Infertilidad femenina ACE 2017

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  • Subfertilidad femenina: Punto de encuentro del gineclogo y el endocrinlogoDr. Gustavo Gmez Tabares. Gineclogo Endocrinlogo

    Dra. Lina Patricia Pradilla S. Internista Endocrinloga

  • Conflictos de inters Ninguno para la presentacin

  • Mujer 37 aos, G3A3 sin lograr embarazo tras 2 aos. Su diagnstico es:

    1. Infertilidad primaria

    2. Infertilidad secundaria

    3. Esterilidad

    4. Infecundidad

  • La metformina reporta mejora en mujeres con S. Ovario Andrognico en:

    1. Alopecia

    2. Acn

    3. Regularidad de ciclos menstruales

    4. Mejora en libido

  • Se considera como primera eleccin para induccin de ovulacin en la mayora de los casos:

    1. Maduracin in vitro

    2. Citrato de clomifeno

    3. Fertilizacin in vitro

    4. Drilling ovrico

  • Definiciones

  • Definiciones: Esterilidad: Incapacidad definitiva de lograr un

    embarazo

    Infertilidad: incapacidad de lograr un embarazo en 1 ao con RS habituales

    Subfertilidad: disminucin de la fertilidad, sin lograr embarazo tras 6 meses de intentarlo

    Fertilidad: capacidad para reproducirse

    Infecundidad: Aunque logra embarazo, no puede llevarlo a trmino

  • Implicaciones de subfertilidad Mayores tasas de desrdenes psiquitricos y Ca

    endometrial que la poblacin general.

    No hay datos concluyentes si aumentar el riesgo de Ca de mama y ovario.

    No est claramente asociado con enfermedad CV o disfuncin metablica, con excepcin de las mujeres con SOA.

    J Assist Reprod Genet 2017;34:167177

  • El estudio debe iniciarse Tras un ao de RS espontneas, si la mujer es menor de 35

    aos y no hay otras condiciones asociadas.

    Tras 6 meses de RS espontneas en mujeres mayores de 35 aos

    Tras 6 meses de RS espontneas o cuando la pareja lo demande en pacientes con antecedentes de mal pronstico para la salud reproductiva Antecedente infertilidad con parejas previas o alteraciones

    cromosmicas

    Hombres >55aos o con antecedentes Ca testicular, criptorquidia, varicocele

    Mujeres con antecedentes EPI, peritonitis, familiares con menopausia precoz

  • Pruebas no hormonales en la pareja subfrtil

    Mujer

    Hb/Hcto

    Estudios de coagulacin

    Hemoclasificacin

    Rubola

    Virus Hepatitis B y C

    VIH

    Sfilis

    Glucemia

    Proteinuria

    Hombre

    Virus hepatitis B y C

    VIH

    Sfilis

  • Pruebas analticas hormonales en la pareja subfrtil

    Mujer

    FSH, LH y estradiol entre das 2 5 del ciclo

    AMH cualquier da del ciclo

    Pg da 21

    PRL

    TSH

    17-OHPg

    Androstenediona

    Testosterona total o libre??

    Hombre

    Espermograma

    FSH

    Testosterona total

    Otras hormonas si hay sospecha clnica: PRL, TSH

  • Factor Ovrico

  • Sndrome de ovarios

    poliqusticos

    Sndrome de ovario

    andrognico

    Sndrome metablico

    reproductivo

  • SOA

    Micropoliquistosis

    ovrica

    Alteraciones

    menstruales

    Hiperandrogenemia

    Clnica o Bioqumica

  • Patologa endocrina extragenital Hiperprolactinemia

    En rangos entre 20-50ng/mLpuede causar subfertilidad.

    Requiere tratamiento con bromocriptina o cabergolina

    Recomendacin es suspender 1 mes antes de iniciar la bsqueda de embarazo

    Con excepciones

    Alteraciones tiroideas No recomiendan tamizaje

    universal excepto en personas a riesgo

    Mujeres con Acs+ y TSH>2.5mUI/mL pueden mejorar tasas de embarazo y abortos.

