesión de vasos subcutáneos•Tx: Limpieza + sutura

Lesiones penetrantes•Por instrumentos punzantes, ej. clavos•Poco sangrado, fácil infección y formación de abscesos

•Tx: Drenaje quirúrgico

Lesiones desgarradas/ laceraciones•Por objetos romos, esquirlas de metralla o traumatismos violentos

•Tienen bordes desgarrados y desiguales, con grado variable de los tejidos circundantes

•Pueden infectarse•Tx: Como si fuera una fractura expuesta

Heridas: Clasificación por agenteArma blanca•De lámina metálica•Filo en uno o más bordes•Extremo agudo o cilíndrico

Arma de fuego•Toda arma que dispara un proyectil por acción de un impulso a través de un cilindro metálico

•Hay orificio de entrada siempre; puede o no haber un orificio de salida

Objeto contuso•Por instrumentos romos• Hay bordes irregulares y desflecados, con áreas de hematoma

Mordedura •Se separa y se puede rasgar el tejido del cuerpo de la víctima (herida por avulsión)

•Mordedura humana o animal•Alta probabilidad de infección

Agente químico•Por ácidos o sustancias alcalinas•Alteran pH de los tejidos, rompiendo los enlaces iónicos de H+

•Producen daño tisular por un tiempo mayor que el período en que se produce la exposición efectiva de la piel al agente

Agente térmico•Por frío o por calor•Hay zona de edema, calor, dolor, de bordes indefinidos (por calor); hay palidez, dolor inicial y entumecimiento en la zona afectada (frío)

Heridas: Clasificación por grado de contaminación

Limpia• <6 h de evolución• Mínimo daño tisular• No penetrantes

Contaminada• >6 h de evolución• Con mayor daño tisular• Penetrantes

Sucia o infectada• Cuando existe una infección en el

sitio quirúrgico• Los patógenos esperados son los

de la infección activa encontrada

Contusiones• Lesión traumática de la piel en la que esta

conserva su integridad, pero existe rotura de vasos sanguíneos

• Distribuye la energía en una superficie mayor que la herida (la energía aportada supera la cantidad máxima absorbible, superando la barrera elástica del tejido y produciéndose la lesión)

• Por golpes, compresión o choque

• Clínica: Dolor + equimosis o hematoma

Contusiones: FactoresCantidad de energía del

agente

Tipo de tejido

Superficie de

distribución

Se necesitan los siguientes factores para

que se produzca la

lesión

Contusiones: Clasificación

Mínimas:•Por un golpe pequeño. •Hay enrojecimiento de la zona por vasodilatación.

•No hay desgarro ni alteración de planos profundos.

De primer grado:•Son equimosis (moretones).

•Hay ruptura de pequeños vasos, por lo que la sangre se desparrama por el tejido celular de la piel, mucosa o serosa.

•Piel transita de un color azulado-verdoso-amarillento.

De segundo grado:•Son hematomas (chichones).

•Es una extravasación de sangre al intersticio de los tejidos o cavidad orgánica.

De tercer grado:•La piel toma un tono grisáceo debido a un aplastamiento de la grasa y el músculo.

•También pueden verse afectados los nervios, huesos, etc.

•Tienen una zona necrótica central (escara).

Quemaduras• Cualquier lesión traumática a la piel o

cualquier otro tejido orgánico causado primariamente por exposición térmica u otra exposición aguda.

• Las células afectadas son destruidas por calor, frío, electricidad, radiación o químicos cáusticos.

Quemaduras: TiposTérmica• Asociadas a llamas, líquidos calientes, objetos sólidos

calientes y vapor• Afecta epidermis y parte de la dermis por baja

conductividad de la piel• Grado de lesión depende de la temperatura, duración de

contacto y grosor de la piel

Por frío• Por bajas temperaturas u objetos muy fríos• Afecta piel y tejidos subyacentes si los cristales de hielo

perforan las células o cuando crean un ambiente de tejido hipertónico

• Hay interrupción del flujo sanguíneo, causando hemoconcentración y trombosis intravascular con hipoxia

