Lesiones Lesiones Traumáticas de Traumáticas de

Miembros Inferiores Miembros Inferiores en Cirugía de Guerraen Cirugía de Guerra

Dra. Ana María SánchezDra. Ana María Sánchez

Desde que surgió el hombre, este ha Desde que surgió el hombre, este ha logrado múltiples adelantos en su logrado múltiples adelantos en su desarrollo científico-técnico, aumentando desarrollo científico-técnico, aumentando cada día el nivel de mecanización en todas cada día el nivel de mecanización en todas las esferas de la vida así como el las esferas de la vida así como el incremento de los artificios bélicos, todo lo incremento de los artificios bélicos, todo lo cuál trae como consecuencia que aumente cuál trae como consecuencia que aumente el número y la gravedad de las lesiones el número y la gravedad de las lesiones traumáticas del SOMA. Por lo que toma traumáticas del SOMA. Por lo que toma gran valor que todo médico sea capaz de gran valor que todo médico sea capaz de reconocer y asistir a pacientes afectos de reconocer y asistir a pacientes afectos de estas lesiones.estas lesiones.

AMSSAMSS

Que el alumno conozca la definición y Que el alumno conozca la definición y clasificación de fracturas expuestas.clasificación de fracturas expuestas.

Que sea capaz de realizar el diagnóstico y Que sea capaz de realizar el diagnóstico y tratamiento de urgencia de las mismas.tratamiento de urgencia de las mismas.

Que esté en capacidad de realizar el Que esté en capacidad de realizar el seguimiento de los pacientes con estas seguimiento de los pacientes con estas afecciones.afecciones.

ObjetivosObjetivos

AMSSAMSS

A qué llamamos Fractura A qué llamamos Fractura expuestaexpuesta

Se conoce con este nombre a la Se conoce con este nombre a la solución de continuidad ósea solución de continuidad ósea que se acompaña de que se acompaña de una una herida de la cubierta cutánea y herida de la cubierta cutánea y las partes blandas vecinas, las partes blandas vecinas, permitiendo el contacto del permitiendo el contacto del hueso con el exterior. hueso con el exterior.

AMSSAMSS

Tipo I: Tipo I:

- Herida < 1cm, limpia, no hay - Herida < 1cm, limpia, no hay

aplastamiento, escaso daño del tejido aplastamiento, escaso daño del tejido

blando blando

- La fractura es simple, no hay - La fractura es simple, no hay

conminución conminución

Según Gustilo:Según Gustilo:

ClasificaciónClasificación

AMSSAMSS

-Herida >1cm, limpia no-Herida >1cm, limpia no

hay aplastamiento o es, pequeño, con escaso hay aplastamiento o es, pequeño, con escaso

daño del tejido blando.daño del tejido blando.

- la fractura presenta conminución moderada - la fractura presenta conminución moderada

contaminación moderadacontaminación moderada

Tipo II: Tipo II:

ClasificaciónClasificaciónSegún Gustilo:Según Gustilo:

AMSSAMSS

ClasificaciónClasificación

Según Gustilo:Según Gustilo:

Herida>1cm, hay aplastamiento, el daño del Herida>1cm, hay aplastamiento, el daño del

tejido blando es extenso, pudiendo afectar tejido blando es extenso, pudiendo afectar

todos los planos.todos los planos.

- La fractura presenta conminución e - La fractura presenta conminución e

inestabilidad inestabilidad

- contaminación extensa.- contaminación extensa.

Tipo IIITipo III

AMSSAMSS

ClasificaciónClasificaciónSegún Gustilo:Según Gustilo:

La piel brinda buena cubierta, para el La piel brinda buena cubierta, para el

defecto provocado.defecto provocado.Tipo III-ATipo III-A

La piel no brinda buena cubierta, para La piel no brinda buena cubierta, para

el defecto provocado.el defecto provocado.Tipo III-BTipo III-B

AMSSAMSS

ClasificaciónClasificaciónSegún Gustilo:Según Gustilo:

Existe lesión de tejidos noblesExiste lesión de tejidos noblesTipo III-CTipo III-C

Lesiones extensas que incluyen Lesiones extensas que incluyen mutilación del miembromutilación del miembroTipo IV.Tipo IV.

