Lesiones postraumLesiones postraumááticas ocularesticas ocularesdel Polo Posterior:del Polo Posterior:

11

Hemorragia Hemorragia ““in in vitrovitro”” ((hemovhemovíítreotreo).).Desprendimiento de vDesprendimiento de víítreo posterior (DVP).treo posterior (DVP).ConmociConmocióón retiniana.(Edema de n retiniana.(Edema de BerlinBerlin))MaculopatMaculopatííaa PostraumPostraumáática (agujero macular).tica (agujero macular).Hemorragias retinianas y roturas coroideas.Hemorragias retinianas y roturas coroideas.Desgarros retinianos.Desgarros retinianos.Desprendimiento de retina postraumDesprendimiento de retina postraumáático.tico.Fracturas orbitarias.Fracturas orbitarias.ParParáálisis MOE (II, III, IV y VI pares) lisis MOE (II, III, IV y VI pares) postraumpostraumááticas.ticas.

ImImáágenes del fondo de ojo normal:genes del fondo de ojo normal:

OIOD

22

HemovHemovíítreotreopostraumpostraumááticotico::Hay hemorragias Hay hemorragias vvíítreas no treas no traumtraumááticas (DM,ticas (DM, altalt. . CoagulaciCoagulacióón, DR, n, DR, tumores,...).tumores,...).Si persiste > 6 meses Si persiste > 6 meses o se asocia a DR hay o se asocia a DR hay que hacerque hacervitrectomvitrectomííaa..

33

Desprendimiento de vDesprendimiento de víítreo treo posterior (posterior (DVP):DVP):

El DVP es MUY FRECUENTE El DVP es MUY FRECUENTE (>60% de la poblaci(>60% de la poblacióón mayor n mayor de 65 ade 65 añños). os). Anillo deAnillo de WeissWeiss..DVP agudo postraumDVP agudo postraumáático en tico en sujetos consujetos con ssíínquisisnquisis vvíítrea, trea, miopes.(estado anterior).miopes.(estado anterior).MMíínima predisposicinima predisposicióón al DR, n al DR, salvo que se asocie a salvo que se asocie a hemorragia vhemorragia víítrea.trea.Ocurre en el 14% de los Ocurre en el 14% de los lesionados en ATF(*).lesionados en ATF(*).

44

(*).- Menéndez JA, Pera FJ, Morcillo R. Valoración de las lesiones oculares en los accidentes de tráfico. Cuad Med Forense 2008; 14(51):25-33.

ValoraciValoracióón MF del n MF del DVP:DVP:

ClClíínica:nica: miodesmiodesóópsiaspsiasyy fotfotóópsiaspsias..EstabilizaciEstabilizacióónn lesionallesionala los 3 meses, debe a los 3 meses, debe revisarse hasta revisarse hasta entonces.entonces.ValoraciValoracióón MF: Puede n MF: Puede tener o notener o no TtoTto mméédico.dico.ValoraciValoracióón como n como secuela, por analogsecuela, por analogíía a (1(1--5 p).5 p).

55

ConmociConmocióón retiniana: n retiniana: Puede Puede ↓↓AV. ZonaAV. Zonaconfluyenteconfluyente de de blanqueamiento retiniano blanqueamiento retiniano (edema).(edema).Mecanismo de Mecanismo de contragolpe.contragolpe.Cuando afecta a la Cuando afecta a la mmáácula se llama cula se llama ““Edema Edema dede BerlinBerlin”” (Muy (Muy frecuente).frecuente).TtoTto: en alg: en algúún caso n caso corticoides v.o.corticoides v.o.Unos 15 dUnos 15 díías de as de curacicuracióón.n.

66

77

MaculopatMaculopatííaapostraumpostraumáática: tica:

Puede dejar como Puede dejar como secuela un secuela un agujero agujero macularmacular..Hay que revisar AV Hay que revisar AV y FO a los 15 dy FO a los 15 díías y as y avisar al lesionado avisar al lesionado de sde sííntomas de DR.ntomas de DR.Afecta a la visiAfecta a la visióón n central (central ( AV).AV).Es irreversible Es irreversible (SECUELA)(SECUELA)Lo valoramos en Lo valoramos en funcifuncióón de la tabla An de la tabla A

REJILLA AMSLERREJILLA AMSLERMuy Muy úútil para explorartil para explorar maculopatmaculopatííasas postraumpostraumááticasticas

Escotoma

88

Hemorragias retinianas:Hemorragias retinianas:

Cuando afectan a la Cuando afectan a la mmáácula cula AV.AV.Pueden dejar Pueden dejar secuelas secuelas ((maculopatiamaculopatia, fibrosis , fibrosis y tracciones VR, DR).y tracciones VR, DR).Pueden no ser Pueden no ser traumtraumááticas.ticas.TtoTto: reposo y: reposo y revrev..1515--45 d45 díías.as.