Por químicos (ácidos o álcalis)• Se genera alteración del pH, disrupción de las membranas

celulares, o efectos tóxicos directos hacia procesos metabólicos

• El agente y la duración de contacto determinan la severidad de la lesión

• Contacto con ácido produce coagulación; contacto con un álcali genera necrosis colicuativa

Por corriente eléctrica•Por transformación de energía eléctrica a térmica a través de tejidos malos conductores

•La magnitud de la lesión depende del camino de la corriente, la resistencia al flujo y la fuerza y duración de la corriente

Por inhalación•Por productos tóxicos de la combustión (ej. CO)

•Se afectan vías respiratorias (faringe hasta debajo de la glotis)

Por radiación•Por radiofrecuencia o radiación ionizante•Quemadura solar: forma más común•Puede interactuar y dañar el ADN, produciendo cáncer

•Daño depende de dosis, tiempo de exposición y tipo de partícula

Quemaduras: Clasificación

Primer grado•Afecta sólo epidermis•Hay dolor, eritema, sequedad y se blanquean con presión

•Curan en 6 días•No dejan cicatriz•Ej. quemaduras solares

Segundo grado•Afecta epidermis y parte de la dermis (superficial o profunda)

•Hay dolor, ampollas, eritema, húmedas y pueden o blanquearse con la presión

•Sanan en ±3 semanas•No suelen dejar cicatrices, pero sí cambios de color

Tercer grado•Afecta toda la dermis y frecuentemente tejido subcutáneo

•Hay escara•Piel con aspecto pálido hasta negro, no es elástica y no se blanquea con la presión; no se forman vesículas ni ampollas

Cuarto grado•Llegan hasta fascia, músculo o hueso

•Pueden ser mortales

Quemaduras: % de afectación

FRACTURAS: Generalidades

Es la solución de continuidad en un hueso, producido por un traumatismo.

Según su etiología

Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su capacidad de energía

HabitualesSu gravedad y prognostico son

directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.

PatológicasEn estas fracturas el factor

fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a enfermedades

óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a

procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó

procedimientos iatrogénicos que debiliten.

Por fatiga o estrésLa fractura es el resultado de

solicitaciones mecánicas repetidas.

Según su localización

En los huesos largos, según la zona afectada, las fracturas pueden ser diafisarias , metafisarias o epifisarias.

Las epifisarias a su vez pueden ser articulares o extra articulares, según que afecten o no la superficie articular.

EpifisariaMetafisariaDiafisaria

Según la desviación de sus fragmentos.

Angulación: Los dos fragmentos en que ha

quedado dividido el hueso a causa de la fractura forma un ángulo.

Con desplazamiento lateral: Las dos superficies

correspondientes a la linea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado

lateralmente uno o los dos fragmentos.

Acabalgadas: Uno de los dos fragmentos queda

situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso

afectado.

Impactación:Se presenta en la unión de

metáfisis esponjosa con la diáfisis compacta; por la compresión se

impacta la diáfisis en la metáfisis produciendo un engrosamiento

anular del hueso a rayos X.

DiastasisEn medicina, separación de dos

huesos unidos entre sí, pero no por una articulación.

Sin desplazamiento

Con desplazamiento

Etiología según su mecanismo de producción Las fracturas se producen por acción de traumas externos o por violentas contracciones musculares.

DirectaLa fractura se produce en el punto de contacto del agente traumático, suele ser transversal.

IndirectaLas más frecuentes; la fractura se produce en un punto distante de donde se aplica la fuerza vulnerante; pueden ser por: torsión, compresión, arrancamiento, etc.

Directa

Indirecta

Por compresión: La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcáneo. Se produce

un aplastamiento.

Flexión: La fuerza actúa en dirección

perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.

Torsión: Deformación de un objeto como resultado

de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo.

Tracción: Resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y

sentido opuesto.

Clasificación según las lesiones de partes blandas asociadas

CerradasCuando el foco de fractura no comunica con el exterior, a través de una solución de continuidad de la piel.

AbiertasCuando el foco de fractura comunica con el exterior, a través de una solución de continuidad de la piel.

AbiertaCerrada

Clasificación según su patrón de interrupción

Transversal: La línea de fractura es

perpendicular al eje longitudinal del hueso, la superficie de

fractura suele ser dentellada e irregular; estos dientes a veces impiden la separación y otras

veces obstaculizan la reducción.

