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Área de Investigación y Desarrollo – PRISMA Pág. 1

INFORME FINAL

Estudio de Línea Base del Proyecto “Reducción de la Desnutrición Crónica y Anemia en niños menores de 3 años de los Distritos de Antauta y Ajoyani”

Área de Investigación & Desarrollo


A.B. PRISMA

Delia Haustein Directora Ejecutiva Fernando Yepes Luna Jefe del Área de Investigación y Desarrollo investigación&[email protected] Asociación Benéfica PRISMA Calle Carlos González 251 Urb. Maranga - San Miguel Lima 32 Teléfonos (51-1-) 6165500 (51-1-) 6165505 Correo Electrónico: [email protected] Web site: www.prisma.org.pe

Informe Final Línea de Base del Proyecto “Reducción de la Desnutrición Crónica y Anemia en niños menores de 3 años de los Distritos de Antauta y Ajoyani

Equipo técnico que participo del estudio: Investigador Principal:

Giovanna Baltazar Diseño de estudio:

Cecilia Montes Analisis Estadistico:

Jose Luis Mendoza Richard Mendoza

Coordinador de Campo: Clara Cárdenas Marny Rodríguez

A.B. PRISMA. Lima-Perú / 16-Enero.-2012


INTRODUCCION El presente informe corresponde a la Línea de Base del Proyecto “Reducción de la Desnutrición Crónica y Anemia en niños menores de 3 años de los Distritos de Antauta y Ajoyani” cuya finalidad es Contribuir a mejorar el estado de salud y desarrollo de la población en el ámbito de su intervención.

El presente estudio ha contemplado una metodología cuanti – cualitativa en la que se han establecido los valores de los indicadores al inicio de la intervención y se ha establecido a través del estudio cualitativo las percepciones desde diferentes puntos de vista acerca de la salud y nutrición de los niños.

El presente informe contempla una descripción general del centro poblado, en el que se ha incluido una descripción del servicio educativo y de salud, una descripción demográfica de la población en general.

También incluye la descripción de la salud y nutrición de los niños y por último se presenta el mapa de actores.

Lima, Enero 2012


METODOLOGIA El objetivo general para el desarrollo del presente estudio fue Determinar las características de la población beneficiaria antes de recibir la intervención del proyecto “Reducción de la desnutrición Crónica y la Anemia en los distritos de Antauta y Ajoyani en Puno”, y así permitir identificar la mayores necesidades y obtener información para la medición de efecto de la misma intervención.

TIPO DE ESTUDIO

Los estudios de línea de base tienen el propósito de identificar la condición inicial de un grupo poblacional a ser intervenido, para que luego de recibir los beneficios de intervención, se logre medir el efecto de dichos resultados. Por ello, aunque la presentación inicial de la Línea de Base pueda ser considerada como un estudio de tipo transversal y descriptivo; cuando se realice la segunda medición, al finalizar el proyecto de intervención, se podrá estimar la magnitud del efecto que se ha logrado en el grupo beneficiario. Y sobre todo, se podrá identificar las fortalezas y debilidades en término de lecciones aprendidas, para implementar modificaciones en la estrategia de intervención. En ese sentido, el diseño de estudio general para la evaluación de efecto, corresponde a un análisis pre-post, sin grupo de comparación. Este documento incluye la estrategia de recolección de información de la línea de base, la cual guiará las pautas para la evaluación final.

El uso de técnicas cuantitativas ha servido para realizar la medición en el periodo “cero” de los indicadores de efecto e impacto, así como de las otras características relacionadas a la población objeto de estudio y que están directamente relacionadas a la intervención. Por otro lado, el componente cualitativo ha sido el insumo que nos brindado la descripción del contexto y entorno inicial, conociendo así factores que pueden afectar a la intervención.

ÁMBITO DE ESTUDIO

El ámbito de estudio estuvo delimitado por el área de intervención del proyecto, que cubre todos los centros poblados y comunidades de los distritos de Antauta y Ajoyani.


POBLACIÓN DE ESTUDIO

La intervención está enfocada en los niños menores de 3 años quienes a través del cuidado de sus madres, lograrán alcanzar los resultados de salud planteados para la presente intervención.

En ese sentido la población de estudio son todos los hogares con menores de 3 años y gestantes, identificados a través de un censo desarrollado en todo el ámbito, en la tabla 1 se muestra el número de niños según cada una de las áreas evaluadas.

TABLA NO. 1 NUMERO DE MENORES DE 3 AÑOS Y GESTANTES SEGÚN UBICACION

CENTRO POBLADO Menores de 3 Gestantes Antauta 104 11

Antauta Disperso 50 5

Larimayo 53 4

Larimayo Disperso 14 5

Ajoyani 79 7

Ajoyani Disperso 9 0

TOTAL 309 32

UNIDAD DE ANÁLISIS Niños menores de 3 años Madres de niños menores de 3 años Hogares de Familias intervenidas. Personal de establecimientos de salud Autoridades locales.

MARCO MUESTRAL El presente estudio consideró realizar un censo a nivel poblacional. Esto permitió estimar el número de hogares a observar dentro de cada una de las comunidades.

Cabe mencionar que la cultura de la zona de tener más de una vivienda en el mismo distrito, con fines de realizar mejor sus actividades económicas, nos ha mostrado una gran proporción de viviendas cerradas en las que no podemos determinar si habitan o no niños menores de 3 años, por lo que se sugiere durante la intervención una verificación de la existencia de niños no evaluados.


TABLA No. 2 NUMERO DE VIVIENDAS, HOGARES, HOGARES CON MENORES DE 3 AÑOS Y GESTANTES CENTRO POBLADO Viviendas Hogares Hogares con

menores de 3 Hogares con

gestantes Antauta 368 400 98 11

Antauta Disperso 369 369 45 5

Larimayo 160 163 48 4

Larimayo Disperso 115 115 14 5

Ajoyani 247 250 73 7

Ajoyani Disperso 139 139 8 0

TOTAL 1398 1436 286 32

VARIABLES E INDICADORES DE ESTUDIO

En esta sección se describen, para los dos tipos de fuentes de información, los diferentes módulos, temas e indicadores que se evaluaron con los diferentes instrumentos.

Componente cuantitativo En la encuesta utilizada en el censo de hogares, y en los hogares con menores de 3 años se han incluido los siguientes indicadores

TABLA No. 3 MÓDULOS E INDICADORES PARA EL CENSO DE HOGARES

Nivel de observación

Módulo Indicador

Niños Antropometría % de Desnutrición crónica infantil. Salud Morbilidad los últimos 15 días

Control de crecimiento y desarrollo en los últimos 6 meses y evaluación de desarrollo psicomotor Practicas de alimentación : Lactancia Materna exclusiva, alimentación complementaria Vacunas completas para niños entre 12 y 23 meses

Bioquímico Anemia Madres Salud Identificación de 4 o más signos de peligro en el niño

enfermo Nivel educativo y estado civil

Gestantes Salud Control pre natal Vacuna antitetánica Suplementacion con hierro

Bioquímico Anemia Hogar y vivienda Características

demográficas Características generales: edad. Sexo

Lengua materna Nivel de instrucción Religión


Actividad económica Vivienda Uso de medios

Existencia de rincón de aseo Tratamiento del agua antes del consumo Ordenamiento de cocinas Características de la vivienda: paredes, techo, piso Acceso a servicios básicos

Componente Cualitativo El componente cualitativo del estudio incluye el desarrollo de grupos focales y entrevistas en profundidad. Las variables a estudiar varía según el público evaluado, en la siguiente tabla se hace la especificación del objetivo establecido para el desarrollo de la evaluación según el actor.

TABLA NO. 4 TEMAS DE ANALISIS SEGÚN PUBLICO EVALUADO

SUJETO DE ESTUDIO OBJETIVO

Alcaldes Distritales

Acciones específicas para el fortalecimiento de la salud de los menores de 3 años que se están desarrollando Acciones que se planean para el futuro mediano y largo plazo Perspectiva de la gestión respecto a la salud de los niños Barreras que enfrentan como autoridades y como institución.

Líderes Comunales Percepción de la problemática de salud en la comunidad Percepción de la oferta de salud Acciones a nivel comunal para fortalecer la salud de los menores de 3 años y gestantes Barreras para el logro de la salud en la comunidad

Agrupaciones Sociales Percepción de los principales problemas de salud de sus comunidad Rol que juegan actualmente como organizaciones para favorecer la salud de los niños y la comunidad Acciones que se realizan actualmente en la comunidad sobre salud Aspectos que se identifican en la organización y en el entorno que favorezcan o retrasen las iniciativas relacionadas a la salud.

Establecimiento de Salud Percepción de la salud de la población Percepción de la oferta de salud que se brinda Barreras con las que debe lidiar como institución y como profesionales para cumplir con el trabajo

Jefe del Establecimiento de salud

Percepción de los problemas de salud, específicos de los menores de 3 años y gestantes Percepción acerca de la oferta de salud que se brinda Percepción de la respuesta de la comunidad a las acciones de salud del Establecimiento de Salud Aspectos que lo motivan y desmotivan a seguir en el EESS Barreras con las que tiene que lidiar como jefe del EESS y como profesional.

Personal de salud encargado de la atención del niño

Percepción de los principales problemas de salud que se atienden en el servicio Respuesta de las madres acerca de los problemas de salud de sus niños Barreras con las que se enfrentan en las actividades para mejorar la salud de los niños

Personal de salud encargado de la atención de las gestantes

Percepción de los principales problemas de salud durante la gestación Respuesta de las gestantes acerca de sus problemas de salud y de su atención pre natal. Barreras con las que se enfrentan en las actividades para mejorar la salud de la gestante.


SUJETO DE ESTUDIO OBJETIVO

Madres de niños menores de 3 años

Percepción sobre los problemas de salud y cuidado de los niños Percepción sobre la oferta de salud existente Barreras con las que se enfrenta para asumir comportamientos saludables.

Gestantes Percepción sobre los problemas de salud y cuidado durante la gestación Percepción sobre la oferta de salud existente Barreras con las que se enfrenta para asumir comportamientos saludables.


RESULTADOS

DESCRIPCIÓN DE LOS CENTROS POBLADOS (CCPP) Los CCPP evaluados se ubican en la provincia de Melgar, distrito de Antauta, identificándose: Antauta, Union Antauta, Kenamari, Chaconi, Rosario, Lago Azul Serrera Puica, Santa Isabel, Carmen, Altura Sulcahata, Tulani, Ccarocca, Milluni San Juan, Larimayo, Ccarmi, Queñahui, Piruani, Monterrey, Hatunruta y Villapampa.

En la provincia de Carabaya, distrito de Ajoyani las comunidades evaluadas fueron: Ajoyani, Challhuani Angostura, Añoccaya, Viluyo, Puerto Arturo, Sumbriruni, Pucacancha, Parceleros Ajoyani, Alto Alianza, APROCSA, Aurora, Salviani y Callpuyo.

El departamento de Puno se encuentra entre los 5 departamentos con mayor proporción de pobres de nuestro país alcanzando 60.8%. Si observamos la pobreza al interior del mismo y específicamente los distritos del ámbito en que el Proyecto se desarrollará, tenemos que Antauta con 59.5% de pobreza y Ajoyani 88.4% se encuentran entre los 8 distritos más pobres del departamento1.

Actualmente estos distritos se encuentran entre los que reciben la mayor proporción de los recursos provenientes del Canon minero en relación a su población por la explotación de la riqueza minera de San Rafael, mina cuya ubicación esta dividía entre los distritos de Antauta y Ajoyani.

1 INEI – Mapa de Pobreza Provincia y Distrital 2009.


GRAFICO No. 1 UBICACIÓN GEOGRÁFICA Y RED VIAL

Fuente: Mapa Vial del Ministerio de Transportes y Comunicaciones

Los sistemas viales definen las características de interrelación entre los diferentes centros poblados y su grado de articulación y estructuración permiten determinar el nivel de desarrollo potencial.

La principal vía de acceso a los distritos de Antauta y Ajoyani está constituido por la Carretera Interoceánica desde la ciudad de Juliaca y el desvío hasta la capital del distrito es a través de una trocha carrozable.

La accesibilidad a las capitales de distrito es por transporte público, a los anexos a través de autos particulares o motocicletas.

Complementa esta articulación la existencia de varios medios de comunicación como la radio, que es el medio de comunicación masivo más importante, y la instalación de antenas parabólicas, televisión y teléfono en algunos de los centros poblados más importantes.


En este ámbito los centros poblados con características urbanas son Antauta, Ajoyani y Larimayo que representan centro económico para los centros poblados aledaños. El ámbito de estudio comprende 30 CCPP de los distritos de Antauta y Ajoyani en los que mediante el censo se han identificado 1398 viviendas en los que habitan 1436 hogares, y de los cuales 286 tienen menores de 3 años y 32 tienen gestantes

TABLA No. 5 NUMERO DE POBLACION Y HOGARES POR CCPP

CENTRO POBLADO Viviendas Hogares Hogares con menores de 3

Hogares con gestantes

Antauta 368 400 98 11

Antauta Disperso 369 369 45 5

Larimayo 160 163 48 4

Larimayo Disperso 115 115 14 5

Ajoyani 247 250 73 7

Ajoyani Disperso 139 139 8 0 TOTAL 1398 1436 286 32

La principal actividad económica que se realiza en estas comunidades es la ganadería específicamente a la crianza de alpacas y ganado ovino y que se complementa con la producción de sub productos para la venta y la actividad agrícola está destinada al autoconsumo.

Actores sociales presentes en los Centros Poblados La identificación de actores es el primer paso para construir las redes sociales que están presentes en la realidad social. Es una manera práctica de conocer a aquellos actores que pueden estar involucrados o que comparten los objetivos del proyecto. Este proceso se realiza mediante la observación e investigación de campo, que parte de la indagación y recojo de información de aquellos que son de interés para el proyecto. En este caso la identificación de actores se realizará mediante una ventada geográfica a nivel distrital, tanto en el caso del distrito de Ajoyani como el de Antauta. En el listado de los actores involucrados en el DISTRITO DE ANTAUTA, tenemos los siguientes:

ANTAUTA ACTORES GUBERNAMENTALES : Orientados a la Gestión Gubernamental

MUNICIPALIDAD

Alcalde de Antauta

Área de Bienestar Social

Área de Promoción y Desarrollo Agropecuaria

ACTORES : Orientados a la Asistencia Alimentaria


PRONAA Programa Integral de Nutrición

Programa de Complementación Alimentaria VASO DE LECHE Presidenta de Vaso de Leche

ACTORES: Orientados al servicio de Salud

ESTABLECIMIENTO DE SALUD Jefa de establecimiento de salud ACTORES: Orientados al servicio educativo

INSTITUCIONES EDUCATIVAS Directores y profesores de instituciones educativas

ACTORES PRIVADOS MINSUR

ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL Iglesia Club de Madres: Comedor Popular de ASOPROVI

LÍDERES COMUNALES

Alcalde Menor, Centro Poblado Larimayo: Santos Cutipa Canccapa Teniente Gobernador Sector Ccorocca: Pedro Humberto Mamani Quispe

CENTROS POBLADOS CON REPRESENTACION

Centro Poblado Larimay, Tutaní, Santa Isabel, Chaconi, Ccarmi, Sector Rosario, Nuevo amanecer angostura, San Basilio, Santa Fe Quenuani, Huanturupa, Villapampa, San Juan, Qoñejuno, Pirhuani, Apharuyo, Ccorocca, Altura, Sach´achupa, Carmen, Unión Antauta, Kenamari

BARRIOS CON REPRESENTACION Barrios: Barrio Miraflores, Barrio Santa Cruz, Barrio Virgen del Rosario, Barrio Primero de Mayo, Barrio ASPROVI

Mientras que en el caso del DISTRITO DE AJOYANI, tenemos a los siguientes actores involucrados:

AJOYANI ACTORES GUBERNAMENTALES : Orientados a la Gestión Gubernamental

MUNICIPALIDAD Alcalde de Ajoyani

Comité de Vigilancia Nutricional

ACTORES : Orientados a la Asistencia Alimentaria y Asistencia SOcial PROGRAMA DE COMPLEMENTACION ALIMENTARIA DE LA MUNICIPALIDAD

PRONAA Programa Integral de Nutrición

Programa de Complementación Alimentaria VASO DE LECHE Presidenta de Vaso de Leche

PROGRAMA JUNTOS

ACTORES: Orientados al servicio de Salud

ESTABLECIMIENTO DE SALUD Jefa de establecimiento de salud ACTORES: Orientados al servicio educativo

INSTITUCIONES EDUCATIVAS Directores y profesores de instituciones educativas

ACTORES PRIVADOS MINSUR ACTORES RELIGIOSOS Iglesia Adventista del Séptimo dia


ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL: Lideres Comunales y Miembros de Asociaciones

Gobernador del distrito de Ajoyani.- Pedre Pablo Apaza Turpo Comunidad Alto Alianza.- Presidente Marco Castillo Hancco Rondas Campesinas.- Presidente Distrital Porfirio Trujillo Quispe Condori Asociación de Transportistas.- Presidente Fernanado Sutty Ccanccapa Asociación Callpuyo.- Presidente Julio Marcelino Turpo Apaza Asociación Puerto Arturo.- Presidente Basilio Qquelcca Taipe Asociación SPAR.- Presidente Antonio Castellanos Mamani Asociación Pucacancha.- Presidente Valentin Quisoe Espetia Asociación Challhuani Angostura.- Presidente Eloy Mamani Fernandez Asociación Productores Agropecuarios Añoccaya.- Presidente Mariano Soncco Gozme Comunidad Ajoyani.- Presidente Carlos Jarata Quispe Asociación APROCSA Aurora.- Presidente Zenón Turpo Ccanccapa Asociación de Productores Agropecuarios Salviani.- Presidente Jesús Vásquez Leonardo Asociación pequeños propietarios Viluyo.- Presidente Benancio Humalla Farfan Barrio Santa Cruz.- Presidente Marcelino Humalla Turpo Barrio Unión Rinconada.- Presidente Juan Pablo Salas Chua Barrios San Martin.- Henry Condori Guerreros Asociación de Jovenes Nuevo Amanecer.- Presidente Ubaldo Turpo Ortega Barrio Nueva Esperanza.- Presidente Juan Apana Morocco Asociación de Vianderas.- Presidenta Apolinaria Turpo Hancco

Caracterización de los actores clave

DISTRITO DE ANTAUTA

Municipalidad

La municipalidad de Antauta está a cargo del alcalde Eloy Chura, que viene desempeñando sus funciones desde enero del 2011. La municipalidad cuenta con dos áreas que resultan importantes para fines del proyecto que son: 1) el área de Bienestar Social y 2) área de Promoción y Desarrollo Agropecuario. El primero tiene la responsabilidad de formular iniciativas que promuevan el desarrollo social de la comunidad, tal como por ejemplo proponer actividades articuladas con otras instancias para promover el fortalecimiento de la familia y el segundo está orientado al mejoramiento de la actividad agropecuaria en la zona, ya sea mediante capacitaciones como en apertura de mercados, sin embargo ambas áreas se encuentran muy débiles en cuanto a gestión y no cumplen sus funciones de acuerdo a lo programado.

