Hipertension endocraneana5
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ACTUALIZACION DEL PROTOCOLO
“Manejo del paciente Neurológico”
Presentado por :ERIKA SALINAS
Especialista en Cuidado critico del adulto
Pacientes neurológicos • SEVERO • MODERADO
TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
• ISQUEMICOS• HEMORRAGICOS (HSA,
HIP)
ACCIDENTES CEREBRO
VASCULARES
• Meningiomas• Glioblastomas etc.…
POP Qx RESECCION TUMORAL
PIC NORMALEn situaciones fisiológicas normales la PIC se mantiene por debajo de 15 mmHg en adultos y por debajo de 7 mmHg en niños.
Por arriba de 20 mmHg es patológica
Curvas de la PIC •El segmento P1, onda de percusión, representa la presión sistólica.
•El segmento P2 refleja la distensibilidad cerebral (compliance).
•El segmento P3, onda dicrota, está en relación con la presión diastólica.
Fisiología de HIC•12 mmol de ATP/min•20 % de O2 total•75% consumo de glucosa
Metabolismo
cerebral
•12-15% del GC. Vascular
la glicólisis anaeróbica puede suministrar 15 mmol de ATP/ igual forma es insuficiente prod. glucosa
Fisiopatología
Presión de perfusión cerebral.
PPC
PIC
TAM
Presión de perfusión cerebral
PPC es uno de los principales estímulos para la autorregulación cerebral
La PPC normal (>70 mmHg) disminuye la mortalidad y morbilidad de pacientes con trauma craneal.
Presión de perfusión cerebral
PPC es alta (100 – 120 mmHg), la vasculatura cerebral se constriñe disminuyendo el volumen sanguíneo cerebral, y cuando ésta es baja (< 60 mmHg) ocurre vasodilatación y generación de riego para resangrado.
Ley de Monroe –Meller
Fisiopatología
Ley de Monroe –Keller
PIC = VTC(80%)+VSC(10%)+VLCR(10%)
Todo cambio en los volúmenes intracraneales se realiza a expensas de uno similar de signo contrario.
Ley de Poiseuille
FSC= PPC*r4/VEl flujo a través de un tubo es directamente
proporcional a la diferencia de presiones entre los extremos de este(PPC ) y a su radio elevado a la 4ta potencia e inversamente proporcional a la viscosidad del líquido.
Autorregulación cerebral: Respuesta vascular que determinará vasodilatación ante PPC bajas y vasoconstricción ante PPC altas.
Mecanismo Compensación.
DISMINUCION PIC
AUMENTO PIC
PPC Bajas
PPC Altas
Etiología.Trastornos que producen hipertensión
endocraneana.Volumen cerebral aumentado
Volumen sanguíneo aumentado
Aumento del LCR
Hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o aneurismas.Edema cerebral.
Obstrucción del sistema venoso.HiperemiaHipercapnia
Prod. aumentada de LCR.Abso. disminuida de LCR.Obst. al flujo de LCR
Etiologia Alteraciones fisiológicas
Hipercapnia (PCO>45 mmHg)
Hipoxemia (PO2, <50 mmHg)
Trastornos emocionales (conversaciones desagradables o estimulantes)
Posiciones corporales
Estímulos nocivos
Toser/estornudar
Estrategias
Técnicas de Acción inmediata
Medidas de Acción Mediata
Control de factores Agravantes
Estrategias de manejo Actual
INTERVENCION OBJETIVO
Control de la vía aérea
Hiperventilación
Soporte de la presión arterial media
Posición neutra de la cabeza
Mantener una oxigenación adecuada
Reducción del volumen sanguíneo
Mantener la PPC > 70 mmHg
Mejorar el retorno venoso cerebral
Estrategias de manejo ActualINTERVENCION OBJETIVO
Osmoterapia (manitol) y
soluciones hipertónicas (2% 3%, 7,5%)
Drenaje de LCR
Corticoesteroides (Dexametasona)
Coma barbitúrico
Reducción del agua cerebral total y la viscosidad del plasma
Mejorar la dinámica intracraneal
Disminuir el edema vasogénico
“Hibernar" al cerebro
Estrategias de manejo Actual
INTERVENCION OBJETIVO
Temperatura (evitar la fiebre) y dolor
Disminución de la presión intratoracico
Convulsiones
Evitar aumento del volumen sanguíneo cerebral
Mejorar el retorno venoso cerebral
Disminuir el consumo de oxígeno
Acciones de enfermería Control de la Vía Aérea:TOTAspiración de secreciones Sedación y analgesiaHiperventilación Bajar la PaCO2 25-30 mmHgMantenimiento de la PAM PCC >70 mmHg HipovolemiaPosición de la cabeza Cabecera 25-30 ° Evitar flexiones laterales
Acciones de enfermería
Soluciónes HiperosmolaresDisminución de viscosidad plasmáticaAumenta PAMSoluciones hipertónicasÚtiles en pctes que no responden al manitolIRC DeshidratadosDrenaje de LCR 20 ml x minAdm. de Corticoesteroides 4-20 mg c/4-6h.
Acciones de enfermería
Temperatura Aplicación de medios físicosAdm de antipiréticosAdm temprana de ATBHipotermia terapeuticaConvulsiones Adm de impregnación de fenitoina
Cuidados de enfermería
Vigilancia del estado neurológico, cada hora o en el momento que se detecte anomalías.
PREGUNTA….
Está bien posicionado el sistema de drenaje de este pcte???
PACIENTE
Sistema de drenaje externo ventricular
Manejo de ventriculostomia externo
Para iniciar la conexión del sistema, debe verificar la permeabilidad o funcionalidad del catéter externo (proveniente del pcte) (se verifica con la pulsación del líquido cefalorraquídeo por la extensión rígida) de tal forma que si se encuentra ocluido informar inmediatamente a los médicos tratantes para revisión.
Manejo de ventriculostomia externo
Conecte el catéter proveniente del paciente a llave de 3 vías
La llave se utilizará para direccionar la función que se va a emplear en el momento ya sea de
Medicion de PIC Drenaje.
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Manejo de ventriculostomia externo
Se ubica el meato acústico alineado con el señalador del sistema, que viene adherido al buretrol.
Manejo de ventriculostomia externo
Se fija a un atril y se asegura con el tornillo azul firmemente a la altura del meato acústico que se tomo anteriormente o a la medida dada por el médico.
http://nihss-spanish.trainingcampus.net/uas/modules/trees/windex.aspx