LESIONES TRAUMÁTICAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL SOMA. DEL SOMA.

GENERALIDADESGENERALIDADES..

Dr. Santiago E. Almenares MontanoDr. Santiago E. Almenares MontanoDr. Leonardo Mora RiveraDr. Leonardo Mora RiveraDr.Manuel Campos TorresDr.Manuel Campos Torres

ClasificaciónClasificación

ContusionesContusiones EsguinceEsguince LuxacionesLuxaciones FracturasFracturas

FRACTURAS CONCEPTO:FRACTURAS CONCEPTO:

Ruptura de la continuidad ósea o la solución de Ruptura de la continuidad ósea o la solución de continuidad del huesocontinuidad del hueso..

FracturasFracturas

ClasificaciónClasificación Según su localizaciónSegún su localización DiafisariasDiafisarias MetafisariasMetafisarias EpifisariasEpifisarias Según la línea divisoriaSegún la línea divisoria CompletasCompletas IncompletasIncompletas

FisurasFisurasCompresivasCompresivas

En tallo verdeEn tallo verde

Según el número de fragmentosSegún el número de fragmentos Dos fragmentosDos fragmentos Con pequeño fragmento libreCon pequeño fragmento libre BifocalesBifocales ConminutivasConminutivas Según el trazo fracturarioSegún el trazo fracturario LongitudinalLongitudinal TransversalTransversal OblícuaOblícua En espiralEn espiral

Según la comunicación con el exteriorSegún la comunicación con el exterior.. CerradasCerradas Abiertas o complicadasAbiertas o complicadas Abiertas secundariamenteAbiertas secundariamente

Según la etiologíaSegún la etiología Por tráuma súbitoPor tráuma súbito Por fatiga o StressPor fatiga o Stress PatológicaPatológica

Según el mecanismo de producciónSegún el mecanismo de producción.. CompresiónCompresión Directas Directas Indirectas Indirectas CizallamientoCizallamiento Según su desplazamientoSegún su desplazamiento..- Impactación - Diastasis- Impactación - Diastasis- Angulación - Rotación- Angulación - Rotación- Cabalgamiento- Cabalgamiento

DistracciónDistracciónFlexiónFlexiónTorsiónTorsión

Tratamiento del periodo de inmovilizaciónTratamiento del periodo de inmovilización OBJETIVOS: mejorar la circulación del miembro, ayudar a la consolidación OBJETIVOS: mejorar la circulación del miembro, ayudar a la consolidación

y fortalecer los miembros indemnes para favorecer el uso de apoyo.y fortalecer los miembros indemnes para favorecer el uso de apoyo. El tratamiento rehabilitador en esta fase estará encaminado a la realización El tratamiento rehabilitador en esta fase estará encaminado a la realización

de ejercicios isométricos de la musculatura implicada en la inmovilización, de ejercicios isométricos de la musculatura implicada en la inmovilización, posturas que favorezcan la circulación como la elevación del miembro posturas que favorezcan la circulación como la elevación del miembro afecto y puede utilizarse la magnetoterapia sobre el foco de fractura con el afecto y puede utilizarse la magnetoterapia sobre el foco de fractura con el objetivo de disminuir el tiempo de consolidación (frecuencias de 10 –15 objetivo de disminuir el tiempo de consolidación (frecuencias de 10 –15 Hz), la cual puede ser aplicada por encima del enyesado.Hz), la cual puede ser aplicada por encima del enyesado.

Mantener tono , trofismo , potencia muscular y movimiento articular de las Mantener tono , trofismo , potencia muscular y movimiento articular de las articulaciones y músculos que están fuera de la inmovilización a través de articulaciones y músculos que están fuera de la inmovilización a través de ejercicios activos libres y resistidos.ejercicios activos libres y resistidos.

Corregir posturas inadecuadas (Ej. rotaciones externas del miembro Corregir posturas inadecuadas (Ej. rotaciones externas del miembro enyesado), realizar acciones reflejas a través de la acupuntura, utilización de enyesado), realizar acciones reflejas a través de la acupuntura, utilización de la homeopatía.la homeopatía.

PRINCIPIOS GENERALES EN EL PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Tratamiento posterior a la Tratamiento posterior a la inmovilizacióninmovilización

Esta dirigido a : Contrarrestar los síntomas y signos del paciente.-Evitar el edema con la utilización de un tratamiento postural adecuado acorde al lugar de la fractura, así como el uso de medios físicos para favorecer la circulación como son la magnetoterapia (50 Hz), corrientes diadinámicas, microondas, ejercicios de Buerguer.

-Disminuir el dolor con ejercicios activos asistidos y libres (pendulares de Codman, libres de la articulación afecta) , corrientes analgésicas, hidromasajes, masajes gentiles en la musculatura circundante a la zona afecta.