PRONAA

El PRONAA es un programa del Estado orientado a brindar asistencia alimentaria a la población en riesgo social priorizando a los niños menores de tres años, madres gestantes y lactantes. Este programa se viene implementando en las instituciones educativas del Distrito de Antauta, mediante el Programa Integral de Nutrición que consiste en brindar alimentos a las instituciones educativas con la finalidad de realizar los refrigerios o almuerzos escolares, a cargo de las APAFAS, quienes se encargan de


la administración de los alimentos y están constituidas principalmente por las madres. Entre los alimentos brindados por el PRONAA, se encuentran los cereales, arroz, aceite y conservas (portolas), que son enviados cada dos o tres meses y son preparados diariamente por las madres quienes se turnan por secciones de aulas para hacer los almuerzos. Asimismo, debido a lo reducido de la variedad de los alimentos brindados por PRONAA, las propias madres traen otros insumos para complementar los alimentos tales como habas y trigo. Los alimentos son guardados en un almacén que fue habilitado por el colegio.

En el caso del Programa de Complementación Alimentaria del PRONAA, los alimentos son habilitados al comedor popular que brinda el servicio de almuerzo de manera interdiaria. El PRONAA envía insumos alimenticios cada dos meses, sin embargo estos insumos son complementados con alimentos que son donados por las mujeres que forman parte de la junta del comedor popular.

Programa Vaso de Leche

Por cada barrio o sector hay una presidenta de vaso de leche que se encarga del recojo y la administración de los alimentos que consiste en:

Dos tarros de leche por niño 2 Kilos de quaquer 2 Kilos de frejol

Estos insumos se brindan cada dos meses a las presidentas del vaso de leche por parte de la Municipalidad.

Club de Madres: Comedor Popular de ASOPROVI

En el barrio de ASOPROVI, hay un comedor popular que es administrado por el club de madres. Dicha organización está conformada aproximadamente por 4 mujeres, encabezado por la Sra. Celia Maqui. El club de madres se encuentra desactivado por el momento debido a que muchas de las integrantes se encuentran desinteresadas en participar, en consecuencia el comedor popular de ASOPOVI también se encuentra fuera de funcionamiento.

Líderes Comunales

Los Líderes comunales están conformados por los representantes de las comunidades, tales como: Alcaldes menores, presidentes de barrios y centros poblados así como algún miembro de la junta directiva de las comunidades. En tal sentido se ha identificado dos principales dificultades en los líderes comunales, como por ejemplo:

Hay una tendencia a la búsqueda de conseguir cosas materiales a cambio de su participación en el proyecto.


Hay mucha dispersión poblacional en la mayoría de las zonas, por lo que las convocatorias o los avisos demorar aproximadamente una semana en llegar a todos.

Resistencia frente a las acciones de la minera MINSUR, sin embargo consideran que no tienen otra opción, puesto que, al ser considerados área de influencia de la mina, no pueden solicitar la intervención de los programas sociales del Estado.

El compromiso de los líderes comunales con respecto al proyecto de desnutrición infantil en la zona de Antauta está orientado al cumplimiento de las actividades que proponga el personal de PRISMA siempre y cuando la población esté de acuerdo con ello.

Establecimiento de Salud

El distrito de Antauta cuenta con dos centros de salud que son:

Centro de Salud del Centro Poblado de Antauta.- Tiene como jefa del establecimiento de salud a la Dra. Carla Bolaños Ampuero, que tiene a su cargo a tres técnicos en enfermería y cuatro profesionales (odontóloga, enfermera, médica, obstetriz). El personal de salud se mostró muy dispuesto a contribuir con el proyecto de reducción de la desnutrición infantil. Sin embargo una de sus principales limitantes es el insuficiente personal que hay en el establecimiento de salud, que a pesar de contar con cuatro profesionales, solo se pueden encontrar a dos o uno que se encuentre presente en el EESS.

Centro de salud del Centro Poblado de Larimayo.- Tiene como jefa de Salud a la Sra. Danitza Silva Pérez. El personal de salud se encontraba muy dispuesto a colaborar y coparticipar en la ejecución del proyecto.

Iglesia

Hay una iglesia en el Centro Poblado de Antauta, sin embargo no se llevan a cabo misas de manera permanente sino esporádicamente, cuando se da el caso del fallecimiento de algún miembro de la comunidad. El párroco que está a cargo de la iglesia no se encuentra generalmente en la zona.

Instituciones Educativas

Las instituciones educativas de primaria e inicial de Antauta cuentan con el apoyo del PRONAA en cuanto a insumos alimenticios para realizar los almuerzos escolares. Todas las instituciones educativas de primaria e inicial cuentan con una APAFA conformada generalmente por las madres de los menores, quienes se encargan de administrar los alimentos y de prepararlos todos los días. La organización de la APAFA para la preparación de los alimentos es por secciones por cada grado. Los directores de las instituciones educativas demuestran mucho interés en el proyecto de


reducción de la desnutrición infantil y su compromiso se orienta a la promoción de la participación de los padres en el proyecto.

INSTITUCION EDUCATIVA DIRECTOR I.E. Integrado San Isidro - Antauta Esteban Mario Cajma Morocco I.E. Primaria 70492 Antauta Luz Maria Apaza Callata I.E. Inicial 69 Antauta Kattya Melgar Condori I.E. Secundaria Antauta Daniel Condori Bustinza I.E. Primaria 72678 Santa Isabel Elizabeth Yanqui Ccuno I.E. Primaria 72681 Tulani Irma Apaza Moltalvo I.E. Primaria 72639 Queñoani Juan Velasquez Soncco I.E. Inicial Ccorocca Julia Luz Marina Guzman Portilla I.E. Primaria 70482 Ccorocca Isidora Quispe Apaza I.E. Primaria 72752 Rosario Rosario Sucapuca Visa I.E. Primaria 72725 Carmen Walter Mamani Nina I.E. Inicial 94 Larimayo Dora Muñoz Carbajal I.E. Primaria 70507 Larimayo Gabino Quispe Phala

DISTRITO DE AJOYANI

Municipalidad

El alcalde de Ajoyani se encuentra entusiasmado con el proyecto, en ese sentido demuestra mucho interés en lograr la reducción de la desnutrición crónica infantil y anemia en el distrito. Es por ello que dentro de su gestión desde enero del 2011, ha tomado iniciativas que contribuyan a lograr este propósito, tales como:

Creación del Comité de Vigilancia Nutricional.- Este comité es producto de una articulación entre el centro de salud y la municipalidad. Fue creado en Setiembre y tiene como función fortalecer el monitoreo de las madres gestantes, lactantes y madres con niños menores de tres años a fin de prevenir la desnutrición infantil a cargo del Área de Servicios Públicos cuya responsable es la Sra. Fidelia Parba.

Programa de Complementación Alimentaria de la Municipalidad.-Es un programa piloto de la municipalidad que tiene como propósito contribuir a la reducción de la desnutrición infantil mediante el servicio de asistencia alimentaria, brindando un refrigerio balanceado con altos componentes nutricionales que suplen un alimento al día. Este programa está destinado a todas las madres gestantes, lactantes y con niños menores de 0 a 5 años. El programa está a cargo de la nutricionista Elvia Quispe Apaza, quien es la encargada de la selección de alimentos propios de la zona para la preparación del refrigerio. El horario de atención es de lunes a sábado de 9:45 am a 10:30 am.


PRONAA: Programa Integral de Nutrición

El PIN se encuentra en las instituciones educativas de primaria e inicial de Ajoyani, donde se brindan insumos alimenticios como habas y trigo, los cuales son guardados en un almacén que ha sido habilitado en las I.E. Al igual que en el caso de Antauta, existen APAFAS que se encargan de la administración y preparación de los alimentos a los menores, el cual está conformado principalmente por las madres de familia, quienes se turnan por secciones para la preparación diaria de los alimentos.

Programa de Complementación Alimentaria

Al igual que en el caso del distrito de Antauta, el PCA funciona en los comedores populares del distrito de Ajoyani, donde el PRONAA envía cada dos meses insumos alimenticios para brindar el servicio de almuerzo de manera diaria.

Vaso de Leche

La municipalidad es la encargada de repartir y administrar los insumos alimenticios que brinda el gobierno, los cuales brindados a las presidentas de vaso de leche de cada zona y a sus madres beneficiarias. Los paquetes alimenticios están compuesto por:

Dos tarros de leche por niño 2 Kilos de quaquer 2 Kilos de frejol

Líderes Comunales

Los líderes comunales están conformados por los presidentes de los 4 barrios y los 12 representantes de las diversas asociaciones, así como también sus miembros de las juntas directivas. Los líderes comunales se presentan preocupados por la problemática de la desnutrición infantil, sin embargo hasta el momento la comunidad no ha realizado acciones orientadas a la solución de éste problema, por lo que se encuentran dispuestos a colaborar y participar en las actividades promovidas por PRISMA dentro del Proyecto de Reducción de la Desnutrición Crónica.

Establecimiento de Salud

El centro de salud es una microred de salud que está conformado por personal que se encuentran en constante rotación, por lo que la cantidad de personal resulta insuficiente ante la demanda de la población. Su horario es de 7:00 am a 7:00 pm.

Iglesia Adventista del Séptimo Día

Esta iglesia realiza en la comunidad diversas actividades que promueven una mejor participación de los padres dentro de la crianza de los niños. Generalmente trabaja conjuntamente con la municipalidad.


Instituciones Educativas

En el distrito de Ajoyani existen seis colegios: 3 de primaria, 2 de inicial y 1 de secundaria, los cuales son:

INSTITUCION EDUCATIVA DIRECTOR I.E. primaria 72168 Las Mercedes Esteban Mario Cajma Morocco I.E. primaria Nro 72164 Puerto Arturo Eladio Turpo Vilca I.E. primaria Nro 72669 Aurora Tatiana Neyra Flores I.E. Inicial Nueva Urbanización Aurora Miriam Yaneth Ccano Gutierrez I.E. Inicial N° 074- Ajoyani Albertina Apaza Roman I.E. Secundaria. José Carlos Mariátegui Roberto Soncco Apaza

Las instituciones educativas de educación inicial y primaria, cuentan con el apoyo del PRONAA mediante el programa integral de nutrición y en vista a la problemática de la desnutrición infantil, el cual ha sido detectada en muchas ocasiones por los padres y docentes; el personal de educación se encuentran interesados en contribuir con el proyecto cuanto éste de lleve a cabo en Ajoyani.

Programa JUNTOS

Se le brinda un incentivo monetario condicionado de 200 nuevos soles bimestrales a las madres, con la condición de cumplir con sus controles pre natales y luego durante el proceso de gestación hasta el menor cumpla los cinco años, posteriormente se le hace seguimiento mediante la asistencia del menor a su institución educativa. El programa JUNTOS trabaja de manera articulada con el centro de salud en el proceso de monitoreo de salud a los menores y gestantes.

SERVICIOS EDUCATIVOS Otro de los aspectos evaluados como parte de la línea de base del proyecto, es la situación de las instituciones educativas tomando en cuenta algunos componentes que constituyan una escuela saludable.

La escuela saludable es una estrategia de promoción y protección de la salud en el ámbito escolar, y un mecanismo articulador de intereses, voluntades y recursos multisectoriales (principalmente de los sectores de Salud, educación y ambiente), orientados a aumentar la capacidad y oportunidades de todos los miembros de las comunidades educativas para mejorar la salud, el aprendizaje, la calidad de vida y las oportunidades de desarrollo humano integral y sostenible.

En el ámbito de intervención tenemos un total de 21 instituciones educativas, de las cuales 7 son de nivel inicial 10 de nivel primario, 2 de nivel secundario y una institución educativa que integra primaria y secundaria.


Como se puede apreciar en la siguiente tabla tanto Ajoyani como Antauta cuenta con todos los niveles educativos, desde inicial a secundaria, sin embargo existe un relación de 4 escuelas primaria frente a una de nivel secundaria que constituiría una limitación.

TABLA No. 6 NUMERO DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS SEGÚN DISTRITO Y NIVEL

DISTRITO NIVEL EDUCATIVO

TOTAL PRONOEI INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA INTEGRADO

Ajoyani 3 4 1 8 Antauta 1 3 7 1 1 13 TOTAL 1 6 10 2 1 21

En total se ha logrado identificar 102 docentes en todas las instituciones educativas, con edad promedio de 37 años (rango 21-64), otro de los puntos evaluados fue el nivel de preparación, el 97% tienen una formación universitaria y el 3% solo alcanzaron la educación secundaria.

Respecto a la condición laboral, encontramos que el 47% de los docentes poseen contratos temporales. Otro aspecto importante a mencionar es que el 95% de los docentes refieren haber sido capacitados durante el año 2010.

Respecto a la disponibilidad de servicios básicos en las instituciones educativas tenemos que el 76% de las instituciones educativas tiene un abastecimiento de agua a través del sistema de tuberías del pueblo, que no corresponde a un sistema de red al que se le de tratamiento periódico.

Respecto a la disposición de excretas el 58% tiene un sistema de arrastre artesanal, el 33% de los colegios no cuenta con servicios higiénicos diferenciados para niños y niñas, quienes tienen servicios comunes.

Cabe mencionar que el 19% de las instituciones educativas cuenta con un sistema de alumbrado eléctrico, lo que permitiría de ser necesario implementar un doble turno en el desarrollo de las clases.

Entre las características de manejo de la basura en el centro educativo tenemos que el 38% de las aulas no cuentan con tacho de basura y el sistema de recojo de la basura es a través del sistema municipal a través del camión recolector.

Otro punto importante que observar en los colegio es la seguridad que prestan estos a los niños y uno de los indicadores que se mide para esto es el hecho de que el colegio cuente con un cerco perimétrico que no permita el ingreso de ajenos a la institución, en este sentido tenemos que un tercio (7 colegios) no cuenta con este sistema de protección.


Respecto a las medidas que adopta el colegio ante posibles desastres naturales tenemos que el 85% no cuenta con un plan de evacuación en casos de emergencia lo cual debería representar una prioridad al momento de definir la problemática y el plan de acción.

Como parte de la evaluación de las instituciones educativas se considero la observación de las aulas en promedio se tiene 3.8 aulas por colegio, las cuales cuentan con un promedio de 19 alumnos por aula. Otra de las características evaluadas es la capacidad de aulas según el número de los alumnos, obteniéndose que en promedio existe 3 metros cuadrados por alumno y siendo la mínima dimensión de 1.5 metros por alumno en la Institución Educativa No. 69 de Antauta.

Cuando se observo la relación del mobiliario y el número de alumnos matriculados se obtuvo que un tercio de colegios presenta menos carpetas de lo que se requiere según los matriculados.

En total se pudieron observar un total de 71 aulas que mediante una lista de chequeo se pudo determinar si contaban con algunos elementos básicos de higiene y seguridad.

