Epidemiologiacutea 8-10 de todas las lesiones oacuteseas

Anatomiacutea Carpo

Proximal y distal

Escafoides

Semilunar

Piramidal

Pisiforme

Trapecio

Trapezoide

Grande

Ganchoso

Mecanismo de produccioacuten Joacutevenes traumatismo violento

Ancianos simple caiacuteda

Muntildeeca en dorsiflexioacuten

Anatomiacutea Carpo

Proximal y distal

Escafoides

Semilunar

Piramidal

Pisiforme

Trapecio

Trapezoide

Grande

Ganchoso

Mecanismo de produccioacuten Joacutevenes traumatismo violento

Ancianos simple caiacuteda

Muntildeeca en dorsiflexioacuten

Proximal y distal

Escafoides

Semilunar

Piramidal

Pisiforme

Trapecio

Trapezoide

Grande

Ganchoso

Mecanismo de produccioacuten Joacutevenes traumatismo violento

Ancianos simple caiacuteda

Muntildeeca en dorsiflexioacuten

Mecanismo de produccioacuten Joacutevenes traumatismo violento

Ancianos simple caiacuteda

Muntildeeca en dorsiflexioacuten

Extremo distal de radio

Cortical palmar tensioacuten

Cortical dorsal compresioacuten

Hueso maacutes deacutebil tensioacuten

Lesioacuten inicia cortical palmar

Conminucioacuten En relacioacuten con

-cantidad

-duracioacuten

-aacutengulo en que se aplicoacute la

fuerza

Localizado

En dos tercios dorsales del

radio

X inestabilidad con-m dorsal

Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten

4cm distales radio

Extraarticular

Fragmento distal

Desplazamiento dorsal r

Respeto articulacioacuten radiocarpiana

Dorso de tenedor

Desplazamiento en sentido

Radial

DX Examen cliacutenico

Imagen

Complicaciones Seguacuten momento en que presentan

Prematura

Tardiacutea

Prematura Lesioacuten en piel

Tendoacuten

Nervio

Vascular

Compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor

Limitacioacuten del movimiento

Lesioacuten tendinosa

Lesioacuten articular

Distrofia simpaacutetica refleja

Seudoartrosis

Clasificacioacuten

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Conminucioacuten En relacioacuten con

-cantidad

-duracioacuten

-aacutengulo en que se aplicoacute la

fuerza

Localizado

En dos tercios dorsales del

radio

X inestabilidad con-m dorsal

Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten

4cm distales radio

Extraarticular

Fragmento distal

Desplazamiento dorsal r

Respeto articulacioacuten radiocarpiana

Dorso de tenedor

Desplazamiento en sentido

Radial

DX Examen cliacutenico

Imagen

Complicaciones Seguacuten momento en que presentan

Prematura

Tardiacutea

Prematura Lesioacuten en piel

Tendoacuten

Nervio

Vascular

Compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor

Limitacioacuten del movimiento

Lesioacuten tendinosa

Lesioacuten articular

Distrofia simpaacutetica refleja

Seudoartrosis

Clasificacioacuten

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten

4cm distales radio

Extraarticular

Fragmento distal

Desplazamiento dorsal r

Respeto articulacioacuten radiocarpiana

Dorso de tenedor

Desplazamiento en sentido

Radial

DX Examen cliacutenico

Imagen

Complicaciones Seguacuten momento en que presentan

Prematura

Tardiacutea

Prematura Lesioacuten en piel

Tendoacuten

Nervio

Vascular

Compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor

Limitacioacuten del movimiento

Lesioacuten tendinosa

Lesioacuten articular

Distrofia simpaacutetica refleja

Seudoartrosis

Clasificacioacuten

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Respeto articulacioacuten radiocarpiana