Oblicua: Se da en grandes diáfisis y suelen

ser producidas por flexión; el trazo de fractura es oblicuo en relación al eje longitudinal del

hueso.

Espiroidea: Se producen por torsión y

afectan los huesos largos. Está conformada por dos trazos: uno

de ellos, paralelo al eje del hueso y cuyos extremos se unen por

una espira.

A tercer fragmento: Existencia de un fragmento entre

dos trazos.

Conminuta: Cuando hay cuatro o más

fragmentos óseos.

Longitudinal:Cuando el trazo de fractura es paralelo al eje del hueso, se observa en huesos cortos y

planos (rótula, omóplato), y en extremos de huesos largos

(fémur, húmero).

Incurvación traumática: Se presenta en zonas donde hay dos

huesos diafisarios (pierna, antebrazo); coexistiendo con la fractura completa

de un hueso (tibia, radio), hay incurvación permanente de la diáfisis

del otro (peroné, cúbito); es lesión casi exclusiva de los niños, no hay

interrupción ósea y es debido a aplastamientos trabeculares.

En tallo verde (por inflexión): El hueso queda angulado en forma

permanente, con ruptura en la cortical de la convexidad, permaneciendo

intacta pero inflexionada la cortical de la concavidad; al quebrar una rama verde no se separan los fragmentos.

En rodete o bambú (impactación): Se presenta en la unión de metáfisis

esponjosa con la diáfisis compacta; por la compresión se impacta la diáfisis en

la metáfisis produciendo un engrosamiento anular del hueso a

rayos X.

Fisura:La línea fracturaría no circunscribe

ningún fragmento óseo, no hay desplazamiento y se da más a menudo

en los huesos planos y cortos.

Aplastamiento trabecular: Se da en huesos cortos esponjosos:

cuerpo vertebral, calcáneo; hay deformación del contorno óseo, sin

trazo evidente de fractura, con aumento de densidad ósea con desaparición de la trabeculación

normal.

Depresión, hundimiento: A veces un fragmento óseo es

empujado a la profundidad, si afecta una sola lámina hablamos de

depresión y si afecta todo el espesor del hueso se llama hundimiento; se

presenta en huesos planos y en zonas epifisarias.

Incompleta

Completa

Transversal:

Oblicua:

Espiroidea:

A tercer fragmento:

Conminuta: Longitudinal:

Incurvación traumática: En tallo verde (por inflexión):

En rodete o bambú (impactación): Fisura:

Aplastamiento trabecular: Depresión, hundimiento:

Incompleta

Completa

Clasificación de SALTER y HARRIS

Grado I: Lesión entre cartílago de crecimiento y metáfisis.

Grado II: Cuando una parte de la metáfisis queda junto al cartílago.

Grado III: Cuando el trazo cruza el cartílago y la epífisis.

Grado IV: Cuando el trazo cruza metáfisis, cartílago y epífisis.

Grado V: Cuando hay destrucción del cartílago de crecimiento, es la forma más grave.

En niños que tienen cartílago de crecimiento.

LUXACIONES: GeneralidadesEs la pérdida de contacto normal, parcial o total, entre las superficies de

una articulación determinada.

Perdida parcial de la congruencia articular se le conoce como Subluxación.

Generalmente es causado por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.

Se observa ruptura capsular y a veces desgarros de ligamentos, músculos peri-articulares, vasos, nervios y piel.

Según su causaLuxaciones

Traumáticas

Recidivante

Habitual

Antigua

Ortopédicas

Congénita

Patológica

Traumáticas Recidivante: Por persistir la lesión de partes

blandas; se da ante traumatismos cada vez

menos intensos.

Habitual: Son luxaciones que el mismo paciente las

produce y reduce sin dificultad.

Antigua: Cuando pasan más de tres semanas en

general.

La más frecuente, trauma intenso; y pueden ser

OrtopédicasCongénita: Cuando hay

alteración congénita de las superficies articulares que

facilitan la luxación.

Patológica: Cuando hay destrucción de una o de las dos superficies articulares por un proceso patológico (Artritis aguda, TBC, tumor

óseo).

Clasificación por mecanismo

Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y lesiones de

partes blandas.

