La información ambiental en La información ambiental en la anamnesis pediátricala anamnesis pediátrica

Dra. María Angélica Flores

ContenidosContenidos

La importancia de realizar una anamnesis La importancia de realizar una anamnesis completa y precisacompleta y precisa

El rol de la información ambiental en tres El rol de la información ambiental en tres contextos clínicoscontextos clínicos

La visita periódica de controlLa visita periódica de control La visitaLa visita por patologíapor patología La visitaLa visita de salud ambientalde salud ambiental

Obstáculos y estrategias para superarlosObstáculos y estrategias para superarlos

Reconocer los efectos potenciales, Reconocer los efectos potenciales,

clínicos, subclínicos de los factoresclínicos, subclínicos de los factores

de riesgo ambiental sobre la salud infantilde riesgo ambiental sobre la salud infantil

Comprender los mecanismos de acciónComprender los mecanismos de acción

Tomar y recopilar la historia clínica Tomar y recopilar la historia clínica Contribuir a generar investigación y conocimientoContribuir a generar investigación y conocimiento Informar a la comunidad y a los responsables de la Informar a la comunidad y a los responsables de la

toma de decisióntoma de decisión

EL ROL DE LOS EL ROL DE LOS PROFESIONALES DE SALUD:PROFESIONALES DE SALUD:

Información importante en la Información importante en la

historia del niñohistoria del niño Factores Ambientales Factores Ambientales

GeneralesGenerales Contaminación del Aire y Contaminación del Aire y

Calidad del AireCalidad del Aire Fuentes de Agua Fuentes de Agua Eliminación de EfluentesEliminación de Efluentes RuidoRuido

Mascotas: caspa Mascotas: caspa animal, animal,

Cucarachas, ácarosCucarachas, ácaros

QuímicosQuímicos PesticidasPesticidas Monóxido de CarbonoMonóxido de Carbono ArsénicoArsénico MercurioMercurio PlomoPlomo Exposición al solExposición al sol

La La asociaciónasociación entre el ambiente y las enfermedades entre el ambiente y las enfermedades

infantilesinfantiles

La especial La especial susceptibilidadsusceptibilidad de los niños frente a los de los niños frente a los peligros ambientalespeligros ambientales

Los peligros ambientales están presentes donde los Los peligros ambientales están presentes donde los niños niños viven, aprenden, jueganviven, aprenden, juegan y … y … trabajantrabajan

La exposición ocurre en La exposición ocurre en etapas tempranasetapas tempranas de la vida de la vida y los efectos aparecen en el período infanto-juvenil y los efectos aparecen en el período infanto-juvenil y/o en la adultez o hasta en la próxima generacióny/o en la adultez o hasta en la próxima generación

TENER EN CUENTA…

1. 1. Cuáles son los peligros ambientales potenciales?Cuáles son los peligros ambientales potenciales?

2. Cómo, cuándo y dónde están expuestos los 2. Cómo, cuándo y dónde están expuestos los niños?niños?

3. Cuáles son los principales efectos?3. Cuáles son los principales efectos?

ÁREAS CLAVES A LAS QUE SE ORIENTA

La visita de control periódicoLa visita de control periódico

La búsqueda de antecedentes ambientales La búsqueda de antecedentes ambientales como un medio para la acción anticipatoria y la como un medio para la acción anticipatoria y la prevención estratégica es una práctica prevención estratégica es una práctica aceptada en la atención pediátrica aceptada en la atención pediátrica

En los últimos 10 años el alcance de En los últimos 10 años el alcance de

estas preguntas se ha ampliadoestas preguntas se ha ampliado

La Información Ambiental y la La Información Ambiental y la visita visita por patologíapor patología

Los efectos adversos por tóxicos Los efectos adversos por tóxicos ambientales pueden ser sutiles y no ambientales pueden ser sutiles y no específicos específicos

Una historia ambiental es frecuentemente Una historia ambiental es frecuentemente una parte central de la evaluaciónuna parte central de la evaluación

Información Ambiental durante la Información Ambiental durante la visita por patologíavisita por patología Fuentes de calefacción del hogar y Fuentes de calefacción del hogar y

cocinascocinas Presencia de fumadoresPresencia de fumadores Presencia de alergenos ambientalesPresencia de alergenos ambientales

Filtraciones de agua => humedadFiltraciones de agua => humedad MascotasMascotas

Exposición Potencial a plomo, mercurio Exposición Potencial a plomo, mercurio o pesticidaso pesticidas

……....

PENSAR EN CAUSAS PENSAR EN CAUSAS AMBIENTALES ANTEAMBIENTALES ANTE….….