Dorso de tenedor

Desplazamiento en sentido

Radial

DX Examen cliacutenico

Imagen

Complicaciones Seguacuten momento en que presentan

Prematura

Tardiacutea

Prematura Lesioacuten en piel

Tendoacuten

Nervio

Vascular

Compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor

Limitacioacuten del movimiento

Lesioacuten tendinosa

Lesioacuten articular

Distrofia simpaacutetica refleja

Seudoartrosis

Clasificacioacuten

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

DX Examen cliacutenico

Imagen

Complicaciones Seguacuten momento en que presentan

Prematura

Tardiacutea

Prematura Lesioacuten en piel

Tendoacuten

Nervio

Vascular

Compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor

Limitacioacuten del movimiento

Lesioacuten tendinosa

Lesioacuten articular

Distrofia simpaacutetica refleja

Seudoartrosis

Clasificacioacuten

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Complicaciones Seguacuten momento en que presentan

Prematura

Tardiacutea

Prematura Lesioacuten en piel

Tendoacuten

Nervio

Vascular

Compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor

Limitacioacuten del movimiento

Lesioacuten tendinosa

Lesioacuten articular

Distrofia simpaacutetica refleja

Seudoartrosis

Clasificacioacuten

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Prematura Lesioacuten en piel

Tendoacuten

Nervio

Vascular

Compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor

Limitacioacuten del movimiento

Lesioacuten tendinosa

Lesioacuten articular

Distrofia simpaacutetica refleja

Seudoartrosis

Clasificacioacuten

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor

Limitacioacuten del movimiento

Lesioacuten tendinosa

Lesioacuten articular

Distrofia simpaacutetica refleja

Seudoartrosis

Clasificacioacuten

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Clasificacioacuten

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Fractura de Colles

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Fractura de Smith

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Fractura de Barton

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Fractura de Hutchinson

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para

preservar la funcioacuten

Tipo de fractura

Actividad y cooperacioacuten del paciente

Calidad oacutesea

Reduccioacuten obtenida

Equipo disponible

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Tratamiento quiruacutergico Tutor externo

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Complicaciones Prematuras

Piel

Tendoacuten

Neurovascular

Sx compartimental

Tardiacuteas

Fx mal consolidada

Dolor limitacioacuten del movimiento

Compresioacuten nerviosa

Lesioacuten tendinosa

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea

Accidentes de traacutefico

Caiacutedas de gran altura

Accidentes con maquinaria industrial

Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante

Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Introduccioacuten

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Diagnoacutestico Cliacutenico

Antecedente de traumatismo de alta energiacutea

Dolor evidente inflamacioacuten

Deformidad

Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Radioloacutegico

Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Lesiones del carpo

Fracturas- Escafoides

Luxaciones-Perisemilunar

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar

y hueso grande

Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Las posibilidades son

1) Luxacioacuten perilunar pura

2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)

3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)

4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Cuadro cliacutenico Dolor intenso con

impotencia funcional dela muntildeeca y dedos

Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca

Movilidad abolida

Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar

progresiva

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

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Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

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Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

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Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento

de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

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Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Estabilizacioacuten

Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica

Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)

Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes

Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza

Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Complicaciones

Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular

Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten

Artrosis de muntildeeca

Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

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Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del

carpo (60 en joacutevenesmasculinos)

Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo

80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular

Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

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hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

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Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en

dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial

Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

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Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

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bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

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Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

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hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

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Diagnoacutestico cliacutenico

bull Edema

bull Dolor tabaquera anatoacutemica

bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano

Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

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Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

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Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX

bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y

desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides

bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje

longitudinal)

Oblicuo horizontal ndash estable

Trasversal ndash estable

Oblicuo vertical ndash inestable

bull vascularidad

bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

Lesiones asociadas

Distribucioacuten y compromiso circulatorio

Tratamiento Importante conocer

Localizacioacuten y direccioacuten

Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)

Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento

Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)

Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)

hasta la consolidacioacuten

TratamientoSi es inestable

osteosiacutentesis

Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

Alambres de Kirchner tornillos de Herbert

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bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal

bull Tercio proximal

bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia

del segmento

Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten

Depende de la localizacioacuten de la fractura

Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura

Multifragmentada- conminuta

Desplazamiento

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Localizacioacuten y direccioacuten

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TratamientoSi es inestable

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Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute

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