Desnutrición infantil
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Guarnizo Chávez Andrés Joaquín
Paralelo 2
Hospital San Francisco de Quito
Definición OMS
La desnutrición es un
estado patológico
provocado por la falta de
ingesta o absorción de
alimentos o por estados de
exceso de gasto
metabólico.
Es una enfermedad
multisistémica, que afecta
todos los órganos y
sistemas del ser humano
Condición patológica inespecífica,
sistémica y reversible en potencia que
resulta de la deficiente utilización de los
nutrimentos por las células del
organismo
EPIDEMIOLOGÍA
Logros:
Entre 2010 y 2011, Ecuador redujo en 21 puntos la anemia en niños y niñas.
47.217 mujeres embarazadas y 74.187 menores de cinco años gozan de seguimiento nutricional.
624 unidades de desarrollo infantil mejoradas con menaje y autogestión comunitaria.
66.583 niños y niñas reciben el micronutriente Chispaz (suplemento).
11.786 parcelas agroecológicas producen alimentos saludables, de ellas 21.286 niños y 50.680 adultos consumen estos alimentos.
Signos universales
Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por la hipoproteinemia sérica
Hipofunción: Los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones
Hipotrofia: consumo de reservas con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo y osificación
Signos circunstanciales
Alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra : uñas frágiles y quebradizas; cabello delgado, quebradizo,
Edema,
Temblores o rigidez muscular,
Manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas específicas como raquitismo (vitamina D
Signos agregados:
No son ocasionados directamente por la
desnutrición, sino por las enfermedades
que acompañan al paciente
FISIOPATOLOGÍA
4 Mecanismos que pueden
verse afectados:
1. Falta de aporte energético (falla en la
ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción
Fisiopatología de la Desnutrición
Movilización y gasto de energía
Degradación y síntesis de proteínas
Hematología y transporte de oxígeno
Función cardiovascular y renal
Sistema inmunitario
Electrolitos
Función Gastrointestinal
Sistema Nerviosos Central
Movilización y Gasto de Energía
↓ actividad física
celular
Movilizan reservas de
tejido adiposo
↓ peso corporal
Catabolismo de proteínas, ↓ de masa magra,
liberación Aa’s
↓ tejido celular
subcutánea
Degradación y Síntesis Proteínas
Conservan las proteínas
estructurales
Mantienen las funciones esenciales
Cambios enzimáticos;
degradación de proteína del músculo y la
síntesis hepática de
proteína
Movilización de sustratos de energía de
grasa
Degradación y Síntesis Proteínas
↑ Vida media de proteínas
↓ V de síntesis de la albúmina
Albúmina se mueve del LEC al
LIC
↓ presión oncótica intravascular y la fuga
de líquido hacia el espacio extravascular
→ edema
Hematología y Transporte de
Oxígeno
↓ Hb y eritrocitos
↓ demanda
de O2
↓ Aa’s ↓ la
hematopoyes
is
Función Cardiovascular y Renal
↓Gasto Cardíaco, PA, y FC
Hipotensión postural
Disminución del retorno venoso
Sistema Inmunitario
Defectos en los linfocitos T y sistema del complemento
Gran predisposición a infecciones por bacterias gram positivas.