Coma, convulsiones, retrasos del desarrollo, Coma, convulsiones, retrasos del desarrollo, irritabilidad, anemia, desnutrición, irritabilidad, anemia, desnutrición, constipacion…constipacion… PLOMOPLOMO

Asma, neumonia…Asma, neumonia… HUMO DE TABACOHUMO DE TABACO

Fatiga, cefaleas, mareos, astenia, nauseas, Fatiga, cefaleas, mareos, astenia, nauseas, vomitos…vomitos… MONOXIDO DE CARBONOMONOXIDO DE CARBONO

La Historia de Salud AmbientalLa Historia de Salud Ambiental en una Unidad de Salud Ambientalen una Unidad de Salud Ambiental

En una Unidad de Salud Ambiental, se reciben En una Unidad de Salud Ambiental, se reciben derivaciones o hay consultas espontáneas en derivaciones o hay consultas espontáneas en búsqueda de una causa ambiental para el búsqueda de una causa ambiental para el problema del niño problema del niño

Allí la historia estará dirigida Allí la historia estará dirigida fundamentalmente al ambiente del niño y su fundamentalmente al ambiente del niño y su familiafamilia

Hay tres categorías de motivos Hay tres categorías de motivos de consulta:de consulta:

Evaluación de efectos adversos sobre la Evaluación de efectos adversos sobre la salud después de una salud después de una claraclara exposición exposición

Evaluación de efectos adversos asociados Evaluación de efectos adversos asociados con con posiblesposibles exposiciones. exposiciones.

Evaluación de problemas clínicos de los Evaluación de problemas clínicos de los cuales la familia cuales la familia piensanpiensan en una causa en una causa ambientalambiental

Un grupo de preguntas básicas y concisas.Un grupo de preguntas básicas y concisas.

Una historia clínica con información:Una historia clínica con información:

General (saneamiento)General (saneamiento) Específica (condiciones locales)Específica (condiciones locales) Relacionados a edad y sexo.Relacionados a edad y sexo.

Adaptada a la situación y problemática Adaptada a la situación y problemática locales, a los recursos y capacidades de:locales, a los recursos y capacidades de: Países industrializadosPaíses industrializados Regiones en desarrolloRegiones en desarrollo

QUÉ ES LA HISTORIA AMBIENTAL PEDIÁTRICA?

WHO

Niños sintomáticos y asintomáticosNiños sintomáticos y asintomáticos

Preguntas mas detalladas en casos especialesPreguntas mas detalladas en casos especiales

Clara formulación de preguntas específicas para Clara formulación de preguntas específicas para padres, niños, padres, niños,

cuidadores de niños y maestroscuidadores de niños y maestros

Incluye relevamiento de hogares/escuelas/lugares Incluye relevamiento de hogares/escuelas/lugares de recreaciónde recreación

CUÁNDO Y CÓMO SE COMPLETA LA HISTORIA?

LA HISTORIA AMBIENTAL – LA HISTORIA AMBIENTAL – INTENTA CONTESTARINTENTA CONTESTAR

Hay otros afectados? Hay otros afectados? QUIENQUIEN

Cuales son los síntomas? Cuales son los síntomas? QUEQUE

Los síntomas mejoran/empeoran durante la semana Los síntomas mejoran/empeoran durante la semana o el fin de semana? A que hora del día se o el fin de semana? A que hora del día se presentan? presentan? CUANDOCUANDO

Los síntomas subsisten o empeoran en algún lugar Los síntomas subsisten o empeoran en algún lugar en particular? Durante ciertas actividades? en particular? Durante ciertas actividades? DONDEDONDE

Las teorías de los padres Las teorías de los padres POR QUEPOR QUE

CUALES?CUALES?

Amenazas ambientalesAmenazas ambientales

FísicasFísicas Radiación, ruido, calor y frío extremos, Radiación, ruido, calor y frío extremos,

construcciones inseguras, tránsito... construcciones inseguras, tránsito...

QuímicasQuímicas Plaguicidas, solventes, plomo, mercurio,… Plaguicidas, solventes, plomo, mercurio,…

BiológicasBiológicas Enfermedades transmitidas por vectores, Enfermedades transmitidas por vectores,

moho, envenenamiento,…moho, envenenamiento,…

DONDE?DONDE?En los En los lugareslugares donde los niños pasan la donde los niños pasan la

mayor parte de su tiempomayor parte de su tiempo

Hogar y sus alrededores, escuelas, patios Hogar y sus alrededores, escuelas, patios de recreos, guarderías, parques, calles, de recreos, guarderías, parques, calles, campos de deportes, otros lugarescampos de deportes, otros lugares

En el ámbito urbano como en el rural En el ámbito urbano como en el rural (cercanía de fábricas, huertas, (cercanía de fábricas, huertas,

campos agrícolas, etc.)campos agrícolas, etc.)

Incluyendo la proximidad a sitios peligrosos (basurales donde se quemen residuos, transformadores eléctricos, etc.)

COMO?COMO?

A través de distintos A través de distintos medios medios que dan origen que dan origen a los agentes mismos o al medio que les a los agentes mismos o al medio que les sirven de transporte:sirven de transporte:

Agua, aire, suelo, alimentos y objetosAgua, aire, suelo, alimentos y objetos A partir de algunas A partir de algunas actividades cotidianas actividades cotidianas

como:como: Beber, comer, deambular, explorar, jugar, Beber, comer, deambular, explorar, jugar,

aprender, trabajar...aprender, trabajar...

De que manera?De que manera?