Según la tabla 7 tenemos que en términos de mobiliario para el profesor se cuenta con los elementos en alrededor del 90% de las aulas, respecto a la disponibilidad de extintor se puede apreciar que casi ninguna aula cuenta con este, respecto a la existencia de un botiquín de primeros auxilios solo el 14% de las aulas lo disponía.

También se evaluó la existencia de un lugar destinado para la eliminación de la basura y tenemos que el 78% de las aulas cuenta con este elemento y solo 33% tiene un rincón de aseo implementado.

TABLA No. 7 EQUIPAMIENTO DE LAS AULAS

DESCRIPCION % Silla para el profesor 87% Escritorio para el profesor 92% Pizarra 96% Extintor 1% Botiquin 14% Tacho de Basura 78% Rincon de aseo 33%

SERVICIOS DE SALUD Como parte de la evaluación basal de la situación de salud y nutrición de los niños menores de 3 años en el ámbito del Proyecto se ha incluido la evaluación de la oferta de servicios de salud.


La población del ámbito evaluado se atienden esencialmente en 4 establecimientos de salud, de los cuales 3 corresponde a un establecimiento de salud con medico (I2) y el C.S. Ajoyani tiene un nivel de centro de salud sin internamiento (I3). Según la propia población cuando hay necesidad de internamiento los del distrito de Antauta refieren salir hasta Juliaca y los de Ajoyani se desplazan a Macusani.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIA P.S. de Antauta I 2 P.S. Carlos Gutierrez (San Anton) I 2 P.S. Larimayo I 2 C.S. de Ajoyani I 3

De acuerdo a la categoría del establecimiento de salud se establece el horario de atención y en el caso de los I2 y I3 la atención es de máximo 12 horas.

Los horarios de atención varía según el establecimiento de salud pero existe una mayor afluencia durante las mañanas, en la tabla se observa que el horario de atención indica que están abiertos durante todo el día en el P.S. de Antauta, San Anton y Ajoyani y se atiende 6 horas (por las mañanas) en Larimayo.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD Horas de atención P.S. de Antauta 12 horas P.S. Carlos Gutierrez (San Anton) 12 horas P.S. Larimayo 6 horas C.S. de Ajoyani 12 horas

En la Norma Técnica del Ministerio de Salud N T Nº 0021- MINSA / DGSP V.01 se enuncia la especificación del personal mínimo necesario en un establecimiento de salud según su clasificación, hemos mencionado que en nuestro ámbito de intervención existen 3 EESS clasificados con I2 que cuentan con el personal mínimo necesario para la categoría. Sin embargo cuando vemos las condición del contrato en el que se encuentran tenemos que a excepción de la enfermera de Larimayo que es nombrada en los demás establecimientos de salud los nombrados son básicamente los técnicos de enfermería y en los 3 casos los médicos que prestan la atención son serumistas por lo que a probabilidad de rotación es muy alta y debe considerarse durante el desarrollo del Plan de Capacitación.

TABLA No. 8 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN PERSONAL QUE DISPONE

Personal que debe existir en un EESS I2 P.S. ANTAUTA P.S. LARIMAYO P.S. CARLOS GUTIERREZ

Medico General X X X Enfermera X X X Obstetriz X X X


Técnico y Auxiliar de Enfermería X X (2) X (4) otros X

Para el caso del C.S. de Ajoyani que le corresponde una categoría I3 tenemos que no cuenta con el personal mínimo necesario para su categoría pues como se observa en la tabla 9 tenemos que solo se cuenta con la atención de un medico general y no se tiene la atención de laboratorio, farmacia ni estadística que se requiere.

Por otro lado al igual que los establecimientos anteriormente descritos el personal nombrado básicamente es el técnico, teniendo al personal profesional en constante rotación.

TABLA No. 9 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN PERSONAL QUE DISPONE

Personal que debe existir en un EESS I3 Personal existente

Médico Cirujano o Medico Familiar Medico General * Enfermera X * Obstetríz X * Técnico o Auxiliar de Enfermería. X(3) Odontólogo X * Técnico de Laboratorio. * Técnico de Farmacia.

* Técnico o Auxiliar de Estadística

Personal del Establecimiento de Salud

PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD DE AJOYANI

Jefe del Establecimiento de Salud: Ulises Gonzales Ávila

NOMBRE PROFESION CONDICION LABORAL Ulises Gonzales Ávila Medico general SERUM Nemhad Margarita Coila Mamani Obstetríz Nombrada Soledad Salguero Solis Enfermera SERUM Rolando Gutiérrez Mayta Técnica en Enfermería Nombrada Anselma Pumacajia Yupanqui Técnica en Enfermería Contratada Edson Ramos Medica Técnico en Enfermería Contratado por Municipio José Carlos Tavera Aragón Cirujano Dentista Nombrado

PERSONAL DEL PUESTO DE SALUD DE ANTAUTA

Jefe del Establecimiento de Salud: Karla Fiorella Bolaños Ampuero

NOMBRE PROFESION CONDICION LABORAL


Karla Fiorella Bolaños Ampuero Medico General SERUM Elvia Melvina Pilco Pacco Odontóloga Contratada Lilian Ruth Mamani Quispe Enfermera Contratada Flora Karina Choquehuayta Cabrera Obstetriz Contratado por Municipio Jesús Pacco Luque Técnico en Enfermería Contratado Ana Olga Mamani Sancco Técnico en Enfermería Nombrado Marcial Mendoza Chavez Técnico Sanitario Nombrado

PERSONAL DEL PUESTO DE SALUD DE LARIMAYO

Jefe del Establecimiento de Salud: Danitza Silva Pérez

NOMBRE PROFESION CONDICION LABORAL Danitza Silva Pérez Médico Cirujano SERUM Nancy Adela Mamani Mamani Enfermera Nombrada Luz Marina Chuquihuara Chepa Obstetriz SERUM Hernan Mamani Ancoria Técnico en Enfermería Nombrado Angel Ponce Puma Técnico en Enfermería Contratado por Municipio

PERSONAL DEL PUESTO DE SALUD CARLOS GUTIERREZ Jefe del Establecimiento de Salud: Marcos Miguel Huaco Romero

NOMBRE PROFESION CONDICION LABORAL Marcos Miguel Huaco Romero Médico Cirujano SERUM Catalina Valdivia Concha Obstetriz Contratada Mauro Paredes Parapuya Enfermera Contratada David Flores Flores Técnico en Enfermería Nombrado Teodora Pacori Lope Técnica en Enfermería Nombrada Teresa Cutipa Gutierrez Técnica en Enfermería Contratada por Municipio Valentin Quispe Quispe Auxiliar de Enfermería Nombrada

Equipamiento

Para la evaluación de equipamiento se ha empleado dos herramientas, la primera de nuestra propia elaboración, que contemplo la verificación de los servicios de atención del niño y la embarazada y el otro instrumento para la verificación si el equipamiento corresponde a la categoría.

Verificación de servicios de atención del niño y la madre En la tabla 10 se muestra la proporción de los equipos con que cuenta cada uno de los establecimientos de salud de acuerdo a una lista de chequeo elaborada para la verificación de estos servicios


Según la organización de la red de establecimientos de salud del país, el proceso de atención se inicia en el servicio de triaje que es la primera actividad que debe realizar el personal asistencial en el proceso de atención a los pacientes, en este punto se hace una evaluación de los signos vitales de todos los pacientes con la finalidad de dar atención prioritaria a quienes lo requieran y debe estar a cargo de personal capacitado.

TABLA No. 10

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN EQUIPAMIENTO DE SERVICIOS DE ATENCION PRE NATAL Y DEL NIÑO

EESS/ SERVICIO P.S. ANTAUTA P.S. LARIMAYO P.S. CARLOS GUTIERREZ C.S. AJOYANI

Triaje 50% 50% 50% 50% Atención del Niño 88% 88% 100% 100% Atención Pre Natal y parto 75% 75% 69% 69% Inmunizaciones 100% 100% 100% 100%

En este sentido tenemos que los 4 establecimientos solo cuentan con 50% del equipamiento para la atención en triaje, al observar el tipo de material que no tiene y determinar la posible influencia en la calidad de atención, tenemos que ninguno de los establecimientos de salud cuenta con el equipo completo para el desarrollo de la antropometría de los niños pues solo tiene o balanza o tallimetro, incluso el P.S. de Larimayo no cuenta con ninguno de los dos elementos.

TABLA No. 11 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN MATERIAL CON QUE CUENTA EN TRIAJE

DESCRIPCION Antauta Ajoyani Carlos Gutierrez Larimayo %

Formato de Historia Clinica x x x 75% Balanza de plataforma (Capacidad de 100 o 120 Kg) x x x x 100%

Balanza pediatrica (Capacidad de 25 kg) x 25% Infantometro x 25% Tallimetro x 25% Termometro axilar x x x x 100% Tensiometro x x x 75% Reloj con segundero 0%

Respecto a los materiales en el servicio específico de atención al niño en general la situación no es tan adversa como la anterior pues se cuenta con lo mínimo indispensable para la atención de los niños, pero sin embargo por la falta de materiales para la antropometría no se puede cumplir con la atención requerida.

TABLA No. 12 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN MATERIAL CON QUE CUENTA EN CONSULTORIO DE

ATENCION AL NIÑO


DESCRIPCION Antauta Ajoyani Carlos Gutierrez Larimayo %

Carnet de Control de Crecimiento y Desarrollo

X X X X 100%

Camilla con colchoneta para examen del niño

X X X X 100%

Centimetro X X X 75%

Linterna X X X X 100%

Bateria de evaluacion de EEDP X X X X 100%

Bateria de evaluacion de TEPSI X X X X 100%

Mesa o escritorio X X X X 100%

Material para ayuda audiovisual X X X 75%

Respecto a los servicios de atención de control pre natal y parto, dado que la categoría a la que corresponden los establecimientos deberían estar preparados para la atención pre natal y para el parto en caso de emergencia, y se puede observar que no se cuenta con campos y se observa mayores deficiencias en los materiales de atención del recién nacido.

TABLA No. 13 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN MATERIAL CON QUE CUENTA EN CONSULTORIO DE

ATENCION AL NIÑO

Antauta Ajoyani Carlos Gutierrez Larimayo %

Historia clinica perinatal X X X X 100%

Hojas de partograma X X X X 100%

Formato de plan de parto X X X X 100%

Formato de referencia X X X 75%

Certificado de RN vivo X X X 75%

Camilla obstetrica X X X X 100%

Estetoscopio X X 50%

Cinta metrica obstetrica X X X X 100%

Especulo X X X 75%

Lampara cuello de ganso X X X X 100%

Equipo de parto quirurgico X X X X 100%

Campos 0%

Clamp umbilical X X X 75%

Ambu pediatrico X 25%

Bombilla para aspiracion X X X 75%

Balon de oxigeno X 25%

Respecto al servicio de inmunizaciones los 3 servicios están equipados y la vacuna que generalmente falta es la antiamarilica en el P.S. de Antauta.


A continuación se detalla los materiales con que cuentan los establecimientos de salud para la atención del niño y el contro pre natal.

CENTRO DE SALUD DE AJOYANI

DESCRIPCION EXISTE? PARA ATENCION DEL NIÑO Balanza pediátrica Si Tallimetro Si Centímetro No Carnet de control de crecimiento y desarrollo Si Linterna Si Batería EEDP Si Batería TEPSI Si Material audiovisual Si Escritorio y silla Si Camilla con colchoneta Si Hemoglobinometro (Hemocue) No Sulfato ferroso jarabe o gotas Si PARA ATENCION DE CONTROL PRE NATAL Camilla obstétrica Si Escalera con peldaños Si Lámpara de ganso No Balanza de pie con tallimetro para adultos Si Tensiómetro No Estetoscopio Si Estetoscopio Pinard Si Cinta métrica obstétrica Si Espéculos No Campos No Formatos de Historia Clínica Perinatal Si Formato de Plan de parto Si Formato de Referencia Si

PUESTO DE SALUD DE ANTAUTA

DESCRIPCION EXISTE? PARA ATENCION DEL NIÑO Balanza pediátrica No Tallimetro Si Centímetro No Carnet de control de crecimiento y desarrollo Si Linterna Si Batería EEDP Si Batería TEPSI Si Material audiovisual Si


Escritorio y silla Si Camilla con colchoneta Si Hemoglobinometro (Hemocue) Sin información Sulfato ferroso jarabe o gotas Si PARA ATENCION DE CONTROL PRE NATAL Camilla obstétrica Si Escalera con peldaños No Lámpara de ganso Si Balanza de pie con tallimetro para adultos Si Tensiómetro Si Estetoscopio No Estetoscopio Pinard Sin Información Cinta métrica obstétrica Si Espéculos Si Campos No Formatos de Historia Clínica Perinatal Si Formato de Plan de parto Si Formato de Referencia Si

PUESTO DE SALUD DE LARIMAYO

DESCRIPCION EXISTE? PARA ATENCION DEL NIÑO Balanza pediátrica Si Tallimetro Si Centímetro Si Carnet de control de crecimiento y desarrollo Si Linterna Si Batería EEDP Si Batería TEPSI Si Material audiovisual No Escritorio y silla Si Camilla con colchoneta Si Hemoglobinometro (Hemocue) Sin información Sulfato ferroso jarabe o gotas Si PARA ATENCION DE CONTROL PRE NATAL Camilla obstétrica Si Escalera con peldaños No Lámpara de ganso Si Balanza de pie con tallimetro para adultos Si Tensiómetro Si Estetoscopio Si Estetoscopio Pinard Sin Información Cinta métrica obstétrica Si Espéculos Si Campos No


Formatos de Historia Clínica Perinatal Si Formato de Plan de parto Si Formato de Referencia Si

PUESTO DE SALUD CARLOS GUTIERREZ

DESCRIPCION EXISTE? PARA ATENCION DEL NIÑO Balanza pediátrica Si Tallimetro No Centímetro Si Carnet de control de crecimiento y desarrollo Si Linterna Si Batería EEDP Si Batería TEPSI Si Material audiovisual Si Escritorio y silla Si Camilla con colchoneta Si Hemoglobinometro (Hemocue) Sin información Sulfato ferroso jarabe o gotas Si PARA ATENCION DE CONTROL PRE NATAL Camilla obstétrica Si Escalera con peldaños Si Lámpara de ganso Si Balanza de pie con tallimetro para adultos Si Tensiómetro No Estetoscopio No Estetoscopio Pinard Sin Información Cinta métrica obstétrica Si Espéculos Si Campos No Formatos de Historia Clínica Perinatal Si Formato de Plan de parto Si Formato de Referencia No

Verificación de equipamiento según la categoría Respecto a la evaluación del equipamiento de los establecimientos de salud según la categoría a la que corresponde, en el gráfico siguiente tenemos la información referente a los 3 establecimientos de categoría I2, en el que se observa que ninguno tiene un equipamiento completo en todos los servicios, y los servicios en que se cumplen con el equipamiento completo tenemos Esterilización en Antauta y Carlos Gutiérrez y Cadena de frio en Larimayo y Carlos Gutiérrez.


Tambien se puede observar que en Larimayo no se encuentra sin ningún equipo en el servicio de esterilización y Carlos Gutierrez no cuenta con ningún medio transporte y comunicación.

GRAFICO No. 2 PROPORCION DE EQUIPOS EXISTENTES SEGÚN SERVICIO

0%

20%

40%

60%

80%

100%CONSULTORIO

BOTIQUIN

TOPICO DE EMERGENCIA

CADENA DE FRIOTRANSPORTE Y COMUNICACIONES

ESTERILIZACION

SSHH

P.S. AntautaP.S. LarimayoP.S. Carlos Gutierrez

Respecto al C.S. de Ajoyani como se observa en el siguiente gráfico tenemos que no cuenta con ningún equipamiento para el servicio de laboratorio y los que tienen mayor deficiencia son los Consultorios y transporte y comunicación.

GRAFICO No. 3 PROPORCION DE EQUIPOS EXISTENTES SEGÚN SERVICIO

0%

20%

40%

60%

80%

100%CONSULTORIO

CADENA DE FRIO

FARMACIA

TOPICO DE EMERGENCIA

CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA

LABORATORIO CLINICO

TRANSPORTE Y COMUNICACIONES

EQUIPOS PARA ESTERILIZACIÓN


CARACTERISTICAS DE LA POBLACION Y SU ENTORNO En esta sección del informe se presenta una descripción general de las características y condiciones sociales y económicas más importantes de la población bajo estudio, que aporten al análisis de los resultados obtenidos en relación con los temas de salud y nutrición, objetos del presente estudio.

En la siguiente tabla se especifica las comunidades visitadas durante el desarrollo del trabajo de campo, para un mejor manejo de la información se ha clasificado las comunidades por áreas urbanas y rurales tenemos 3 áreas netamente urbanas como son Antauta, Larimayo y Ajoyani y se ha establecido como áreas rurales a las comunidades aledañas de cada una de ellas.

