INDUCCION DE TOLERANCIA EN PACIENTES ALERGICOS A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA (APLV).
13
INDUCCION DE TOLERANCIA EN PACIENTES ALERGICOS A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA (APLV). NUESTRA EXPERIENCIA. CAR San Millán. Hospital San Pedro. Logroño Navarro B, Alarcón E, Sánchez-Acosta M, Blasco A, Del Pozo MD, Escudero R, González-Mahave I, Lobera T. Alergonorte 2010
description
INDUCCION DE TOLERANCIA EN PACIENTES ALERGICOS A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA (APLV). NUESTRA EXPERIENCI A. CAR San Millán. Hospital San Pedro. Logroño. Navarro B, Alarcón E, Sánchez-Acosta M, Blasco A, Del Pozo MD, Escudero R, González-Mahave I, Lobera T. Alergonorte 2010. INTRODUCCIÓN. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of INDUCCION DE TOLERANCIA EN PACIENTES ALERGICOS A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA (APLV).
INDUCCION DE TOLERANCIA EN PACIENTES ALERGICOS A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA (APLV).
NUESTRA EXPERIENCIA.
CAR San Millán. Hospital San Pedro. Logroño
Navarro B, Alarcón E, Sánchez-Acosta M, Blasco A, Del Pozo MD, Escudero R, González-Mahave I, Lobera T.
Alergonorte 2010
La APLV es la segunda causa más frecuente de alergia alimentaria en la infancia.
La inducción de tolerancia se plantea como una alternativa a la dieta de evitación.
No existe tratamiento definitivo:
Problemas Problemas
SobreprotecciónSobreprotección Repercusión social: colegioRepercusión social: colegio Repercusión económicaRepercusión económica Problemas nutricionalesProblemas nutricionales Riesgo de reacciones por ingesta accidental en Riesgo de reacciones por ingesta accidental en
fuentes ocultasfuentes ocultas
Recomendar dieta de evitación
• CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: Episodio de broncoespasmo, prurito y eritema perioral, angioedema labial y palpebral.
• EVOLUCIÓN: Dieta de evitación Reacciones por contactos accidentales. Tolera leche de soja
• EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA:
1 año de edad
6 años
•CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: 3 semanas de vida Angioedema, urticaria y vómitos, que requiere ingreso hospitalario.
• EVOLUCIÓN: Dieta de evitación.Episodios de disnea y urticaria tras contacto con queso y por inhalación de vapores.
• EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 9 años.
•CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: 3 semanas de vida Angioedema, urticaria y vómitos, que requiere ingreso hospitalario.
• EVOLUCIÓN: Dieta de evitación.Episodios de disnea y urticaria tras contacto con queso y por inhalación de vapores.
• EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 9 años.9 años
• CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: < 1mes. •Vómitos, diarrea, erupción cutánea con el 1º biberón.
• EVOLUCIÓN: Dieta de evitación •Tolera leche de soja. •Dos episodios de prurito, erupción cutánea y afonía tras ingesta de bizcocho.
• EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 10 años.
• CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: < 1mes. •Vómitos, diarrea, erupción cutánea con el 1º biberón.
• EVOLUCIÓN: Dieta de evitación •Tolera leche de soja. •Dos episodios de prurito, erupción cutánea y afonía tras ingesta de bizcocho.
• EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 10 años.10
años
• CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: 9 meses Tras yogur, erupción eritematosa en cara.
• EVOLUCIÓN: Dieta de evitaciónToma leche de soja.
• EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 4 años.
• CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: 9 meses Tras yogur, erupción eritematosa en cara.
• EVOLUCIÓN: Dieta de evitaciónToma leche de soja.
• EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 4 años.
4 años
PACIENTE 1
PACIENTE2
PACIENTE3 PACIENTE 4
LECHE DE VACA 63 kU/L 11.5 kU/L 43.20 kU/L
CASEINA 20 kU/L 44.4 kU/L 3.19 kU/L 21.6 kU/L
αLACTOALBUMINA
1.02 kU/L 13.5 kU/L 1.51 kU/L 2.59 kU/L
βLACTOGLOBULINA
0.36 kU/L 6.3 kU/L 1.35 kU/L 95.8 kU/L
Día 1
(intervalos de 60 min)
Día 2
(intervalos de 60 min)
Día 3
(intervalos de 60 min)
Día 4
(intervalos de 2 h)
Día 5
(intervalos de 2 h)
Día 8
(intervalos de 2 h)
Aumento 15
ml cada 10 d
1 ml 16 ml
(leche de vaca dilución 1/100
en agua)
24 ml
(leche de vaca dilución 1/10
en agua)
16 ml
(leche de vaca sin diluir)
50 ml
(leche de vaca sin diluir)
75 ml
(leche de vaca sin diluir)
60 ml
(leche de vaca sin diluir)
135 ml
(leche de vaca sin diluir)
2 ml
(leche de vaca dilución 1/100
en agua)
32 ml
(leche de vaca dilución 1/100
en agua)
48 ml
(leche de vaca dilución 1/10
en agua)
32 ml
(leche de vaca sin diluir)
75 ml
(leche de vaca sin diluir)
100 ml
(leche de vaca sin diluir)
75 ml
(leche de vaca sin diluir)
150 ml
(leche de vaca sin diluir)
4 ml
(leche de vaca dilución 1/100
en agua)
6 ml
(leche de vaca
dilución 1/10 en agua)
8 ml
(leche de vaca sin diluir)
50 ml(leche de vaca
sin diluir)
Dolor abd. y eritema conjunt
En casa añade
un yogurDolor abd. y
eritema conjunt
90 ml
(leche de vaca sin diluir)
180 ml
(leche de vaca sin diluir)
8 ml
(leche de vaca dilución 1/100
en agua)
12 ml
(leche de vaca dilución 1/10
en agua)
16 ml
(leche de vaca sin diluir)
105 ml
(leche de vaca sin diluir)
16 ml
(leche de vaca dilución 1/100
en agua)
24 ml
(leche de vaca dilución 1/10
en agua)
32 ml(leche de vaca
sin diluir)
Prurito y eritema oral
120 ml
(leche de vaca sin diluir)
leche de vaca dilución 1/10 en agua
(leche de vaca
dilución 1/100 en
agua)
Leche de vaca
•DIA •DOSIS •INCIDENCIAS
•1 •1, 2, 4, 8, 16 ml
(Leche Vaca intervalo 60’)
•Buena tolerancia •-
•2 •16, 32 ml (1/100), •6,12, 24 ml
•Buena tolerancia •-
•3 •24, 48 ml (1/10),+ •Con 8ml eritema palpebral izqdo.
