Desnutrición infantil

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Guarnizo Chávez Andrés Joaquín Paralelo 2 Hospital San Francisco de Quito

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Page 1: Desnutrición infantil

Guarnizo Chávez Andrés Joaquín

Paralelo 2

Hospital San Francisco de Quito

Page 2: Desnutrición infantil

Definición OMS

La desnutrición es un

estado patológico

provocado por la falta de

ingesta o absorción de

alimentos o por estados de

exceso de gasto

metabólico.

Es una enfermedad

multisistémica, que afecta

todos los órganos y

sistemas del ser humano

Page 3: Desnutrición infantil

Condición patológica inespecífica,

sistémica y reversible en potencia que

resulta de la deficiente utilización de los

nutrimentos por las células del

organismo

Page 4: Desnutrición infantil

EPIDEMIOLOGÍA

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Logros:

Entre 2010 y 2011, Ecuador redujo en 21 puntos la anemia en niños y niñas.

47.217 mujeres embarazadas y 74.187 menores de cinco años gozan de seguimiento nutricional.

624 unidades de desarrollo infantil mejoradas con menaje y autogestión comunitaria.

66.583 niños y niñas reciben el micronutriente Chispaz (suplemento).

11.786 parcelas agroecológicas producen alimentos saludables, de ellas 21.286 niños y 50.680 adultos consumen estos alimentos.

Page 8: Desnutrición infantil

Signos universales

Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por la hipoproteinemia sérica

Hipofunción: Los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones

Hipotrofia: consumo de reservas con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo y osificación

Page 9: Desnutrición infantil

Signos circunstanciales

Alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra : uñas frágiles y quebradizas; cabello delgado, quebradizo,

Edema,

Temblores o rigidez muscular,

Manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas específicas como raquitismo (vitamina D

Page 10: Desnutrición infantil

Signos agregados:

No son ocasionados directamente por la

desnutrición, sino por las enfermedades

que acompañan al paciente

Page 11: Desnutrición infantil

FISIOPATOLOGÍA

Page 12: Desnutrición infantil

4 Mecanismos que pueden

verse afectados:

1. Falta de aporte energético (falla en la

ingesta).

2. Alteraciones en la absorción.

3. Catabolismo exagerado.

4. Exceso en la excreción

Page 13: Desnutrición infantil

Fisiopatología de la Desnutrición

Movilización y gasto de energía

Degradación y síntesis de proteínas

Hematología y transporte de oxígeno

Función cardiovascular y renal

Sistema inmunitario

Electrolitos

Función Gastrointestinal

Sistema Nerviosos Central

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Movilización y Gasto de Energía

↓ actividad física

celular

Movilizan reservas de

tejido adiposo

↓ peso corporal

Catabolismo de proteínas, ↓ de masa magra,

liberación Aa’s

↓ tejido celular

subcutánea

Page 15: Desnutrición infantil

Degradación y Síntesis Proteínas

Conservan las proteínas

estructurales

Mantienen las funciones esenciales

Cambios enzimáticos;

degradación de proteína del músculo y la

síntesis hepática de

proteína

Movilización de sustratos de energía de

grasa

Page 16: Desnutrición infantil

Degradación y Síntesis Proteínas

↑ Vida media de proteínas

↓ V de síntesis de la albúmina

Albúmina se mueve del LEC al

LIC

↓ presión oncótica intravascular y la fuga

de líquido hacia el espacio extravascular

→ edema

Page 17: Desnutrición infantil

Hematología y Transporte de

Oxígeno

↓ Hb y eritrocitos

↓ demanda

de O2

↓ Aa’s ↓ la

hematopoyes

is

Page 18: Desnutrición infantil

Función Cardiovascular y Renal

↓Gasto Cardíaco, PA, y FC

Hipotensión postural

Disminución del retorno venoso

Page 19: Desnutrición infantil

Sistema Inmunitario

Defectos en los linfocitos T y sistema del complemento

Gran predisposición a infecciones por bacterias gram positivas.