TABLA No. 14 COMUNIDADES CENSADAS

DISTRITO CENTRO POBLADO COMUNIDAD

ANTAUTA ANTAUTA Antauta ANTAUTA DISPERSO Union Antauta, Kenamari, Chaconi, Rosario, Lago Azul

Serrera Puica, Santa Isable, Carmen, Altura Sulcahuata, Tulani, Ccarocca, Milluni San Juan

LARIMAYO Larimayo LARIMAYO DISPERSO Ccarmi, Queñanui, Piruani, Monterrey, Hatunruta,

Villapama

AJOYANI AJOYANI Ajoyani AJOYANI DISPERSO Challhuani Angostura, Añoccaya, Viluyo, Puerto Arturo,

Sumbriruni Pucacancha, Parceleros Ajoyani, Alto Alianza, Aprocsa Aurora, Salviani,Callpuyo

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS

De los miembros del hogar En total según la tabla 6 se han censado 5358 personas, de los cuales 309 eran menores de 3 años y 32 gestantes

TABLA No. 15 POBLACION, NUMERO DE MENORES DE 3 AÑOS Y GESTANTES

CENTRO POBLADO Población Menores de 3 Gestantes

Antauta 1669 104 11 Antauta Disperso 1269 50 5 Larimayo 628 53 4 Larimayo Disperso 344 14 5 Ajoyani 1004 79 7

Ajoyani Disperso 444 9 0

TOTAL 5358 309 32


Del total de la población de los hogares entrevistados, respecto a su composición según sexo podemos mencionar que esta se encuentra constituida por el 49% de hombres y el 51% de mujeres, la composición proyectada para el departamento de Puno para el año 2011 es de 50%2. A nivel de cada comunidad podemos apreciar una distribución similar a la general en el que la proporción de hombres es menor que la de mujeres. (Ver Gráfico Nº4).

GRAFICO No. 4 DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO

49% 49% 48% 48% 50% 49% 48%

51% 51% 52% 52% 50% 51% 52%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

TOTAL ANTAUTA ANTAUTA DISPERSO

LARIMAYO LARIMAYO DISPERSO

AJOYANI AJOYANI DISPERSO

Masculino Femenino5358 1669 1269 628 344 1004 444

En el gráfico No. 5 se observa la pirámide poblacional generada a partir de la información del censo del ámbito de intervención y en líneas punteadas la pirámide del Perú según el Censo3.

La pirámide poblacional del país tiene una población con una amplia base debido al gran número de nacimientos y que se estrecha paulatinamente a medida que aumenta la edad de la población. Por su lado la pirámide poblacional del ámbito estudiado si bien tiene una base de niños amplia la proporción de menores de10 es 38% que es aproximadamente 10% menos que la nacional, lo que hace que la proporción de jóvenes y adultos sea mayor y nos lleva a tener que analizar y cubrir la demanda del mercado laboral

Esta característica en la estructura poblacional nos lleva a reflexionar a las previsiones que se tienen que tomar para las áreas programáticas de salud en las que deben contemplar estar en capacidad de atender no solo las necesidades de población infantil sino para otros grupos de edad.

2 INEI : Mapa de estimaciones y proyecciones departamentales de población del Perú 1995 - 2025 (2008). 3 INEI: Censo de Población y Vivienda 2007


GRAFICO No. 5 PIRÁMIDE DE POBLACIÓN CENSADA (%)

10.712.8

14.49.9

7.15.5

6.76.3

5.65.2

3.13.1

2.52.6

1.81.31.5

9.811.1

13.29.1

6.36.9

7.45.8

6.44.8

3.73.1

3.82.8

2.41.61.9

20 15 10 5 0 5 10 15 20

0-4.5-9.

10-14.15-19.20-24.25-2930-34.30-39.40-44.45-49.50-59.55-59.60-64.65-69.70-74.75-79.

Más de 80.

Masculino Femenino

Considerando que la lengua materna es aquella que se aprende de manera natural se tiene una mayor competencia en el entendimiento de las cosas si la capacitacion se presta en esta lengua, a continuacion se muestran las caracteristicas de la poblacion respecto a esta, que seria muy conveniente que la intervencion tenga en consideracion.

Según el grafico 6 tenemos que el 65% de la poblacion en el ambito de intervencion su legua materna es el quechua, cuando se observa a nivel de areas tenemos que las areas rurales tienen una mayor proporcion de personas cuya lengua materna es el quechua. La otra lengua utilizada es el castellano que se usa con mayor predominancia en las areas urbanas.

Respecto al aymara solo se identificaron 5 personas que hablaban aymara, por lo que la planificacion de las actividades del proyecto deben ser basicamente en los idiomas quechuay castellano.


GRAFICO No. 6 PROPORCION DE POBLACION CUYA LENGUA MATERNA ES EL QUECHUA

65%

43%

79%68%

84%

64%

92%

32%

52%

19%28%

14%

32%

7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%




Qechua Castellano

Nivel educativo La educación es un aspecto vital en el desarrollo de la sociedad y la calidad de vida de las personas, no es posible sostenerla sin recursos humanos calificados. De acuerdo a los resultados obtenidos, el 14% de la población de 15 años a más, no ha accedido a ningún tipo de educación formal y el 39% alcanza solamente el nivel de primaria.

En el gráfico 7 que se presentan los resultados de nivel de instrucción se puede apreciar que las áreas urbanas como Antauta , Larimayo y Ajoyani tienen una proporción menor de personas sin ningún nivel de instrucción en relación a las rurales y la diferencia es más marcada aun entre la población de Ajoyani y la población dispersa de Ajoyani.


GRAFICO No. 7 DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA POBLACIÓN DE 15 AÑOS A MÁS

14%6%

19% 13% 19%10%

26%

39%

29%

48%

39%

46%

37%

46%

39%

50%

29%45%

28%

44%

26%

8%15%

4% 3% 7% 9%2%

0%

20%

40%

60%

80%

100%




Ninguno Primaria Secundaria Superior

Otro de los indicadores observados a nivel poblacional es la tasa de analfabetismo que representa la magnitud relativa del analfabetismo y se calcula para las personas de 15 años o más. Sobre este indicador tenemos que en el ámbito evaluado existe una tasa de analfabetismo de 19% a nivel general, si se observa a nivel distrital la tasa de analfabetismo en Antauta es 19% y en Ajoyani 22%. En el gráfico 8 se observa la información por ámbitos de estudio y tenemos que las áreas rurales son las que tienen una situación menos favorable.

GRAFICO No. 8 TASA DE ANALFABETISMO POR AMBITO

19%11%

25%17%

24%14%

34%

0%

20%

40%

60%

80%

100%




3578 1042 895 400 271 632 338

Si se observa esta misma variable en su distribución por sexo, en el siguiente grafico tenemos que en general en el área evaluada el 9% de los hombres y 30% de las mujeres son analfabetas, y si se observa por cada ámbito evaluado tenemos que la situación es más adversa aun en los ámbitos geográficos rurales en que se observa 37% de mujeres analfabetas en Antauta disperso, 38% en Larimayo disperso y 52% en Ajoyani disperso. Estas cifras se encuentra por encima de los valores reportados en el


2007 en Carabaya 7.2% y 24.8% para hombres y mujeres respectivamente y en Melgar 6.4% y 20.5% para hombres y mujeres.

GRAFICO No. 9 TASADE ANALFABETISMO SEGÚN SEXO POR AMBITO

8% 4% 12% 9% 11% 5%16%

30%

18%

37%

26%

38%

24%

52%

0%

20%

40%

60%

80%

100%




Masculino Femenino

Actividades económicas y economía familiar

Oferta Laboral

La oferta laboral total de la economía representa a la suma de todas la persona que, en base a decisiones individuales, están participando en el mercado de trabajo ya sea laborando o buscando activamente trabajo.

El universo del cual parte el estudio de la oferta de trabajo es la “Población en Edad de Trabajar” (PET), la cual es definida como el conjunto de personas que están aptas, en cuanto a edad, para el ejercicio de funciones productivas. En el Perú, la PET la constituyen todas las personas de 14 años a más4. Por complemento se obtiene a la “Población en edad inactiva” (No PET) que está constituida por todas las personas menores de 14 años.

En este sentido en nuestro ámbito de influencia tenemos 3,432 personas que representa el 64% de la población en edad de trabajar siendo menor a la reportada por el INEI en el censo del 2007 para el departamento de Puno que reporta 70.5%. Entre las características de la PET tenemos que el 53% son del sexo femenino y 47% del sexo masculino

4 Este límite es diferente para cada país y depende de la legislación, el acceso a la educación y las costumbres nacionales.


GRAFICO No. 10 DISTRIBUCION DE POBLACION EN EDAD DE TRABAJAR SEGÚN SEXO

47%53%

Masculino Femenino

La PET, a su vez, está conformada por dos grandes subgrupos: la “Población Económicamente Activa” (PEA) y la “Población Económicamente Inactiva” (PEI).

En la clasificación de PEA entran las personas que se encontraban trabajan la semana anterior a la encuesta, tienen un trabajo pero no fueron a trabajar por alguna razón fortuita, las personas que se encuentran buscando trabajo y los trabajadores familiares no remunerados5

En la clasificación de los PEI se agrupa a las personas que se caracterizan por no trabajar, ni buscar trabajo, ni desean trabajar. Dentro de este grupo se encuentran los estudiantes, amas de casa, los rentistas y los jubilados.

Según esta clasificación tenemos que si bien la proporción de mujeres en edad de trabajar es mayor a la de varones, cuando se observa la condición según esta clasificación tenemos que la proporción de mujeres que no trabajan es mayor que a la de los varones.

5 Trabajador Familiar no remunerado: Es la persona que la semana anterior al día de la encuesta, se encontraba trabajando 15 horas o

más en el negocio de un familiar, pero sin recibir pago alguno (incluye el cuidado o pastoreo de animales, trabajo en la chacra, etc.). No recibe ningún tipo de pago ni monetario ni en especies.


GRAFICO No. 11 DISTRIBUCION DE PET SEGÚN LA CONDICION DE LA PET SEGÚN SEXO

18%

42%

82%

58%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Masculino Femenino

PEI PEA

Respecto a las características del trabajo en la zona de estudio, los resultados muestran que de la población mayor de 14 años el 56% se encontraba trabajando en forma remunerada, un 16% cuidaban la casa y un 12% se encontraban en la condición de trabajador familiar no remunerado. Dicho de otra forma, aproximadamente 1 de cada 2 pobladores realiza alguna actividad de sustento en el hogar como su actividad principal.

En tanto a la condición laboral de la población que trabaja, está viene determinada por el tipo y características de las actividades económicas predominantes en la zona. Los datos muestran que la principal actividad económica de subsistencia es la ganadería, el 45% labora en este sector; seguido de la actividad en la administración pública (12%), y el 10% se dedica al comercio.

Sin embargo, el 58% de los que trabajan labora como independiente. Esto nos da una idea de la precariedad laboral en la zona de estudio.

TABLA No. 16 ACTIVIDAD ECONÓMICA REALIZADA POR MAYORES DE 6 AÑOS

DESCRIPCION 3432 ACTIVIDAD SEMANA PASADA

Trabajo Remunerado 56%

Trabajador Familiar no remunerado 12%

Cuidando su casa 16%

CONDICION LABORAL Trabajador Independiente 58%

Obrero 21%

Trabajador familiar no remunerado 17%

SECTOR


Ganadería 45%

Administración Publica 12%

Comercio 10%

Al analizar la información de empleo en mayores de 6 años se ha identificado que existen el 2%, es decir 24 niños, realiza una actividad económica, identificándose a uno de ellos realizando un actividad remunerada y 23 niños participando de la actividad económica del hogar.

CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LOS HOGARES CON MENORES DE 3 AÑOS A continuación se realiza una descripción de los miembros de los hogares con niños menores de 3 años, específicamente de los jefes del hogar, las madres y los niños.

Del jefe del hogar

El 11% de los hogares señalaba una jefatura femenina, siendo la mediana de edad de estos de 33 años.

Se reporta la lengua materna como quechua en el 79% de los jefes, religión católica 80% y un 49% con acceso al Seguro Integral de Salud.

Respecto al nivel de instrucción alcanzado el 47% de los jefes de hogar alcanzo un nivel de secundaria de instrucción y un similar 35% señalan el grado de instrucción primaria como el máximo alcanzado y un 6% de los jefes se reportaron como analfabetos.

TABLA No. 17 CARACTERÍSTICAS DEL JEFE DEL HOGAR

DESCRIPCION n=308 Sexo Femenino 11% Mediana de edad 33 años Lengua materna : Quechua 79% Religión : Católica 80% Accede al SIS 49% No sabe leer y escribir 6%

NIVEL DE INSTRUCCION Ninguno 3% Primaria 35% Secundaria 47% Superior no Universitaria 12%


Respecto a la actividad económica de los jefes del hogar tenemos que el 95% tiene una actividad remunerada y el 56% tiene una actividad independiente. Respecto al sector económico al que corresponde la actividad de los jefes del hogar,tenemos la Ganadería y Administración Publica con 19%, construcción 16%, servicio 15% y minería 14%. Cabe mencionar que las actividades de construcción y servicio se dan para empresas que prestan servicios a la Empresa minera.

TABLA No. 18 ACTIVIDAD ECONOMICA DEL JEFE DEL HOGAR

DESCRIPCION n=308

ACTIVIDAD SEMANA PASADA Trabajo remunerado 95%

CONDICION LABORAL

Trabajador Independiente 56% Trabajador Dependiente 42%

SECTOR Ganadería 19% Administración publica 19% Construcción 16% Servicio 15% Minería 14%

De la madre

La mediana de edad de las madres es de 28 años, 5% de ellas son solteras y la lengua materna del 75% es quechua. Por otro lado el 3% está embarazada y el 68% tienen acceso al Seguro Integral de salud.

El 11% de las madres no sabe leer ni escribir, el 42% alcanzo una instrucción primaria y el 44% instrucción secundaria.

TABLA No. 19 CARACTERÍSTICAS DE LA MADRE

DESCRIPCION n=285 Mediana de edad (rango 16-45) 28 años Estado Conyugal: Soltera 5% Lengua materna: Quechua 75% Acceso al SIS 68%

ESTADO FISIOLOGICO Gestantes 3%

NIVEL DE INSTRUCCION No sabe leer y escribir 11% Ninguno 4% Primaria 42% Secundaria 44%


Respecto a la actividad económica tenemos que el 33% de las madres tenía un trabajo remunerado, 51% se dedicaba a su casa y el 14% de las madres era una trabajadora familiar no remunerada.

Otra característica importante que mencionar por que nos da idea de la precariedad del empleo es que el 52% era una trabajadora independiente.

El sector económico en el que desarrollan sus actividades las madres es la ganadería en 52%, y sus actividades básicamente está orientada al pastoreo o a la elaboración de subproductos; el comercio también es una de las actividades económicas importantes a las que se dedican el 20% de las madres y un 13% a la administración pública.

TABLA No. 20 ACTIVIDAD ECONOMICA DE LA MADRE

DESCRIPCION n=285 ACTIVIDAD SEMANA PASADA Trabajo remunerado 33% Cuidando su casa 51% Trabajador familiar no remunerado 14% CONDICION LABORAL Trabajador Independiente 52% Trabajador Dependiente 14% SECTOR Ganadería 52% Comercio 20% Administración publica 13% Agricultura 9%

Del niño

De acuerdo a la pirámide poblacional del ámbito si bien es un poco diferente a la nacional pues la base es ligeramente más angosta, el 20% de la población son menores de 5 años. Este grupo es de suma importancia ya que a ellos van dirigidas la mayoría de intervenciones que se desarrollan en el área de salud y nutrición teniendo en cuenta la formación del capital humano.

Como se observa en el cuadro la cobertura del Seguro Integral de salud alcanza el 66%. Respecto al documento de identificación el 69% de los niños cuenta con su documento nacional de identidad y el 26% solo con partida de nacimiento.

Respecto a la participación en Programas Sociales de los niños tenemos que básicamente son beneficiarios de programas de apoyo alimentario como son el Vaso de Leche y el Programa Integral de Nutrición, sin embargo 1 de cada 4 niños no recibe apoyo de ningún Programa Social.


TABLA No. 21 CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO

MENORES 3 AÑOS n=309 Acceso al Seguro Integral de Salud 66% Tienen DNI 69% Tienen Partida de Nacimiento 26%

PROGRAMAS SOCIALES Vaso de leche 64% Programa Integral de Nutrición 26% Ninguno 27%

De la gestante

Entre las características demográficas de las gestantes que podemos recalcar es que se identificaron 6 (19%) con edades entre los 15 y 19 años, que la lengua materna de 75% de las gestantes es quechua y que el 66% tiene acceso al Seguro Integral de Salud.

TABLA No. 22 CARACTERÍSTICAS DE LAS GESTANTES

n=32

Adolescentes embarazadas (Entre 15 y 19 años) 19% (6) Lengua materna: Quechua 75% Acceso al Seguro Integral de Salud 66%

Características de la vivienda y servicios La vivienda está asociada a las condiciones de vida de los hogares y la población en general. La información de los servicios con que cuentan y los materiales predominantes en pisos, paredes y techos de las viviendas, tiene una valiosa utilidad para el estudio de tales condiciones y las carencias básicas de la población.