99

Roturas coroideas postraumRoturas coroideas postraumááticas:ticas:

CompresiCompresióón AP del n AP del globo ocular.globo ocular.Suelen no verse en 1Suelen no verse en 1ªªasistencia.asistencia.Si interesa mSi interesa máácula cula

AV.AV.Pueden hacer NVSR Pueden hacer NVSR (hay que hacerlo (hay que hacerlo constar como secuela).constar como secuela).Revisiones cada 15 Revisiones cada 15 ddíías durante 90 das durante 90 díías.as.

1010

RetinopatRetinopatíía postrauma postraumáática detica de PurtscherPurtscher::Al 3º día del ATF (AV = 0.6) Al mes (AV = 0.9)

En TCE graves,En TCE graves, politraumaspolitraumas,, FxFx tortoráácicas, latigazo cervical,cicas, latigazo cervical, shaken shaken babybaby ssííndrome.ndrome.TambiTambiéén en pancreatitis agudas, LES, SIDA, IRC.n en pancreatitis agudas, LES, SIDA, IRC.Signos: hemorragias, exudados algodonosos y edema al 2Signos: hemorragias, exudados algodonosos y edema al 2ºº ddíía del a del trauma, bilaterales.trauma, bilaterales.CASO: VarCASO: Varóón 36 an 36 añños. Compresios. Compresióón torn toráácica al volcar un tractor.cica al volcar un tractor.

www.oftalmo.com/sco en revista el nº 13 (2002)1111

DESPRENDIMIENTO DE RETINA:DESPRENDIMIENTO DE RETINA:EtiopatogeniaEtiopatogenia

Regmatógeno Traccional Exudativo

Pueden ser traumPueden ser traumááticos o no.ticos o no.El 10% de los DR son postraumEl 10% de los DR son postraumááticos.ticos.

1212

Desgarros retinianos postraumDesgarros retinianos postraumááticos:ticos:

Un traumatismo Un traumatismo puede producir un puede producir un desgarro en una zona desgarro en una zona de adherencia vde adherencia víítreotreo--retiniana.retiniana.Hay desgarros no Hay desgarros no postraumpostraumááticos.ticos.El desgarro puede El desgarro puede evolucionar a un DR evolucionar a un DR (=(= regmatregmatóógenogeno))

1313

Desgarros retinianos Desgarros retinianos postraumpostraumááticos:ticos: Desgarros ecuatoriales

Suele ser muy difSuele ser muy difíícil cil establecer la relaciestablecer la relacióón n de causalidad en de causalidad en miopes (EA).miopes (EA).Requieren Requieren Tratamiento Tratamiento ((fotocoagulacifotocoagulacióónn con con llááser).ser).Es secuela.Es secuela.

Desgarros

en la base

del vítreo

1414

DIDIÁÁLISIS RETINIANA POSTRAUMLISIS RETINIANA POSTRAUMÁÁTICA:TICA:

Contusiones AP que ocasionan Contusiones AP que ocasionan didiáálisis retinianalisis retiniana por por detrdetráás de la base del vs de la base del víítreo (nasal sup.otreo (nasal sup.o temptemp. Inf.).. Inf.).El DR meses despuEl DR meses despuéés. Js. Jóóvenes. venes.

Buen pronBuen pronóóstico.stico.

1515

Tratamiento del Tratamiento del DR:DR:

Hay que conseguir dos Hay que conseguir dos cosas: reponer la retina cosas: reponer la retina desprendida a su desprendida a su posiciposicióón y pegarla.n y pegarla.Factores pronFactores pronóóstico: la stico: la afectaciafectacióón macular y el n macular y el tiempo de evolucitiempo de evolucióón.n.Es una patologEs una patologíía grave a grave que implica una cirugque implica una cirugíía a importante y suele importante y suele ocasionar secuelas.ocasionar secuelas.