CONTINUACIONCONTINUACION --Recuperar la movilidad articularRecuperar la movilidad articular con ejercicios pasivos y activos con ejercicios pasivos y activos

asistidos realizados con la mano del técnico resistiendo asistidos realizados con la mano del técnico resistiendo progresivamente y mediante el empleo de mecanoterapia, los ejercicios progresivamente y mediante el empleo de mecanoterapia, los ejercicios serán precedidos de tratamientos de termoterapia (calor, parafina, serán precedidos de tratamientos de termoterapia (calor, parafina, diatermia, hidromasaje). Tener en cuenta que los movimientos pasivos diatermia, hidromasaje). Tener en cuenta que los movimientos pasivos se realizaran hasta el limite del dolor y nunca en codo ni pequeñas se realizaran hasta el limite del dolor y nunca en codo ni pequeñas articulaciones de las manos., también se podrán realizar masajes. Si articulaciones de las manos., también se podrán realizar masajes. Si existe limitación articular por fibrosis se empleará, electroforesis con existe limitación articular por fibrosis se empleará, electroforesis con yoduro de sodio o potasio al 4% introducido por el polo negativo, yoduro de sodio o potasio al 4% introducido por el polo negativo, fonoforesis con crema de cebolla, heparina o contractubex.fonoforesis con crema de cebolla, heparina o contractubex.

--Recuperara la potencia muscularRecuperara la potencia muscular con ejercicios activos resistidos, con ejercicios activos resistidos, manuales o mediante la mecanoterapia.manuales o mediante la mecanoterapia.

--Terapia ocupacional y deportesTerapia ocupacional y deportes. .

Luxaciones:Luxaciones:

Definición:Definición: Es la pérdida de las relaciones Es la pérdida de las relaciones normales de la articulación, donde no existe normales de la articulación, donde no existe oposición de las superficies articulares. De oposición de las superficies articulares. De existir algún grado de oposición, se habla existir algún grado de oposición, se habla entonces de subluxación.entonces de subluxación.

ClasificaciónClasificación Luxación congénita.Luxación congénita. Luxación espontánea.Luxación espontánea. Luxación traumática.Luxación traumática.

Luxación recidivante.Luxación recidivante.

Los síntomas y signos Los síntomas y signos fundamentales: fundamentales:

DolorDolor DeformidadDeformidad Impotencia funcionalImpotencia funcional EquimosisEquimosisEl diagnóstico se realiza por el examen físico y El diagnóstico se realiza por el examen físico y

los Rx los Rx

PRINCIPIOS EN EL TRATAMIENTO PRINCIPIOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONESDE LAS LUXACIONES

REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓNREDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN (reposo): previene los (reposo): previene los desplazamientos, estiramientos musculares y tendinosos, desplazamientos, estiramientos musculares y tendinosos, desprendimientos del periostio, ruptura de vasos sanguíneos y desprendimientos del periostio, ruptura de vasos sanguíneos y hematomas. Para esta etapa es necesario conocer el tiempo y tipo de hematomas. Para esta etapa es necesario conocer el tiempo y tipo de inmovilización de cada luxación, con vistas a evitar y prevenir inmovilización de cada luxación, con vistas a evitar y prevenir complicaciones.complicaciones.

ABSORCIÓN DEL EXUDADO ANTES DE QUE SE ORGANICE ABSORCIÓN DEL EXUDADO ANTES DE QUE SE ORGANICE Y FORME ADHERENCIASY FORME ADHERENCIAS: Para este fin puede utilizar el calor en : Para este fin puede utilizar el calor en la zona proximal de la articulación para favorecer la circulación la zona proximal de la articulación para favorecer la circulación adecuada de la zona, se realizaran contracciones isométricas de la adecuada de la zona, se realizaran contracciones isométricas de la musculatura implicada en la inmovilización, se realizaran ejercicios musculatura implicada en la inmovilización, se realizaran ejercicios activos libres de las articulaciones no incluidas en la activos libres de las articulaciones no incluidas en la inmovilización., puede utilizarse la magnetoterapia como medio inmovilización., puede utilizarse la magnetoterapia como medio físico en esta fase.físico en esta fase.

CONTINUACIONCONTINUACION PREVENCIÓN DE LA ATROFIA MUSCULARPREVENCIÓN DE LA ATROFIA MUSCULAR: Para prevenir : Para prevenir

la atrofia se realizarán los ejercicios isométricos, ejercicios la atrofia se realizarán los ejercicios isométricos, ejercicios activos resistidos progresivamente ( manuales o mecánicos ), con activos resistidos progresivamente ( manuales o mecánicos ), con el uso de poleas, en un inicio, después de retirada la el uso de poleas, en un inicio, después de retirada la inmovilización, puede ser útil el uso de estímulos eléctricos en la inmovilización, puede ser útil el uso de estímulos eléctricos en la musculatura hipotrófica relacionada con la articulación afecta.musculatura hipotrófica relacionada con la articulación afecta.

VIGILAR SIGNOS DE LESION NERVIOSA Y MIOSITIS VIGILAR SIGNOS DE LESION NERVIOSA Y MIOSITIS OSIFICANTEOSIFICANTE: Especialmente vigilar aumento o disminución de : Especialmente vigilar aumento o disminución de la sensibilidad, espasmos musculares y disminución de la la sensibilidad, espasmos musculares y disminución de la amplitud articular.amplitud articular.

RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO NORMALRESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO NORMAL: Cuando : Cuando no exista dolor, espasmo muscular, mejore la potencia muscular y no exista dolor, espasmo muscular, mejore la potencia muscular y la amplitud articular del movimiento se añadirá al tratamiento la amplitud articular del movimiento se añadirá al tratamiento juegos con pelotas, mecanoterapia resistida y actividades juegos con pelotas, mecanoterapia resistida y actividades ocupacionales. ocupacionales.

