7/23/2019 02. ANAMNESIS

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DOCENTE WILSON VEGA COTRINA

LA ANAMNESIS 

Módulo: I Unidad

:

I

Semana

: 2

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La Evaluación Psicológica y el proceso

diagnóstico

Anamnesis Examen Clínico

Psicológico

Evaluación

Psicométrica

Diagnóstico y Pronóstico

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Es la Primera Fase de un proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza

un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, biopsicosociales y

existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnóstico clínico y delinear un

tratamiento psicológico.

Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico.

Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.

¿Que es una Evaluación Diagnóstica?

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LA ANAMNESIS

Es un procedimiento técnico orientado a la

recopilación de datos de manera sistematizada, con

la finalidad de:

Clarificar:

 – El Motivo de consulta

 –La Historia del sujeto

 – La Situación actual

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Problema Actual

Estructura de la Anamnesis

Datos Generales

Historia Personal Historia Familiar

Historia Socioeconómica y Ocupacional

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Datos Generales

Filiación

Motivo de Consultainformante

Referente

Fechas de

estudio

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ESTRUCTURA

1. Datos generales:

a. Filiación: – Nombre, edad, sexo, ocupación, grado de instrucción, etc.

 – Nos permite identificar la paciente.

b. Motivo de consulta.

 – Acciones a desarrollar en función al objetivo de estudio, orientación,evaluación, diagnóstico, psicoterapia.

c. Informante: – La persona que proporciona los datos del problema. Paciente mismo,

familiares, pareja, amigos, etc.

d. Referente: – Profesional que nos deriva el caso.

e. Fechas de estudio.

 – Seguir el curso de la enfermedad y el proceso de recuperación.

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Problema Actual

Tiempo de Duración

orma de Inicio

relato

Antecedentes Clínicos

Tiempo de Duración

orma de Inicio

Días o Semanas

relato

Síntomas principales

Antecedentes Clínicos

Agudo Crónico

Forma de Inicio

Meses o Años

relato

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ESTRUCTURA2. Problema actual: Referencias minuciosas del problema.

a. Tiempo de duración:

 – El abordaje depende de ello, si es reciente (días) podría necesitar

atención inmediata.

b. Forma de inicio:

 – Fue abrupta (aguda) o progresiva (crónica) la manifestación del problema.

c. Síntomas principales:

 – El tipo de caso presente.

 – Explorara cada síntoma.

d. Relato:

 –

Descripción detallada de cada uno de los síntomas. – Diferenciar los principales de los secundarios.

e. Antecedentes clínicos:

 – Enfermedades o crisis emocionales más importantes.

 –  Abordaje distinto cuando es por primera vez.

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Historia Personal

Neonato

Niñez

Pubertad

Escolaridad

Gestación

Nacimiento

Vida Sexual y Pareja

Hábitos e intereses

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ESTRUCTURA

3. Historia personal:a. Gestación.

b. Nacimiento.

c. Niñez.d. Escolaridad.

e. Pubertad y adolescencia.

f. Vida sexual.

g. Hábitos e intereses y actitudes.

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Historia Familiar

Vulnerabilidad

Pautas de Crianza

Familia

Embarazo

Herencia

Padres

Salud Física y Mental

Esquemas

Mentales

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ESTRUCTURA

4. Historia familiar:

 – Dinámica familiar.

 – Pautas de crianza.

 – Personas significativas.

 –Datos de filiación de los padres y hermanos.

 – Forma de interactuar entre ellos.

5. Historia socio-económica y ocupacional.

 – Lugar de residencia, tipo de vivienda (familiar).

 –  Actividad laboral (estabilidad).

 – En adolescentes sus aspiraciones y motivaciones.

 – Recursos económicos disponibles.

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GRACIAS