    No beneficio universal de tratamiento si TSH entre 2.5 y 4mUI/ml

    Beneficio del tto si TSH>4mUI/mL

  • Sndrome Cushing

    Iniciar tamizaje con

    cortisol en orina 24 horas

    Descarte otras causas de

    hipercortisolismo

    Remita para concepto del

    especialista

  • Human Reproduction Update 2016;22:687

  • Inductores de

    Ovulacin

  • TRATAMIENTO CAMBIOS EN ESTILO DE

    VIDA

    Reduccin consumo calrico y aumento de ejercicio para bajar peso o evitar ganancia

    NO dar Inductores de Ovulacin si IMC >40Kg/m2

    Ciruga baritrica se relaciona con nios PEG

    CIRUGA BARITRICA:

    En SOP anovulatorio, con falla a CTEV por 6 meses

    Explicar Riesgos/Beneficios

    No embarazarse en etapa de acelerada prdida de peso

    Postergar embarazo 6-12 meses postbaritrica

    Vigilar crecimiento fetal

  • CLOMIFENO-METFORMINA-AMBOS

    Richard S. Legro, M.D., Huiman X. Barnhart, Ph.D., William D. Schlaff, M.D., N Engl J Med 2007;356:551-66.

  • LETROZOL vs CLOMIFENO EN INDUCCION DE OVULACION

  • Fertilizacin

    Asistida

  • Reproduccin asistida Inseminacin intrauterina

    FIV

    ICSI

    TESA

    Criopreservacin de vulos

    Ovodonacin

    tero subrogado

    Estudio gentico preconcepcional

  • CGT Carrier Genetic Test

    Estudio de ms de 6000 mutaciones asociadas a 600 enfermedades genticas,

    tambin denominadas enfermedades monognicas mediante secuenciacin masiva (NGS).

    Es un test que informar si los progenitores son portadores de una o ms

    mutaciones genticas recesivas.

    En las enfermedades recesivas, las mutaciones pasan desapercibidas durante generaciones

    hasta que dos portadores tienen un hijo afectado.

  • Adrenoleucodistrofia, ligada a X

    Beta talasemia

    Charcot-Marie-Tooth tipo 1A

    Distrofia miotnica (Steinert)

    Distrofia muscular de Becker

    Distrofia muscular de Duchenne

    Fibrosis qustica

    Hemofilia A (F8)

    Atrofia muscular espinal

    Hemofilia B (F9)

    Hiperplasia adrenal congnita, clsica

    Huntington

    Incompatibilidad RhD

    Neoplasiaendocrina mltiple tipo 2A

    Polineuropata amiloide familiar

    Poliquistosis renal, autosmica dominante

    Poliquistosis renal, autosmica recesiva

    Sndrome de X frgil

    Panel de enfermedades monognicas frecuentes

  • PGD o DGPDiagnstico Gentico Preimplantacional

    Qu es?Es un diagnstico gentico temprano realizado en el embrin antesde su transferencia al tero.

    El DGP para enfermedades monognicas consiste en el anlisis previo del ADN de cada embrin obtenido tras FIV permitiendo transferir al tero materno aquellos que no han heredado la enfermedad.

    PGSPreimplantation Genetic ScreeningConsiste en el anlisis previo de los cromosomas de los embriones obtenidos tras FIV para transferir en el tero aquellos que estn libres de anomalas cromosmicas.

    El estudio se realiza mediante tcnicas avanzadas de biologa molecular (Secuenciacin masiva).

  • Indicaciones del PGS para anomalas cromosmicas.

    Mujeres con edad superior a 38 aos Parejas que han sufrido varios abortos espontneos por

    causa desconocida. Parejas con varios ciclos de fecundacin in vitro en los que

    no se ha conseguido gestacin (fallo de implantacin). Varones con etiologa masculina severa. Parejas con alguna gestacin anterior con anomala

    cromosmica Transferencia embrionaria nica