LuxacionesLuxaciones Reducción adecuadaReducción adecuada Inmovilización por 21 díasInmovilización por 21 días Prevenir la atrofia: Contracc. isométricas.Prevenir la atrofia: Contracc. isométricas. MagnetoterapiaMagnetoterapia Luego: Tratar las secuelasLuego: Tratar las secuelas

ContusionesContusiones DefiniciónDefinición: : Cuadro resultante del golpe o choque de Cuadro resultante del golpe o choque de

un objeto romo contra nuestra economía.un objeto romo contra nuestra economía. Clasificación:Clasificación:1.1. Contusión superficialContusión superficial2.2. Contusión profundaContusión profunda3.3. Contusión sobre el huesoContusión sobre el hueso4.4. Contusión sobre la articulación Contusión sobre la articulación

Evolución de un hematomaEvolución de un hematoma

Quiste serosoQuiste seroso Nódulo fibromatoso en tejido subcutáneo.Nódulo fibromatoso en tejido subcutáneo. Coágulo con desarrollo de cambios Coágulo con desarrollo de cambios

pigmentarios de la piel.pigmentarios de la piel. Abcedarse.Abcedarse. Calcificarse.Calcificarse. Engrosamientos dolorosos.Engrosamientos dolorosos.

Tratamiento- Generalidades.Tratamiento- Generalidades.

ContusionesContusiones ReposoReposo Crioterapia por 72 hrs.Crioterapia por 72 hrs. Luego: Calores superficialesLuego: Calores superficiales LáserLáser Magnetoterapia antinflamatoriaMagnetoterapia antinflamatoria

Si contusión sobre hueso: Periostitis.Si contusión sobre hueso: Periostitis. US antinflamatorioUS antinflamatorio Si calcificación post periostitis:Si calcificación post periostitis: US altas dosisUS altas dosis Láser a altas dosisLáser a altas dosis Co interferencial a menos de 50 HzCo interferencial a menos de 50 Hz

Si golpe articular: Sinovitis o bursitis.Si golpe articular: Sinovitis o bursitis. Articulación en reposo.Articulación en reposo. CrioterapiaCrioterapia AcupunturaAcupuntura Luego: Calores superficialesLuego: Calores superficiales Magneto, Láser, Co. analgésicasMagneto, Láser, Co. analgésicas

EsguincesEsguinces Definición: Definición: Lesión de los elementos capsulares o Lesión de los elementos capsulares o

ligamentosos, cuando una articulación es forzada mas allá ligamentosos, cuando una articulación es forzada mas allá del limite normal del movimientodel limite normal del movimiento ..

ClasificaciónClasificación (Asociación Americana del Deporte)(Asociación Americana del Deporte)

Grado I: Distensión o ruptura de pocas fibras ligamentosas, Grado I: Distensión o ruptura de pocas fibras ligamentosas, dolor y tumefacción local.dolor y tumefacción local.

Grado II: Ruptura de mayor cantidad de fibras, gran Grado II: Ruptura de mayor cantidad de fibras, gran reacción articular, impotencia funcional sin inestabilidad.reacción articular, impotencia funcional sin inestabilidad.

Grado III: Avulsión total de ligamentos, tumefacción Grado III: Avulsión total de ligamentos, tumefacción hemartrosis, inestabilidad articular. hemartrosis, inestabilidad articular.

Esguince Grado IEsguince Grado I Reposo con inmovilización de yeso o vendaje por 7 a 10 Reposo con inmovilización de yeso o vendaje por 7 a 10

días.días. CrioterapiaCrioterapia UltrasonoterapiaUltrasonoterapia MagnetoMagneto Esguince Grado IIEsguince Grado II Inmovilización por 21 díasInmovilización por 21 días Miembro elevadoMiembro elevado Movilizar articulaciones libresMovilizar articulaciones libres Contracciones isométricasContracciones isométricas Luego: Tratar las secuelas.Luego: Tratar las secuelas. Grado III:Grado III: Tto quirúrgico. Tto quirúrgico.

TRATAMIENTO

Síndrome de Distrofia Simpática ReflejaSíndrome de Distrofia Simpática Refleja Término introducido por Evans en la literatura médica en Término introducido por Evans en la literatura médica en

1946, ha recibido varias denominaciones. A partir de 1946, ha recibido varias denominaciones. A partir de 1994 la-1994 la-IASPIASP-siglas en English, reunió todas estas -siglas en English, reunió todas estas definiciones bajo el término de definiciones bajo el término de SÍNDROME SÍNDROME DOLOROSO REGIONALDOLOROSO REGIONAL COMPLEJO COMPLEJO para denotar para denotar el dolor regional y los cambios autonómicos y sensitivos el dolor regional y los cambios autonómicos y sensitivos que exceden en intensidad, magnitud o ambos a un que exceden en intensidad, magnitud o ambos a un fenómeno traumático. Así, el fenómeno traumático. Así, el Síndrome Doloroso Síndrome Doloroso Regional ComplejoRegional Complejo quedó clasificado en quedó clasificado en Tipo-I Tipo-I (Distrofia(Distrofia Simpática ReflejaSimpática Refleja) y en ) y en Tipo-II (CausalgiaTipo-II (Causalgia). ).