AMSSAMSS

Cuando lo primero que se produce es Cuando lo primero que se produce es la herida en la piel, y después la la herida en la piel, y después la fractura. (De fuera hacia dentro)fractura. (De fuera hacia dentro)

De acuerdo con la manera en que el De acuerdo con la manera en que el hueso se pone en contacto con el hueso se pone en contacto con el exterior.exterior.

Fractura Abierta Directa. Fractura Abierta Directa.

AMSSAMSS

De acuerdo con la manera en que el De acuerdo con la manera en que el hueso se pone en contacto con el hueso se pone en contacto con el exterior.exterior.

Fractura Abierta Fractura Abierta Indirecta.Indirecta.En este caso se fractura primero En este caso se fractura primero el hueso y este hiere la piel (de el hueso y este hiere la piel (de dentro hacia fuera) dentro hacia fuera)

AMSSAMSS

En este caso la exposición ósea se presenta al En este caso la exposición ósea se presenta al producirse la necrosis de la piel que cubre el producirse la necrosis de la piel que cubre el hueso como resultado de un trauma sobre ella, hueso como resultado de un trauma sobre ella, que de inició no la rasgó. que de inició no la rasgó.

De acuerdo con la manera en que el De acuerdo con la manera en que el hueso se pone en contacto con el hueso se pone en contacto con el exterior.exterior.

Fractura Abierta Fractura Abierta Secundaria. Secundaria.

AMSSAMSS

ConductaConducta

En El Sitio Del En El Sitio Del AccidenteAccidente

Cubrir la herida.Cubrir la herida.

Yugular el Yugular el

Sangramiento.Sangramiento.

AMSSAMSS

ConductaConducta

En El Sitio DelEn El Sitio Del AccidenteAccidente

Inmovilizar.Inmovilizar.

Aplicar analgésicos.Aplicar analgésicos.

AMSSAMSS

ExamenExamen

físicofísico

Estado generalEstado general

DolorDolor

DeformidadDeformidad

Impotencia funcionalImpotencia funcional

Lesiones asociadasLesiones asociadas

Pérdida de sangrePérdida de sangre

AMSSAMSS

Conducta en el cuerpo de guardiaConducta en el cuerpo de guardia

Conducta en el cuerpo de guardiaConducta en el cuerpo de guardia

Cambio de la inmovilización.Cambio de la inmovilización.Cambio de apósitos.Cambio de apósitos.Tomar muestras de partes blandas.Tomar muestras de partes blandas.Profilaxis del Tétanos.Profilaxis del Tétanos.Profilaxis de las infecciones.Profilaxis de las infecciones.Prevención de shock.Prevención de shock.

AMSSAMSS

Rayos xRayos x. En el área de la lesión al menos dos . En el área de la lesión al menos dos planos; para informarnos del tipo y la planos; para informarnos del tipo y la característica de la lesión.característica de la lesión.

ComplementariosComplementarios

AMSSAMSS

Hematología. Para descartar discrasias Hematología. Para descartar discrasias sanguínea y otros problemas que sanguínea y otros problemas que ensombrecen el pronóstico ( hto, hb. Coag, ensombrecen el pronóstico ( hto, hb. Coag, sang, glicemia,etc)sang, glicemia,etc)

ComplementariosComplementarios

AMSSAMSS

Conducta en el cuerpo de guardiaConducta en el cuerpo de guardia

Informar a la unidad quirúrgicaInformar a la unidad quirúrgicaSolicitar AnestesiólogoSolicitar AnestesiólogoSolicitar enfermeroSolicitar enfermeroValorar uso de torniqueteValorar uso de torniqueteValorar uso de rayos xValorar uso de rayos xInstrumental y solucionesInstrumental y soluciones

a utilizara utilizarEnviar el paciente al quirófanoEnviar el paciente al quirófano