Alteraciones Bioquímicas
Elemento Alteració
n Elemento
Alteració
n
Potasio ↓ Zinc ↓
Sodio ↑ Hierro ↓
Sodio
LEC ↓ Cobre ↓
Sodio LIC ↑ Selenio ↓
Magnesio ↓ Biotina ↓
Fósforo ↓ B12 =
Calcio ↓ Ác Fólico =
Función Gastrointestinal
Hipoclorhidria
Disminuye secreción enzimas gastricas
Intolerancia a la lactosa
Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis
Inabsorción de grasas
Alteraciones de la motilidad intestinal
Hígado Graso
Sistema Nervioso Central
A edades tempranas hay disminución de
masa cerebral
Alteración de la mielinización
Disminución de la producción de
neurotransmisores
Enlentecimiento de velocidad de
conducción
Atrofia Cerebral
Desnutrición según Gómez
Está basado en el peso que debería
tener el niño y la perdida en
porcentaje:
Eutrófico: <10%
Grado I: 10 – 24 %
Grado II: 25 – 39%
Grado III: > 40 %
Peso Ideal según Gómez
EDAD-PESO
<1año = edad meses X 0.5 + 4.5
1-6 años = (edad en años X 2) +
8.5
6-12 años = (edad en años X 3) +
3
Para Calcular el Déficit
Se toma el peso ideal como el 100%
Peso ideal – peso real
Se calcula el lo obtenido, al 100% →
déficit
Ejemplo…
Edad: 5 años Peso:15kg
Peso Ideal: 5x2 + 8.5 =18.5kg
Déficit 18.5 – 15 =3.5
Si 18.5 es el 100%
3.5 es el 19%
Según Gómez: desnutrición grado I
Isabel Baldzón Ibarra 2009
Clasificación de Waterlow
INDICADOR SOMATOMETRICO
Clasificación de Waterlow
Utiliza como parámetros: peso y talla
para la edad y los agrupa en dos
índices
Peso en relación a talla P/T para la
desnutrición presente
Talla en relación a edad T/E, para
desnutrición del pasado.
Ejemplo
Edad: 4 años Peso: 10 kg Talla:90 cm
10
12.9
90
103
= 77.5% (grado III)
= 87%
12,9
Ejemplo
Edad: 4 años Peso: 10 kg Talla:90 cm
10
12.9
90
103
= 77.5% (grado III)
= 87%
77.5%
87%
Clasificación
1. Marasmo (atrofia infantil, inanición)
2. Malnutrición proteica (malnutrición proteico
calórica, Kwashiorkor)
Marasmo, Atrofia Infantil,
Inanición
Ingesta calórica
inadecuada
Hábitos
alimenticios
inadecuados
Malformaciones
congénitas
Marasmo, Atrofia Infantil,
Inanición
Incapacidad para
ganar peso
Adelgazamiento
Pérdida de la turgencia
de la piel
Atrofia muscular
Hipotermia
Marasmo
Kwashiorkor, Desnutrición
proteico-calórica
Los niños sanos deben
crecer con un balance
nitrogenado positivo
Ingesta insuficiente de
proteínas
Alteración de la absorción
de proteínas
Es la forma más grave y
prevalente de malnutrición
a nivel mundial
Kwashiorkor, Desnutrición
proteico-calórica Primero datos
inespecíficos
Crecimiento inadecuado, pérdida de tejido muscular, aumento de infecciones, edema.
Visceromegalia
Dermatitis
Hipoalbuminamia
Kwashiorkor
Diferencias entre marasmo y
kwashiorkor
Signos Retardo crecimiento
Pérdida de peso
Atrofia muscular
Trastornos digestivos
Alteraciones psíquicas
Alteraciones cabello
Hipoproteinemia
Dermatosis pelagrosa
Edema
Esteatosis hepática
Marasmo +++
+++
+++
++
+
+
+
0
0
0
Kwashiorkor +
+
+
+
+++
+++
+++
+++
+++
++ a +++
Clasificación según su etiología
Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente
Secundaria: El organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos
Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.
MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN
Paso 1. Tratar/prevenir la
hipoglucemia
En caso de hipotermia (temperatura axilar < 35,0 °C; temperatura rectal < 35,5 °C), debe buscarse la existencia de hipoglucemia.
Niño consciente
glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl
Niño está inconsciente,
aletargado o tiene convulsiones
Un bolo de 50 ml de solución de
glucosa o sacarosa al 10 VO/SNG
5 ml/kg de glucosa al 10% IV,
seguidos
de 50 ml de glucosa o sacarosa al
10% por SNG.
Después administre el régimen
inicial F-75
Después
administre el régimen inicial F-75
Antibióticos Antibióticos
Alimento cada 2 horas, día y noche Alimento cada 2 horas, día y noche
RÉGIMEN INICIAL F75
Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia
Si la temperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura rectal con Un termómetro para bajas temperaturas.