El Síndrome Doloroso Regional Complejo Tipo-I El Síndrome Doloroso Regional Complejo Tipo-I o Distrofia Simpática Refleja es más frecuente en o Distrofia Simpática Refleja es más frecuente en personas jóvenes y suele ser causado por traumas personas jóvenes y suele ser causado por traumas mayores o menores habitualmente en las mayores o menores habitualmente en las extremidades, fracturas, cirugías ortopédicas o extremidades, fracturas, cirugías ortopédicas o vasculares, lesiones médicas como Osteoartritis, vasculares, lesiones médicas como Osteoartritis, discopatías intervertebrales, pero a diferencia de discopatías intervertebrales, pero a diferencia de la Causalgia, la lesión del nervio periférico NO es la Causalgia, la lesión del nervio periférico NO es demostrable en la Electromiografía (EMG) ni en demostrable en la Electromiografía (EMG) ni en los estudios de Neuroconducción .los estudios de Neuroconducción .

CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:

Primera fase:Primera fase: -Dolor:-Dolor: Tipo quemante o urente. Tipo quemante o urente.

-Trastornos en la sudoración local.-Trastornos en la sudoración local.-Trastorno de la sensibilidad: -Trastorno de la sensibilidad: Alodinia termica, hiperalgesia Alodinia termica, hiperalgesia

y disestesias.y disestesias.

Segunda faseSegunda fase::-Síntomas anteriores más marcados.-Síntomas anteriores más marcados.-Edema.-Edema.-Cambios de coloración: Palidez o cianosis.-Cambios de coloración: Palidez o cianosis.-Severa restricción de los arcos articulares.-Severa restricción de los arcos articulares.

CONTINUACIONCONTINUACIONTercera fase:Tercera fase: Al cuadro anterior se suma:Al cuadro anterior se suma:-Atrofia muscular por desuso.-Atrofia muscular por desuso.-Atrofia de la dermis y epidermis.-Atrofia de la dermis y epidermis.-Contracturas musculares.-Contracturas musculares. Sin embargo se ha demostrado que el dolor en Sin embargo se ha demostrado que el dolor en

la Distrofia Simpática Refleja no siempre es la Distrofia Simpática Refleja no siempre es generado, mantenido ni perpetuado por el generado, mantenido ni perpetuado por el Sistema Nervioso Simpático, razón por la cual Sistema Nervioso Simpático, razón por la cual se cambió su denominación por Síndrome se cambió su denominación por Síndrome Doloroso Regional ComplejoDoloroso Regional Complejo

TRATAMIENTO REHABILITADOR:TRATAMIENTO REHABILITADOR:●●Aumentar la circulación del miembro afectoAumentar la circulación del miembro afecto : : -Movilizaciones activas en los ángulos completos de-Movilizaciones activas en los ángulos completos de movimiento .(miembro inferior además apoyo precoz del movimiento .(miembro inferior además apoyo precoz del

miembro, miembros superiores elevación del miembro miembro, miembros superiores elevación del miembro afecto con ejercicios activos de las manos.)afecto con ejercicios activos de las manos.)

●●Bloqueo de los ganglios simpáticos:Bloqueo de los ganglios simpáticos: ((para miembro superior en el ganglio estelar, encima de la para miembro superior en el ganglio estelar, encima de la

clavícula y para miembro inferior en los ganglios simpáticos clavícula y para miembro inferior en los ganglios simpáticos lumbares paravertebral lumbarlumbares paravertebral lumbar ). ).

--IIontoforesisontoforesis con lidocaina al 2 %, 15-30 minutos, para un con lidocaina al 2 %, 15-30 minutos, para un ciclo de 20-30 sesiones , las cuales podrán repetirse después ciclo de 20-30 sesiones , las cuales podrán repetirse después de 15 días de descanso de este proceder, introducida por el de 15 días de descanso de este proceder, introducida por el polo positivo, colocado sobre el ganglio simpático y el polo positivo, colocado sobre el ganglio simpático y el negativo en planta del pie o palma de la mano según negativo en planta del pie o palma de la mano según corresponda.corresponda.

CONTINUACIONCONTINUACION --FonoforesisFonoforesis con gel de lidocaina al 2 % con cabezal de 3 con gel de lidocaina al 2 % con cabezal de 3

MHz discontinuo a 0.5 W x cm2 durante 8-10 minutos o MHz discontinuo a 0.5 W x cm2 durante 8-10 minutos o ultrasonido en igual dosis para un ciclo de 15-20 sesionesultrasonido en igual dosis para un ciclo de 15-20 sesiones..

●●Masaje evacuativo del miembro afecto, de distal a Masaje evacuativo del miembro afecto, de distal a proximal o hidromasaje.proximal o hidromasaje.

●●Terapia ocupacional o gimnasio para la movilización Terapia ocupacional o gimnasio para la movilización mediante ejercicios activos, activos asistidos o mediante ejercicios activos, activos asistidos o pasivos de todas las zonas afectaspasivos de todas las zonas afectas..

●●Fortalecimiento de los miembros indemnes y Fortalecimiento de los miembros indemnes y entrenamiento con medios de apoyo.entrenamiento con medios de apoyo.