AMSSAMSS

Técnica operatoriaTécnica operatoria

DesbridamientoQuirúrgico:DesbridamientoQuirúrgico:1.1. Piel.Piel.2.2. Grasa y aponeurosis.Grasa y aponeurosis.3.3. Músculo. Músculo. 4.4. Tendones.Tendones.5.5. Hueso.Hueso.6.6. Cierre heridaCierre herida.. -Capacidad de sangrar.-Capacidad de sangrar.

AMSSAMSS

Salón de OperacionesSalón de Operaciones

-Color.-Color.

-Consistencia.-Consistencia.

-Contractibilidad. -Contractibilidad.

1.1. Lavado de arrastre.Lavado de arrastre.

Todas las lesiones expuestas producidas en condiciones de guerra se Todas las lesiones expuestas producidas en condiciones de guerra se dejan abierta.dejan abierta.

En las heridas tipo 1 y 2 de Campbell de menos de 12 horas de En las heridas tipo 1 y 2 de Campbell de menos de 12 horas de evolución se pueden realizar suturas suaves, después de un evolución se pueden realizar suturas suaves, después de un desbridamiento meticuloso, desbridamiento meticuloso, si hay dudas, se deja abierto.si hay dudas, se deja abierto.

Las heridas del tipo 3 se dejan abiertas y se valora la sutura a los 3 ó Las heridas del tipo 3 se dejan abiertas y se valora la sutura a los 3 ó 4 días.4 días.

Las contraberturas o incisiones de relajamientos se dejan abiertas.Las contraberturas o incisiones de relajamientos se dejan abiertas.

En cualquier circunstancia, frente a una herida que al cerrarse lo En cualquier circunstancia, frente a una herida que al cerrarse lo haga con una gran tensión, es mejor dejarla abierta.haga con una gran tensión, es mejor dejarla abierta.

Lavado y desbridamiento de Lavado y desbridamiento de la lesiónla lesión

Estabilización de la Estabilización de la fracturafractura

AMSSAMSS

Post operatorioPost operatorio

Reposo e inmovilización del miembroReposo e inmovilización del miembro

Profilaxis contra el tétano.Profilaxis contra el tétano...

Antibiótico terapia de amplio espectro.Antibiótico terapia de amplio espectro.

..Rehabilitación Rehabilitación

Penicilina g Penicilina g

AminoglucosidosAminoglucosidos

MetronidazoLMetronidazoL

AMSSAMSS

Complicaciones generales:Complicaciones generales:

Tromboembolismo pulmonar.Tromboembolismo pulmonar.

EmbolismoEmbolismo

grasograsoSepsis.Sepsis.

AMSSAMSS

Complicaciones locales:Complicaciones locales:

GangrenaGangrena

Gaseosa Gaseosa

OsteomielitisOsteomielitis

Síndrome Síndrome

compartimental.compartimental.Falta deFalta de uniónunión

Sepsis.Sepsis.

AMSSAMSS

BibliografíaBibliografía

Álvarez Cambras R. La Habana: Ed. Pueblo y Educación, Álvarez Cambras R. La Habana: Ed. Pueblo y Educación, t.1, 1986t.1, 1986 Tomo 1, páginas 429 – 438. Tomo 1, páginas 429 – 438.

Watson Jones. Fracturas y traumatismos articulares. La Watson Jones. Fracturas y traumatismos articulares. La Habana: Ed. Científico-Habana: Ed. Científico-Técnica, Técnica,

Campbell. Cirugía Ortopédica. T.1Campbell. Cirugía Ortopédica. T.1

Graford Adams Cutline of fractures. Editorial Graford Adams Cutline of fractures. Editorial Livingtoni, Livingtoni,

AMSSAMSS