Entre las características principales tenemos que el 89% de las viviendas tienen paredes de adobe o tapia, que el 72% de las viviendas tienen un techo de calamina o fibra de cemento, y el 74% tiene piso de tierra.

Según el censo del año 2007 las características son similares a las del área evaluada por que se identificaron el 65% de viviendas con paredes de adobe y 73% con piso de tierra.

TABLA No. 23 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA VIVIENDA

DESCRIPCION n=1436


MATERIAL DE LAS PAREDES Adobe / Tapia 89%

MATERIAL DEL TECHO Planchas de calamina/ fibra de cemento o similares 72% Caña, paja, estera con torta de barro 27%

MATERIAL DE PISO Tierra, arena, ripio 74% Cemento/ falso piso 13% Madera / entablados 12%

Se cuenta con información respecto a los principales servicios con los que contaban las viviendas de las comunidades, los servicios evaluados fueron tipo de abastecimiento de agua, tipo de servicios higiénicos donde se eliminan excretas, tipo de alumbrado y sistemas de eliminación de basura.

TABLA No. 24 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA VIVIENDA

DESCRIPCION n=1436 ABASTECIMIENTO DE AGUA

Agua entubada 71% Rio Acequia, puquio 24%

ELIMINACION DE EXCRETAS Sistema de arrastre artesanal 42% Pozo ciego / silo 26% Letrina 23%

ALUMBRADO Electricidad 68% Vela 18%

COMBUSTIBLE PARA COCINA Bosta 66% Kerosene / petróleo 29%

ELIMINACION DE BASURA Recolector Municipal 49%

En relación al tipo de abastecimiento de agua, tenemos que el 71% tiene agua entubada que algunos de los pobladores desconoce incluso la procedencia, y el 24% se abastece de fuentes naturales como ríos, acequias, etc.

En el siguiente gráfico se puede observar que el abastecimiento de agua a través de tuberías se da en mayor proporción en las áreas urbanas y el abastecimiento de fuentes naturales se da básicamente en las áreas rurales.

GRAFICO No. 12

ABASTECIMIENTO DE AGUA


71%

99%

42%

98%

10%

97%

37%24%

46%

1%

82%

51%

0%

20%

40%

60%

80%

100%




Agua entubada Rio/Acequia/Puquio

Sobre los sistemas de eliminación de excretas, el sistema de arrastre artesanal que es uno de los tipos de letrina existentes aparece en el 42% de las viviendas, la letrina convencional en 23% y un 26% utiliza el pozo séptico. Como se puede apreciar alrededor del 90% de las viviendas con menores de 3 años tienen estos tipos de servicios y si observamos la información del censo para el departamento de Puno 35% reporta no tener ningún tipo de servicio lo que coloca en una situación favorable a nuestro ámbito de intervención y nos lleva a hacer un refuerzo positivo de esta conducta e incidir en la capacitación acerca de los cuidados.

En el grafico 10 podemos observar que en las áreas urbanas como Antauta y Ajoyani predomina la existencia de sistema de arrastre artesanal y en Larimayo a pesar de ser urbano predomina un sistema más precario como es el Pozo ciego, las letrinas predominan en las áreas rurales como Antauta, Larimayo y Ajoyani disperso.

En las comunidades el 68% de las viviendas señalaron contar con electricidad, y un 18% refiere tener un alumbrado con vela.

Respecto a la forma como eliminan la basura, solamente el 49% de los hogares tiene el servicio de recolección por recolector municipal


GRAFICO No. 13 ELIMINACION DE EXCRETAS

42%

91% 95%23%

49%

5%

57%47%

25%

37%

85%

23%35%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

TOTAL ANTAUTA ANTAUTA DISPERSO LARIMAYO LARIMAYO DISPERSO


Sistema de arrastre artesanal Letrina Pozo septico/ciego

El número de habitaciones en la vivienda es de suma importancia para las personas que comparten dicha unidad habitacional, porque esto implica condiciones de habitabilidad que inciden en el desarrollo de las actividades cotidianas de sus miembros.

El promedio de habitaciones en el hogar fue de 2 y al consultar sobre las habitaciones de uso exclusivo para dormir encontramos que el promedio era de 1 habitación, si se relaciona esta información al promedio de miembros por hogar de 4 podemos identificar que existe un problema de hacinamiento que nos da idea de las condiciones de vida de la población.

Otro de los aspectos que el Proyecto ha considerado como objeto de intervención es mejorar la calidad de vida a través del ordenamiento y limpieza de la vivienda y alrededores.

En ese sentido en la presente evaluación se ha incorporado una lista de chequeo para la vivienda, la cocina y los alrededores.

Los resultados respecto a esto en las viviendas es 57% de viviendas tienen habitaciones ventiladas, es decir con ventanas y/o puerta que permiten la circulación del aire, en cuanto a la disposición de la basura se tiene que el 77% de la viviendas tiene un lugar destinado a la eliminación de la basura, el 24% clasifica los residuos y separa los residuos orgánicos de los no orgánicos. Además se observo también que 24% de las viviendas con basura tirada en el piso del interior de la vivienda y el 34% presentaba basura alrededor.


TABLA No. 25 OTRAS CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

DESCRIPCION n=1436 HABITACIONES

Promedio de habitaciones por hogar 2 Promedio de habitaciones exclusivas para dormir 1

HIGIENE DE LA VIVIENDA Y ALREDEDORES Habitaciones ventiladas (ventanas, puertas) 57% Lugar definido para eliminación de la basura 77% Clasificación de la basura 24% Basura tirada en el piso 24% Basura en alrededores de la vivienda 34%

COCINA Espacio independiente para cocinar 86% Cocina cuenta con ducto de evacuación de humo 39% Cocina elevada (no en el piso) 59% Lugar destinado a guardar utensilios 53% Lugar destinado a guardar alimentos 52% Tiene animales sueltos en la cocina 77% Presenta basura en la cocina 70%

Con el fin de observar un uso eficiente y saludable en la forma de preparar los alimentos, se recogió información sobre las características de la cocina. Actualmente las zonas donde se preparan los alimentos en cocinas tradicionales se convierten en entornos inadecuados para la salud familiar, debido a la presencia de humo que es el causante de enfermedades respiratorias. Así vemos que el 86% de las viviendas cuentan con un ambiente exclusivo para cocinar y solo el 39% de las viviendas de la zona de estudio la cocina cuenta con un ducto para la evacuación del humo como se muestra en la tabla anterior.

Entre las características de salubridad en la cocina que se esperan es que no tengan contacto con la basura o los animales, en ese sentido en el área evaluada se pudo apreciar que el 41% de las viviendas tienen la cocina en el piso, que el 47% y 48% no cuentan con espacios protegidos para guardar los utensilios o los alimentos. El 77% de los hogares presentaba animales como cuyes sueltos en la cocina y en el 70% se observaba basura en la cocina.

Según estas características podemos apreciar la necesidad de hacer énfasis en el ordenamiento sobretodo de las cocinas.

Necesidades básicas insatisfechas Un enfoque muy utilizado para clasificar a los pobres es el enfoque de las necesidades básicas, el cual define a los pobres a partir de la identificación de necesidades no cubiertas en el ámbito de vivienda, educación, salud y


dependencia económica, en cierto sentido este enfoque tiene la ventaja de caracterizar a los hogares pobres de manera más adecuada que el ingreso u otros indicadores, ya que ofrece información detallada sobre el tipo de carencias que presentan, cuestión importante a la hora que se requiere identificar grupos objetivo para políticas que alivien específicamente esas necesidades.

Siguiendo la metodología utilizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), se define como pobre a los hogares que presenten por lo menos una NBI, considerando como una NBI la carencia de alguno de los siguientes indicadores:

1. Hogares en viviendas con características físicas inadecuadas: aquellos hogares que habitan en viviendas cuyo material predominante en las afueras fuera de esteras, a los hogares cuyas viviendas tuvieran piso de tierra o paredes exteriores de quincha, piedra con barro, madera u otros.

2. Hogares con vivienda con hacinamiento: se considera hacinamiento cuando residen más de tres personas por habitación.

3. Hogares en viviendas sin desagüe de ningún tipo: comprende a los hogares que no disponen de servicio higiénico, ni por red de tubería, ni por pozo higiénico, ni pozo ciego.

4. Hogares con niños que no asisten a la escuela: aquellos hogares con presencia de al menos un niño de 6 a 12 años que no asiste a un centro educativo, tiene problemas para acceder a los servicios básicos de ecuación.

5. Hogares con alta dependencia económica: comprende aquellos hogares donde el jefe del hogar tiene primaria incompleta y al mismo tiempo más de tres personas dependen de su ingreso.

De este modo se obtuvo que el nivel de pobreza en las comunidades es de 26%, y la incidencia de pobreza extrema alcanza el 7%. Sin embargo, si observamos el grafico por comunidades encontramos que la severidad de la pobreza es más acentuada en las áreas dispersas o rurales de Antauta, Larimayo y Ajoyani.


GRAFICO No. 14 POBREZA SEGÚN NBIS

67% 71%60%

73%62%

80%

53%

26%26%

28%

25%

24%

18%

32%

7% 3%12%

2%14% 16%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



No pobres Pobres Pobres extremos El análisis de NBI´s también nos muestra que la NBI que se presenta con mayor frecuencia en los hogares de las comunidades evaluadas es el de hogares con viviendas hacinadas (18%), seguido del de hogares sin desagüe (10%) y con vivienda inadecuada (9%).

GRAFICO No. 15 PROPORCION DE HOGARES SEGÚN NBIS

1%

5%

9%

10%

18%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Hogar con niño que no asiste a la escuela

Alta dependencia economica

Vivienda Inadecuada

Vivienda sin desague

Hacinamiento


SALUD Y NUTRICION DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Las últimas estimaciones disponibles indican que en Latinoamérica alrededor de medio millón de niños mueren antes de alcanzar los 5 años de edad. Esta pérdida continua de vidas se debe principalmente a causas que pueden ser prevenidas o tratadas si se detectan oportunamente, entre ellas se encuentran la desnutrición, las infecciones respiratorias que en conjunto ocasionan por lo menos una de cada cuatro muertes.

El Perú, no es ajeno a esta realidad pues si bien según la ENDES 2010 la evolución de la mortalidad infantil y post infantil se ha reducido a la mitad en los últimos 15 años, llevándonos de una mortalidad infantil(mortalidad en niños durante el primer año de vida por mil nacidos vivos) de 35 en el año 1998 a 17 en el 2008 y una mortalidad post infantil (mortalidad entre 1 y 4 años por mil nacidos vivos) de 12 a 6, las diferencias a nivel departamental son muy marcadas para ambos grupos (ver grafico 1), es así que las tasas más altas de mortalidad en menores de 5 años las tienen los departamentos de Loreto con 61 muertes por mil nacidos vivos, Puno con 53 muertes por mil nacidos vivos y tenemos a Lima con 21 muertes por mil nacidos vivos6.

GRAFICO No. 16 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Y POST INFANTIL POR MIL NACIDOS VIVOS SEGÚN

DEPARTAMENTO

0 10 20 30 40 50 60 70

LimaIca

LambayequeAncashTacna

TumbesArequipaAyacucho

Madre de DiosHuanuco

PiuraAmazonasCajamarcaMoqueguaApurimac

PascoJuninCusco

La LibertadSan Martin

HuancavelicaUcayaliPuno

Loreto

Mortalidad Infantil Mortalidad Post Infantil

6 INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar , 2010


Una forma de medir la calidad de los servicios de salud y la calidad de vida infantil es justamente la mortalidad infantil, que si bien ha disminuido no es suficiente para cumplir la meta de los objetivos del milenio y como hemos mencionado en algunos lugares la situación es más adversa que para otras.

Las principales causas de mortalidad infantil están asociadas a enfermedades perinatales, infecciones respiratorias, accidentes, enfermedades congénitas, desnutrición entre otras que pueden controlarse con adecuado cuidado de los niños y con un servicio de salud con capacidad de afrontar los problemas de salud no solo estructuralmente sino con capacidad técnica.

La Vida antes del nacimiento Las condiciones de salud de la madre también están directamente relacionadas con los niveles de supervivencia de un recién nacido. Un mal estado nutricional de la madre, así como la baja cobertura de los servicios de salud afectan significativamente la salud de los niños. Cabe señalar la importancia de esta correlación entre el estado de salud de la madre gestante y la tasa de mortalidad infantil, especialmente porque en el Perú existen 270 mil madres que sufren de anemia por deficiencia de hierro, lo que representa un alto riesgo de muerte materna por hemorragia y muerte infantil o perinatal. De estas 270 mil madres, 1,200 mueren durante el parto o durante el post parto inmediato. La muerte de una madre resulta sumamente grave por la situación de abandono en la que quedan los hijos y consiguiente deterioro del tejido social y familiar.

El proceso de formación del niño se inicia con el embarazo de la madre, desde esta etapa se dan situaciones adversas. El control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar la morbi mortalidad materna y perinatal.

Las características del control pre natal demandan de un inicio temprano para iniciar los cuidados si es posible desde el mismo momento de la concepción, las normas establecidas para esta actividad indican el inicio durante el primer trimestre y debería tener una frecuencia mensual hasta el segundo trimestre, ya en el tercer trimestre los controles son progresivamente más frecuentes hasta ser cada 7 días casi al termino del embarazo.

El motivo de esta secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible detectar patologías de alta relevancia como retardo en el crecimiento fetal, amenaza de parto prematuro.

Con esta frecuencia si se inicia los controles a las 8 semanas y se lleva hasta las 40 semanas en total se deberían realizar 13 controles, la norma indica también que el número mínimo de controles durante el embarazo son 4 pues 3 corresponden a las consejerías que una mujer debe tener y debe tener al menos uno que corresponde a


la verificación del estado de salud, aunque algunos tratados recomiendan un número no menor de 6.

En el año 2009 según la ENDES el 93% de las madres gestantes peruanas, alcanzando los 4 controles o más el 88% corresponde al área rural.

En la tabla 23 se muestra las características del control pre natal del ámbito evaluado y tenemos que el 99% de las madres refiere haber recibido control pre natal durante el embarazo de los menores de 3 años, sin embargo solo 56% de ellas lo realizaron durante el primer trimestre y 56% también cumplió con el inicio temprano y el número mínimo de controles durante todo el embarazo.

Se tiene también la información que las madres iniciaron sus controles en promedio a los 3.6 meses y en promedio tuvieron 7.9 controles.

La suplementación con hierro es referida en el 78% de las madres y en general el 92% recibió su control en un establecimiento de salud y al indagar sobre la institución a la que pertenece el establecimiento de salud en el que se realizo el control pre natal el 86% refirió el Ministerio de Salud.

TABLA No. 26 CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRE NATAL

DESCRIPCION n=281

Se realizaron el control pre natal 99%

Primer control en el primer trimestre 56%

Control pre natal adecuado 56%

Promedio de meses de primer control 3.6 meses

Promedio de controles durante el embarazo 7.9 controles

Recibieron vacuna antitetánica durante el embarazo 53%

Promedio de numero de vacunas antes de embarazo 2.2 vacunas

Promedio de numero de vacunas durante el embarazo 1.7 vacunas

Recibió hierro durante el embarazo 78%

LUGAR DE CONTROL

Centro de salud 54%

Puesto de salud 38%

MINSA 86%

Las condiciones de higiene e inmunización que rodean al parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos utilizados para el corte del cordón umbilical, hacen que en el Perú sea necesaria la aplicación de la vacuna antitetánica durante la gestación, para prevenir que el recién nacido pueda contraer el tétano neonatal.

Desde la década pasada, la OMS recomendó que toda mujer embarazada recibiera dos vacunaciones antitetánicas para proteger al niño por nacer. Sin


embargo, ahora se reconoce que el niño estaría protegido si la madre tuviera cinco o más vacunas antitetánicas en toda su vida.

Respecto a este tema podemos indicar que el 53% de las madres recibieron al menos una vacuna antitetánica durante el embarazo y en promedio entre antes y después del embarazo recibió 3.9 vacunas.

Situación de las gestantes

Además de evaluar la historia del embarazo de los menores de 3 años, se realizo la evaluación del embarazo en las gestantes, en total se identificaron 26 gestantes en el ámbito evaluado, de las cuales el 50% se encontraba en el tercer trimestre de embarazo, 46% en el segundo y 4% en el primer trimestre.

De las gestantes identificadas 88.5% (23 gestantes) tuvieron controles pre natales y los meses promedio de inicio del control es 2.9 meses y en promedio se reporta 3.7 controles en total.

Respecto al lugar de atención de las gestantes tenemos que 92% lo realizo en un establecimiento de salud y el 78% correspondía a una Establecimiento del Ministerio de salud.

