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Hospital Hermanos Ameijeiras Servicio de Ortopedia y Traumatología
Ciudad de la Habana agosto 2006 Año de las alternativas Bolivarianas para las Américas
Asignatura : Ortopedia
Tema: Tratamiento de las Fracturas de Cadera en el adulto
Profesor: Dr.. Hector Echevarría Requeijo
Tiempo: 50 minutos Lugar : Sala de conferencia
Modalidad : Conferencia
Trabajo publicado en www.ilusgtrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
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Objetivos de la clase
1- Que los alumnos logren identificar los diferentes tipos y clasificaciones de fracturas de cadera
2- Que los alumnos sean capaces de conocer y aplicar el método de tratamiento adecuado según el tipo de fractura de cadera
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Cuestiones de estudio
1-Métodos de tratamiento conservador
2-Métodos de tratamiento quirúrgico
3-Principios del tratamiento quirúrgico en el paciente adulto con fractura de cadera
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Sumario :•Introducción fracturas de cadera
•Antecedentes
•Anatomía de la cadera
•Cuadro Clínico e Imageneologico
•Clasificaciones mas usadas
•Diagnostico Diferencial
•Tratamiento Conservador y Quirúrgico
• Seguimiento ulterior
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Introducción
Fractura de cadera
• Concepto : Solución de continuidad en el tejido óseo a nivel del extremo proximal del fémur
• Historia :Hipocrates
1822 Astley Cooper : Clasificacion capsular
1878 Bernad Langerbet : Opero con plata extracpsular
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1978 FriedrichTrendelembug :Clavija de marfil
1983 Nicolás Senn: Operaba todas las intracapsulares pero abandono
1893 Royal Witman : Reduce y coloca yeso
1912 Sherman : Introduce el acero en la cirugía
1917 Smith Petersen : Hace un abordaje amplio y coloca el clavo
1920 Pauwels
1940 Moore:Coloca primera prótesis de metal en cabeza
1950Frederick Tompson : coloca prótesis con vástago de metal
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Marius Nygard Smith Petersen
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Anatomía de la Articulación Coxo Femoral
cuelloacetabulo
cabeza
Linea intertro
canterica
Anatomía vascular
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Clasificación anatómica de las fracturas de la Cadera :
• De la cabeza cubierta de cartílago
• Subcapitales
• transcervicales
• Basicervicales
• Trocánter mayor
• Trocánter menor
• Intertrocanterica
• Subtrocantericas
• Fracturas -Luxaciones
cervicales
Intertrocanterica
Subtrocanterica
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Fracturas de la cabeza femoral con cartílago
• Cuadro clínico : Antecedente traumático
Inspección:Actitud antalgica, rotación externa
Palpación: Dolor a la movilización
• Diagnostico : Son grietas de la cabeza o depresiones , la clínica la TAC y el ultrasonido son determinantes
• Diferencial :Contusiones , esguinces , etc.
• Tratamiento :Reposo ,analgesia , tracción
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Fracturas del cuello femoral(Subcapitales , Transcervicales , Basicervicales)
• Cuadro Clínico: Mecanismo de producción
• Síntomas :Dolor , impotencia funcional
• Signos :Inspección:Acortamiento , rotación externa Palpación: Ascenso del tracanter mayor
• Imágenes : Rx Linea de Schoemaker asimétrica trocánter por arriba dela linea de Nelaton Rose TAC ,RMN, Gammagrafia
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Subcapital
Transcervical
Basicervical
Clasificación de Pauwels : Horizontal con trazo de fractura ( 3 grados )Garden : Por las trabeculas de carga (4 grados)
Intracapsulares: Subcapitales y transcervicalesExtracapsulares:Trocantericas
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Clasificación de Garden
A-Factura incompletaB-No desplazadasC-Parcialmente desplazadasD-Desplazamiento total
A B
C D
A B
C D
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Clasificación de Pauwels
• Tipo 1 : El ángulo que forma conla horizontal es de 30 grados•Tipo 2 : El citado ángulo es de 50 grados •Tipo 3: El ángulo formado es de 70 grados mas
Tipo 1
Tipo2
Tipo3
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Tratamiento de las fracturas cervicales
Conservador: Solo para algunas fracturas impactadas en valgo y/o donde existen contraindicaciones medicas asociadas
Quirúrgico : De elección , se deben tener presente los grados según Pauwels y Griffin
Reducción perfecta según las maniobras de Witman y Leadbetter , en la mesa ortopédica de fracturas
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Witman : Abducción ,rotación interna y extensión
Leadbetter : Flexión , rotación interna abducción y extensión , después control radiografico y se fija en la mesa ortopédica
Métodos de reducción
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Tipos de Osteosintesis
• Clavos múltiples ( Knowles , tornillos AO , etc.)