Debido a Debido a comportamientos comportamientos propias, de propias, de acuerdo con la edad y las circunstancias:acuerdo con la edad y las circunstancias:

Gateo, deseo de experimentar y de Gateo, deseo de experimentar y de “llevarse todo a la boca” en los más “llevarse todo a la boca” en los más pequepequeñosños, jugar sobre el suelo o , jugar sobre el suelo o alfombras, alfombras,

los “hobbies” y los “hobbies” y conductas riesgosas en adolescentes conductas riesgosas en adolescentes

probar drogas, etc.probar drogas, etc.

Grupo de preguntas adaptadas a la problemática localGrupo de preguntas adaptadas a la problemática local

Tomando en cuenta:Tomando en cuenta:

1. Peligros ambientales potenciales – incluso mezcla de 1. Peligros ambientales potenciales – incluso mezcla de exposicionesexposiciones

2. Cómo están expuestos los niños y adolescentes?2. Cómo están expuestos los niños y adolescentes?

3. Efectos en la salud y el desarrollo3. Efectos en la salud y el desarrollo

4. Susceptibilidad genética4. Susceptibilidad genética

5. Factores psico-sociales y socioeconómicos.5. Factores psico-sociales y socioeconómicos.

Orientada a temas de Salud PúblicaOrientada a temas de Salud Pública

DESARROLLO Y UTILIZACIÓN DE HAP

Evaluación de Riesgo luego de Evaluación de Riesgo luego de exposición conocida (i.e., plomo)exposición conocida (i.e., plomo)

La historia ambiental está bien establecida e La historia ambiental está bien establecida e incluye:incluye: Descripción del ambiente hogareño y otros Descripción del ambiente hogareño y otros

entornosentornos Otras fuentes potenciales de plomoOtras fuentes potenciales de plomo

Agua, suelo, artefactos de cocina, ocupacionalAgua, suelo, artefactos de cocina, ocupacional Cronología de niveles de plomoCronología de niveles de plomo

Al nacimiento, en años precedentes, historia propia y Al nacimiento, en años precedentes, historia propia y familiarfamiliar

Efectos adversos posiblemente Efectos adversos posiblemente atribuibles a defectos estructurales atribuibles a defectos estructurales

del entornodel entorno

La historia dirigida revela diversos La historia dirigida revela diversos aspectos estructurales en el hogar, la aspectos estructurales en el hogar, la escuela y otros ambientes.escuela y otros ambientes. Búsqueda de información porBúsqueda de información por

parte de la familiaparte de la familia

No advertir los factores ambientalesNo advertir los factores ambientales

Falta de capacitación e informaciónFalta de capacitación e información

Tiempo disponible limitadoTiempo disponible limitado

Alta demanda de atenciónAlta demanda de atención

Falta de reconocimiento de la tarea Falta de reconocimiento de la tarea

Falta de motivaciónFalta de motivación

FrustraciónFrustración

OBSTACULOS PARA EL USO DE LA HAP

Incorporar preguntas a la historia clínica y Incorporar preguntas a la historia clínica y entrevistas a los pacientes entrevistas a los pacientes

Incorporar la historia ambiental en la Incorporar la historia ambiental en la formación del recurso de salud (médicos y formación del recurso de salud (médicos y enfermeros)enfermeros)

Acentuar la importancia y valor de la Acentuar la importancia y valor de la información a través de investigación y información a través de investigación y publicación de resultadospublicación de resultados

Promover el control ambiental en hogares Promover el control ambiental en hogares y escuelasy escuelas

SUPERANDO LOS OBSTACULOS PARA REALIZAR LA HAP

EN RESUMENEN RESUMEN La variedad de efectos sobre la salud de los La variedad de efectos sobre la salud de los

agentes ambientales hace necesario que la agentes ambientales hace necesario que la información ambiental sea parte de cada información ambiental sea parte de cada consulta clínica y que la atención se realice consulta clínica y que la atención se realice con:con:

EficienciaEficiencia Minuciosidad y detalleMinuciosidad y detalle

En la práctica pediátrica existe (por lo En la práctica pediátrica existe (por lo menos) 3 tipos de consulta en los cuales es menos) 3 tipos de consulta en los cuales es necesario recabar información ambiental.necesario recabar información ambiental.

EN RESUMEN (cont.)EN RESUMEN (cont.)

Una historia ambiental estructurada Una historia ambiental estructurada guíaguía la la evaluación clínica, provee consistencia, evaluación clínica, provee consistencia, desarrolla una base para ser utilizada por desarrolla una base para ser utilizada por otrosotros

Un formulario establecido se transforma en Un formulario establecido se transforma en un instrumento que facilita la investigación un instrumento que facilita la investigación en este campo pediátricoen este campo pediátrico

Permite la consolidación de la informaciónPermite la consolidación de la información

REFERENCIAS:

Salud Infantil y Ambiente: Módulos de Capacitación para los Profesionales de la Salud OMS www.who.int/ceh

The Pediatric Environmental Health CenterChildren’s The Pediatric Environmental Health CenterChildren’s Hospital Boston/ Harvard Medical SchoolHospital Boston/ Harvard Medical School

EH history for Pediatrics Sophie J. Balk, MD.Professor of Clinical PediatricsAlbert Einstein College of Medicine