Si la temperatura rectal es < 35,5 °C:
Empiece a alimentar inmediatamente
Caliente al niño
Administre antibióticos
Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación
Para la rehidratación no se debe usar la vía IV, excepto en caso de choque, en infusión lenta para no sobrecargar la circulación y el corazón
Solución de rehidratación especial para la malnutrición
Primero, 5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2 horas,
VO/SNG
Después, 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas: la
cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en las
heces y los vómitos.
Después continúe la alimentación con el régimen inicial F-75
Paso 4. Corregir los desequilibrios
electrolíticos Exceso de sodio corporal, sodio plasmático puede ser
bajo, déficit de potasio, y magnesio
ELECTROLITOS
Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.
Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día
Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de
sodio
Prepare los alimentos sin sal
Paso 5. Tratar/prevenir las
infecciones
Al momento del ingreso administre sistemáticamente
Antibióticos de amplio espectro
Vacuna contra el sarampión si el niño tiene más de 6 meses y no está
vacunado
+ metronidazol (7,5 mg/kg cada 8 horas durante 7 días)
Paso 6. Corregir las carencias de
micronutrientes Todos los niños con malnutrición grave presentan
carencias de vitaminas y minerales NO SE DEBE administrar hierro desde el principio
VITAMINA A Suplementos multivitamínicos.
Vitamina A VO el primer día (200
000 UI a niños mayores e 12
meses; 100 000 UI a niños de 6-
12 meses, y 50 000 UI a niños de
0-5 meses),
1 mg/día de ácido fólico (5 mg el
primer día).
2 mg/kg/día de cinc
0,3 mg/kg/día de cobre
3 mg/kg/día de hierro
Paso 7. Empezar a alimentar
prudentemente Es importante empezar a alimentar al niño
ingresado tan pronto como sea posible
ALIMENTACIÓN
Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja
osmolaridad y pobre en lactosa.
Alimentación por vía oral o NG
100 kcal/kg/día.
1-1,5 g de proteínas/kg/día.
130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema
Alentar a seguir dando el pecho a los niños amamantados
Paso 8. Lograr la recuperación
del crecimiento Durante la fase de rehabilitación se necesitan medidas
alimentarias enérgicas para conseguir ingestas muy importantes y un rápido aumento de peso, > 10 g/kg/día
Cambiar del régimen inicial al régimen de
recuperación
Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma
cantidad del régimen de recuperación F-100
durante 48 horas
Aumente cada una de las tomas siguientes en
10 ml hasta que el niño deje algo de la comida
El régimen F-100 recomendado, a base de
leche, contiene 100 kcal y 2,9 g de proteínas
por 100 ml
RÉGIMEN F100
RÉGIMEN F150
Paso 9. Proporcionar
estimulación sensorial y apoyo
emocional En la malnutrición grave hay retraso del
desarrollo mental y conductual.
Atención afectuosa y solícita
Un entorno alegre y
estimulante.
Ludoterapia estructurada
durante 15-30 min/día
Actividad física tan pronto como
lo permita el estado del niño
Participación de la madre
cuando sea posible
Paso 10. Preparar el seguimiento
tras la recuperación Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla
Cuidados en casa Informe a los padres
A alimentar frecuentemente al
niño con comidas ricas en calorías
y nutrientes.
Llevar periódicamente al niño a la
consulta
Realizar una ludoterapia
estructurada
Vacunaciones de refuerzo
Vitamina A cada seis meses
BIBLIOGRAFÍA
Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson Tratado de pediatría de Nelson 19 edición
-Posada, Gómez, Ramírez. El niño sano 3 edición
OMS- Ashworth Ann, Khanum Sultaan y cols. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave. Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo Organización Mundial de la Salud. Ginebra 27, Suiza. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/guide_inpatient_esp.pdf
OMS- Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/a67033.pdf?ua=1
Márquez-González, García-Sámano, Caltenco-Serrano. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El residente Vol. VII Número 2-2012: 59-69. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2012/rr122d.pdf
OMS- Patrones internacionales de crecimiento infantil. Disponible en: http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/maternoinfantil/files/2012/05/1-evaluacion_curvas_final1.pdf