• Clavos placas fijos (Jewet)
• Clavos placas ensamblables (Smith Pettersen)
• Clavos placa telescopables (Richard)
• Clavos flexibles a distancia (Enders)
• Prótesis parciales (Thompson, Moore)
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Intramedular con tornillodeslizante al cuello
Tornillos canulados
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Casos operados
Prótesis parcial bipolar
Prótesis parcial de Thompson
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Prótesis parciales . Indicaciones
• Tumores
• Fracturas luxaciones
• Lesiones pre existentes de la cabeza femoral como necrosis aséptica secundaria
• Fracturas que pierden fijación
• Fracturas que no se pueden reducir o fijar correctamente
• Pacientes que no soportan dos cirugías
• Pacientes que convulsionan
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Fracturas de la región trocanterica (Inter y Subtrocanterica)
Cuadro clínico : Mecanismo de producción por golpe directo o por torsiónSíntomas :Dolor ,impotencia funcionalSignos : Inspección :Gran rotación externa , deformidad en aducción , acortamiento Palpación:Dolor en el trocánter mayor , crepitación Imágenes : Rx trazo de fractura . Ascenso del trocánter TAC
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Boyd and Griffin
Tipo1:Intertrocanterica
no conminuta
Tipo 2:Conminuta trazo principal intertrocan terico
Tipo 3: Básicamente Sub trocanterica conminuta
Tipo 4 : Trocánter y diafisis fracturadas en dos planos
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Tronzo
Tipo 1: Intertrocantericas incom pletas
Tipo 2: No Conminutas desplaza das o no
Tipo 3: Conminutas con gran fragmento del trocánter menor espiga del cuello dentro de la diafisis
Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis
Tipo 5: Trazo invertido
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Tratamiento :
Quirúrgico :Clavos Placa (Jewet, Deyerle , Smith Pettersen , Richard, Gamma) Clavos de Enders En caso de tumores se usan prótesis especiales disenadas para estos fines
Técnica de Sarmiento
Técnica de Dimon y Hughston
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Fracturas Subtrocantericas
Clasificación de Fielding
Tipo1: A nivel del trocánter menor
Tiop2 : Entre 2.5 y 5 cm del trocánter menor
Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocánter menor
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Quirúrgico
Conservador
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Seguimiento post operatorio
• Agitación precoz para prevenir el tromboembolismo
• Fisioterapia cardiopulmonar y de los miembros inferiores
• No apoyar durante 8-12 semanas
• Uso de muletas o andador
• control clínico radiografico periódico( 1,3, 6 y 12 meses )
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Complicaciones
• Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras
• Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral,osteomielitis fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis
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ResumenBásicamente 3 tipos de fracturas del extremo proximal
del fémur
A -Cervicales(Subcapitales ;transcervicales,basicervi-
cales)
B -Intertrocantericas
C -Subtrocantericas
• El tratamiento quirúrgico es el de elección en las fracturas del fémur proximal
• Existen diversos medios de Osteosintesis para tratar dichas fracturas . Debemos usar el mas familiar
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Pregunta de control
En qué fractura es más frecuente la necrosis de la
cabeza del fémur:
subcapitalpertrocantereabasicervicalsubtrocantereaen todas es igual de frecuente
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Recomendaciones para estudio individual
• Recomendamos el estudio de otras clasificaciones que aparecen en la literatura y que deben considerar la comparación con las estudiadas en el día de hoy
• Una vez que revisen las clasificaciones deben relacionarlas con las distintas modalidades de tratamiento
• Todos están invitados a examinar los pacientes con patologías de cadera en los pases de visitas y en el cuerpo de guardia
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Bibliografía
•The Adult Hip . John J. Callaghan, M.D.
•Cirugía Ortopedica . Campbell pag 610-656
•Infomed. Publicaciones Medicas . www.sld.cu
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Próxima clase
• Fracturas de Cadera en el Niño
Modalidades de Tratamiento
Importancia: Todos sabemos que el niño tiene unas características especiales ya que en ocasiones el interrogatorio es con el familiar y por su larga expectativa de vida no tener éxito en el tratamiento inicialconlleva a una secuela permanente
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