●●Corrientes analgésicas (diadinámicas, Corrientes analgésicas (diadinámicas, interferenciales, TENS, Trabert) para combatir interferenciales, TENS, Trabert) para combatir el dolor y estimulantes para combatir la el dolor y estimulantes para combatir la atrofia.atrofia.

●●En las fases de recuperación (no dolor, En las fases de recuperación (no dolor, movimiento activo) se utilizan los ejercicios movimiento activo) se utilizan los ejercicios activos resistidos y la mecanoterapia acorde activos resistidos y la mecanoterapia acorde con las limitaciones encontradas. con las limitaciones encontradas.

CONTINUACION

CONTRACTURA ISQUEMICA DE CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMANVOLKMAN

DEFINICIONDEFINICION::

Es el conjunto de secuelas morfológicas y Es el conjunto de secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un Síndrome Compartimental que sigue a un Síndrome Compartimental Agudo (SCA) no tratado correctamente o de Agudo (SCA) no tratado correctamente o de mala evoluciónmala evolución. .

SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO:SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO:

Es el conjunto de signos y síntomas secundarios Es el conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda facial de al aumento de la presión en una celda facial de un miembro, lo cual provoca una disminución un miembro, lo cual provoca una disminución de la presión de perfusión capilar de la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda. No debemos confundir el SCA con dicha celda. No debemos confundir el SCA con la Contractura Isquémica de Volkman. La la Contractura Isquémica de Volkman. La segunda es una secuela de la primera.segunda es una secuela de la primera.

  

ETIOLOGIA:

Las causas del SCA podemos englobarlas en dos grandes grupos:

1. Las que provocan una disminución del compartimiento:

-Vendaje o yeso compresivo.

-Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no

son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe

proceder a quitar las escaras.

-Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con excesiva tensión.

-Aplastamiento.

2. Las que provocan un aumento del contenido del compartimiento:

-Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismo arterial,

cateterismo arterial...)

-Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...)

-Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomías...)

CUADRO CLINICO:Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente de fractura o cirugía ortopédica reciente, o bien de otra causa desencadenante del cuadro.Más frecuente en miembro superior .

El síntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesión. Es un dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabría esperar, y que se incrementa con la extensión pasiva de los músculos afectos.

El dolor se acompaña de tensión en la zona, hinchazón y alteraciones sensitivas dístales.

En la exploración física de la zona podemos observar:

-Disminución de la movilidad

-Cianosis distal

-El pulso de la arteria principal del compartimiento está disminuido, pero presente.

TRATAMIENTO MEDICO:

En primer momento quitar los vendajes o yesos apretados. Además

inyectar suero fisiológico caliente con novocaína al 1%.

Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realización de una fasciotomía, que consiste en descomprimir un compartimiento practicando la apertura completa del mismo. Puede ser necesario abrir varios compartimentos. La herida se deja abierta, y se cubre con un apósito estéril. A los 3-5 días el miembro es examinado de nuevo en quirófano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin tensión.

TRATAMIENTO REHABILITADOR

Estará en correspondencia con las secuelas:

En las zonas fibróticas por ej. se puede utilizar la iontoforesis con yoduro de potasio o sodio al 4-5 % introducido por el polo negativo (para introducir el yodo), colocado sobre la zona fibrosa y el positivo contralateral a la misma, 15-30 minutos para un ciclo de 20 sesiones, el cual podrá repetirse después de una semana de descanso con este proceder.

ESCOLIOSIS:

Concepto:

La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna (ya que ésta es una estructura tridimensional), que puede resumirse como una torsión sobre su eje longitudinal, de forma que en el plano frontal hay un desplazamiento lateral. En el plano lateral se modifican las curvas fisiológicas y en el plano horizontal se produce una rotación de las vértebras .

Etiología:

Existen múltiples clasificaciones etiológicas para la escoliosis, que las divide en dos grandes grupos: los estructurales y los no estructurales.

  CLASIFICACIÓN.

Etiología de la escoliosis estructural :

I – Idiopática

  -Infantil (0- 3 años)

-Juvenil (3 – 10 años)

-Del adolescente (> de 10 años)

CONTINUACIONII – Neuromuscular :

A-Neuropática.-Neurona motora superior

Ej. .PCI

-Neurona motora inferior

Ej. .Poliomielitis

B-Miopática: -Ej Artrogriposis

III) -Congénita . –Ej Hemivértebra.

IV) Neurofibromatosis .

V) Trastornos mesenquimáticos

A)Marfam

CLASIFICACION :

ESCOLIOSIS NO ESTRUCTURAL I)   Escoliosis postural

II) Escoliosis histérica.

III) Irritación radicular

a)Hernia del núcleo pulposo

b)Tumores

IV) Inflamatoria: apendicitis

V) Relacionadas con discrepancias del largo de extremidades inferiores

VI) Relacionadas con contracturas en región de la cadera

Cuadro clínico:Cuadro clínico:Anamnesis:Anamnesis: Como parte de la Historia Clínica que se

confeccionará, los padres del paciente aportarán datos acerca de cuándo detectaron la deformidad, si ha progresado, si hay antecedentes familiares de escoliosis o de enfermedad neurológica, etc.

El examen físico se realizará con el paciente sin ropas y descalzo, de pie y en los diferentes decúbitos y si fuera necesario en posición cuadrúpeda . .