1616

1717

SIEMPRE ES TRATAMIENTO SIEMPRE ES TRATAMIENTO QUIRQUIRÚÚRGICO:RGICO:

Actualmente puede Actualmente puede tratarse mediante:tratarse mediante:

1.1. FotocoagulaciFotocoagulacióónn con con llááser Argser Argóón.n.

2.2. NeumoretinopNeumoretinopééxiaxia3.3. CirugCirugííaa extraescleralextraescleral4.4. VitrectomiaVitrectomia..en funcien funcióón del tipo de DR.n del tipo de DR.

ValoraciValoracióón MF de la relacin MF de la relacióón n de causalidad del DR:de causalidad del DR:

Se plantea con relativa Se plantea con relativa frecuencia.frecuencia.Cuando el oftalmCuando el oftalmóólogo logo diagnostica un DR suele diagnostica un DR suele preguntar por antecedente preguntar por antecedente traumtraumáático.tico.Hay que valorar:Hay que valorar:

1.1. El estado anterior.El estado anterior.2.2. El tipo de traumatismo.El tipo de traumatismo.3.3. El tipo de DR.El tipo de DR.4.4. El intervalo de latencia.El intervalo de latencia.5.5. La existencia de La existencia de

ssííntomas puente.ntomas puente.6.6. La opiniLa opinióón del cirujano.n del cirujano.

1818

Cuerpos ExtraCuerpos Extrañños os Intraoculares (CEIO):Intraoculares (CEIO):

Antecedente tAntecedente tíípico.pico.Es Es ≠≠ del CEdel CE cornealcorneal..Frecuentemente (AL). Frecuentemente (AL). Muy mal pronMuy mal pronóóstico.stico.Los metLos metáálicoslicos RxRx o TAC o TAC (no RMN).(no RMN).Los de madera, plLos de madera, pláástico stico o vidrio: ECO B.o vidrio: ECO B.LosLos intraorbitariosintraorbitarios no no siempre se extraen.siempre se extraen.HospitalizaciHospitalizacióón unos 10 n unos 10 ddíías. Curacias. Curacióón 30 dn 30 díías as enen intraorbitariosintraorbitarios y 120 y 120 ddíías en intraocularesas en intraoculares

1919

TtoTto:: reseccireseccióón Q,n Q,vitrectomvitrectomííaa, magneto., magneto.Si refiere actividad de Si refiere actividad de riesgo de CEIO, riesgo de CEIO, siempre siempre RXRX de de óórbita.rbita.Puede Puede no detectarse la no detectarse la puerta de entradapuerta de entrada cornealcornealoo escleralescleral y no verse en y no verse en 1a. asistencia.1a. asistencia.Son una causa frecuente Son una causa frecuente de de denuncias pordenuncias pormalapraxismalapraxis (*), cuando no (*), cuando no son detectados en son detectados en urgencias, porque suelen urgencias, porque suelen producirproducir endoftalmitisendoftalmitis, que , que frecuentemente ocasiona frecuentemente ocasiona muy graves secuelas.muy graves secuelas.

(*).- Menéndez JA, Zato MA. La Responsabilidad Profesional del Oftalmólogo. Madrid: Mac Line, S.L; 2006. 2020

10)10)-- Roturas o perforaciones oculares: Roturas o perforaciones oculares:

Antecedente de Antecedente de traumatismo traumatismo penetrante, dolor, penetrante, dolor, ↓↓AV.AV.Una perforaciUna perforacióón n ocular, debe ocular, debe explorarse siempre explorarse siempre en quiren quiróófano.fano.

Seidel +

2121

Valoración MF de perforaciones oculares:

2222

TtoTto siempre Quirsiempre Quirúúrgico.rgico.Suele haber lesiones Suele haber lesiones asociadas (Secuelas).asociadas (Secuelas).Riesgo deRiesgo de endoftalmitisendoftalmitispostraumpostraumáática (mal tica (mal pronpronóóstico). stico). Tiempo medio de Tiempo medio de curacicuracióón 237 dn 237 díías (= 7 as (= 7 meses) (*)meses) (*)

(*)- Aso J, Cobo JA. Valoración de las lesiones causadas a las personas en accidentes de circulación. Masson,SA., 1998. pp 315.

Fracturas Fracturas orbitarias: orbitarias:

Son frecuentes en Son frecuentes en agresiones.agresiones.