TABLA No. 27 CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRE NATAL DE LAS GESTANTES

DESCRIPCION n=26

Se realizaron el Control Pre Natal 23 (88.5%)

Promedio de meses de gestantes del primer control 2.9 meses

Promedio de numero de controles totales 3.7

Control en establecimiento de salud 92%

Control realizado en el MINSA 78%

Suplementacion con hierro 58%

Entre las estrategias que maneja el Ministerio de Salud para garantizar un embarazo saludable y un parto adecuado se realiza el Plan de Parto, este documento es el acuerdo entre la gestante, la familia y el personal de salud sobre las acciones que se deberá tomar en la casa y en la comunidad para que el parto sea atendido en el establecimiento de salud.

El Plan de Parto debe incluir:

- Lo que la gestante debe hacer si presenta algún signo de peligro en ella o en el bebe.

- A quien encargara la gestantes a sus hijos cuando deba acudir a dar a luz


- Quien la acompañara al establecimiento de salud y durante el parto - En qué posición será atendido su parto, esto es una decisión de la gestante - Las cosas que debe llevar al establecimiento de salud para ella y su bebe

recién nacido y entre estas cosas debe incluir si DNI, su plan de parto y su tarjeta de embarazo

- En caso existiera casas de espera en qué momento debe ir a estas en caso viva lejos del establecimiento de salud.

En este sentido en el área evaluada se ha determinado que el 39% (10 gestantes) tiene el plan de parto, y como se observa en el grafico siguiente se tiene algunas dificultades en el cumplimiento de los aspectos que se debe contemplar en este así observamos que lo que principalmente no se registra es el acuerdo de las cosas que debe llevar al establecimiento de salud cuando vaya a dar a luz y el acuerdo de la posición en la que se realizara el parto. En este sentido es importante que el equipo de intervención tome en cuenta los puntos incidir durante la intervención en los establecimiento de salud.

GRAFICO No. 17

PROPORCION DE PLAN DE PARTOS SEGÚN TEMAS QUE INCLUYE

40%

40%

20%

10%

50%

30%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Que hacer si hay signos de peligro

Quien la acompañara al EESS y durante el parto

En que posicion sera atendido el parto

Las cosas que llevara al EESS

Quien cuidara su casa y sus otros hijos

Cuando ira al EESS

Anemia en las gestantes

El embarazo es una de las etapas de la vida de la mujer en que la demanda de nutrientes se incrementa. La deficiencia de hierro es uno de los trastornos más comunes en el embarazo y la lactancia produciendo esto alteraciones en el estado nutricional de ambos.

Para establecer la situación respecto a este problema en el área evaluada se ha realizado la evaluación de hemoglobina usando un fotómetro y para la clasificación se ha tomado como referencia los siguientes puntos de corte:

Anemia severa Menor a 7 g/dl. Anemia moderada 7.0 – 9.9 g/dl Anemia leve 10.0 – 10.9 g/dl.


Otro de los aspectos contemplados para la determinación de la deficiencia se ha usado el factor de corrección usado en la ENDES 20107.

Nivel ajustado = Nivel Observado – Ajuste por altura

Ajuste = -0.032*(altura) + 0.022*(altura * altura)

Altura = (Altura en metros / 1000)*3.3

Luego del análisis tomado como referencia estos aspectos tenemos que el 80% de las gestantes presentaron anemia, que nos pone ante una situación crítica pues según la ENDES 2010 se reporta 32.6% de anemia en embarazadas a nivel nacional, y si se observa según la severidad tenemos que el 75% de las gestantes con anemia tienen un cuadro leve, 20% moderado y 5% es severo.

Cuando se indaga respecto a las causas de este problema el personal de salud durante la evaluación cualitativa menciona que existe una deficiencia en la alimentación, no se alimentación bien y sobre todo recalcan que no consumen carnes rojas.

“La mayoría de personas de ahí de Antauta no son de Antauta son de otros lugares, la mayoría son del norte entonces, siempre tienen casos de anemia hemos tratado de sacar todo lo que es de hemoglobina y nos sale 11, 11 punto y tantos hasta 7 nos ha salido de hemoglobina entonces ya están consideradas con anemia, mayor mente no consumen carne.”

“Ellos comen sus papas, chuño, queso, también comen carne también comen pero no así como es la zona de que tienen ovinos vacunos no consumen debido a que creo que venden sus productos para comprar otros productos”

Flora Choquehuaita Cabrera, Obstetriz del P.S. Antauta

Parto Institucional

A nivel internacional se estima que dos de los factores más relacionados con la muerte o la supervivencia materna, son el lugar de atención del parto y las decisiones de la parturienta y de su familia sobre a donde recurrir en caso de una complicación durante el embarazo, el parto o el puerperio. Se estima que hay menos riesgo tanto para la madre como para el recién nacido con un parto institucional que con uno domiciliario. En relación a la atención durante el parto, la brecha entre las regiones naturales y ruralidad se hace evidente, pues mientras que en Lima Metropolitana el 99% de las gestantes es atendida por personal de salud calificado, en la Sierra solo el 73% Y en la

7 INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA. Encuesta Demográfica de Salud Familiar ENDES Continua 2010.


selva el 64%, y si observamos las diferencias entre el área de residencia tenemos que el 94% de las gestantes del área urbana tiene acceso a una atención por personal de salud calificado y solo el 61% en el área rural.

GRAFICO No. 18 PROPORCION DE MUJERES QUE ACCEDEN A UNA ATENCION DEL PARTO POR PERSONAL

CALIFICADO SEGÚN REGION NATURAL Y AREA DE RESIDENCIA

99% 95%

73%64%

94%

61%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Lima Metropilitana

Resto de Costa Sierra Selva Urbana Rural

REGION NATURAL AREA DE RESIDENCIA Según la información tomada para la presente línea de base tenemos que en el área de influencia el 78% de los menores de 3 años nacieron en una institución de salud, la proporción de la familia que aun atienden sus partos en los domicilios es importante 21% a nivel general teniendo variaciones muy marcadas en las áreas rurales como Ajoyani disperso. Sin embargo si comparamos con la proporción de madres que tienen un parto institucional a nivel del departamento de Puno según la ENDES 2010 tenemos que es mayor en el área evaluada pues se reporta 69%.

GRAFICO No. 19

LUGAR DE NACIMIENTO

78% 73% 76% 72%79%

94%

56%

21% 24% 24% 28%21%

6%

44%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Institucional Casa


Según la experiencia de PRISMA en otras áreas con alta proporción de partos no institucionales aun no se logra superar todas las barreras culturales en este aspecto, pues el hecho que la atención del parto lo haga un hombre y no una mujer es determinante en muchos casos o el hecho de tener una vivienda muy alejada también se tiene que manejar como un aspecto prioritario en la mejora de la calidad de la atención.

Salud y Nutrición de los niños El crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños constituye la base sobre la cual se sostiene el incremento del capital humano y del cual depende el avance de toda la sociedad.

Se entiende por crecimiento al incremento en el peso y la talla de los niños y por desarrollo a la maduración de las funciones del cerebro y de otros órganos vitales.

El crecimiento y desarrollo temprano ocurren durante la gestación y los 3 primeros años de vida, periodo trascendentalmente crítico porque es durante este lapso, cuando el cerebro se forma y madura a la máxima velocidad. Siendo el cerebro el centro de desarrollo del niño, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar después del nacimiento determinan, en buena parte, el potencial de capacidades que este tendrá en su vida futura, como individuo y como miembro de la sociedad a la cual pertenece. Si estos factores son desfavorables se presentaran retardos en el crecimiento y el desarrollo, y por consiguiente el niño perderá sus oportunidades para ejercitar al máximo sus posibilidades.

La manifestación más evidente de los retardos durante el periodo temprano va mas allá de una persona con baja talla para su edad sino que las consecuencias pueden incluir retardos psicomotores y cognoscitivos, que vienen acompañados por dificultades en el aprendizaje, el lenguaje, la percepción del mundo, el rendimiento escolar, la productividad en la vida adulta, el control emocional y la adaptación social al medio.

Estos factores negativos reducen las oportunidades en la vida futura del niño, puesto que son irreversibles y a menudo se transmiten de generación en generación, con lo cual el proceso se transforma en un ciclo vicioso de déficit de crecimiento y desarrollo de largo plazo que tiene un gran impacto en la sociedad.

En el Perú, como en otros países en desarrollo, los niños que viven en condiciones de pobreza están más expuestos a factores desfavorables tanto en el transcurso de su vida intrauterina como cuando están insertos en el medio familiar.


Control de Crecimiento y Desarrollo

El propósito del control de crecimiento y desarrollo consiste en monitorear o hacer un seguimiento individual de la evolución del estado nutricional del niño en forma periódica y secuencial. Este monitoreo se realiza en los establecimientos de salud. Aunque la OMS recomienda un control mensual durante los primeros 2 años, las normas del MINSA establecen 12 controles para el primer año y 4 para el segundo y tercero.

La cobertura de estos controles en poblaciones rurales es muy baja, particularmente a partir del primer año de vida, debido al escaso acceso a servicios de calidad en estas zonas y al desconocimiento de las madres acerca de la importancia de los mismos.

De aquí que cuando se evalúan estas cobertura, la razón por la cual las madres llevan al niño está asociada a la aparición de una enfermedad que a la necesidad de realizar el control de crecimiento y desarrollo. De acuerdo a la información tomada en la Línea de base de presente proyecto tenemos que el 99% de las madres refieren haber llevado a sus hijos al control de crecimiento y desarrollo en los últimos 6 meses, que resulta bastante alentador pues se descarta la inasistencia por falta de confianza por parte de las madres para este servicio; ahora bien, cuando verificamos los procedimientos a los que fueron sometidos los niños durante este control tenemos que el 100% de los niños fueron pesados y tallados pero solo el 38% tuvo control de desarrollo psicomotor. En un intento de identificar las causas por las que no se realiza la evaluación de desarrollo psicomotor podemos atribuir a la omisión del procedimiento por parte del personal pues según la información tomada en el establecimiento de el equipamiento en este servicio es adecuado, por lo que tendríamos al momento de la intervención considerar estos aspectos para la priorización de las acciones. Si observamos las información mostrada en el Grafico 19 tenemos la proporción de niños a los que le realizaron la evaluación de desarrollo psicomotor y observamos que la omisión de esta evaluación es similar en todas las áreas.


GRAFICO No. 20 PROPORCION DE NIÑOS QUE RECIBIERON CONTROL DE DESARROLLO PSICOMOTOR

38%28%

43% 43%36%

44%33%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Inmunizaciones

En este estudió también se tomo información sobre la historia de vacunación de los niños menores de 3 años. Se preguntó por las usuales vacunas que se encuentran en el calendario Nacional de Vacunación como son la tuberculosis (BCG), difteria, pertusis o tos ferina y tétano (DPT), polio, sarampión, paperas, rubeola fiebre amarilla, Haemophilus influenza y Antihepatitis B. La estrategia para la toma de información siguió la misma metodología usada en las encuestas demográficas de salud, en el que se indaga primeramente sobre la tenencia de la tarjeta de vacunas para el registro y en caso que no se muestre se toma la información de manera referencial siguiendo algunos criterios de validación. Respecto a esto tenemos que el 70% de las madres mostro la tarjeta de vacunas y si observamos la información a nivel de los ámbitos que la situación más crítica se da en las áreas rurales de Larimayo y Ajoyani y en Ajoyani mismo.


GRAFICO No. 21 PROPORCION DE NIÑOS QUE TIENEN Y SE MUESTRA LA TARJETA DE VACUNAS

70%78% 73%

94%

50% 49%

33%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Para poder hacer la comparación de la información con los datos de las ENDES se ha procedido a hacer el análisis de los datos según el esquema del año 2004 que incluye las vacunas BCG, Polio, Triple y Antisarampinosa. En el grafico se muestra la proporción de niños con vacunas completas, niños mayores de 12 meses, según los diferentes esquemas, Tenemos que según el esquema 2004 la proporción de niños es mayor para el área evaluada en relación al de Puno y Nacional reportado por la ENDES. Por otro lado según los esquemas del 2006 que incluye las vacunas antes mencionadas y además las vacunas anti hepatitis B, haemophilus, y antiamarilica y el del 2008 que además de las antes mencionadas incluye la contra neumococo y rotavirus, tenemos menor cobertura. Esta diferencia se debe a que la implementación de los nuevos esquemas en áreas alejadas es más lenta que áreas urbanas por lo que existen niños que han pasado la edad de aplicación y no completan el esquema en la edad establecida.


GRAFICO No. 22 PROPORCION DE NIÑOS CON VACUNAS COMPLETAS SEGÚN ESQUEMA

60%

30%13%

47%59%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Esquema 2004 Esquema 2006 Esquema 2008

Area Evaluada Puno Nacional

Morbilidad

Los niños son los más afectados por la falta de cuidados en el hogar, pues son los miembros de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de adquirir enfermedades infecciosas tales como la neumonía que es una enfermedad que afecta severamente a la infancia y es la segunda causa de mortalidad infantil, y se tiene la diarrea considerada la cuarta causa de mortalidad infantil.

La ocurrencia frecuente de episodios de enfermedades infecciosas y enfermedades respiratorias durante la infancia no es solo una amenaza para la supervivencia infantil, sino que también afecta seriamente las condiciones de salud de la niñez.

Con una incidencia promedio de entre cuatro y seis episodios anuales, tanto la diarrea como los episodios de enfermedad respiratoria dificultan la alimentación del niño que contribuye a deteriorar su estado nutricional y a dificultar que este reciba los nutrientes esenciales para su crecimiento y desarrollo. Las enfermedades frecuentes también afectan la movilidad y la interacción del niño con otras personas y, por lo tanto, contribuyen a retrasar la adquisición de habilidades motoras, sociales y de lenguaje.

Tomando en cuenta lo descrito anteriormente podemos darnos cuenta que la situación de salud de los niños menores de 3 años evaluados en el ámbito de intervención del Proyecto, enfrenta una situación crítica pues como se observa en el Grafico 22 la prevalencia de Infección Respiratoria supera casi en 3 veces la prevalencia Nacional que es 18% para menores de 3 años y supera también el 12% reportado para los menores de 5años del departamento de Puno.


Por lo descrito anteriormente la prevalencia está muy por encima de lo reportado para el país y departamento, lo que nos llama a reflexionar acerca del tipo de intervención que debemos realizar pues va mas allá de solo lo relacionado al clima sino está más directamente vinculado al entorno, que como hemos visto los niños se enfrentan a las inclemencias climáticas y la contaminación del ambiente es alta por las costumbres en la forma de cocinar por ejemplo, pues tenemos un uso de bosta como combustible para cocinar del 65% de los hogares del ámbito, que si bien es considerado menos dañino que la leña, el hecho de no contar con un buen sistema de ventilación o eliminación del humo representa un riesgo.

GRAFICO No. 23 SINTOMAS DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN LOS ULTIMOS 15 DIAS

50% 46%53%

60%50% 46% 44%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Mencionamos antes que la diarrea, al igual que la Infección respiratoria aguda, es una de las principales causas de mortalidad de los niños y niñas que viven en medio de pobreza, la que se asocia la educación insuficiente de la madre y el saneamiento inadecuado. En este sentido la diarrea es adversa para los niños pues la prevalencia para el área de intervención es de 38% que supera en casi el doble el 21% de prevalencia a nivel nacional de diarrea para menores de 3 años y la prevalencia de 15.6% para menores de 5 años en el departamento de Puno


GRAFICO No. 24 DIARREA EN LOS ULTIMOS 15 DIAS

38% 36% 35%

60%50% 46% 44%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



A la situación adversa del entorno en el que convive el niño se agrega las prácticas de su madre en su cuidado, como el lavado de manos, el cual parte de la disponibilidad de los elementos para una adecuada práctica. En el gráfico 24 observamos que si bien existe el acceso a una fuete de agua, esta no necesariamente es adecuada pues solo el 57% de los espacios de lavado de manos mostrados por las madres contaban con agua corriente, y cuando se observa la proporción de espacios que cuentan con jabón se menciona en el 46% de los casos, al igual que las características anteriores cuando se observa a nivel de comunidad hay algunas con una mejor situación y hay aquellas en que la situación es más adversa aun.

GRAFICO No. 25 PROPORCION DE ESPACIOS DE LAVADO DE MANOS SEGÚN ELEMENTOS DISPONIBLES.

57%

83%

32%

76%

7%

83%

19%

40%

16%

62%

24%

83%

17%

74%

46% 47%40% 36% 40%

64%

39%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Agua corriente Depositos Jabon/detergente


Estado Nutricional

El estado nutricional de las niñas y niños está vinculado al desarrollo cognitivo, un estado nutricional deficiente tiene efectos adversos sobre el proceso de aprendizaje y el rendimiento escolar8. Asimismo, el estado nutricional esta asociado directamente a la capacidad de respuesta frente a las enfermedades, un inadecuado estado nutricional incrementa tanto la morbilidad como la mortalidad en la temprana infancia. Los efectos de un mal estado nutricional es los primeros años se prolonga a lo largo de la vida, ya que incrementa el riesgo de padecer enfermedades crónicas (sobrepeso, obesidad, diabetes, etc.) y está asociado a menores logros educativos y menores ingresos económicos en la adultez.