En la región dorsal: de pie, colocaremos en la región En la región dorsal: de pie, colocaremos en la región occipito-cervical media, la plomada para observar la occipito-cervical media, la plomada para observar la alineación del tronco. Si no coincide la línea de alineación del tronco. Si no coincide la línea de plomada con el pliegue interglúteo, anotaremos los plomada con el pliegue interglúteo, anotaremos los centímetros de desviación hacia la derecha o centímetros de desviación hacia la derecha o izquierda de la misma.izquierda de la misma.

CONTINUACIONCONTINUACION

Con el paciente en anteflexión del tronco de 90 Con el paciente en anteflexión del tronco de 90 grados, se determina en caso de que exista giba grados, se determina en caso de que exista giba costal. En decúbito supino, sobre una mesa dura, costal. En decúbito supino, sobre una mesa dura, medimos el largo de las extremidades con una medimos el largo de las extremidades con una línea imaginaria que va desde la espina iliaca línea imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior hasta el maleolo tibial interno, para anterosuperior hasta el maleolo tibial interno, para saber si hay discrepancia . Además, se compara la saber si hay discrepancia . Además, se compara la alineación de las cinturas escapular y pélvica .alineación de las cinturas escapular y pélvica .

En decúbito prono: observaremos si se rectifica o En decúbito prono: observaremos si se rectifica o no la curva cuando cesa la carga de peso. no la curva cuando cesa la carga de peso.

Síntomas incapacitantes.Síntomas incapacitantes. --DolorDolor, sólo en escoliosis lumbares o toracolumbares, , sólo en escoliosis lumbares o toracolumbares,

sobre todo se asocian a espondilolistesissobre todo se asocian a espondilolistesis . . --DisneaDisnea por insuficiencia respiratoria del tipo restrictivo, por insuficiencia respiratoria del tipo restrictivo,

está muy relacionada con el momento de aparición de la está muy relacionada con el momento de aparición de la escoliosis. En los de comienzo muy precoz pueden escoliosis. En los de comienzo muy precoz pueden provocar insuficiencia respiratoria severa, que ponga en provocar insuficiencia respiratoria severa, que ponga en peligro la vida del paciente. Cuando aparece antes de los peligro la vida del paciente. Cuando aparece antes de los 8 años se limita el número y desarrollo de alvéolos 8 años se limita el número y desarrollo de alvéolos pulmonares; por lo tanto se puede reducir seriamente la pulmonares; por lo tanto se puede reducir seriamente la capacidad pulmonar capacidad pulmonar

--Trastornos psicológicosTrastornos psicológicos en curvas muy antiestéticas en curvas muy antiestéticas. . ..

Investigaciones complementarias:Investigaciones complementarias: RadiologíaRadiología De gran importancia para el diagnóstico son las radiografías De gran importancia para el diagnóstico son las radiografías

simples. También tiene valor pronóstico y terapéutico.simples. También tiene valor pronóstico y terapéutico. Las radiografías se realizarán en vistas:Las radiografías se realizarán en vistas:

Anteroposterior y lateral: de pie y sin calzado.Anteroposterior y lateral: de pie y sin calzado. Se realizarán también vistas en flexión lateral: Se realizarán también vistas en flexión lateral:

derecha e izquierda, para valorar si es flexible la derecha e izquierda, para valorar si es flexible la curva.curva.

Radiografías de pelvis: necesarias para valorar si Radiografías de pelvis: necesarias para valorar si existe el signo de Risser en las crestas iliacas.existe el signo de Risser en las crestas iliacas.

Escanograma: para valorar la posible asimetría de los Escanograma: para valorar la posible asimetría de los miembros inferiores.miembros inferiores.

En las vistas AP se realizan la medición angular de la curva de En las vistas AP se realizan la medición angular de la curva de la escoliosis por los métodos de Cobb o de Fergunson .la escoliosis por los métodos de Cobb o de Fergunson .

Dentro de las escoliosis estructurales, las más frecuentes Dentro de las escoliosis estructurales, las más frecuentes son las idiopáticas. En la escoliosis idiopática el son las idiopáticas. En la escoliosis idiopática el conocimiento de los factores que influyen en la conocimiento de los factores que influyen en la evolución de la misma, es esencial para planificar un evolución de la misma, es esencial para planificar un plan terapéutico racionalmente. Los estudios sobre la plan terapéutico racionalmente. Los estudios sobre la historia natural de la escoliosis han servido de referencia historia natural de la escoliosis han servido de referencia para evaluar los resultados de los distintos tratamientospara evaluar los resultados de los distintos tratamientos . .

KinesioterapiaKinesioterapia El papel de la kinesioterapia en el tratamiento de la EI El papel de la kinesioterapia en el tratamiento de la EI

del adolescente, es controvertido. La mayoría de los del adolescente, es controvertido. La mayoría de los expertos afirman que los ejercicios por sí solos no expertos afirman que los ejercicios por sí solos no modifican la progresión de una curva estructurada. Sin modifican la progresión de una curva estructurada. Sin embargo, hay consenso en cuanto a su realización como embargo, hay consenso en cuanto a su realización como coadyuvante del tratamiento ortopédico para mantener la coadyuvante del tratamiento ortopédico para mantener la flexibilidad del raquis, tono muscular, corrección flexibilidad del raquis, tono muscular, corrección postural y patrón respiratorio .postural y patrón respiratorio .