Page 20: Desnutrición infantil

Alteraciones Bioquímicas

Elemento Alteració

n Elemento

Alteració

n

Potasio ↓ Zinc ↓

Sodio ↑ Hierro ↓

Sodio

LEC ↓ Cobre ↓

Sodio LIC ↑ Selenio ↓

Magnesio ↓ Biotina ↓

Fósforo ↓ B12 =

Calcio ↓ Ác Fólico =

Page 21: Desnutrición infantil

Función Gastrointestinal

Hipoclorhidria

Disminuye secreción enzimas gastricas

Intolerancia a la lactosa

Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis

Inabsorción de grasas

Alteraciones de la motilidad intestinal

Hígado Graso

Page 22: Desnutrición infantil

Sistema Nervioso Central

A edades tempranas hay disminución de

masa cerebral

Alteración de la mielinización

Disminución de la producción de

neurotransmisores

Enlentecimiento de velocidad de

conducción

Atrofia Cerebral

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Desnutrición según Gómez

Está basado en el peso que debería

tener el niño y la perdida en

porcentaje:

Eutrófico: <10%

Grado I: 10 – 24 %

Grado II: 25 – 39%

Grado III: > 40 %

Page 48: Desnutrición infantil

Peso Ideal según Gómez

EDAD-PESO

<1año = edad meses X 0.5 + 4.5

1-6 años = (edad en años X 2) +

8.5

6-12 años = (edad en años X 3) +

3

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Para Calcular el Déficit

Se toma el peso ideal como el 100%

Peso ideal – peso real

Se calcula el lo obtenido, al 100% →

déficit

Page 50: Desnutrición infantil

Ejemplo…

Edad: 5 años Peso:15kg

Peso Ideal: 5x2 + 8.5 =18.5kg

Déficit 18.5 – 15 =3.5

Si 18.5 es el 100%

3.5 es el 19%

Según Gómez: desnutrición grado I

Isabel Baldzón Ibarra 2009

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Clasificación de Waterlow

INDICADOR SOMATOMETRICO

Page 52: Desnutrición infantil

Clasificación de Waterlow

Utiliza como parámetros: peso y talla

para la edad y los agrupa en dos

índices

Peso en relación a talla P/T para la

desnutrición presente

Talla en relación a edad T/E, para

desnutrición del pasado.

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Ejemplo

Edad: 4 años Peso: 10 kg Talla:90 cm

10

12.9

90

103

= 77.5% (grado III)

= 87%

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12,9

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Ejemplo

Edad: 4 años Peso: 10 kg Talla:90 cm

10

12.9

90

103

= 77.5% (grado III)

= 87%

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77.5%

87%

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Clasificación

1. Marasmo (atrofia infantil, inanición)

2. Malnutrición proteica (malnutrición proteico

calórica, Kwashiorkor)

Page 64: Desnutrición infantil

Marasmo, Atrofia Infantil,

Inanición

Ingesta calórica

inadecuada

Hábitos

alimenticios

inadecuados

Malformaciones

congénitas

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Marasmo, Atrofia Infantil,

Inanición

Incapacidad para

ganar peso

Adelgazamiento

Pérdida de la turgencia

de la piel

Atrofia muscular

Hipotermia

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Marasmo

Page 67: Desnutrición infantil

Kwashiorkor, Desnutrición

proteico-calórica

Los niños sanos deben

crecer con un balance

nitrogenado positivo

Ingesta insuficiente de

proteínas

Alteración de la absorción

de proteínas

Es la forma más grave y

prevalente de malnutrición

a nivel mundial

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Kwashiorkor, Desnutrición

proteico-calórica Primero datos

inespecíficos

Crecimiento inadecuado, pérdida de tejido muscular, aumento de infecciones, edema.

Visceromegalia

Dermatitis

Hipoalbuminamia

Page 69: Desnutrición infantil

Kwashiorkor

Page 70: Desnutrición infantil

Diferencias entre marasmo y

kwashiorkor

Signos Retardo crecimiento

Pérdida de peso

Atrofia muscular

Trastornos digestivos

Alteraciones psíquicas

Alteraciones cabello

Hipoproteinemia

Dermatosis pelagrosa

Edema

Esteatosis hepática

Marasmo +++

+++

+++

++

+

+

+

0

0

0

Kwashiorkor +

+

+

+

+++

+++

+++

+++

+++

++ a +++

Page 71: Desnutrición infantil

Clasificación según su etiología

Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente

Secundaria: El organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos

Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.

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MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN

Page 73: Desnutrición infantil

Paso 1. Tratar/prevenir la

hipoglucemia

En caso de hipotermia (temperatura axilar < 35,0 °C; temperatura rectal < 35,5 °C), debe buscarse la existencia de hipoglucemia.

Niño consciente

glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl

Niño está inconsciente,

aletargado o tiene convulsiones

Un bolo de 50 ml de solución de

glucosa o sacarosa al 10 VO/SNG

5 ml/kg de glucosa al 10% IV,

seguidos

de 50 ml de glucosa o sacarosa al

10% por SNG.