Por estas razones, actualmente el estado nutricional de las niñas y niños es empleado en el ámbito internacional como parte de los indicadores con los cuales se verifica el desarrollo de los países. Por ello la mejora del estado nutricional infantil forma parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio junto con otros indicadores de desarrollo social y económico9.

En el Perú, la reducción de la pobreza y la desnutrición específicamente la desnutrición crónica, son metas de política social para los cuales se vienen implementando políticas especificas de carácter multisectorial.

En el presente informe al igual que en la ENDES 2010, la clasificación del estado nutricional se ha realizado tomando en cuenta EL Patrón de Crecimiento de la Organización Mundial de la Salud que ha sido elaborado sobre la base de niñas y niños que estuvieron en un entorno optimo para el crecimiento, practicas de alimentación recomendadas para lactantes, niñas y niños pequeños, buena atención de salud, madres no fumadoras y otros factores relacionados.

Los puntos de corte utilizados son de -2Z para la desnutrición global y crónica, y -1Z para la desnutrición aguda.

En ese sentido en el siguiente grafico podemos observar que la situación del área de intervención tiene una situación comparada con la realidad nacional para el caso de desnutrición crónica que la ENDES reporta 23% en el 2010 y en el area se ha establecido 34%

8 BLACK R, ALLEN L, BHUTTA Z, CAULFILED L, DE ONIS M, EZZATI M, MATHER C, RIVERA J, FOR THE MATERNAL AND CHILD UNDETRUTION GROUP. Maternal and Child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet, Series Maternal and Child Undernutrition; 2008 9 LUTHER CK, CHAPARRO CM. La desnutrición en lactantes y niños pequeños en America Latina y el Caribe: alcanzando los objetivos del desarrollo del milenio. Organización Paramerica de la Salud. DC 2008.


GRAFICO No. 26 PREVALENCIA DE DESNTRUCION SEGÚN TIPO

(Según Patron de Referencia de la OMS)

5% 1%

23%

6% 7%

34%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DESNUTRICION GLOBAL (-2Z) DESNUTRICION AGUDA (-1Z) DESNUTRICION CRONICA (-2Z)

ENDES 2010 NIVEL NACIONAL AMBITO INTERVENCION

Si observamos la información de la desnutrición crónica según la comunidad evaluada tenemos que al interior de algunas comunidades la situación es más crítica aun, pues tenemos áreas en las que 4 de cada 10 niños son afectados por la desnutrición crónica.

GRAFICO No. 27 PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRONICA (-2Z) SEGÚN COMUNIDAD

34% 32% 30% 32% 29%41%

33%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Anemia

La anemia es una condición en la cual la sangre carece de suficientes glóbulos rojos o la concentración de hemoglobina es menor que los valores de referencia según edad, sexo y altitud.


La prevalencia de anemia es un indicar intermedio de evaluación del estado nutricional y en ese sentido tenemos que el 79% de los niños en el área de evaluación tuvieron algún nivel de anemia usando como valor de referencia para la concentración de hemoglobina en sangre de 11mg/dl y realizando la corrección de altura empleado en la ENDES 2010.

En este caso se ha realizado la corrección por altura usando la formula del a ENDES 2010 que se menciono en la descripción de anemia en las gestantes.

GRAFICO No. 28 PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 3AÑOS SEGÚN COMUNIDAD

79% 80% 76%82%

70%80%

86%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Respecto a la severidad tenemos que si bien la proporcion de anemia severa no es muy alta, pues la mayor proporcion alcanzada esde 7% en Larimayo, existe alrededor de un tercio de niños en la mayoria de los casos con anemia moderada, por lo que en la intervencion se hace necesario considerar para la programacion de la suplementacion con hierro.

GRAFICO No. 29 DISTRIBUCION DE NIÑOS SEGÚN SEVERIDAD DE LA ANEMIA

61% 58% 60% 63%57%

63%

83%

35% 39% 36% 30% 43% 35%

17%

3% 3% 4% 7%2%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Leve Moderada Severa


Consumo de Alimentos

La alimentación de un individuo es un proceso tan indispensable como la necesidad de dormir diariamente. Ambos procesos deben ser adecuados para que las personas se desarrollen y desempeñen como individuos saludables. La alimentación es una práctica diaria y con mucha variación dentro de cada persona y entre los individuos, variando aún más entre las diferentes regiones de un país y entre países. Los hábitos alimentarios de un individuo están definidos principalmente por su entorno familiar y social, en este mismo sentido se hereda la cultura de cuidado de los niños.

La tendencia de la alimentación de los niños también ha cambiado con el tiempo, la cual ha ido de la mano con los descubrimientos de la ciencia. Evidencia de ello son las diferencias generacionales, reflejadas en el estado nutricional, las enfermedades alérgicas y las enfermedades crónicas degenerativas que tienen relación con la alimentación durante los primeros años de vida. Diversos artículos científicos han mostrado que la alimentación adecuada durante los primeros años de vida es uno de los múltiples factores que favorecen al desarrollo físico e intelectual adecuado de las personas. Existen diversos mensajes que se acostumbran a transmitir a las madres, para que alimenten adecuadamente a sus hijos, estos mensajes varían según la edad del niño, y aunque existen matices según la zona de residencia de las personas, en esencia se enfocan a las mismas ideas. Partimos de los primeros meses de vida del niño, el comportamiento esperado es recibir lactancia materna exclusiva durante todo ese periodo, dado los reconocidos beneficios de ésta.

Lactancia Materna Exclusiva

En el año 2002 la Organización Panamericana de la Salud resume en su publicación “Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: reseña de evidencia”10 las múltiples experiencias sobre la práctica de alimentar a los niños con leche materna.

Los beneficios se presentan tanto para la madre como para el niño, en la madre destacan principalmente beneficios relacionados al cáncer de mama y de ovario. Mientras que en los niños la lista se hace mucho más larga, empezando por la morbilidad y mortalidad debido a enfermedades infecciosas agudas, el desarrollo infantil (estimulación y vínculo madre-niño), también enfermedades crónicas cómo obesidad, diabetes y cáncer; y los beneficios económico-familiares debido al ahorro en la alimentación del niño durante los primeros seis meses de vida.

Con todos estos beneficios reconocidos internacionalmente y popularmente la lactancia materna es un indicador requerido en las evaluaciones relacionadas tanto con nutrición como con salud.

10 LEÓN-CAVA, NATALIA. Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: reseña de evidencia. Washington, D.C.: OPS. 2002.


En el grafico 29 tenemos que el 66% de los niños menores de 6 meses del ámbito de intervención reciben lactancia materna exclusiva siendo menor la proporción en Antauta, Larimayo y Ajoyani disperso que apenas alcanza la mitad de los niños y Larimayo un tercio.

GRAFICO No. 30 PROPORCION DE NIÑOS CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVAL MOMENTO DE LA ENTREVISTA

66%

48%

100%

77%

33%

86%

50%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



De acuerdo a la información recolectada la lactancia materna es una práctica que se extiende incluso hasta los dos años de edad y en algunos casos llegando a los 3, el peligro de esta práctica es que se constituya en la principal fuente de alimentos pues si bien es una práctica beneficiosa en muchos aspectos los niños a partir de los 6 meses tienen otros requerimientos que no se cubren solo con el pecho.

GRAFICO No. 32 PROPORCION DE NIÑOS QUE TOMABAN LACTANCIA MATERNA AL MOMENTO DE LA ENTREVISTA

98% 98%82%

18%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< de 6 ms De 6 a 11 ms De 12 a 23 ms De 24 a 35 ms


Alimentación Complementaria

El proceso de alimentación complementaria, es denominado así porque la leche materna sigue siendo uno de los alimentos principales y a partir de los 6 meses se vuelve insuficiente principalmente en el aporte energético. Las recomendaciones son, introducir alimentos semisólidos que complementen los nutrientes deficientes de la leche materna, según la edad y los requerimientos nutricionales de los niños. La duración de la lactancia materna total, es otra práctica beneficiosa para los niños. El consumo de la leche materna durante el sexto y onceavo mes de vida continúa siendo de vital importancia. Es durante este periodo de vida donde los niños y niñas pierden sus estándares de crecimiento debido a una errónea mezcla alimentaria. La leche materna en el segundo semestre de vida sigue siendo uno de los alimentos más importantes para los niños, pues lo provee de proteínas de alto valor biológico, hierro de las más alta biodisponibilidad, inmunoglobulinas, vitaminas entre otros. Durante este periodo, muchos de los niños dejan de recibir la leche materna y en su reemplazo ingresan otros alimentos, es la calidad de éstos, el elemento crucial para mantener una adecuada nutrición de los niños. Luego de la etapa de lactancia materna se inicia el periodo de ablactancia que es el periodo durante le cual se inicia la introducción de alimentos a los bebes, según la información dada por las madres de los menores de 3 años tenemos que la ablactancia se inicia con preparación liquidas como aguitas, mates o infusiones a partir de los 5 meses y que alrededor de los 7 se completa con otros tipos de alimentos solidos como papillas. Cuando se indaga sobre la alimentación con la misma comida de los grandes es mas referida a consistencia que a calidad, pues se refiere a comer sin triturar los alimentos, en ese sentido podemos apreciar que se inicia a los 18 meses.

TABLA No. 28 INFORMACION SOBRE ALIMENTACION DE LOS MENORES DE 5 AÑOS

DESCRIPCION mediana Edad de inicio de consumo de agüitas 5.5 meses Edad de inicio de consumo de jugos 6 meses Edad de inicio de consumo de leche no materna 6.8 meses Edad de inicio de consumo de caldos o sopas 6.4 meses Edad de inicio de consumo de papillas 6.8 meses Edad de inicio de consumo de la misma comida que los grandes 18.4 meses

Entre los elementos de importancia destaca la higiene en el proceso de alimentación, es decir, la higiene de los alimentos, los utensilios y de las manos tanto del niño como de la persona que le da de comer. Esta es una actividad preventiva de la cual se habla en otra parte del informe. También destaca la importancia de que el niño se alimente con comidas frecuentes, y que en total consuma 5 ó más veces al día.


En este sentido tenemos que el 32% de los niños tienen una alimentación complementaria adecuada mostrándose menor proporción que el general en Antauta disperso, Larimayo y Ajoyani disperso

GRAFICO No. 33 PROPORCION DE NIÑOS QUE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA ADECUADA DE ACUERDO A SU

EDAD

32% 37%23% 18%

45% 40%

14%0%

20%

40%

60%

80%

100%




Tipo de preparaciones consumidas por los niños

Los diversos tipos de preparaciones consumidas por los niños entre siguen un patrón dependiendo del área en la que viven y las costumbres de su familia y de su edad. Para el grupo evaluado encontramos a diferencia de otras áreas en las que la reparación predominantemente consumida en el desayuno son los segundos y sopas en el 25% de los niños y un 24% refiere haber consumido leche no materna. Por otro lado, el almuerzo es un tiempo de comida donde predomina el consumo de platos de fondo (segundos) con una frecuencia del 57%, seguido por sopas (37%), preparaciones en base a fruta (10%) y el consumo de aguas azucaradas 10%. Para el tiempo de comida de la cena principalmente se consumió sopas en 36% de los niños, 22% consumen segundos y 18% infusiones. Para el tiempo de comida de la noche que es el horario que sobrepasa las 9 de la noche se tiene principalmente el consumo de leche, infusiones y leche materna con 37%, 27% y 24% respectivamente. Si observamos de manera integral sin diferenciar los tiempo de comida el consumo según tipo de preparaciones tenemos que la mayor proporción de niños consume sopas y segundos, seguido de leche materna y preparaciones en base de fruta y otras leches, Es importante tomar en cuenta esta información para las capaciones y tener en cuenta el tipo de preparación que según sus prácticas cotidianas son aceptables para los niños.


TABLA No. 29

PROPORCION DE NIÑOS SEGÚN TIPO DE ALIMENTOS QUE CONSUME EL DIA PREVIO A LA ENTREVISTA

%

Sopas 78.9

Segundos o guisos 75.2

Leche materna 56.9

Preparación en base a frutas 56.1

Lacteos y derivados 50.0

Panes y sanguiches 47.2

Infusiones 39.0

Cocimientos con leche 28.0

Mazamorra / gelatina / Flanes 22.4

Aguas azucaradas 16.3

Galletas 15.9

Caldos 13.0

Preparacion a base de Huevos 10.6

Papilla sin leche 8.5

Cocimientos sin leche 6.5

Jugos de frutas natural 6.1

Bocadillos Salados 6.1

Aguas industrializadas 6.1

Bocadillos dulces 1.6

Papilla con leche 1.2

Snack salados 0.8

ACCESO A MEDIOS DE COMUNICACIÓN Según el Healthy People 2010 emitido por la OMS la comunicación en salud abarca el uso de estrategias de comunicación para informar e influenciar en las decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud.

En este sentido como parte de la línea de base se ha considerado pertinente determinar el acceso a los medios de comunicación de las madres y gestantes como un elemento de apoyo a las actividades del proyecto.

En la siguiente tabla se muestra que el medio de mayor acceso es la radio y entre las emisoras de mayor audiencia se tiene el Allin Qapac el que 49% de las madres refiere tener acceso, luego el Sur Pana 26% y RPP 20%.


Entre las razones principales que se mencionan para escuchar radio es informarse y por lo general se escucha en el horario matutino, en que el 81% refiere escuchar de 6 a 9 de la mañana.

El otro medio de mayor acceso es la televisión al que 67% de las madresy gestantes refieren tener acceso y entre los canales de mayor audiencia son America y ATV, las razones para el uso de este medio es básicamente de entretenimiento y la hora de uso es el nocturno de 6 a 9 de la noche.

Respecto a los medios escritos el 48% refiere leer una revista o periódico al menos una vez por semana y en el 91% de los casos refirieron que este elemento es de cobertura Nacional.

TABLA No. 30 CARACTERISTICAS DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN AL QUE ACCEDEN LAS MADRESY

GESTANTES

DESCRIPCION n=305 RADIO 79% Allin Qapac 49% Sur Pana 26% RPP 20% Escucha de 6 a 9 de la mañana 81% TELEVISION 67% América 77% ATV 28% Ve televisión de 6 a 9 de la noche 61% LEE PERIODICO O REVISTA AL MENOS UNA VEZ POR SEMANA 48% Cobertura nacional 91%

Otro aspecto evaluado en las madres es el acceso a capacitación sobre temas de salud y en ese sentido tenemos que el 19% refiere haber participado de reuniones o charlas en los que se ha tratado temas de salud, si observamos la información por ámbito tenemos que la población de Ajoyani es la que ha tenido mayor acceso


GRAFICO No. 31 PROPORCION DE MADRES QUE TIENEN ACCESO A CHARLAS Y/O REUNIONES SOBRE SALUD

19% 13% 9% 6% 6%

41%50%

0%

20%

40%

60%

80%

100%



Si se observa el acceso a visitas domiciliarias por parte de agentes comunitarios de salud o personal de salud y tenemos que solo el 11% lo ha tenido y si observamos por ámbito la deficiencia en similar en todos.

GRAFICO No. 32 PROPORCION DE MADRES QUE TIENEN ACCESO A VISITAS DOMICILIARIAS POR AGENTES

COMUNITARIOS DE SALUD Y/O PERSONAL DE SALUD

11% 14% 11% 6% 0% 13% 13%0%

20%

40%

60%

80%

100%




CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• Durante el desarrollo de la investigación de campo se visitaron 1398 viviendas en las cuales se constituye en total 1436 hogares, 286 hogares se identificaron con niños menores de 3 años y 32 con gestantes.

Cuando se observa la información por comunidad tenemos algunas que no tienen niños ni gestantes pero si tienen mujeres que están en permanente posibilidad de embarazarse, por lo que es necesario hacer visitas periódicas a estas comunidades para incluirlas en la intervención.

• Se ha mencionado en el informe de trabajo de campo y en el presente acerca del gran número de familias que tienen más de una vivienda en diferentes centros poblados o caseríos, lo cual podría implicar que cuando se haga la visita no se ubique a la familia; en este sentido se recomienda que en el transcurso de las visitas a las familias se consigne todos los posibles lugares donde se los puede ubicar para complementar la base de datos y facilitar las operaciones de campo.

• Respecto al nivel educativo de la población tenemos una tasa de analfabetismo en Antauta de 19% y Ajoyani de 22%; la tasa de analfabetismo según sexo es 9% en varones y 30% en mujeres. Dado que la intervención está dirigido básicamente a mujeres, madres y gestantes, es importante tener en consideración esta información para la planificación de las metodologías a usar en las intervenciones.

• Otro de los hallazgos es que el 65% de la población tiene como idioma materno el quechua y el 31.5% castellano, esta información es sumamente importante para la conformación del equipo, pues si bien el 51% de la población refiere poder comunicarse en castellano, las técnicas de capacitación indican que es deseable que los temas se den en el idioma materno.

• Cuando se habla de la actividad económica de los miembros del hogar se ha identificado que 32% de la madres trabajan y un 14% que apoyan en la actividad económica de la familia, esta es una de las razones que mencionan algunas madres por las que no pueden asistir al establecimiento de salud para la atención de los niños o de ellas mismas. Es importante trabajar una estrategia conjunta con el personal de salud para la mejora de la cobertura de atención teniendo en cuenta esta situación.