Indirectas (Indirectas (““blowblow--outout””) o ) o directas.directas.

Generalmente de pared Generalmente de pared nasal o suelo.nasal o suelo.

ClClíínica:nica:1.1. dolor con MOE.dolor con MOE.2.2. diplopdiplopíía vertical u a vertical u

horizontal.horizontal.3.3. Enfisema subcutEnfisema subcutááneo neo

con crepitacicon crepitacióón.n.4.4. HipoestesiaHipoestesia

infraorbitario. infraorbitario. 5.5. Exoftalmos oExoftalmos o

EnoftalmosEnoftalmos..

2323

ValoraciValoracióón MF de fracturas orbitarias: n MF de fracturas orbitarias:

2424

IndicaciIndicacióón quirn quirúúrgica:rgica:1.1. DiplopiaDiplopia enen ppmppm..2.2. EnoftalmosEnoftalmos inaceptable.inaceptable.3.3. Muy extensasMuy extensas o o

desplazamiento del desplazamiento del bordeborde orbitarioorbitario..

Se operan a las dos Se operan a las dos semanas del semanas del traumatismo.traumatismo.

CuraciCuracióón en unos 60 dn en unos 60 díías, as, con 30 de incapacidad.con 30 de incapacidad.

Prótesis en Fx de suelo

SECUELAS:

•Diplopia (generalmente vertical).

•Estética (generalmenteenoftalmos)

•Hipoestesia infraorbitaria

2525

NeuropatNeuropatíías postraumas postraumááticas:ticas:

NeuropatNeuropatíía a ÓÓptica ptica (II par): (II par):

Antecedente de Antecedente de traumatismo ocular.traumatismo ocular.DisminuciDisminucióón de AV.n de AV.Defecto pupilar Defecto pupilar aferente.aferente.Palidez papilar Palidez papilar semanas despusemanas despuéés.s.Discromatopsias.Discromatopsias.Defecto CV unilateral.Defecto CV unilateral.

ParParáálisis del MOClisis del MOC(III par): (III par):

Puede ser central (TCE) Puede ser central (TCE) o perifo periféérica (rica (FxFxcraneales u craneales u orbitarias). orbitarias).

Inerva al EPS, RS, RI, Inerva al EPS, RS, RI, RM, OI y vegetativo, RM, OI y vegetativo, luego tendremos:luego tendremos:

1.1. PtosisPtosis. (evita la. (evita ladiplopiadiplopia).).

2.2. MidriasisMidriasis arreflarreflééxicaxica(centrales).(centrales).

3.3. DesviaciDesviacióón en n en abducciabduccióónn..

4.4. OftalmoplOftalmoplééjiajia..2626

ParParáálisis del Patlisis del Patééticotico(IV par):(IV par):

2727

Inerva al Oblicuo superior, luego producirInerva al Oblicuo superior, luego produciráá::1.1. DiplopiaDiplopia vertical.vertical.2.2. EstEstáá limitada lalimitada la inciclotorsiinciclotorsióónn, mirada hacia abajo y hacia nasal (al , mirada hacia abajo y hacia nasal (al

leer).leer).3.3. Ojo afecto desviado hacia arriba.Ojo afecto desviado hacia arriba.4.4. BilchowskiBilchowski + (mayor+ (mayor hipertropiahipertropia al inclinar la cabeza al hombro del al inclinar la cabeza al hombro del

lado de la lesilado de la lesióón).n).

ParParáálisis del Motor Ocular Externo (VI par):lisis del Motor Ocular Externo (VI par):

Puede ser central o Puede ser central o perifperiféérica.rica.

Inerva el recto externo, Inerva el recto externo, luego producirluego produciráá::

1.1. DiplopiaDiplopia horizontal horizontal binocular.binocular.

2.2. Imposibilidad de Imposibilidad de abducciabduccióón ese ojo.n ese ojo.

3.3. TtoTto. Toxina si . Toxina si persiste al mes o Q.persiste al mes o Q.

2828

2929

BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍA:A:

““OFTALMOLOGOFTALMOLOGÍÍA CLA CLÍÍNICANICA””JackJack J.J. KanskiKanski..66ªª EdEd. (2009). (2009)

ElsevierElsevier EspaEspañña 2009.a 2009.105105 eureur..

Manual de Oftalmología del Wills Eye Hospital.

5º Edición. (2008)

Editorial LWW España.

59,00 eur.

3030

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