Estudios recientes sugieren y prestan especial Estudios recientes sugieren y prestan especial atención al atención al Síndrome de contracturaSíndrome de contractura detectable detectable en el recién nacido como factor etiológico de la en el recién nacido como factor etiológico de la escoliosis ideopática, donde se ha demostrado con escoliosis ideopática, donde se ha demostrado con un tratamiento precoz resultados muy favorables, un tratamiento precoz resultados muy favorables, revolucionando de esta manera el tratamiento revolucionando de esta manera el tratamiento tradicional y sustituyéndolo por técnicas kinésicas tradicional y sustituyéndolo por técnicas kinésicas dirigidas a la corrección de las contracturas de los dirigidas a la corrección de las contracturas de los abductores de caderas.abductores de caderas.Síndrome de contractura:

-Tortícolis -deformidades podálicas.

-Deformación de la pelvis.

-Contractura de los adductores de cadera izquierda

-Contractura de los abductores de cadera derecha.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES::-Prevalece en el sexo femenino.-Prevalece en el sexo femenino.-Plagiocefalia.-Plagiocefalia.-Alto peso al nacer.-Alto peso al nacer.-Longitud aumentada del RN.-Longitud aumentada del RN.-Mal posiciones fetales.-Mal posiciones fetales.-Cambios frecuentes de posiciones intrautero.-Cambios frecuentes de posiciones intrautero.Los síntomas son muy poco evidentes en elLos síntomas son muy poco evidentes en elrecién nacido, se hacen mas visibles entre 4 y 12recién nacido, se hacen mas visibles entre 4 y 12mes en casos no tratados.mes en casos no tratados.

UN EXAMEN MINUCIOSO NOS PERMITE EL UN EXAMEN MINUCIOSO NOS PERMITE EL DIAGNÓSTICO EN EDADES TEMPRANAS DEL DIAGNÓSTICO EN EDADES TEMPRANAS DEL DESARROLLO, INVISIBLE PARA PADRES, DESARROLLO, INVISIBLE PARA PADRES, ENFERMERAS ENFERMERAS Y AUN ALGUNOS MÉDICOSY AUN ALGUNOS MÉDICOS..

--SE PRESTARÁ ESPECIAL ATENCIÓN AL EXÁMEN SE PRESTARÁ ESPECIAL ATENCIÓN AL EXÁMEN DE LA ADDUCCIÓN EN AMBAS CADERAS EN LA DE LA ADDUCCIÓN EN AMBAS CADERAS EN LA POSICIÓN ANATÓMICA DE LA ARTICULACIÓN.POSICIÓN ANATÓMICA DE LA ARTICULACIÓN.

-TEST DE ADAMS (EXPLORACIÓN DE LA FLEXIÓN--TEST DE ADAMS (EXPLORACIÓN DE LA FLEXIÓN-ROTACIÓN DE LA COLUMNA) AL MIEMBRO ROTACIÓN DE LA COLUMNA) AL MIEMBRO INFERIOR DERECHO E IZQUIERDO.INFERIOR DERECHO E IZQUIERDO.

-EXAMEN DE LA POSTURA DE PIE ( POSICIÓN -EXAMEN DE LA POSTURA DE PIE ( POSICIÓN CÓMODA)CÓMODA)

Is prophylaxis possible?Is prophylaxis possible?

****************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************** Si, Yes, Oui, Si, Yes, Oui,

Да, Igen, Ano, Да, Igen, Ano, ,na'amna'am,, Ja, Ja ,,نعمنعم

Tak Tak ******************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************

ES LA PROFILAXIS POSIBLE?

DEFORMIDADES ANGULARES DE LASDEFORMIDADES ANGULARES DE LASRODILLAS:RODILLAS:

GENUS VALGUSEl Genus Valgus es el desplazamiento interno de la rodilla. El eje longitudinal del fémur se dirige en adducción y la tibia en abducción, formándose entre los dos un ángulo abierto hacia afuera.

GENUS VARUS.El Genus Varus es el desplazamiento externo de la rodilla. El eje longitudinal del fémur se dirige en Abducción y la tibia en adducción, formándose entre los dos un ángulo abierto hacia adentro.

GENUS RECURVATUM.El Genus Recurvatum es el desplazamiento posterior de la rodilla. El eje longitudinal del fémur se dirige posteriormente y la tibia anteriormente, formándose entre los dos un ángulo abierto hacia delante.

Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:

Los síntomas fundamentales en el niño son los dolores no intensos y Los síntomas fundamentales en el niño son los dolores no intensos y cansancio moderado en las horas de la tarde y al anochecer para las cansancio moderado en las horas de la tarde y al anochecer para las tres deformidades.tres deformidades.Posiblemente otros síntomas, estarán dados por otras deformidades Posiblemente otros síntomas, estarán dados por otras deformidades asociadasasociadas..

En adultos , generalmente es de causa degenerativa, sus síntomas En adultos , generalmente es de causa degenerativa, sus síntomas estarán dados por ,dolor, impotencia funcional y limitación a los estarán dados por ,dolor, impotencia funcional y limitación a los movimientos.movimientos.