Después administre el régimen

inicial F-75

Después

administre el régimen inicial F-75

Antibióticos Antibióticos

Alimento cada 2 horas, día y noche Alimento cada 2 horas, día y noche

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RÉGIMEN INICIAL F75

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Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia

Si la temperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura rectal con Un termómetro para bajas temperaturas.

Si la temperatura rectal es < 35,5 °C:

Empiece a alimentar inmediatamente

Caliente al niño

Administre antibióticos

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Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación

Para la rehidratación no se debe usar la vía IV, excepto en caso de choque, en infusión lenta para no sobrecargar la circulación y el corazón

Solución de rehidratación especial para la malnutrición

Primero, 5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2 horas,

VO/SNG

Después, 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas: la

cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en las

heces y los vómitos.

Después continúe la alimentación con el régimen inicial F-75

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Paso 4. Corregir los desequilibrios

electrolíticos Exceso de sodio corporal, sodio plasmático puede ser

bajo, déficit de potasio, y magnesio

ELECTROLITOS

Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.

Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día

Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de

sodio

Prepare los alimentos sin sal

Page 81: Desnutrición infantil

Paso 5. Tratar/prevenir las

infecciones

Al momento del ingreso administre sistemáticamente

Antibióticos de amplio espectro

Vacuna contra el sarampión si el niño tiene más de 6 meses y no está

vacunado

+ metronidazol (7,5 mg/kg cada 8 horas durante 7 días)

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Paso 6. Corregir las carencias de

micronutrientes Todos los niños con malnutrición grave presentan

carencias de vitaminas y minerales NO SE DEBE administrar hierro desde el principio

VITAMINA A Suplementos multivitamínicos.

Vitamina A VO el primer día (200

000 UI a niños mayores e 12

meses; 100 000 UI a niños de 6-

12 meses, y 50 000 UI a niños de

0-5 meses),

1 mg/día de ácido fólico (5 mg el

primer día).

2 mg/kg/día de cinc

0,3 mg/kg/día de cobre

3 mg/kg/día de hierro

Page 84: Desnutrición infantil

Paso 7. Empezar a alimentar

prudentemente Es importante empezar a alimentar al niño

ingresado tan pronto como sea posible

ALIMENTACIÓN

Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja

osmolaridad y pobre en lactosa.

Alimentación por vía oral o NG

100 kcal/kg/día.

1-1,5 g de proteínas/kg/día.

130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema

Alentar a seguir dando el pecho a los niños amamantados

Page 85: Desnutrición infantil

Paso 8. Lograr la recuperación

del crecimiento Durante la fase de rehabilitación se necesitan medidas

alimentarias enérgicas para conseguir ingestas muy importantes y un rápido aumento de peso, > 10 g/kg/día

Cambiar del régimen inicial al régimen de

recuperación

Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma

cantidad del régimen de recuperación F-100

durante 48 horas

Aumente cada una de las tomas siguientes en

10 ml hasta que el niño deje algo de la comida

El régimen F-100 recomendado, a base de

leche, contiene 100 kcal y 2,9 g de proteínas

por 100 ml

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RÉGIMEN F100

Page 87: Desnutrición infantil

RÉGIMEN F150

Page 88: Desnutrición infantil

Paso 9. Proporcionar

estimulación sensorial y apoyo

emocional En la malnutrición grave hay retraso del

desarrollo mental y conductual.

Atención afectuosa y solícita

Un entorno alegre y

estimulante.

Ludoterapia estructurada

durante 15-30 min/día

Actividad física tan pronto como

lo permita el estado del niño

Participación de la madre

cuando sea posible

Page 89: Desnutrición infantil

Paso 10. Preparar el seguimiento

tras la recuperación Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla

Cuidados en casa Informe a los padres

A alimentar frecuentemente al

niño con comidas ricas en calorías

y nutrientes.

Llevar periódicamente al niño a la

consulta

Realizar una ludoterapia

estructurada

Vacunaciones de refuerzo

Vitamina A cada seis meses

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BIBLIOGRAFÍA

Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson Tratado de pediatría de Nelson 19 edición

-Posada, Gómez, Ramírez. El niño sano 3 edición

OMS- Ashworth Ann, Khanum Sultaan y cols. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave. Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo Organización Mundial de la Salud. Ginebra 27, Suiza. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/guide_inpatient_esp.pdf

OMS- Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/a67033.pdf?ua=1

Márquez-González, García-Sámano, Caltenco-Serrano. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El residente Vol. VII Número 2-2012: 59-69. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2012/rr122d.pdf

OMS- Patrones internacionales de crecimiento infantil. Disponible en: http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/maternoinfantil/files/2012/05/1-evaluacion_curvas_final1.pdf