•4 •4ml leche vaca,• 8 ml leche
•Habones y maculas 1h después.
Dolor abdominal.
•Adrenalina 0.1cc im, Polaramine 5cc oral.
•5 •4, 8, 16, 32 ml leche de vaca •Buena tolerancia •-
•6 •25 ml en domicilio (FS) •Buena tolerancia •-
•7 •25 ml en domicilio (FS) •Erupción
•8 •25 domicilio con reacción en una hora.•25, 40, 70 ml Leche de vaca
(consulta)
•Prurito, papulas, eritema a los 30’, dolor abdominal, broncoespasmo, afectación del estado general.
•Polaramine 5cc oral. Adrenalina 0.1cc im (4h). Zamene 30 gotas (4h).
•9-16 •50 ml leche de vaca (domicilio) •Buena tolerancia
•17 •50 ml (domicilio)•50 ml Leche de vaca (consulta)
•Broncoespasmo a los 40’, dolor abdominal, afectación del estado general.
•Adrenalina 0.1cc im. Polaramine 5cc oral.•Zamene 30 gotas.•Neb Vent+Pulm+SSF
•18 •50 ml Leche de vaca •Buena tolerancia. •Se indica 50 ml domicilio + 1ml extra diario.
•1mes •80 ml (domicilio)•100 ml Leche de Vaca (consulta)
•Buena tolerancia.
•-Se indica 100 ml domicilio + 2ml extra diario (hasta 150ml).
•1mes •200 ml •Buena tolerancia.
8 ml LecheVaca
PACIENTE 2
1/100,
1/10
Día 1(intervalos de 60 min)
Día 2(intervalos de 60 min)
Día 3(intervalos de 60 min)
Día 4(intervalos de 2 h)
Día 5(intervalos de 2 h)
Día 8(intervalos de 2 h)
Día 9 (intervalos de 2 h)
Día 13
Día 14
Día 15 A los 2 meses
Al año
1 ml 16 ml(leche de
vaca dilución 1/100 en
agua)
24 ml(leche de
vaca dilución 1/10 en agua)
32 ml(leche de vaca sin diluir)
Prurito oral y ocular
32 ml(leche de vaca sin diluir)
50 ml(leche de vaca sin diluir)
100 ml (leche de vaca sin diluir)
200ml
Dolor abdomin
al y vómitos
50 ml
50 ml domicilio
+Yogur
Dolor abdominal +
erupción eritematosa
50 ml cada 12 horas
+ yogures
Dieta libre
2 ml(leche de
vaca dilución 1/100 en
agua)
32 ml(leche de
vaca dilución 1/100 en
agua)
48 ml(leche de
vaca dilución 1/10 en agua)
32 ml(leche de vaca sin diluir)
64 ml(leche de vaca sin diluir)
100 ml
(leche de vaca sin diluir)
200 ml(leche de vaca sin diluir)
Continuar cada 24h
50 ml cada 12 horas
50 ml cada 12 horas
4 ml(leche de
vaca dilución 1/100 en
agua)
6 ml
(leche de vaca
dilución 1/10 en
8 ml
Leche de vaca
100 ml
Prurito oral y dolor abd.
8 ml(leche de
vaca dilución 1/100 en
agua)
12 ml(leche de
vaca dilución 1/10 en agua)
16 ml (leche de vaca sin diluir)
16 ml(leche de
vaca dilución 1/100 en
agua)
24 ml(leche de
vaca dilución 1/10 en agua)
32 ml(leche de vaca sin diluir)
Prurito oral
(LV dilución 1/100
en agua)
LV dilución 1/10
en agua)
Leche de vaca
Día 1 (intervalos de 30 min.)
Día 2(intervalos de 60 min.)
Día 3 Día 4 Semana
6 semanas
1 cucharada (leche de vaca diluida en puré) 15 ml
leche de vaca
25 ml domicilioleche de vaca
Enrojecimiento conjuntival,
edema palpebral (60´)
100 ml consult
a
Seguir cada 24 horas
Aumento de 25 ml /semana.
Tolera 250 ml.
2 cucharadas de (leche de vaca diluida en puré)
30 mlleche de vaca
4 cucharadas(leche de vaca diluida en puré)
50 mlleche de vaca
Toma antihistamínico cada 24 horas.
8 cucharadas=2
00ml(leche de vaca diluida en puré)
Vomito alimenticio
100 mlleche de vaca
Yogur en la cena.
Provocación UMI
Todos nuestros pacientes consiguieron llevar a cabo una dieta libre
Es necesario el ajuste continuo e individualizado de las dosis según el paciente y la clínica presentada.
Son frecuentes las reacciones durante la inducción de tolerancia. No esta exenta de riesgos.
