Infertilidad
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INFERTILIDAD
Presentado por:
Dicse Vega
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Infertilidad: Un año de coito sin protección y sin que ocurra un embarazo
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Clasificación:
Infertilidad secundaria
Infertilidad primaria
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Fecundabilidad
Fertilidad
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Epidemiología
Afecta al 10 – 15 %
La demanda de tratamientos de infertilidad ha aumentado en las últimas décadas
Solo el 43 % de parejas infértiles buscan tratamiento.
La prevalencia no difiere entre grupos raciales
Es mas frecuente en estado socioeconómico bajo
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Infertilidad y edad
La relación entre la edad de la mujer y su fecundabilidad reducida, que inicia al principio del cuarto decenio de la vida y se acelera al final del mismo y el principio del quinto
- Agotamiento de los oocitos
- Aborto espontáneo
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Estudio inicial
El varón debe acudir a la primera visita:
• Antecedentes fundamentales
• Lo implicara en el proceso terapéutico
• Es un problema de pareja
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Historia clínica completa
Regularidad menstrual
Dolor pélvico
Resultado de embarazos anteriores
Revisar factores de riesgo como
Antecedentes de EPI
Uso de DIU
Cirugía pélvica
Función hipofisaria , suprarrenal y tiroidea
Galactorrea, hirsutismo y cambios en peso corporal
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Varón:
Alteraciones del desarrollo
Cirugía genital
Infecciones: parotiditis y orquitis
Traumatismo testicular
Fármacos que utiliza
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Valorar impacto emocional de la pareja infértil
Exploración física exhaustiva
Talla, peso, hábito corporal, distribución del pelo
Glándula tiroides
Exploración pélvica
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Causas de infertilidad
Factor masculino
Factor ovulatorio
Factor tubario y peritoneal
Factor cervical
Trastornos mas raros, como anomalías uterinas, alteraciones inmunológicas e infecciones
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FACTOR MASCULINO
Causa única en un 20 %
Factor contribuyente en un 30 -40 %
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Fisiología:
• FSH: → Células de Sertoli : espermatogenésis -inhibina
• LH → Células de Leydig: síntesis de andrógenos (testosterona)
• Espermatogonias a espermatozoides tarda 75 días
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Semen:
Mezcla gelatinosa de espermatozoides y líquido seminal
Licuefacción : el semen se aclara en 20 – 30 minutos por enzimas
Capacitación: ocurre en moco cervical
Reacción acrosómica
Reacción cortical
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Análisis del semen
Seminograma: Mide el volumen eyaculado y la concentración, movilidad y morfología de los espermatozoides , pH, niveles de fructosa y recuento de leucocitos
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Recogida de la muestra
• Abstinencia un período de 2 – 3 días
• Masturbación , recipiente limpio , no preservativo
• Mantener a temperatura corporal
• Llevar en 30 – 60 min al laboratorio
• Varias muestras
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pH: 7,2 – 8,0
Volumen de eyaculado: 1,5 a 5 ml
Concentración de espermatozoides : 20 millones/ml
Movilidad
Morfología espermática
Leucocitos : < 1 000 000/mL.
Si se encuentran alteraciones referir a un urólogo
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Tratamiento
Médico: GnRH, Fenilefrina, citrato de clomifeno
Quirúrgico
Técnicas de reproducción asistida
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Inseminación artificial
Colocación de semen completo
Procesado dentro del tracto reproductor femenino
Interacción del ovocito con espermatozoide en ausencia del coito
Muchas técnicas
Inseminación cervical
Inseminación intrauterina
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FACTOR OVULATORIO
Constituyen 30-40%
Se diagnostican con mas facilidad y entre las causas mas tratables.
