Ictericia Neonatal

Ictericia Neonatal Dra. Maricela Hernndez Ruiz Medico Pediatra NeonatologoINPer

ObjetivosMetabolsmo de la bilirrubinaIctericia FisiolgicaIctericia PatolgicaManejo Fototerapia

Ictericia Signo anormal ms frecuente

- 80% en el recin nacido pretrmino - 60% en el de trmino

Maiseis M. Pediatrics in Review. 2006;12(12):443-453

HiperbilirrubinemiaElevacin de los niveles de bilirrubina total en sangre, dos desviaciones estndar por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional

NeoReviews (2006) Vol 27, N. 12 pp 443-453

CO2He

Hb:bilirrubina1:35 (mg)

Hiperbilirrubinemia GeneralidadesOcurre en el 60% de los RN> volumen circulante de eritrocitos< Vida media< unin a proteinas< Glucoronidil transferasa> B-glucoronidasa (> circulacion enterohepatica)Mayor con la leche Humana (RR 1:3)Flora intestinal ausente< en la motilidad intestinal

Escala de Kramer Modificada Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = 15 mg/dL

Kramer: AJDC 1069;118:454 Ictericia

Ictericia Fisiolgica

Pediatrics 2006;117:1170

11Ictericia y lactancia MaternaInicia 2do a 4to da DVEAcme 3 a 6 to daProcesos de la lactancia maternaDeshidratacin, mala ingesta calricaIncremento en la circulacin enterohepticaExcrecin menor en hecesRecomendacin:Incrementar la frecuencia y la cantidad de leche humana: >caloriasPediatrics 1990;86(2):1715

Ictericia Patolgica Presente las primeras 24 horas de vidaPor ms de 7 das en el neonato a trmino o ms de 14 das en el prematuroIncremento de la bilirrubina srica ms de 5 mg/dL/da.Bilirrubina > 2 mg/dL o ms del 20% de la bilirrubina srica totalBilirrubina total >15mg/dL en el neonato a trmino

Causas

Causas

Hiperbilirrubinemia indirectaPediatrics 2004;103:9

ZONA DE RIESGO

Pediatrics 2004;103:9Abordaje

BHReticulocitosCoombs directoGrupo y Rh

Incompatibilidad ABOHijos de madre O:Doble riesgo de requerir tratamiento5-10 veces mas riesgo de exanguinotransfusin

Ttulos maternos de IgG anti-A o anti-B =>512x, bilirrubinas de cordn >=4mg/dl o Coombs positivo, ALTO RIESGO.(*)FOTOTERAPIA PROFILACTICA(**)* Taipei 1994 Jan;53(1):13** J Perinatol. 2005 Sep;25(9):590-4.

19Incompatibilidad D (Rh)Causa mas frecuente de ictericia neonatal no fisiolgicaTitulo de anticuerpos anti-D>=64 se asocian a alto riesgo de hiperbilirrubinemia severaInmunoglobulina Es la causa mas frecuente de exanguinotransfusin

Transfusion. 2006 Mar;46(3):454-60

TratamientoTomar BB al tiempo del monitoreo metablicoRara hiperbilirrubinemia grave : 1-3er DVEU (prdida ponderal)Valorar al RN a las 24 hr de egresoVigilar datos de ictericia de 24-48hrs de vida.

Prevencin primaria Alimentacin al SMIncrementar duracin y nmero de tomasValorar RN con prdida del ms del 10%Valorar adiestramiento

Tratamiento alternativo Supositorio y enemas de glicerina, cido L-aspartic casena hidrolizada, sin resultados

Fenobarbital: sin resultados (hemlisis def. G6DP)

Fototerapia 1903 NIELS FINSER en 1903 Premio Nbel de Medicina por la aplicacin de la UV-terapia en el tratamiento del lupus vulga.

PADRE DE LA FOTOTERAPIA

1925 GOEKERMAN usa el alquitrn de hulla asociado al UVB en el tratamiento de la Psoriasis 1957 se inicia la era del PUVA, la Fotoquimioterapia que asocia los psolarenos con las radiaciones UVA y la fototerapia con UVB

Fototerapia > 35 SDG

Pediatrics 2006;117:1170

ProfilaxisMenos de 37sdg y