Indirecto: mecanismo más frecuente . Fuerza axial

aplicada sobre una articulación que está en una posición de

riesgo. Ejem: hombro en abducción y rotación ext.

cadera en flectada a 90° y aducción.

Luxaciones más comunes

Hombro Cadera

Rodilla Codo

Luxación de la articulación gleno-humeral.Más frecuente del organismo (45%).

Gran mayoría son anteriores en un 90 %

Mecanismo de lesión (Indirecto)

Anteriores: Abducción, extensión, rotación externa.

Subcoracoidea (mas frecuente).

Subglenoidea, subclavicular.

Intratoracica.

Posteriores: Aducción rotación interna

Crisis convulsivas y descargas eléctricas.

Subacromial, subglenoidea, subespinosa.

Luxación de caderaDirecta relación con accidentes de transito.

Luxación posterior es la mas frecuente en un 85 a 90%.

Existe lesión del nervio ciático en el 10 a 20% de las luxaciones posteriores.

Mecanismo de lesión:

Trauma de alta energía (Accidente de transito, caída de altura).

Luxación de rodilla

Lesión infrecuente.

Por alta energía (Accidente de transito).

Debe lesionarse al menos 3 de las 4 estructuras ligamentosas de la rodilla:Ligamento cruzado anterior.

Ligamento cruzado posterior.

Ligamento colateral medial.

Ligamento colateral lateral.

Clasificación.Luxación anterior:

Es la mas frecuente, por hiperextensión

forzada.

Luxación posterior: Impacto frontal en

la tibia.

Luxación medial o rotatorias: Por

ejemplo posterolateral

Luxación del codo.Luxación posterior es la mas frecuente.

Altamente relacionada con accidentes deportivos.

Mecanismo de lesión: Caída sobre la mano con el codo extendido.

ClasificaciónPosteriores (90%)

Hiperextensión del codo, valgo forzado, abducción del

brazo y supinación del antebrazo.

AnterioresFuerza directa aplicada sobre la cara lateral del antebrazo

con el codo flexionado.

Laterales

Divergentes- Mecanismo de alta energía.

- M. interósea, ligamento anular y capsula articular radio cubital se rompen.

TRATAMIENTOBasado en la triada:

Reducción:Debe ser precoz, empleando anestesia local, regional o general; las maniobras deben ser suaves con la articulación en posición neutra o en algunos casos en

flexión forzada para evitar los desgarros de las partes blandas

Inmovilización: El tiempo necesario para que

cicatricen la cápsula y los ligamentos desgarrados.

Tratamiento funcional: Deben ejercitarse activamente los

segmentos vecinos durante la inmovilización y los afectos

después de suprimida la misma.

ESGUINCESTambién llamados entorsis o torceduras.

Son lesiones provocadas por la distención del aparato capsuloligamentario que rodea ciertas articulaciones.

EsguincesAlta prevalencia, siendo el traumatismo mas frecuente en el ser humano.

El 15% se debe a lesiones deportivas.

Su mecanismo de lesión es indirecto (Mecanismo rotatorio o angular sobre una articulación).

Clasificación.I Esguince de primer grado,

caracterizado por dolor moderado, escasa inflamación,

y motilidad normal.

Existe distención del ligamento, sin desorganización y sin superar su resistencia.

Macroscópicamente se encuentra intacto.

Microscópicamente hay pequeñas hemorragias y desgarros.

Sintomatología leve.

Clasificación.II Esguince de segundo

grado, en el que hay dolor, pérdida moderada de función,

inflamación, y a veces inestabilidad ligera.

Se superan los limites de la elasticidad, existiendo una rotura parcial.

Desgarros macroscópicos y hemorragias.

Clasificación.III Esguince de tercer grado, muy doloroso, gran inflamación, perdida importante de función,

e inestabilidad manifiesta.

Traumatismo de mayor energía.

Hay ruptura completa del ligamento.

Limitacion funcional importante.

TRATAMIENTOReposo:

Esencial para la recuperación.

Hielo: Manejar el edema y el

dolor.

Compresión: Con un vendaje elástico se protege el ligamento

y se reduce la inflamación.

Elevación:Por encima del nivel del

corazón.

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Panamericana. 2011.

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