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Métodos para comprobar la ovulación:
Temperatura basal
Progesterona sérica de la mitad de la fase lútea (> 3ng/ml)
Vigencia de la LH: ocurre entre 34 – 36 h después de iniciar la descarga, cerca de 10-12 alcanza su máximo
Biopsia endometrial
Vigilancia ultrasónica
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Tratamiento:
Citrato de clomifeno primeria línea
Comprimidos de 50 mg, se iniciara al quinto día después de iniciada la menstruación, prosigue hasta el 9 día del ciclo
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FACTORES TUBÁRICOS Y PERITONEALES
30 – 40 % de los casos
Lesión u obstrucción de las trompas de Falopio
Asociado a:
EPI, cirugía pélvica o tubárica
Adherencias tubáricas o peritubáricas
Cirugías, endometriosis
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Estudio:
HSG : sensibilidad del 85 al 100 %
Histerosonografía
Laparoscopia
Estudio más detallado y complementa la HSG
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Tratamiento:
Totalmente quirúrgico, corrección
Patología perianexial
Patología tubárica proximal, distal o combinada
Las alteraciones tubáricas iatrógenas (ligadura tubárica)
Liberación de adherencias
Tasa de embarazo 30 – 40 % post corrección
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FACTOR CERVICAL
No mas de 5% de los casos
La prueba clásica para valorar la función es la prueba poscoital
Permite valorar la calidad del moco cervical, la presencia y el numero de espermatozoides móviles en las vías reproductivas de la mujer después del coito, y la interacción entre estos y el moco cervical
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Debe realizarse 1 – 2 días antes del momento previo de la ovulación
Coito entre 2 y 12 h antes del test
Dos días de abstinencia
Se toma una pequeña muestra de moco cervical
Se observan:
Claridad y filancia del moco
Helecho , número de espermatozoides y su movilidad
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Causas de no penetración:
Anovulación, mal moco cervical
Infección
Fármacos : clomifeno
Ac antiespermatozoides
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Tratamiento:
Fecundación in vitro
Inducción de la ovulación
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Factor Uterino
Representa el 15 %
Se diagnóstica hasta en el 50 % de parejas infértiles
Alteraciones uterinas
Pólipos endometriales
Miomas submucosos
Adherencias intrauterinas : síndrome de Asherman
Alteraciones mullerianas
DES
Defectos de la fase lútea: dos biopsias endometriales demuestran retraso de mas de dos días del supuesto día del ciclo
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Estudios
USG transvaginal
HSG sensible 44 – 75 %
Histerosonografía sensibilidad 87 – 93 %
Histeroscopia sensibilidad 100 %
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Tratamiento:
Miomectomia
Embolización
La práctica del procedimiento y su efectividad está entre el 95 – 100%.
Cauterización
Resección
Laparatomia
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![Page 35: Infertilidad](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022032617/55ab4c461a28ab37428b45c5/html5/thumbnails/35.jpg)
Factores infecciosos
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma sp
Causantes de EPI
Infecciones asintomáticas en su mayoría, afectan las trompas de Falopio
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![Page 36: Infertilidad](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022032617/55ab4c461a28ab37428b45c5/html5/thumbnails/36.jpg)
Enfermedades sistémicas
Fracaso renal o hepático, cáncer metástasico
Pueden alterar el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico y causar infertilidad
Anticuerpos antifosfolipidos
Hipo e hipertiroidismo
LES
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![Page 37: Infertilidad](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022032617/55ab4c461a28ab37428b45c5/html5/thumbnails/37.jpg)
ESTERILIDAD DE ORIGEN DESCONOCIDO
30 % de las parejas infértiles
Estudio : Laparoscopia diagnostica
Endometriosis
Iniciar manejo empírico en estas pacientes
Inductores de ovulación
Inseminación artificial
Progesterona
Gonadotropinas
Tratamiento del síndrome de ovarios poliquisticos
Técnicas de reproducción asistida
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![Page 38: Infertilidad](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022032617/55ab4c461a28ab37428b45c5/html5/thumbnails/38.jpg)
ÉXITOS EN LAS TERNAS!
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