A esto se le añade los signos de la deformidad encontrados en el A esto se le añade los signos de la deformidad encontrados en el examen físico. En el Genus Valgus se mide la distancia intermaleolar examen físico. En el Genus Valgus se mide la distancia intermaleolar debe ser menor de 5 o 6 cm y radigráficamente el ángulo femoro-debe ser menor de 5 o 6 cm y radigráficamente el ángulo femoro-tibial debe medir menos de 15º, y no persistir la deformidad después tibial debe medir menos de 15º, y no persistir la deformidad después de los 6- 7años.de los 6- 7años.

En el Genus Varus, se mide la distancia intercondilea que debe ser En el Genus Varus, se mide la distancia intercondilea que debe ser menor de 5 a 6cm y radigráficamente mayor de 15º, y no persistir la menor de 5 a 6cm y radigráficamente mayor de 15º, y no persistir la deformidad después de los dos años.deformidad después de los dos años.

Tratamiento RehabilitadorTratamiento Rehabilitador Genus Varus, que es la primera deformidad angular más Genus Varus, que es la primera deformidad angular más

frecuente que aparece, se aplicara el tratamiento de frecuente que aparece, se aplicara el tratamiento de inmediato.inmediato.

El niño en decúbito supino, se le coloca una almohadillaEl niño en decúbito supino, se le coloca una almohadilla delgada entre los maleolos, estos a 90° y manteniendo los delgada entre los maleolos, estos a 90° y manteniendo los

miembros en extensión total de cadera y rodillas, se miembros en extensión total de cadera y rodillas, se realiza un movimiento gentil de ambas rodillas hacia la realiza un movimiento gentil de ambas rodillas hacia la línea media, tratando de unirlas, de forma progresiva y línea media, tratando de unirlas, de forma progresiva y gentilmente. Este ejercicio se realizará con una frecuencia gentilmente. Este ejercicio se realizará con una frecuencia de 4 a 5 veces al día y dosis de tres tandas de 15 de 4 a 5 veces al día y dosis de tres tandas de 15 repeticiones. repeticiones.

Se aplica también férulas de Dennis Browne esta se debe Se aplica también férulas de Dennis Browne esta se debe modificar acorde a las deformidades acompañantes.modificar acorde a las deformidades acompañantes.

Si el niño camina y logra tener equilibrio, se indica ortesis Si el niño camina y logra tener equilibrio, se indica ortesis correctoras para la marcha manteniéndola en horario correctoras para la marcha manteniéndola en horario nocturno. Simultaneamente se realizaran los ejercicios.nocturno. Simultaneamente se realizaran los ejercicios.

continuacioncontinuacion De no resolver con estos tratamientos, de De no resolver con estos tratamientos, de

inmediato discutir el caso con el especialista en inmediato discutir el caso con el especialista en ortopedia para valorar tratamiento quirúrgico.ortopedia para valorar tratamiento quirúrgico.

Si se decide este último tratamiento, antes y Si se decide este último tratamiento, antes y después del tratamiento quirúrgico, aplicar después del tratamiento quirúrgico, aplicar fisioterapia preoperatoria y postoperatoria. Para no fisioterapia preoperatoria y postoperatoria. Para no solo mantener la corrección lograda, sino también solo mantener la corrección lograda, sino también para recuperar los arcos articulares y la fuerza para recuperar los arcos articulares y la fuerza muscular que pudiera ocasionar la inmovilización muscular que pudiera ocasionar la inmovilización postquirúrgica, aplicándose electroterapia y postquirúrgica, aplicándose electroterapia y kinesioterapia.kinesioterapia.

GENUS VALGUSGENUS VALGUS Tratamiento de RehabilitaciónTratamiento de Rehabilitación

1. El niño en decúbito supino, se le coloca una almohadilla delgada 1. El niño en decúbito supino, se le coloca una almohadilla delgada entre las rodillas, estas a 180° y manteniendo las caderas en extensión, entre las rodillas, estas a 180° y manteniendo las caderas en extensión, los tobillos a 90°; se realiza un movimiento gentil de ambos tobillos los tobillos a 90°; se realiza un movimiento gentil de ambos tobillos hacia la línea media, tratando de unirlos, de forma progresiva y hacia la línea media, tratando de unirlos, de forma progresiva y gentilmente. gentilmente.

Este ejercicio se realizará con una frecuencia de 4 a 5 veces al día y Este ejercicio se realizará con una frecuencia de 4 a 5 veces al día y dosis de tres tandas de 15 repeticiones.dosis de tres tandas de 15 repeticiones.

2. Uso de férulas correctoras nocturnas y de ser necesario diurnas 2. Uso de férulas correctoras nocturnas y de ser necesario diurnas también.también.

3. Uso de twister, los hay rígidos y elásticos, muy usados pues a esta 3. Uso de twister, los hay rígidos y elásticos, muy usados pues a esta deformidad suele acompañarse de rotación interna de miembros deformidad suele acompañarse de rotación interna de miembros inferiores. Además de acompañarse del calzado adecuado a la inferiores. Además de acompañarse del calzado adecuado a la deformidad.deformidad.

4. Si en la edad correspondiente no se soluciona la deformidad o esta 4. Si en la edad correspondiente no se soluciona la deformidad o esta es severa, se enviará el paciente al especialista en ortopedia para es severa, se enviará el paciente al especialista en ortopedia para valorar el tratamiento quirúrgicovalorar el tratamiento quirúrgico..