• Se ha podido determinar una alta prevalencia de Infección Respiratoria y Diarrea en el ámbito que podría estar relacionado a las características de la vivienda, pues por un lado tenemos a los niños expuestos a bajas


temperaturas, habitando viviendas en las que se cocina con leña o bosta y sin ningún tipo de desfogue de los gases que se generan y a esto se agrega la ausencia de ventanas y por otro tenemos que si bien el agua llega a través de tuberías a la vivienda se desconoce la procedencia de la misma y si el tratamiento al que está expuesto es el indicado para poder ser consumido.

• Dado que el proceso de enfermedad es multi causal es importante considerar el abordaje de los potenciales problemas estructurales y de saneamiento de las viviendas, en diferentes niveles como el comunal y distrital.

• Los resultados muestran que el 99% de las madres acuden al control pre natal y aunque solo la mitad cumplió con las características de inicio temprano y los controles necesarios, la cobertura es bastante alentadora puesto que podríamos indicar que el problema no es la asistencia al establecimiento sino cumplir con los requerimientos de oportunidad y calidad; sin embargo cuando se observa la información acerca del lugar de parto tenemos que el 21% se dan en las viviendas. En un intento de hacer un análisis de la situación respecto a este aspecto tenemos por un lado que las madres todavía tienen algunas dudas de acudir cuando quien atiende el parto no es una mujer y por otro lado la distancia entre sus viviendas y el establecimiento de salud influye en la decisión entre acudir y quedase en casa.

• A estos puntos hay que agregar las características de la oferta de salud a nivel local, si bien existe personal profesional capaz de atender los partos, el equipamiento para este procedimiento no cumple con los criterios mínimos necesarios.

• En este aspecto se recomienda que dado que el proyecto ha contemplado el fortalecimiento de las capacidades de los gobiernos locales en la formulación de proyectos que prioricen la salud y nutrición, se contemple la situación de los servicios estos aspectos para servicios poder atender las necesidades apremiantes.

• Otro de los puntos observados es que existe una alta cobertura en la atención de crecimiento y desarrollo, referida por la madre, sin embargo se tiene que la atención está basada solamente en el control de peso y talla y se deja de lado la evaluación de desarrollo psicomotor.

• La experiencia previa de PRISMA en este aspecto indicaba que el problema se presentaba por la falta de equipamiento en el servicio, pero luego del diagnostico rápido realizado en los establecimientos de salud sobre este aspecto tenemos que se cuenta con el equipo necesario, por lo que se sugiere evaluar el conocimiento del personal de salud respecto a este proceso y por otro lado verificar su capacidad de organización para atención si es que hubiera una alta demanda de pacientes.


• Respecto a la cobertura de vacunas si bien es favorable respecto a la información reportada por la ENDES para la región y la reportada a nivel nacional, durante el desarrollo del estudio cualitativo se menciona la desconfianza respecto a este tema, el cual podríamos atribuir a la falta de información pues el problema central radica en que las madres luego de vacunar a los niños no saben los efectos adversos y qué hacer ante ellos. Se sugiere además de hacer énfasis en la importancia de completar el esquema de vacunación incluir en los contenidos que hacer ante lo que viene luego de la vacunación

• En cuanto al estado nutricional de los niños se ha reportado 34% de desnutrición crónica y el 79% de niños con anemia, se ha observado que el estado de salud de los niños contribuye mucho a esta situación pero también por otro lado la cultura de alimentación juega un papel importante pues tenemos niños que inician su alimentación con alimentos líquidos que si bien cubren la capacidad gástrica no cubre las necesidades energéticas, en esto contribuye también la cultura bastante arraigada de los pueblos de la sierra en consumir sopas para aplacar el frio, por lo que es se hace necesario trabajar este tema detenidamente para lograr mejorar este problema.

• Por todos los resultados observados podemos reforzar la idea de hacer un trabajo en el que se integre a los gobiernos locales puesto que mucha de la problemática está asociada a problemas estructurales que no necesariamente el proyecto va poder abordar.


ANEXOS MATRIZ DE ACTORES SOCIALES

ESPECIFICACIONES SOBRE LOS ACTORES SOCIALES ANTAUTA

ACTORES

Posición Interés Influencia

Des

cono

cid

a

Opo

sició

n A

ctiv

a

Opo

sició

n Pa

siva

Inde

ciso

Apo

yo p

asiv

o

Apo

yo A

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o

Des

cono

cid

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noci

do

Poco

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Des

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cid

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Poca

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fluen

cia

Alg

una

influ

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a

Influ

enci

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oder

ada

Muc

ha in

fluen

cia

El m

ás in

fluye

nte

1. Alcalde X X X 2. Área de Bienestar Social X X X

3. Área de promoción y Desarrollo Agropecuario

X X X

4. PRONAA X X X 5. Vaso de Leche X X X 6. Establecimiento de Salud X 7. Instituciones educativas X X X 8. Iglesia X X X 9. Club de madres X X X 10. Líderes comunales X X X


ACTOR RELACION PREDOMINANTE JERARQUIZACION DEL PODER INFLUENCIA PARA EL PROYECTO

1.- Alcalde La relación predominante es la de conflicto, debido a la disputa por la firma del Convenio Marco que se firma cada cuatro años con la mina.

El alcalde distrital es el más alto cargo en el distrito y tiene la capacidad delimitar las actividades del proyecto.

Elementos positivos -Capacidad de organizar a los demás líderes locales -Capacidad de convocatoria a la población en general. -Cuenta con la aprobación de muchos líderes comunales y de la gran parte de la población, principalmente del centro poblado de Larimayo Legitimidad de la población. Aspectos negativos -No se encuentra conforme con el proyecto. -Actualmente se encuentra en una disputa con la mina MINSUR. - No se encuentra dispuesto a colaborar. - Influye de manera negativa en algunos líderes en contra del proyecto

2.-Área de Bienestar Social

La relación predominante es la relaciones puntuales, debido a que las funciones que cumple para el bienestar de la población son limitadas

El área de Bienestar Social, forma parte de la estructura organizativa de la municipalidad.

Elementos positivos -Se desconoce Aspectos negativos -Se desconoce

3.-Área de promoción y Desarrollo Agropecuario

La relación predominante es la relaciones puntuales, debido a que las funciones que cumple para el bienestar de la población son limitadas

El área de promoción y desarrollo agropecuario forma parte de la estructura organizativa de la municipalidad

Elementos positivos -Se desconoce Aspectos negativos -Se desconoce

4.- PRONAA La relación predominante es de relaciones puntuales, debido a que no existen representantes del programa en la zona

El PRONAA es un programa nacional que busca reducir la desnutrición infantil en base a la asistencia alimentaria. Sin embargo al no contar con representantes en la zona, dificulta el nivel de poder e influencia.

Elementos positivos -Brinda insumos alimentarios Aspectos negativos -Se desconoce

5.-Vaso de Leche

La relación predominante es de relación de fuerte colaboración, debido a que las presidentas del vaso de leche están dispuestas a contribuir con el proyecto en las acciones que sean necesarias

Las presidentas del vaso de leche tienen gran influencia en las madres gestantes, lactantes y con niños menores de 5 años, porque significa que ellas pueden llegar a ser aliados estratégicos para el proyecto

Elementos positivos -Capacidad de convocatoria con las madres gestantes, lactantes y con niños menores a 5 años. Aspectos negativos


-No se conoce

6.- Establecimiento de Salud

La relación predominante es de colaboración, puesto que el personal de salud está muy interesado en la solución del problema de desnutrición infantil y anemia

El establecimiento de salud de Antauta cuenta con personal permanente de obstetricia y de enfermería quienes se encargan de la atención a la gestante y al menor respectivamente, por lo hay una cierta confianza de las madres hacia el personal de salud y eso es muy importante para lograr una mayor confianza con la población mediante ellos.

Elementos positivos - Tienen cercanía con la población - Tienen identificadas a las madres gestantes,

lactantes y con niños menores de tres años. - Tienen mucho interés en contribuir con el

proyecto y ayudar a mejorar la capacitación de las mujeres en el cuidado de sus hijos

Aspectos negativos - No cuentan con el personal suficiente para

atender la demanda

7.- Instituciones educativas

La relación predominante es de colaboración, puesto que en las instituciones educativas se llevan a cabo los almuerzos del PRONAA y los (as) directores están muy interesados en reducir la desnutrición crónica y la anemia para que los estudiantes mejoren su rendimiento escolar, el cual es bajo.

Las instituciones educativas son autónomas del poder del gobierno local, sin embargo su influencia recae en los padres de familia cuyos hijos estudian en la I.E.

Elementos positivos - Tienen influencia en la convocatoria a los

padres de familia. - Tienen interés de contribuir con el proyecto es

las acciones que los comprometan. Aspectos negativos

- No se conocen

8.- Iglesia

La relación predominante es de buena para el proyecto, debido a que la iglesia opera en situaciones circunstanciales y no realiza actividades que favorezcan a las madres.

A pesar de que la iglesia no tiene sus puertas abiertas todos los días, el párroco tiene mucha importancia para la comunidad, por lo que puede influir en el comportamiento de la población

Elementos positivos - Puede influir en el comportamiento de la

población Aspectos negativos

- No tiene mucha participación en actividades en beneficio de las madres u otras que sean ajena a las actividades religiosas

9.- Club de madres La relación predominante es de colaboración, debido a que la presidenta del club ésta muy dispuesta a colaborar con el proyecto en lo que sea necesario

A pesar de que las madres del club no brindan una participación activa en la organización, ésta se puede reactiva si notan alguna iniciativa en la zona para reducir la desnutrición infantil.

Elementos positivos - Cuentan con capacidad de convocatoria a

las madres - Se encuentran dispuestas a colaborar con las

acciones del proyecto Aspectos negativos

- Actualmente se encuentra inactiva el club de madres.

10.- Líderes comunales La relación predominante es de colaboración, debido a que los líderes comunales se encuentran interesados en

Los líderes comunales son generalmente las autoridades comunales, quienes a pesar de las

Elementos positivos - Cuentan con capacidad de convocatoria a la

población.


las acciones que pueda realizar el proyecto en beneficio de las madres de sus comunidades

diversas situaciones de conflicto generados con la minera MINSUR, ellos se ven en la necesidad de un apoyo respecto a los infantes y madres gestantes para lograr la reducción de la anemia y desnutrición crónica.

- Se encuentran dispuestas a colaborar con las acciones del proyecto

- Tienen poder de decisión - Tienen legitimidad de la población

Aspectos negativos - Dependen de la municipalidad de Antauta y

por lo tanto se ven influenciados generalmente por la postura del Alcalde.

ESPECIFICACIONES SOBRE LOS ACTORES SOCIALES AJOYANI

Actores

Posición Interés Influencia

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a

Op

osic

ión

Act

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sició

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1. Alcalde X X X

2. Comité de Vigilancia nutricional X X X

3. Programa de complementación alimentaria X X X

4. PRONAA X X X

5. Vaso de Leche X X X

6. Establecimiento de Salud X X X

7. Instituciones educativas X X X

8. Iglesia Adventista X X X

9. Programa JUNTOS X X X

10. Líderes comunales X X X


ACTOR RELACION PREDOMINANTE JERARQUIZACION DEL PODER INFLUENCIA PARA EL PROYECTO 1.- Alcalde La relación predominante es la de

colaboración, debido a que el alcalde se encuentra muy interesado en lograr la desnutrición crónica y la anemia en Ajoyani.

El alcalde distrital es el más alto cargo en el distrito y tiene la capacidad de facilitar las actividades del proyecto.

Elementos positivos -Capacidad de organizar a los demás líderes locales -Capacidad de convocatoria a la población en general. -Cuenta con la aprobación de muchos líderes comunales y de la gran parte de la población,-Legitimidad de la población. - Se encuentra muy interesado en el proyecto Aspectos negativos -No se conoce

2.-Comité de vigilancia nutricional

La relación predominante es la Colaboración, debido a que es una organización recientemente creado por parte de la municipalidad pero que reconoce sus debilidades y se encuentra interesado a contribuir en el proyecto en la medida de que sus actividades y funciones se van ejecutando.

El comité de vigilancia nutricional es una instancia creada recientemente por la municipalidad de Ajoyani con la intención hacer esfuerzos conjuntamente con el EESS para monitorear a los menores y madres gestantes. Su poder recae en que es la instancia comprometida directamente con la problemática de parte del gobierno local

Elementos positivos -Se articula con el EESS - Se articula con el programa de complementación alimentaria de la municipalidad - Se orienta plenamente al tema nutricional y mejora del peso y talla de los menores y madres gestantes Aspectos negativos -No es muy conocida entre la población -No se cuenta con un pliego presupuestal fijo

3.-Programa de complementación alimentaria de la municipalidad

La relación predominante es la relación de colaboración, debido a que este programa se orienta a brindar el servicio de refrigerio que sustituye a una comida al día.

El PCA de la municipalidad es la única iniciativa orientada a la solución de la desnutrición infantil, mediante el servicio de refrigerio balanceado.

Elementos positivos -Cuenta con una nutricionista a su cargo -Tiene capacidad de convocatoria Aspectos negativos -Se desconoce

4.- PRONAA La relación predominante es de relaciones puntuales, debido a que no existen representantes del programa en la zona

El PRONAA es un programa nacional que busca reducir la desnutrición infantil en base a la asistencia alimentaria. Sin embargo al no contar con representantes en la zona, dificulta el nivel de poder e influencia.

Elementos positivos -Brinda insumos alimentarios Aspectos negativos -Se desconoce

5.-Vaso de Leche La relación predominante es de relación de fuerte colaboración, debido a que las presidentas del vaso de leche están dispuestas a contribuir con el proyecto en las acciones que sean necesarias

Las presidentas del vaso de leche tienen gran influencia en las madres gestantes, lactantes y con niños menores de 5 años, porque significa que ellas pueden llegar a ser aliados estratégicos para el proyecto

Elementos positivos -Capacidad de convocatoria con las madres gestantes, lactantes y con niños menores a 5 años. Aspectos negativos


-No se conoce 6.- Establecimiento de Salud

La relación predominante es de fuerte colaboración, puesto que el personal de salud está muy interesado en la solución del problema de desnutrición infantil y anemia

El establecimiento de salud de Ajoyani, es una microred que cuenta con muchas limitaciones del personal, principalmente por ser en su mayoría SERUM

Elementos positivos - Tienen identificadas a las madres

gestantes, lactantes y con niños menores de tres años.

- Tienen mucho interés en contribuir con el proyecto y ayudar a mejorar la capacitación de las mujeres en el cuidado de sus hijos

Aspectos negativos - No cuentan con el personal suficiente

para atender la demanda 7.- Instituciones educativas

La relación predominante es de fuerte colaboración, puesto que en las instituciones educativas se llevan a cabo los almuerzos del PRONAA y los (as) directores están muy interesados en reducir la desnutrición crónica y la anemia para que los estudiantes mejoren su rendimiento escolar, el cual es bajo.

Las instituciones educativas son autónomas del poder del gobierno local, sin embargo su influencia recae en los padres de familia cuyos hijos estudian en la I.E.

Elementos positivos - Tienen influencia en la convocatoria a los

padres de familia. - Tienen interés de contribuir con el proyecto

es las acciones que los comprometan. Aspectos negativos

- No se conocen

8.- Iglesia Adventista del séptimo día

La relación predominante es de buena para el proyecto, debido a que la iglesia opera en situaciones circunstanciales, ellos también realizan actividades para promover una mejor crianza para el menor

A pesar de que la iglesia no tiene sus puertas abiertas todos los días, el pastor es muy importante para la comunidad, por lo que puede influir en el comportamiento de la población

Elementos positivos - Pueden influir en el comportamiento de la

población - Realiza actividades para mejorar la

relación padre, hijo o madre - Tiene mucha participación en actividades

en beneficio de las madres u otras que sean ajena a las actividades religiosas

Aspectos negativos - No se conoce


9.- Líderes comunales

La relación predominante es de fuerte colaboración, debido a que los líderes comunales se encuentran interesados en las acciones que pueda realizar el proyecto en beneficio de las madres de sus comunidades

Los líderes comunales son generalmente las autoridades comunales, quienes a pesar de las diversas situaciones de conflicto generados con la minera MINSUR, ellos se ven en la necesidad de un apoyo respecto a los infantes y madres gestantes para lograr la reducción de la anemia y desnutrición crónica.

Elementos positivos - Cuentan con capacidad de convocatoria

a la población. - Se encuentran dispuestas a colaborar con

las acciones del proyecto - Tienen poder de decisión - Tienen legitimidad de la población

Aspectos negativos - Dependen de la municipalidad de

Antauta y por lo tanto se ven influenciados generalmente por la postura del Alcalde.

10.- Programa JUNTOS

La relación predominante es una relación puntual, debido a que el programa ya viene realizando ahí sus actividades y ello no se puede cambiar, por lo que su contribución seria limitada.

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